TÁI TƯỚI MÁU ĐỘNG MẠCH VÀNH HIỆU QUẢ ĐẾN ĐÂU? BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội Thơng báo xung đột lợi ích Trong 12 tháng qua, tơi, Đinh Huỳnh Linh, có số xung đột lợi ích với nội dung trình bày báo cáo này: Liên quan / Lợi ích Công ty Báo cáo viên Biotronik, Medtronic Inc Tư vấn / Ban cố vấn Abbott Vascular, St Jude Medical, Medtronic Inc The LANCET FEBRUARY 4, 1978 Letters to the Editor TRANSLUMINAL DILATATION OF CORONARY ARTERY STENOSIS Tái tưới máu ĐMV thực có hiệu tới đâu? • • • • Bệnh nhân NMCT ST chênh lên Bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên Bệnh nhân đau thắt ngực ổn định Bệnh nhân khơng có biểu bệnh mạch vành có bệnh lý khác kèm theo: – Suy tim – Bệnh động mạch ngoại biên – Bệnh lý van tim Tái tưới máu ĐMV thực có hiệu tới đâu? Bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên: Tái tưới máu ĐMV sớm tốt Bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên: Tái tưới máu ĐMV sớm tốt European Heart Journal, Volume 39, Issue 13, April 2018, Can thiệp ĐMV sớm bệnh nhân sốc tim SHOCK Trial PCI p=0.03 70% 66% p=0.11 60% 63% Nội khoa 56% Tỉ lệ tử vong (%) 53% 50% 50% 47% 40% 30% 20% 10% 0% 30 ngày(n=302) tháng (n=301) 12 tháng (n=299) Hochman JAMA 2000;285:190 Bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên Tái tưới máu mạch vành giảm tỉ lệ tử vong, tái NMCT , tái nhập viện JACC, Volume 70, Issue 11, September 2017 Bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên Mọi bệnh nhân hội chứng vành cấp hưởng lợi từ tái tưới máu ĐMV Bệnh nhân nguy cao hưởng lợi nhiều JACC, Volume 55, Issue 22, June 2010, Pages 2435-2445 Nghiên cứu ORBITA (2017) Hạn chế ORBITA: • Cỡ mẫu nhỏ • Có xu cho thấy can thiệp ĐMV hiệu quả, dù khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê • tuần: ngắn để đánh giá hiệu • Nghiên cứu loại bỏ bệnh nhân ĐTĐ type The Lancet, Nov 2, 2017 Đo phân suất dự trữ lưu lượng vành FFR FFR < 0.8 có tương quan với tình trạng thiếu máu tim Can thiệp ĐMV dựa theo phân suất dự trữ lưu lượng vành FFR Chỉ can thiệp FFR10%, FFR