BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM MINH QUÂN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO VI KHUẨN Staphylococcus aureus KHÁNG METHICILLIN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI NGÀNH: TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI MÃ SỐ: 60720153 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS CAO NGỌC NGA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả BS Phạm Minh Quân MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN BẢNG VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT CHƯƠNG - TỔNG QUAN 1.1 GIỚI THIỆU VỀ STAPHYLOCOCCUS 1.2 CÁC LOÀI GÂY BỆNH 1.3 CẤU TRÚC VI SINH VÀ ĐẶC ĐIỂM CỦA S.AUREUS 1.3.1 Hình thái đặc điểm sinh hố 1.3.2 Cấu trúc thành tế bào 1.3.3 Các loại enzyme yếu tố độc lực 1.3.4 Các siêu kháng nguyên 10 1.4 SINH BỆNH HỌC 10 1.4.1 Định cư 11 1.4.2 Xâm nhập 11 1.4.3 Trốn thoát miễn dịch 11 1.4.4 Tiết chất gây bệnh 12 1.5 STAPHYLOCOCCUS AUREUS KHÁNG METHICILLIN: THỜI ĐẠI CỦA SỰ KHÁNG THUỐC 13 1.5.1 Sự xuất Staphylococcus aureus kháng Methicillin 13 1.5.2 Đặc điểm sinh học phân tử 13 1.5.3 Dịch chuyển di truyền phân bố MRSA 14 1.6 BỆNH CẢNH GÂY RA BỞI SIÊU KHÁNG NGUYÊN 18 1.6.1 Hội chứng sốc độc tố (Toxic Shock Syndrome – TSS) 18 1.6.2 Nhiễm độc thức ăn 19 1.6.3 Hội chứng đỏ da tróc vảy tụ cầu khuẩn (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome - SSSS) 20 1.7 BỆNH CẢNH NHIỄM TRÙNG 21 1.7.1 Nhiễm trùng da mô mềm (SSTIs) 21 1.7.2 Nhiễm trùng đường hô hấp 22 1.7.3 Nhiễm trùng đường tiết niệu 23 1.7.4 Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương 23 1.7.5 Nhiễm trùng tuỷ xương 24 1.7.6 Nhiễm trùng nội mạch 25 1.8 NGHIÊN CỨU VỀ NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO STAPHYLOCOCCUS AUREUS KHÁNG METHICILLIN 26 1.8.1 Dịch tễ, phân bố tích cách gây nhiễm trùng huyết MRSA 26 1.8.2 Các yếu tố nguy nhiễm trùng huyết MRSA 28 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 30 2.3 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3.1 Dân số mục tiêu 30 2.3.2 Dân số chọn mẫu 30 2.4 Chọn mẫu 30 2.4.1 Tiêu chí chọn mẫu 30 2.4.2 Tiêu chí loại trừ 30 2.4.3 Số lượng mẫu 30 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.6 Biến số sử dụng nghiên cứu 33 2.6.1 Các biến số liên quan đến nhiễm trùng 34 2.6.2 Biến số 34 2.6.3 Biến số tiền 35 2.6.4 Biến số bệnh cảnh nhiễm trùng 34 2.6.5 Biến số điều trị 36 2.6.6 Biến số vi sinh kháng sinh đồ 37 2.7 Phương pháp phát MRSA thực bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới 37 2.7.1 Phương pháp cấy bệnh phẩm 38 2.7.2 Phương pháp phát MRSA 39 2.8 Thu thập, xử lý phân tích số liệu 39 2.9 Vấn đề y đức 40 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG MẪU NGHIÊN CỨU 41 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 41 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 46 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 49 3.2 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG GIỮA HAI NHÓM NHIỄM TRÙNG CỘNG ĐỒNG VÀ LIÊN QUAN CHĂM SÓC Y TẾ 49 3.2.1 Đặc điểm dịch tễ hai nhóm nhiễm trùng 51 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng hai nhóm nhiễm trùng 52 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm nhiễm trùng 56 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 56 3.3.1 Kháng sinh điều trị