PHẪU THUẬT CẮT GAN VÀ GHÉP GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN BS Nguyễn Đức Thuận UMC- ĐƠN VỊ UNG THƯ GAN MẬT VÀ GHÉP GAN lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật cắt gan Ghép gan Kết cắt gan điều trị HCC bệnh viện ĐHYD Kết luận Điều trị ung thư tế bào gan Điều trị triệt để – Cắt gan – Ghép gan – Can thiệp qua da (RFA, PEI theo định) Điều trị giảm nhẹ – TACE – TAE – Hoá trị – Liệu pháp nhắm trúng đích – Xạ trị UNG THƯ TẾ BÀO GAN GĐ A - C PS 0-2, Child Pugh A-B GĐ PS 0, Child-Pugh A GĐ sớm(0) Một u < cm GĐ sớm (A) u < cm PS Một u GĐ trung gian (B) Nhiều u, PS GĐ D PS > 2, Child-Pugh C GĐ tiến triển (C) Xâm lấn TMC N1, M1, PS 1-2 GĐ cuối (D) Ba u ≤ cm ALTMC/Bilirubin Tăng Bệnh kết hợp Bình thường Khơng Có CẮT GAN GHÉP GAN RFA ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ TACE SORAFENIBBBB ĐIỀU TRỊ TẠM BỢ ĐIỀU TRỊ NÂNG ĐỠ Hướng dẫn điều trị UTTBG tế bào gan BCLC năm 2010 UNG THƯ TẾ BÀO GAN Khối u khu trú gan TMC nhánh cịn nguyên vẹn Di gan Thuyên tắc TMC nhánh Có thể cắt gan Child A / B Sorafenib hay Liệu pháp tồn thân Có Khơng Cắt gan/ RFA (u < cm) Khối u đơn độc ≤ cm ≤ u ≤ cm Chưa xâm lấn tĩnh mạch Child A Hủy u chỗ Child B Child C Khối u > cm >3u Xâm lấn tĩnh mạch gan hay TMC Child C Child A / B Ghép gan TACE Child C Điều trị nâng đỡ Hướng dẫn điều trị UTTBG APASL năm 2010 Khối u gan Hình ảnh CT scan/MRI khơng điển hình AFP khơng tăng Hình ảnh CT scan / MRI điển hình AFP tăng < 400 ng/ml Có nhiễm HBV hay HCV AFP ≥ 400 ng/ml Sinh thiết khối u gan (+) Bất kể kích thước PST 0-1 Child A,B Cắt gan ≤ u, ≤ 3cm u ≤ cm Child B Dễ tiếp cận Có bệnh lý kèm* Child C RFA (đốt sóng cao tần) Xem xét khả ghép gan * Bệnh lý kèm có nguy cao phẫu thuật Sinh thiết lại (+) Khối u kích thước Huyết khối TMC N1,M1 Khối u khơng cắt Khơng có di Khơng có TALTMC ≤ u, ≤ cm u ≤ cm (-) (-) UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUN PHÁT Khối u cắt Khơng có di Khơng có TALTMC Theo dõi tháng Nhiều u rải rác gan PST 0-2 Child A/B Child B TACE (Nút mạch hoá chất) PST 1-2 Child A/B Sorafenib PST > Child C GĐ cuối Điều trị triệu chứng Điều trị triệt để ung thư tế bào gan Phẫu thuật cắt gan • Là phương pháp định cho bệnh nhân: – Ung thư gan giai đoạn sớm – U đơn độc, kích thước tương đối nhỏ (tốt 3-5cm) – Chức gan tốt • Tỷ lệ tử vong 5% • Tỷ lệ tai biến biến chứng • Sống năm 60-70% • Tỉ lệ tái phát sau năm 70% Điều trị triệt để ung thư tế bào gan Vấn đề cần quan tâm phẫu thuật cắt gan !! Bệnh nhân chịu đựng phẫu thuật cắt gan? Cắt gan giới hạn hay mở rộng ? – Đánh giá Bn trước cắt gan • Tình trạng khối u • Mức độ xơ gan • Sức khỏe chung bệnh nhân – Đánh giá tình trạng gan • ICG (Nhật- Đài Loan) • Bilirubin tình trạng tăng áp lưc tĩnh mạch cữa (Âu- Mỹ) • Thể tích gan lại sau mổ Điều trị triệt để ung thư tế bào gan Đánh giá độ tình trạng xơ gan Bilirubin áp lực tĩnh mạch cữa Phẫu thuật an tồn Bilirubin/ máu giới hạn bình thường khơng có tăng áp lực tĩnh mạch cữa (AASLD 2005) • Đánh giá tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cữa – Đo trực tiếp áp lực tĩnh mạch cữa < 10mmHg – Các dấu hiệu lâm sàng gián tiếp tăng áp lực tĩnh mạch cữa • Tĩnh mạch thực quãn dãn • Lách to • Tiểu cầu/máu < 100000/mm3 Phẫu thuật ghép gan Ghép gan từ người chết não - Ghép gan toàn phần Phẫu thuật ghép gan Ghép gan từ người cho sống Ghép gan bán phần 1st LDLT UMC HOW TO SUCCESSFULLY SET UP LDLT PROGRAM H O P E H e l p i n g O u t s i d e P ati en ts Everywhere Pusan National University Yangsan Hospital HBP Surgery and Liver Transplant Team T W O H E A R T S ONE LIVER ONE LOVE PNUYH HBP & LT TEAM FIVE PROCESSES to establish a well setting LDLT program ĐÀO TẠO NHÂN LỰC CHUẨN BỊ CƠ SỞ HẠ TÂNG THỰC NGHIỆM CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN THỰC HIỆN GHÉP GAN CHỈ ĐỊNH GHÉP GAN • • • • • • • Suy gan cấp: paracetamol, virus Xơ gan: virus, rượu, tự miễn Ung thư gan: tế bào gan, đường mật Bệnh chuyển hóa: Wilson, Crigler-Najjar Bệnh mạch máu: Budd-Chiari Gan ứ mật: xơ gan mật, teo đường mật Khác: Caroli, chấn thương gan CHỈ ĐỊNH GHÉP GAN • • • • • • • Suy gan cấp: paracetamol, virus Xơ gan: virus, rượu, tự miễn Ung thư gan: tế bào gan, đường mật Bệnh chuyển hóa: Wilson, Crigler-Najjar Bệnh mạch máu: Budd-Chiari Gan ứ mật: xơ gan mật, teo đường mật Khác: Caroli, chấn thương gan UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT • 1980: HCC – ghép gan  năm 30-40%; Xơ gan – ghép gan  năm 80% • 1989: USA chống định ghép gan cho HCC • Nguyên nhân: giai đoạn muộn, tái phát cao • MILAN 1996 – METROTICKET 2.0 UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT Kurtovic Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol 19, 2005 UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT Kurtovic Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol 19, No 1, pp 147–160, 2005 Quirino Lai, Transplantation for hepatocellular cancer: pushing to the limits? Transl Gastroenterol MILAN 1996 • 1990: ghép gan HCC hạn chế • TNM ảnh hưởng kết sau ghép gan: tái phát, sống thêm • Ý tưởng: ghép gan HCC giai đoạn sớm + gan xơ (khơng có định cắt gan) • 1991-1994: 295 HCC không mổ (đa ổ cn gan kém)  60 bn xơ gan  48 bn giai đoạn sớm (1 u < 5cm; u < 3cm) MILAN 1996 MILAN 1996 • UCMD: Cyclosporin + Azathioprine + Corticoid • Theo dõi 26 tháng • Sống thêm sau năm 75%; không tái phát 83%