BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - Ậ Ừ Ậ Ă Ĩ TP HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ Ờ Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Ậ Ừ Tơ Đình Ng c Diệu : 8720109 Ậ ƢỜ Ă Ƣ Ĩ Ẫ K TP HỒ CHÍ MINH - 2019 : Ờ Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Tơ Đình Ng c Diệu Ụ Ụ Trang phụ bìa L i cam đoan Mục lục Danh mục ch viết t t Danh mục bảng Danh mục bi u đồ Danh mục hình M Đ U CHƯƠNG 1: TỔNG QU N TÀI LI U 1 Tổng quan sốt xuất huyết dengue Tổng quan tình tr ng thừa cân, b o phì 22 Mối liên quan gi a bệnh l nhi m tr ng tình tr ng dinh dư ng 28 Mối liên quan gi a tình tr ng thừa cân, b o phì sốt xuất huyết dengue 32 CHƯƠNG Đ I TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHI N CỨU 36 Thiết kế nghiên cứu 37 Đ a m th i gian nghiên cứu 37 Đối tượng nghiên cứu 37 Tiêu chu n ch n m u 37 Tiêu chu n lo i trừ 38 Đ nh ngh a biến số 38 Thu thập x l số liệu 41 Lưu đồ thực 45 Vấn đề y đức 46 CHƯƠNG KẾT QU 47 Đ c m chung m u nghiên cứu 48 Đ c m lâm sàng m u nghiên cứu 50 Đ c m di n tiến bệnh 53 X t nghiệm công thức máu 55 X t nghiệm ST, LT, albumin máu, creatinin máu, crp, lactate máu đư ng máu 58 X t nghiệm bilan lipid 67 Đ c m siêu âm bụng 73 CHƯƠNG BÀN LU N 75 Đ c m dân số chung 76 Đ c m lâm sàng m u nghiên cứu 78 Đ c m di n tiến bệnh 80 X t nghiệm công thức máu 82 X t nghiệm ST, LT, albumin máu, creatinin máu, crp, lactate máu đư ng máu 84 X t nghiệm bilan lipid 90 KẾT LU N 97 GI I HẠN CỦ ĐỀ TÀI 99 KIẾN NGH 100 TÀI LI U TH M KH O Ụ n Ừ Ắ t BVBNĐ Bệnh viện Bệnh nhiệt đ i BYTVN B Y tế Việt Nam CCHSTCCĐTE Cấp cứu hồi sức t ch cực chống đ c tr em CCHSTCCĐNL Cấp cứu hồi sức t ch cực chống đ c ngư i l n DTHC Dung t ch hồng c u SDD Suy dinh dư ng SXH-D Sốt xuất huyết Dengue TP.HCM Thành Phố Hồ Ch Minh Ti n n ADP Adenosine diphosphate ALT Alanine transaminase AST Aspartate transaminase BAT Brown adipose tissue chất b o nâu BMI Body Mass Index Ch số khối c th CD4, CD8 Cluster of differentiation CRP C-Reactive Protein HI Hemagglutination inhibition Phản ứng ức chế ngưng kết hồng c u HDL-C High density lipoprotein-Cholesterol ICU Intensive Care Unit Đ n v chăm s c đ c biệt INF Interferon IL Interleukin LDL-C Low density lipoprotein-Cholesterol MAC-ELISA IgM antibody capture Enzyme-link immunosorbent essay X t nghiệm hấp phụ mi n d ch g n kết enzyme phát kháng th IgM NK-cells Natural kiler cells tế bào giết tự nhiên NS Nonstructure Protein không cấu tr c PCR polimerase chain reaction Phản ứng khuếch đ i chu i gen RNA Axit ribonucleic TNF Tumor necrosis factor Yếu tố ho i t mô ULN Upper limit of normal Gi i h n bình thư ng VLDL Very low density lipoprotein Lipoprotein tr ng lượng phân t thấp WAT White adipose tissue chất b o tr ng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế gi i Ụ n n Trang 1 Phân