trước có kháng sinh đồ 57 3.3.2 Kháng sinh lựa chọn dựa vào kháng sinh đồ 58 3.3.3 Đánh giá đáp ứng điều trị dùng kháng sinh phù hợp 59 3.4 YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG 62 3.4.1 Phân tích đơn biến 63 3.4.2 Phân tích đa biến 64 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 64 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ MẪU NGHIÊN CỨU 64 4.1.1 Đặc điểm dân số 65 4.1.2 Đặc điểm bệnh lý ổ nhiễm trùng 66 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG MẪU NGHIÊN CỨU 67 4.2.1 Đặc điểm triệu chứng bệnh cảnh 67 4.2.2 Đặc điểm biến chứng 69 4.3 ĐẶC ĐIỂM VI SINH MẪU NGHIÊN CỨU 71 4.4 ĐẶC ĐIỂM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẪU NGHIÊN CỨU 74 4.4.1 Đặc điểm điều trị kháng sinh ban đầu 76 4.4.2 Đặc điểm điều trị kháng sinh phù hợp 76 4.4.3 Đặc điểm lựa chọn kháng sinh phù hợp dựa vào kháng sinh đồ 77 4.4.4 Đặc điểm đáp ứng cắt sốt 77 4.4.5 Đặc điểm đáp ứng biến chứng điều trị kháng sinh phù hợp 78 4.5 ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN TỬ VONG 78 4.5.1 Thang điểm SOFA 79 4.5.2 BN nhập ICU 80 4.5.3 Yếu tố rối loạn tri giác 80 4.5.4 Chỉ số CCI độ tuổi 80 4.5.5 Biến chứng suy hô hấp sốc nhiễm trùng 81 4.5.6 Biến chứng suy thận cấp 82 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng câu hỏi thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Thang điểm SOFA đánh giá mức độ suy tạng Phụ lục 5: Độ nặng bệnh theo thang điểm CCI Các phụ lục khác: Phiếu chấp thuận nghiên cứu hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Kết luận hội đồng đánh giá luận văn Thạc sĩ Phiếu nhận xét luận văn người phản biện Phiếu nhận xét luận văn người phản biện Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn Thạc sĩ BẢNG VIẾT TẮT Tiếng Việt BC : Bạch cầu máu BN : Bệnh nhân CS : Cộng DMB : Dịch màng bụng DMP : Dịch màng phổi DNT : Dịch não tuỷ HACEK : nhóm vi khuẩn bao gồm Haemophilus sp, Aggregatibacter sp, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens Kingella sp NTBV : Nhiễm trùng bệnh viện NTCĐ : Nhiễm trùng cộng đồng NTH : Nhiễm trùng huyết NTYT : Nhiễm trùng liên quan chăm sóc y tế TB : Tế bào THA : Tăng huyết áp TK : Thần kinh TKTƯ : Thần kinh trung ương TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh VMNM : Viêm màng não mủ VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn CA : Community – associated (Liên quan cộng đồng) CCI : Charlson Comorbidity Index (Chỉ số Charlson) CDC : Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm phòng Tiếng Anh chống dịch bệnh) CI : Confidence Interval (Khoảng tin cậy) CLSI : Clinical and Laboratory Standards Institute ET : Exfoliative toxin (Độc tố exfoliative) FAME : Fatty acid modifying enzyme HACO : Healthcare – associated community onset (Liên quan chăm sóc y tế khởi đầu cộng đồng) HAHO : Healthcare – associated hospital onset (Liên quan chăm sóc y tế khởi đầu bệnh viện) HIV : Human Immunodeficiency Virus hVISA : heterogeneous Vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus (S.aureus nhạy trung gian không đồng Vancomycin) IL : Interleukin LRSA : Linezolid-resistant Staphylococcus aureus (S.aureus kháng Linezolid) LTA : Lipotechoic acid MMHC-II : Major histocompatibility complexcomplex class II (Phức hợp hồ hợp mơ lớp II) MIC : Minimum Inhibitory Concentration (Nồng