MỘT SỐ THÁCH THỨC TRONG CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CHỦ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TS.BS Phạm Minh Ánh BS Phan Duy Kiên Khoa Phẫu thuật Mạch máu BV Chợ Rẫy LỊCH SỬ LỊCH SỬ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI TRONG CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ ĐM CHỦ THÁCH THỨC TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG MỘT SỐ THÁCH THỨC HAY GẶP • CỔ TÚI PHÌNH KHƠNG THUẬN LỢI • ĐƯỜNG VÀO ĐỘNG MẠCH KHÓ KHĂN  ĐM ĐƯỜNG VÀO XOẮN VẶN  HẸP ĐỘNG MẠCH ĐƯỜNG VÀO, NGÃ BA CHỦ CHẬU • TỔN THƯƠNG ĐI KÈM ( PHÌNH ĐM CHẬU) VÙNG HẠ ĐẶT ỐNG GHÉP • CỔ TÚI PHÌNH (NECK, PROXIMAL LANDING ZONE) • VÙNG HẠ ĐẶT XA (DISTAL SEALING ZONE) PHÂN LOẠI HÌNH DẠNG CỔ TÚI PHÌNH CỔ TÚI PHÌNH KHƠNG THUẬN LỢI • Cổ ngắn (< 15 mm) • Cổ gập góc (> 60) • Cổ dạng cone - shaped • Cổ huyết khối, canxi hố Outcomes over Time in Patients with Hostile Neck Anatomy Undergoing Endovascular Repair of Abdominal Aortic AneurysmBryce Y., Kim W., Katzen B., Benenati J., Samuels S.(2018) Journal of Vascular and Interventional Radiology, 29 (7) , pp 1011-1016 CHUYỂN VỊ ĐM TRÊN QUAI Bn nam 79 tuổi, phình đmc ngực đoạn xuống, vùng hạ đặt zone 1, chuyển vị đm cảnh trái đòn trái Sau đặt SG, kiểm tra khơng rị ống ghép CHE PHỦ ĐM DƯỚI ĐỊN TRÁI Theo hiệp hội phẫu thuật mạch máu giới 2010, chống định tuyệt đối bao gồm: • Bắc cầu vành có sử dụng ĐM vú trái • Thay ĐMC bụng thận • Tắc, hẹp ĐM đốt sống phải • Tắc ĐM chậu hai bên CĨ THỂ CHẤP NHẬN TRONG TÌNH TRẠNG CẤP CỨU NẾU LANDING ZONE Ở VÙNG II [*[Patterson, B O., et al (2014), "Management of the left subclavian artery and neurologic complications after thoracic endovascular aortic repair", J Vasc Surg 60(6), pp 1491- 1497 [**] Matsumura, J S.,Rizvi, A Z (2010), "Left subclavian artery revascularization: Society for Vascular Surgery Practice Guidelines", J Vasc Surg 52(4 Suppl), pp 65S-70S PHÌNH ĐMC NGỰC BỤNG KẾT HỢP Bn nam, phình đmc ngực đoạn quai, xuống d 7cm, landing zone vùng kèm theo phình đmc bụng thận 6,5cm • Chuyển vị đm cảnh T, địn trái • Chimney Đm Thân tay đầu • Chuyển vị đm tạng • Stent graft động mạch chủ ngực bụng BẤT THƯỜNG BẨM SINH BN nữ 35t, phình đmc ngực đoạn xuống dạng túi, bất thường xuất phát đm đòn Bn chuyển vị đm đòn đặt SG đmc ngực ĐẶC ĐIỂM CAN THIỆP ĐMC BỤNG TẠI KHOA PTMM BV CHỢ RẪY SAU NĂM ĐẶC ĐIỂM SỐ LƯỢNG TỶ LỆ EVAR 130 CỔ TÚI PHÌNH KHƠNG THUẬN LỢI 29 22,3 % Cổ ngắn 24 18,4% Góc gập > 60 độ 17 13,1% Cone shaped 02 1,5% Vơi hố, huyết khối 0% MỘT TÚI PHÌNH CĨ THỂ CĨ NHIỀU YẾU TỐ KHÔNG THUẬN LỢI ĐI KÈM KẾT QUẢ CHUYỂN VỊ TRONG CAN THIỆP ĐMC NGỰC TẠI KHOA PTMM ĐẶC ĐIỂM SỐ LƯỢNG CHUYỂN VỊ CHẢY MÁU TỔN THƯƠNG TK THANH QUẢN PHÌNH ĐMC NGỰC 76 33 02 02 BĨC TÁCH ĐMC NGỰC 62 26 03 00 TỔNG SỐ 138 59 (42,7%) 05 (8,4%) 02 (3,3%) CAN THIỆP CẤP CỨU • Tỷ lệ tử vong cao bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu • Đa số bệnh nhân lớn tuổi, bệnh lý nội khoa kèm, nguy phẫu thuật cao • Can thiệp cấp cứu địi hỏi :  Chuẩn bị nhanh ( dụng cụ, sizing…)  Kinh nghiệm ekip ( can thiệp , mổ mở)  Sự hợp tác đội ngũ gây mê hồi sức Một trường hợp bn 90 tuổi, vỡ túi phình động mạch chủ bụng can thiệp thành công Một trường hợp phụ nữ có thai 28 tuần, phình dạng túi động mạch chủ bụng, can thiệp nội mạch thành cơng Hiện mẹ bé an tồn KẾT LUẬN Những thách thức can thiệp nội mạch động mạch chủ hay gặp thực hành lâm sàng Chiến lược can thiệp, hiểu biết dụng cụ kinh nghiệm ekip yếu tố quan trọng điều trị XIN CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ ĐỒNG NGHIỆP