lo i tình tr ng dinh dư ng tr -1 tuổi 23 Phân lo i tình tr ng dinh dư ng ngư i tuổi 23 1.3 Nh ng yếu tố liên quan đến b o phì ảnh hư ng lên nguy c m c kết cục bệnh nhi m tr ng 30 T m t t x t nghiệm máu thực cho bệnh nhân 44 Đ c m dân số chung 48 Triệu chứng lâm sàng qua khai thác bệnh s 50 Đ c m lâm sàng thăm khám l c vào nghiên cứu 52 Th i gian sốt th i gian n m viện 53 T lệ mức đ n ng bệnh xuất viện 54 Các dấu hiệu cảnh báo tổng kết xuất viện 54 Thay đổi b ch c u máu theo ngày bệnh 55 Thay đổi DTHC theo ngày bệnh 56 Thay đổi ti u c u theo ngày bệnh 57 Phân lo i mức đ giảm ti u c u 58 11 Thay đổi ST, LT theo giai đo n bệnh 58 Thay đổi albumin, creatinin, CRP máu theo giai đo n bệnh 59 3.13 Mức đ tăng ST, LT 61 3.14 Mức đ thay đổi albumin, creatinin, CRP, lactate đư ng máu 62 So sánh tr số ST, LT gi a hai nh m sốc không sốc 63 So sánh tr số lactate máu, glucose máu gi a hai nh m c sốc không sốc 63 So sánh tr số albumin máu, creatinin máu, CRP gi a hai nh m c sốc không sốc 64 Thay đổi tr số ST, LT gi a hai nh m ngư i l n tr em 65 Thay đổi tr số albumin máu, creatinine máu, CRP gi a hai nh m ngư i l n tr em 66 Thay đổi tr số lactate máu, glucose máu gi a hai nh m ngư i l n tr em 67 Thay đổi Cholesterol toàn ph n, Triglycerid theo giai đo n bệnh 67 Thay đổi LDL-C HDL-C theo giai đo n bệnh 69 Thay đổi Cholesterol Triglycerid Thay đổi HDL-C LDL-C nh m bệnh c sốc không c sốc 70 nh m bệnh nhân c sốc không c sốc 71 Thay đổi Cholesterol Triglycerid theo nh m tuổi 72 Thay đổi HDL-C LDL-C theo nh m tuổi 73 đ c m siêu âm bụng 73 So sánh mức đ n ng l c vào nghiên cứu l c xuất viện 81 So sánh giá tr Cholesterol Triglycerid m u nghiên cứu v i nghiên cứu Nguy n Ng c Thanh Quyên 93 So sánh giá tr HDL-C LDL-C m u nghiên cứu ch ng v i nghiên cứu Nguy n Ng c Thanh Quyên 94 Ụ n u Trang Ngày bệnh vào nghiên cứu 49 Triệu chứng lâm sàng qua khai thác bệnh s , so sánh hai nh m tr em ngư i l n 51 Triệu chứng lâm sàng qua thăm khám l c vào nghiên cứu, so sánh gi a hai nh m tr em ngư i l n 53 Thay đổi b ch c u máu theo ngày bệnh 55 Thay đổi DTHC theo ngày bệnh 56 Thay đổi ti u c u theo ngày bệnh 57 Thay đổi ST, LT theo giai đo n bệnh 59 Thay đổi albumin máu theo giai đo n bệnh 60 3.9 Thay đổi creatinin máu theo giai đo n bệnh 60 Thay đổi CRP theo ngày bệnh 61 11 Biến đổi Cholesterol máu theo giai đo n bệnh 68 Biến đổi HDL-C máu theo giai đo n bệnh 68 Biến đổi LDL-C máu theo giai đo n bệnh 69 3.12 Biến đổi Triglycerid máu theo giai đo n bệnh 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 116 M Visser, L M Bouter, G M Mcquillan, M H Wener, T B Haris (1999) "Elevated C-reactive protein levels in overweight and obese adults." Jama 282(22): 2131-2135 117 P Vyroubal, C Chiarla, I Giovannini, R Hispler, A Ticha, et al (2008) "Hypocholesterolemia in clinically serious conditions review." Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 152(2): 181-189 118 S Yamada, T Gotoh, Y Nakashima, K Kayaba, et al (2001) "Distribution of serum C-reactive protein and its association with atherosclerotic risk factors in a Japanese population : Jichi Medical School Cohort Study." Am J Epidemiol 153(12): 1183-1190 119 G Yosipovitch, A Devore, A Dawn (2007) "Obesity and the skin: skin physiology and skin manifestations of obesity." J Am Acad Dermatol 56(6): 901916; quiz 917-920 120 M S Zulkipli, M Dahlui, N Jamil, D.Peramalah, et al (2018) "The association between obesity and dengue severity among pediatric patients: A systematic review and meta-analysis." PLoS Negl Trop Dis 12(2):62-63 121 Tatang Puspanjono, Latief, Abdul R Tumbelaka, Alan Sastroasmoro, Sudigdo Gunardi, Hartonoet al (2007) "Comparison of serial blood lactate level between dengue shock syndrome and dengue hemorrhagic fever (evaluation of prognostic value)." Paediatrica Indonesiana 47: 150 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ụ Ụ B NG THU THẬP S Đề tài: ặc m lâm sàn cận lâm sàn LI U nh nhân SXH-D thừa cân, béo phì Mã số nghiên cứu:………… I Hành Tên BN:…………………………………………… Nam □ N Gi i: Tuổi:……… □ Nghề nghiệp: Quản l , chuyên môn, k thuật □ Trợ l văn ph ng, d ch vụ ho c bán hàng □ N i trợ □ Lao đ ng tay chân □ H c sinh, sinh viên □ Khác □…………………………………………… Đ a ch : TP Hồ Ch Minh □ T nh □ Số điện tho i: Số vào viện: Ngày vào viện: Ngày bệnh: Ngày vào nghiên cứu: Ngày bệnh: Lý nhập viện:……………………………………………………………………… II n sử Đái tháo đư ng □C □ Không Tăng huyết áp □C □ Không Bệnh l tim □C □ Không Rối lo n lipid □C □ Không Khác:……………………………………… ……………………………………… III n sử Ngày kh i phát sốt:…………………………… n l nh, l nh run □C □ Không Chán ăn □C □ Không Buồn nôn: □C □ Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nôn □C □ Không Mức đ : □ + □ ++ □ +++ Tiêu chảy □C □ Không Số l n tiêu/ Đau bụng □C □ Không Mức đ : □ + □ ++ □ +++ Đau c , kh p □C □ Không Đau đ u □C □ Không Đau sau hốc m t □C □ Không Đau h ng □C □ Không Ho □C □ Không Xuất huyết da □C □ Không Xuất huyết niêm m c □C □ Không V tr xuất huyết c □M i □ Nư u □ Đư ng ti u Ch ng m t, choáng □C h: □ ng tiêu h a □ mđ o □ Không Triệu chứng khác:………………………………………………………………… IV ăm k ám Cân n ng: ………kg Chiều cao:………cm □C Ban da: BMI:…… □ Không Da đỏ bừng □C □ Không H ch to □C □ Không Kết m c xung huyết □C □ Không h ng đỏ □C □ Không Xuất tiết m i □C □ Không vàng da □C □ Không B m da □C □ Không Chấm xuất huyết □C □ Không Chảy máu chân □C □ Không Chảy máu m i □C □ Không i máu □C □ Không Tiêu phân đen □C □ Không Ti u máu □C □ Không XH âm đ o □ C □ Không □ N Xuất huyết khác: □C □ Khơng V tr :………………………… Xuất huyết: uần ồn Tiếng tim: ấp □ Bình thư ng □ Bất thư ng Mô tả bất thư ng:………………………………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ph □C □ Khơng V tr : □ Chân Suy hô hấp □C □ Không Tràn d ch màng phổi: □ C □ Không Rale phổi □C □ Không □ Tay □M t ụn : Đau bụng □C □ Không Tràn d ch màng bụng □C Gan to □C □ Không Chiều cao gan:……… cm Lách to □C □ Không Chiều cao lách:……… cm) □ Không ần k n trun ƣơn L đ □C □ Không Th n kinh □ Bình thư ng Bứt rứt □C □ Không □ Bất thư ng Mô tả bất thư ng:……………………………………………… V óm tắt v n ấu 5.1 uc n áo Đau bụng □C □ Không □C □ Không □C □ Không Tụ d ch, tràn d ch □C □ Không Xuất huyết niêm m c □C □ Không Li bì/ bứt rứt □C □ Khơng Gan l n> cm □C □ Không i liên tục Dung t ch hồng c u tăng nhanh ti u c u giảm nhanh □ C u 5.2 □ Không n nặn □C Sốc □ Không Ngày bệnh l c vô sốc: Nhiệt đ :……oC Vào sốc: Nh p th :…… l/p Tái sốc Huyết áp:……… mmHg Hct:……… % □C Sốc k o dài: M ch:…… l/p □ Không □C □ Không Số l n tái sốc:…… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D ch tinh th □C □ Không Số lượng:…………………… D ch cao phân t □C □ Không Số lượng:…………………… □C □ Không uất uy t nặn Ngày bệnh xuất xuất huyết n ng: V tr : □ Da □ Nư u □ N i tiêm ch ch □M i □ ng tiêu h a □ Đư ng ti u □ m đ o Khác:………………………………………………………………… C n truyền d ch, máu: Lo i d ch truyền: □C □ Không □ Máu toàn ph n/Hồng c u l ng □ Ti u c u □ Huyết tư ng tư i đông l nh □ Kết tủa l nh □ Khác:………………………………………………… Can thiệp khác: □ Nh t meche vách m i □ Chèn g c □ Băng p □ Khác:……………… ổn t ƣơn t ần k n : □C □ Không Ngày xuất : Co giật □C □ Không Số c n co giật: GCS bất thư ng □C □ Không GCS thấp nhất: nư u Mô tả bất thư ng th n kinh:…………………………………………………… ổn t ƣơn an nặn □C □ Không Vàng da □C □ Không Bệnh n o gan □C □ Không ST cao nhất: Nguyên nhân: Suy gan cấp □ C □ Khơng LT cao nhất: Bilirubin tồn ph n cao nhất: uy ô ấp: Ngày xuất hiện: □C Bilirubin trực tiếp cao nhất: □ Không Ngày xuất hiện: □ Tràn d ch màng phổi □ Ph phổi □ Báng bụng □ Khác: …………………… ổn t ƣơn quan k ác: □ C □ Không Ngày xuất hiện: Mô tả: …………………………………………………………………… 5.3 uất v n Ngày hết sốt:…………………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết điều tr : □ Hồi phục hồn tồn khơng c biến chứng □ Hồi phục khơng hồn tồn □ T vong □ Chuy n viện □ Khác:……………… Ngày xuất viện/t vong:……………………… Ch n đốn cuối □ SXH-D khơng có dấu cảnh báo □ SXH-D có dấu cảnh báo □ SXH-D n ng ôn t ức máu 5.4 Ngày bệnh k ám WBC (K/uL) Hct (%) PLT (K/uL) 5.5 ày n ét n n cứu AST ALT Cholesterol Triglycerid B lipid HLD LDL Albumin Creatinin Glucose msn óa Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày / Tái vi n khám Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lactate CRP u âm ụn : 5.6 Gan to: □C □ Không Chiều cao gan: cm Dày vách t i mật: □C □ Không Chiều dày:…………cm Tràn d ch màng bụng: □C □ Không Tràn d ch màng phổi: □C □ Không Bất thư ng khác:……………………………………………………… TP Hồ C Ngư i thực 19 