ĐAU NGỰC ThS BS.Nguyễn Xuân Trung Dũng Bộ môn Y hoc̣ Gia đình Đaị hoc̣ y khoa Pham ̣ Ngoc̣ Thach ̣ • Mục tiêu • Sinh lý đau • Nguyên nhân • Tiếp cận bệnh nhân bị đau ngực • Cơn đau thắt ngực ổn định (CĐTNOĐ) Chẩn đoán Điều trị • Kết ḷn MỤC TIÊU Tḥc những nguyên nhân gây đau ngực Biết các bước tiếp cận ban đầu đối với bệnh nhân đến khám vì đau ngực Chẩn đoán được các bệnh cấp tính gây đau ngực cần nhập viện Chẩn đoán và điều trị đau thắt ngực ổn định SINH LÝ ĐAU Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị nhằm cải thiện tiên lượng bệnh nhân đau thắt ngực ổn định (2) Loại IIa • UCMC: tất b/n đau thắt ngực BĐMV (chứng cớ B) • Clopidogrel: b/n không dung nạp aspirin (chứng cớ B) Loại IIb • Fibrates/ b/n TG ↑ HDL – C thấp kèm ĐTĐ HCCH (chứng cớ B) 32 Thuốc I IIa IIb III • Ngưng thuốc Tránh nơi có hút thuốc • Chương trình cai thuốc • Chiến lược bước 5A (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange) TL : Fraker TD, Fihn SD et al JACC 2007, 23 : 2264-2274 33 Kiểm soát huyết áp I IIa IIb III I IIa IIb III • Thay đổi lối sống: giảm cân, giảm muối natri, chế độ ăn nhiều trái cây, rau, sản phẩm sữa béo • Mức huyết áp < 140/90 mmHg (< 130/80 mmHg có kèm ĐTĐ bệnh thận mạn) TL : Fraker TD, Fihn SD et al JACC 2007, 23 : 2264-2274 34 Kiểm soát huyết áp I IIa IIb III • THA kèm BĐMV: khởi đầu chẹn bêta và/hoặc UCMC TL : Fraker TD, Fihn SD et al JACC 2007, 23 : 2264-2274 35 Kiểm soát lipid I IIa IIb III • Sử dụng omega – 1g/ngày từ viên nang từ cá I IIa IIb III • Liều omega – cao b/n có tăng triglyceride máu TL : Fraker TD, Fihn SD et al JACC 2007, 23 : 2264-2274 36 Kiểm soát lipid I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III • LDL – C trước điều trị 70 – 100mg/dL: cần giảm LDL – C < 70mg/dL • Nếu TG ∈ [200 – 499 mg/dL giảm không HDL – C (non- HDL-C) < 130 mg/dL • Nếu TG > 499 mg/dL, giảm non-HDL-C < 100mg/dL (Non HDL – C = CT total – HDL – C) TL : Fraker TD, Fihn SD et al JACC 2007, 23 : 2264-2274 Non HDL-C bao gồm= LDL-C; IDL-C; VLDL-C; Chylomicron; Lp (a) 37 Kiểm soát lipid I IIa IIb III I IIa IIb III Các lựa chọn giảm non- HDL-C: • Niacin • Fibrate • Statins Nếu TG > 500 mg/dL: • Giảm TG trước fibrates niacin; sau statins • Mục tiêu: non – HDL – C < 100mg/dL TL : Fraker TD, Fihn SD et al JACC 2007, 23 : 2264-2274 38 Chẹn hệ thống Renin-Angiotensin-Aldosterone I IIa IIb III UCMC : tất bệnh nhân PXTM < 40% bệnh nhân ĐTĐ, bệnh thận mạn I IIa IIb III UCMC : tất bệnh nhân nhóm nguy thấp (nguy thấp : PXTM bình thường, YTNC kiểm sốt tốt tái lưu thông ĐMV) TL : Fraker TD, Fihn SD et al JACC 2007, 23 : 2264-2274 39 Điều trị Đái tháo đường I IIa IIb III Thay đổi lối sống Điều trị thuốc, giữ HbA1C# bình thường I IIa IIb III Cải thiện tích cực YTNC (TD : vận động, cân nặng, huyết áp, cholesterol) TL : Fraker TD, Fihn SD et al JACC 2007, 23 : 2264-2274 40 Aspirin, ức chế cychoxygenase (COX)-2, kháng viêm khơng steroid (NSAID’S) - Aspirin: • Ức chế COX-1 tiểu cầu, ức chế thromboxane A2 • Liều hiệu quả: 75- 150 mg • Điều trị lâu dài : liều thấp - Ức chế COX-2: giảm prostacychine (dãn mạch ức chế kết tập tiểu cầu) - Không dùng NSAIDs chung với aspirin, ngoại trừ diclofenac TL: Fox K et al Guidelines on the management of stable angina pectoris Eur Heart Journal 2006; 27: 1341 - 1381 41 Điều trị chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân có triệu chứng tiêu hoá aspirin - Thay clopidogrel - Trường hợp cần kết hợp aspirin clopidogrel: – Thuốc ức chế tiết acid dầy: TD: Pantoprazole Ranitidine – Diệt Helicobacter Pylori – Liều thấp aspirin 75-81 mg/ngày 42 Chẹn bêta I IIa IIb III Chẹn bêta : tất bệnh nhân NMCT, hc/ĐMV cấp RLCN TT có hay khơng triệu chứng TL : Fraker TD, Fihn SD et al JACC 2007, 23 : 2264-2274 43 Phòng ngừa cúm I IIa IIb III Thực năm tất bệnh nhân tim mạch TL : Fraker TD, Fihn SD et al JACC 2007, 23 : 2264-2274 44 Kết luận • Có rất nhiều nguyên nhân gây đau ngực • Nhận biết nhanh các trường hợp cần nhập viện lập tức • Điều trị ĐTNOĐ cần phối hợp điều trị thuốc và thay đởi lới sớng • Th́c: ASA, statin, chẹn bêta, ức chế canxi CHÂN THÀNH CÁM ƠN