độ ức chế tối thiểu) MRSA : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (S.aureus kháng methicillin) MSCRAMMs : Microbial surface components regconizing adhesive matrix molecules (Phân tử protein nhận diện bám dính) MSSA : Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus nhạy methicillin) NS : Non-significance (Không khác biệt có ý nghĩa thống kê) PBP : Penicillin binding protein (Protein gắn kết penicillinpenicillin) PVL : Panton – Valentine Leukocidine S.aureus : Staphylococcus aureus SCCmec : Staphylococcal cassette chromosome mec SIRS : Systemic inflammatory response syndrome SOFA : Sequential Organ Failure Assessment SSSS : Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (Hội chứng đỏ da tróc vảy) SSTIs : Skin and Soft Tissue Infections (Nhiễm trùng da mô mềm) TA : Teichoic acid TSS : Toxic shock syndrome (Hội chứng sốc độc tố) TSST-1 : Staphylococcus aureus toxic shock syndrome toxin-1 (Độc tố hội chứng sốc độc tố) ULN : Upper limit of normal (Giới hạn bình thường trên) VISA : Vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus aureus (S.aureus nhạy trung gian Vancomycin) VRSA : Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus (S.aureus đề kháng Vancomycin) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y Tế Thế Giới) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nếu có → Thời gian đặt trước đợt nhập viện này: ◻Tiền điều trị KS = TM Nếu có → Thời gian điều trị trước đợt nhập viện này: Sử dụng ngày:……… Số loại KS sử dụng: Chẩn đốn: ◻Tiền điều trị KS uống Nếu có → Thời gian điều trị trước đợt nhập viện này: Sử dụng ngày:……… Số loại KS sử dụng: Chẩn đoán: Bệnh trước đây: Bệnh Thời gian Loại bệnh ◻Tiểu đường ◻THA ◻Bệnh lý da mô mềm ◻Nhiễm trùng hệ TKTW ◻Bệnh hô hấp ◻Bệnh tim mạch ◻Bệnh tiêu hoá ◻Bệnh lý gan ◻Nhiễm trùng dịch báng ◻Bệnh tiết niệu ◻Bệnh tự miễn ◻HIV 2) Gia đình: (bệnh lý liên quan) VI Bệnh sử: Ngày khởi phát triệu chứng: Ngày sử dụng kháng sinh bệnh sử: (ngày/tháng/năm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Loại kháng sinh sử dụng: Liều lượng: Thời gian sử dụng: …ngày Triêu chứng năng: ◻Sốt VII ◻Lạnh run ◻Khó thở ◻Đau ngồi da mơ mềm ◻Đau bụng ◻Đau đầu ◻Tiểu gắt buốt ◻Nơn ói ◻Đau cơ, xương khớp ◻Đau ngực ◻Khác: Khám: Thở máy ◻Có: ◻Khơng Số ngày thở máy:…… ◻Tỉnh ◻Rối loạn tri giác (GCS < 15):E….M….V….: …điểm ◻Sang thương da ◻Áp-xe da Mạch: Huyết áp: Nhiệt độ: Nhịp thở: Chiều cao: Cân nặng: BMI: ◻Viêm mơ tế bào ◻Bóng nước da - Vị trí:…… ◻Xuất huyết da - Vị trí:…… ◻Bầm chỗ chích Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ◻Tuần hồn bất thường triệu chứng:… ◻Hơ hấp bất thường triệu chứng:… ◻Tiêu hoá bất thường triệu chứng: ◻Tiết niệu bất thường triệu chứng:… ◻Thần kinh bất thường triệu chứng:… ◻Cơ xương khớp bất thường triệu chứng:… v Sốc NT ◻Có ◻Khơng Ngày vào sốc: ●Nhịp thở: ◻Triệu chứng khác:…… ◉△ vào viện: VIII Cận lâm sàng: Ngày CTM BC Neu Hb RBC Hct TC Ngày AST ALT GGT BUN Creatinin Procalcitonin Bilirubin TP Bilirubin TT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh KMĐM: pH PaO2 PaCO2 HCO3 Lactate ĐM TQ TCK Fibrinogen INR Ngày XQ ngực thẳng Siêu âm bụng TPTNT Nitrit BC HC Cặn lắng DNT BC Neu % HC Protein Glu DNT/máu Lactate Soi Cấy Dịch màng bụng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BC Neu % HC Protein Albumin