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ụ Ụ STT Số nhập viện H tên Gi i Ngày sinh 01 19011382 Ph m Thành Ơ Nam 24.03.2007 02 19011518 Nguy n Hoàng Phi H Nam 25.09.2005 03 19013275 Nguy n Quang V Nam 22.04.2006 04 19014293 Nguy n Quốc T Nam 06.07.2004 05 19014671 Ph ng Đức T Nam 09.10.2006 06 19014670 Nguy n Đức T Nam 21.09.2005 07 19016435 Nguy n Lê Phư c Triều Nam 14.05.2009 08 19018450 Th ch Liêu nh T Nam 19.09.2008 09 19019323 Ph m Lê Ph V Nam 08.04.2005 10 19020145 Nguy n Th Huyền L N 04.07.2009 11 19020353 Tr n Ng c H N 23.07.2004 12 19021004 Hồ Bảo H N 09.05.2008 13 19021045 Nguy n Cao B Nam 01.07.2005 14 19022033 Đoàn Hoàng Gia H N 07.10.2008 15 19023003 Ph m Nguy n Nhật H Nam 05.02.2004 16 19022962 Hồ nh K Nam 26.10.2007 17 19022977 Hồ Nguy n Hoàng P Nam 08.01.2007 18 19016486 Nguy n Hoàng Nhật Q N 21.12.1994 19 19011680 Ph m Quốc Nam 24.09.1993 20 19011944 Lê Huỳnh Đ Nam 04.07.2000 21 19012291 Nguy n Thanh P Nam 05.07.2001 22 19012439 Lê Phư ng T Nam 12.12.2003 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 19014724 Nguy n Minh H Nam 06.07.1990 24 19016148 Nguy n Nh Q Nam 01.07.1991 25 19016426 Lê Đức T Nam 23.02.2000 26 19018015 Phan H u N Nam 01.07.1991 27 19018084 Lê Hoài B Nam 26.07.2000 28 19018083 Dư ng Thanh H Nam 26.06.1991 29 19019298 Nguy n Tr ng N Nam 08.10.1992 30 19020259 Nguy n Hoàng T Nam 07.07.1995 31 19013646 Tr n Trung N Nam 08.11.2007 32 19017328 Nguy n H u T Nam 28.02.2008 33 19017922 Nguy n Tấn Q Nam 03.12.2007 34 19019471 Nguy n Trung K Nam 12.09.2007 35 19020156 Tr n Đức H Nam 21.10.2006 36 19020152 Ngô Duy T Nam 01.01.2008 37 19020340 Ph m Th Thanh H N 12.02.2005 38 19018313 Phan Hoàng O N 10.01.2003 39 19018559 Nguy n Hồng P Nam 31.10.2003 40 19021232 Dư ng Ph Q Nam 24.03.2007 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ụ Ụ Ổ 10-19 Ổ Ở Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ụ Ụ Ổ 10-19 Ổ Ở Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ụ Ụ Ổ 10-19 Ổ Ở Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ụ Ụ Ổ 10-19 Ổ Ở Ữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ụ Ụ Ổ 10-19 Ổ Ở Ữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ụ Ụ Ổ 10-19 Ổ Ở Ữ ... thực đề tài Đ c m lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue thừa cân- b o phì Bệnh viện Bệnh nhiệt Đ i” v i hi v ng đ ng g p cho việc nhận đ nh tình tr ng n ng nh bệnh nhân SXH-D r ràng,... nh xác h n MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đ c m lâm sàng bệnh nhân SXH-D thừa cân, béo phì Mơ tả m t số rối lo n chuy n hóa bệnh nhân SXH-D thừa cân, béo phì: Glucose máu, lactate máu, men gan, albumin... o phì HR=1, đối v i bệnh nhân b o phì đ I HR= đối v i bệnh nhân b p phì đ II ; mối liên quan yếu h n n gi i HR= , đối v i bệnh nhân b o phì đ I HR= 1, đối v i bệnh nhân b o phì đ II [77] B o phì