VAI TRÕ CỦA PROCALCITONIN TRONG NHẬN ĐỊNH DẤU HIỆU NHIỄM TRÙNG VÀ HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH William T McGee, M.D MHA, FCCM, FCCP Critical Care Medicine Associate Professor of Medicine and Surgery University of Massachusetts 759 Chestnut Street, Springfield, MA 01199 Tel: 413-794-5439 | Fax: 413-794-3987 william.mcgee@baystatehealth.org Vai trò PCT nhiễm khuẩn huyết Thay đổi chuỗi phản ứng (non cytokine) nhiễm khuẩn huyết: “Hormokines”    Độc tố vi khuẩn (gram +/gram-) cytokines kích thích tạo PCT tất tế bào nhu mơ Q trình bị yếu chặn hoàn toàn (khi nhiễm virus) interferons PCT phóng thích vào máu NGHIÊM TRỌNG VÀ ĐANG PHÁT TRIỂN – ĐE DOẠ ĐẾN SỨC KHOẺ MỸ VÀ TOÀN CẦU Lạm dụng kháng sinh, khởi đầu khơng thích hợp sử dụng kéo dài Ảnh hƣởng đến an toàn bệnh nhân tăng lên vi khuẩn kháng thuốc triệu ngƣời bệnh ~ 23000 ngƣời chết năm Mỹ.* *Centers for Disease Control and Prevention (CDC) CHẨN ĐOÁN ĐÁP ỨNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN LÀ RẤT KHÓ Cấy vi khuẩn 2-3 ngày để có kết Độ nhạy thấp Quyết định kháng sinh cho nhiễm khuẩn cần nhanh xác 50% KHÁNG SINH ĐƢỢC KÊ CHO TÌNH TRẠNG PHỔI CẤP LÀ KHƠNG CẦN THIẾT Khoảng 69 triệu ngƣời sử dụng kháng sinh vấn đề hơ hấp hàng năm mỸ 34.3 triệu Sử dụng kháng sinh không cần thiết 34.6 triệu Cần sử dụng kháng sinh Shapiro D J, Antibiotic prescribing for adults in ambulatory care in the USA 2007–2009 Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2013 KHI SỬ DỤNG KHÔNG HỢP LÝ, KHÁNG SINH CÓ THỂ MANG LẠI NGUY CƠ HƠN LÀ LỢI ÍCH Lạm dụng kháng sinh dẫn tới ngộ độc thuốc, tăng kháng kháng sinh tổn thƣơng phụ cận Hậu việc gia tăng vi khuẩn kháng thuốc: • Bệnh nặng • Tỉ lệ tử vong cao • Phục hồi kéo dài • Nhập viện thường xuyên kéo dài Hai hội chứng thƣờng gặp: Nhiễm trùng đƣờng hô hấp dƣới nhiễm khuẩn huyết Procalcitonin   Chúng ta sử dụng tín hiệu nhiễm khuẩn tế bào việc điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết không nhiễm khuẩn huyết Mục tiêu  Cho kháng sinh cho bệnh nhân cần sớm  Tránh cho kháng sinh bệnh nhân không nhiễm khuẩn  Làm việc với khả xác cao, tốt chất thị khác: bạch cầu, sốt, CRP Động học PCT cung cấp thông tin quan trọng việc tiên lƣợng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết • Nồng độ PCT tăng 3-6 sau nhiễm khuẩn, đạt đỉnh sau 6-12 giờ, lên đến 1000ng/ml, thời gian bán huỷ: ~ 24h  Đặc hiệu với tác nhân vi khuẩn phản ánh mức độ nặng nhiễm trùng Brunkhorst FM et al., Intens Care Med (1998) 24: 888-892 Thêm kết PCT vào đánh giá lâm sàng giúp tăng độ xác việc chẩn đốn sepsis sớm Sensitivity: 89% Specificity: 94% NPV: 90% PPV:94% • • Nồng độ PCT cho chẩn đoán phân biệt sepsis ngun nhân gây viêm khơng phải nhiễm trùng xác * Simon L et al Clin Infect Dis 2004; 39:206-217 PCT marker tốt để chẩn đoán phân biệt sepsis nguyên nhân gây viêm không nhiễm trùng khác ĐẶC ĐIỂM THUẬN LỢI CỦA PCT TRONG VIỆC QUYẾT ĐỊNH KHÁNG SINH * Nosocomial infection resulting from a single contaminated infusion at time 10 Brunkhorst et al Intensive Care Med 1998;24:888-9 Data on file at bioMérieux Inc CẤP CỨU SỨC KHỎ CỘNG ĐỒNG TOÀN CẦU Odds Ratio (95% CI) 25 Kết khác  Giá trị tiên đoán PCT để cấy +(Máu, nước tiểu, đàm)  Cấy dƣơng vs âm 9.8ng/mL [1.7-41.3] vs 3.3ng/mL[0.6-15.8] p