Soi Cấy • Cấy máu S.aureus: Ngày cấy: Kết kháng sinh đồ: • Cấy bệnh phẩm khác: ◻mủ ◻nước tiểu ◻dịch rửa phế quản ◻dịch bụng ◻dịch màng phổi Ngày cấy: Tên VK: Kết kháng sinh đồ: Cận lâm sàng khác:… IX Kết điều trị: Nhiễm trùng huyết ngun phát ◻Có ◻Khơng ◻Khơng rõ vị trí khởi đầu Kháng sinh sử dụng ban đầu (khi chưa có kết cấy máu): Số lượng kháng sinh sử dụng thời gian điều trị: Tên KS: Đổi kháng sinh sau có kháng sinh đồ: ◻Có ◻ Khơng Nếu có => loại KS đổi: Thời gian sử dụng kháng sinh:…… ngày Thời gian hết sốt sau kháng sinh:…… • Cấy máu S.aureus lần 2: ◻Có => ◻dương ◻âm ◻Không Khoảng cách thời gian cấy máu so với lần 1: Thời gian nằm viện: _ngày Thời gian thông số sau trở giá trị bình thường: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn màng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BC máu : _ngày Procalcitonin : _ngày Nhiệt độ : _ngày Lactate ĐM : _ngày Tử vong: ◻Có ◻Khơng Chẩn đốn cuối cùng: _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục 2: Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu STT PID HỌ VÀ TÊN GIỚI TÍNH TUỔI 13.00382 NGUYEN VIET D Nam 52 13.02157 NGUYEN VAN L Nam 31 13.06569 NGUYEN THI B Nữ 81 13.07374 NGUYEN THANH D Nam 36 13.08088 NGUYEN THANH S Nam 29 13.13956 TRAN THI D Nữ 71 13.14073 TRAN HUYNH QUOC P Nam 30 13.17812 LE THI K Nữ 85 13.18387 HOANG THI MINH D Nữ 28 10 13.18778 NGUYEN VAN B Nam 32 11 13.18917 PHAM VIET C Nam 54 12 13.19030 TRUONG NGOC D Nữ 71 13 13.19575 TRAN TRUONG A Nam 32 14 13.21754 VO THI C Nữ 82 15 13.21813 PHAM TUAN A Nam 32 16 13.22169 TRAN THI KIM C Nữ 34 17 13.24348 DO VAN D Nam 45 18 13.26846 NGUYEN THI A Nữ 85 19 13.27046 TRAN MONG L Nam 47 20 13.27276 PHAN VAN P Nam 42 21 13.27858 TRAN VAN R Nam 55 22 13.29177 TRAN THI T Nữ 23 23 13.29584 CHAU VAN G Nam 30 24 13.33674 NGUYEN THI HONG S Nữ 21 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 25 13.35833 NGUYEN TRUNG H Nam 59 26 13.35945 DANG THI L Nữ 80 27 13.35975 DINH TUAN T Nam 29 28 13.36828 DUONG DUY V Nam 29 29 13.37541 TRAN THI MINH N Nữ 57 30 14.01577 PHAM CHIEN H Nam 51 31 14.03862 CAO THI H Nữ 49 32 14.04436 VAN THI A Nữ 56 33 14.04477 DANG HUU T Nam 27 34 14.05395 CHAU THANH N Nữ 54 35 14.06781 TO MINH T Nữ 59 36 14.09584 NGUYEN LE MINH H Nam 24 37 14.10686 TRAN THI N Nữ 57 38 14.11538 NGUYEN VAN S Nam 26 39 14.12888 NGUYEN TAN D Nam 41 40 14.17288 TRAN DUY T Nam 29 41 14.22629 TRUONG TIEN D Nam 44 42 14.24148 NGUYEN CONG P Nam 50 43 14.26157 HUYNH QUANG C Nam 31 44 14.26978 NGUYEN THI HONG X Nữ 31 45 14.32200 DOAN VAN K Nam 55 46 14.37238 NGUYEN THI B Nữ 64 47 14.37243 LE VAN H Nam 37 48 15.00239 NGUYEN DINH H Nam 83 49 15.01058 NGUYEN THI MINH M Nữ 27 50 15.02934 VO THI T Nữ 93 51 15.06901 TRAN THI G Nữ 91 52 15.07451 HA GIA T Nam 32 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 53 15.07521 NGUYEN CAO NGOC H Nữ 34 54 15.08442 LAM DUC H Nam 42 55 15.11420 TRAN CHI T Nam 41 56 15.12788 TRUONG VINH H Nam 30 57 15.13346 TRAN THI Q Nữ 65 58 15.15180 DANG KHAC T Nam 32 59 15.15888 DAO THI H Nữ 78 60 15.16962 TRUONG THI HUU H Nữ 46 61 15.17379 LE QUANG T Nam 41 62 15.17768 HUYNH THI HONG C Nữ 34 63 15.18652 NGUYEN VAN G Nam 85 64 15.20526 NGUYEN KHANH D Nam 42 65 15.23116 NGUYEN VIET B Nam 34 66 15.23482 MAI THI NGOC A Nữ 58 67 15.23503 NGUYEN THI T Nữ 47 68 15.24644 