GIÁ TRỊ CỦA FFR, IVUS, OCT TRONG CAN THIỆP MẠCH VÀNH PGS-TS-BS Huỳnh Văn Thưởng PGĐ BV Khánh Hòa Chụp mạch vành tiêu chuẩn vàng hình ảnh bệnh lý mạch vành Nó cung cấp thơng tin bình diện Chụp mạch có giới hạn lớn việc đánh giá tổn thương phức tạp QCA/IVUS/OCT Đánh giá kích thước mạch máu • Sizing Variability: – Sizing accuracy can vary by 0.3 mm depending on imaging modality used – Recognize the risk of under/over-estimating vessel size by visual estimation Actual Size OCT IVUS QCA Visual Estimate 3.0 mm 3.0 mm 3.1 mm 2.8 mm 2.7 – 3.3 mm Most Accurate Over-Estimates Under-Estimates Inter/Intra-Observer Variability Margin of Error* * Margin of error estimates based on resolution for each imaging modality: Resolution of OCT and IVUS: Bezerra, H.G., J Am Coll Cardiol.: Cardiovasc Interv 2009; 2: 1035 Resolution of QCA: Dahm, J and van Buuren, F Int J Vasc Med 2012 Offset and variability of visual estimate: data on file at Abbott Vascular of 31 IVUS • IVUS cung cấp chi tiết thơng tin chiều • Nó cung cấp thêm thơng tin khơng có chụp mạch • Có thể đánh giá tổn thương phức tạp IVUS: Trước PCI • Khi IVUS? - Quyết định chiến lược điều trị - Xác định kích cỡ Stent • Tại phải IVUS? - Xác định đường kính mức độ hẹp mạch máu - Chiều dài tổn thương - Huyết khối, tụ máu thành mạch - Thành phần mảng xơ vữa IVUS: Sau PCI • Khi IVUS? - Đánh giá kết đặt Stent • Tại phải IVUS? - Xác định đường kính lịng mạch máu - Độ giãn nở áp sát Stent - Bóc tách hay dịch chuyển mảng xơ vữa IVUS hổ trợ can thiệp LMCA • • • • Đánh giá tổn thương Lựa chọn kỹ thuật PCI Tối ưu hóa kỹ thuật Đánh giá thất bại can thiệp ĐiỀU TRỊ HAY KHÔNG ? EEM=14.04 sq mm Lumen= 4.0 sq mm Area stenosis=71.5% IVUS xác định tính chất mảng xơ vữa Chuẩn bị tổn thương: Cần rota hay không ? Fibrous plaque Plaque rupture Thrombus Calcification Angiographic 30-60% diameter stenosis (Intermediate LMCA Stenosis) MLA