PHAM THI V Nữ 68 69 15.26342 DANG THU H Nữ 28 70 15.28166 PHAN TU P Nữ 49 71 15.30640 PHAM THI B Nữ 67 72 15.31561 NGUYEN VAN D Nam 31 73 15.31566 TRAN THI HUYEN C Nữ 18 74 15.33947 THACH THI N Nữ 36 75 15.34668 DANG THANH L Nam 70 76 15.36876 NGUYEN MINH T Nam 22 77 16.02371 TRINH THI TUYET L Nữ 25 78 16.02856 NGUYEN VAN K Nam 52 79 16.02956 NGUYEN VAN H Nam 34 80 16.08229 NGO THI L Nữ 49 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 81 16.08567 LAI VAN BE B Nam 59 82 16.11282 NGUYEN QUOC B Nam 36 83 16.12263 LY TUNG P Nam 27 84 16.13012 PHAN VINH T Nam 39 85 16.14916 NGUYEN THI THUY L Nữ 28 86 16.15098 BUI THI D Nữ 75 87 16.18148 NHAN THI M Nữ 93 88 16.18328 LE VAN H Nam 57 89 16.18512 NGUYEN THI H Nữ 56 90 16.19854 LE VAN H Nam 57 91 16.20455 LE VAN D Nam 53 92 16.21711 NGUYEN TAN P Nam 28 93 16.24481 DANG TIEU V Nam 21 94 16.24566 PHAN THI T Nữ 72 95 16.24804 PHAN THI T Nữ 30 96 16.26950 TRUONG THI S Nữ 68 97 16.28999 HO ANH T Nam 31 98 16.30203 TRAN THI C Nữ 64 99 16.31526 LE HONG V Nam 31 100 16.34268 TRUONG THI S Nữ 68 101 16.34453 NGUYEN HOANG V Nam 23 102 16.35262 NGUYEN THI THAO T Nữ 44 103 16.35404 PHAN TAN THANH D Nam 31 104 16.37188 DAO VAN H Nam 71 105 16.39427 PHAM VAN V Nam 44 106 17.00503 DO VAN Q Nam 16 107 17.00674 NGUYEN MINH N Nam 59 108 17.01835 NGUYEN THANH V Nam 38 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 109 17.02846 TRAN VAN D Nam 45 110 17.04308 PHAM DUC B Nam 47 111 17.04366 TRAN VAN V Nam 41 112 17.05075 DUONG VAN T Nam 43 113 17.05471 NGUYEN THI B Nữ 76 114 17.06880 VO MINH T Nam 27 115 17.12039 BUI TIEN L Nam 43 116 17.12885 DUONG MINH L Nam 33 117 17.13377 NGUYEN CHI C Nam 45 118 17.13475 VO THI KIM T Nữ 36 119 17.15781 VO TAN H Nam 44 120 17.15848 LAM THE K Nam 33 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục 4: Thang điểm SOFA đánh giá mức độ suy tạng Điểm Hô hấp (PaO2/FiO2) > 400 ≤ 400 ≤ 300 ≤ 200 + hỗ ≤ 100 + hỗ trợ trợ hô hấp suy hô hấp > 150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20 < 20 20 – 32 33 – 101 102 – 204 > 204 Đông máu Tiểu cầu (103/ml) Gan Bilirubin (µmol/L) Tim mạch HA; thuốc vận mạch (µg/kg/phút) Dopamin > Không HATB < tụt 70 HA mmHg Dopa ≤ Hoặc Adre ≤ dùng 0,1 Dobutamin Hoặc Noradre ≤ 0,1 Dopamin > 15 Hoặc Adrenalin > 0,1 Hoặc Noradrenalin > 0,1 Thần kinh Điểm 15 13 – 14 10 – 12 6–9 400 Hoặc < 500 Hoặc < 500 ml/24h ml/24h Glasgow Thận Creatinin (µmol/L) lượng < 110 110 – 170 171 – 299 nước tiểu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục 5: Độ nặng bệnh theo thang điểm CCI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phiếu chấp thuận nghiên cứu hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Bệnh vi? ??n Bệnh Nhiệt Đới MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Mô tả đặc ểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng huyết Staphylococcus aureus kháng methicillin Bệnh vi? ??n Bệnh Nhiệt Đới Mô tả kết điều trị nhiễm. .. tiếp cận bệnh ban đầu bệnh cảnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nhiễm trùng huyết Staphylococcus aureus kháng methicillin Bệnh. .. lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị yếu tố nguy liên quan đ ến tử vong nhiễm trùng huyết Staphylococcus aureus kháng methicillin bệnh vi? ??n Bệnh Nhiệt Đới Các thơng tin tìm thấy giúp nhà lâm sàng