BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THANH MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PHỔI BIỆT LẬP Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại lồng ngực) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỌ TUẤN ANH TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Phạm Thanh Minh MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu 1.2 Phổi biệt lập 1.3 Các nghiên cứu chẩn đoán, đặc điểm mạch máu nuôi điều trị phổi biệt lập 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Vấn đề y đức 31 Chƣơng KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 33 3.2 Lâm sàng 34 3.3 Cận lâm sàng 37 3.4 Phẫu thuật 45 3.5 Kết phẫu thuật 49 3.6 Giải phẫu bệnh 52 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 54 4.2 Lâm sàng 56 4.3 Cận lâm sàng 58 4.4 Tỉ lệ phổi biệt lập chẩn đoán trước mổ 61 4.5 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị phổi biệt lập 62 4.6 Nghiên cứu động mạch nuôi tĩnh mạch hồi lưu phổi biệt lập 67 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bảng thu thập số liệu - Danh sách bệnh nhân - Giấy chấp thuận Hội đồng Y đức DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết đầy đủ Từ viết tắt Tiếng Việt BN Bệnh nhân CT Computer Tomography Cắt lớp điện toán CTA Computer Tomography Cắt lớp điện toán mạch máu Angiography ĐM Động mạch MRA Magnetic Resonance Cộng hưởng từ mạch máu Angiography PBL Phổi biệt lập VATS Video-Assisted Thoracic Phẫu thuật lồng ngực video Surgery hỗ trợ DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tiền bệnh lí bệnh nhân nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Hình ảnh ghi nhận X Quang phổi nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Tổn thương ghi nhận CT scan ngực 39 Bảng 3.5 Phương pháp cắt phần phổi biệt lập nghiên cứu 46 Bảng 3.6 Phương pháp cắt phần phổi biệt lập nghiên cứu 47 Bảng 3.7 Phân bố số bệnh nhân cần bồi hoàn máu 48 Bảng 3.8 Phương pháp cắt phần phổi biệt lập nghiên cứu 49 Bảng 3.9 Phân bố biến chứng phẫu thuật 49 Bảng 4.1 Tuổi trung bình theo số nghiên cứu PBL 54 Bảng 4.2 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 65 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỉ lệ theo giới 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố lý nhập viện 35 Biểu đồ 3.4 Phân bố triệu chứng lâm sàng 36 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng khám phổi 36 Biểu đồ 3.6 Các vị trí tổn thương ghi nhận CT ngực 38 Biểu đồ 3.7 Phân bố tổn thương CT scan 39 Biểu đồ 3.8 Động mạch nuôi PBL phát CT ngực 40 Biểu đồ 3.9 Nguồn gốc mạch máu nuôi bất thường phát CT ngực 40 Biểu đồ 3.10 Phân bố theo đường kính mạch máu nuôi phim CT ngực 41 Biểu đồ 3.11 Phân bố kết nội soi phế quản 44 Biểu đồ 3.12 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.13 Phân bố thời gian phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.14 Tương quan thời gian phẫu thuật lượng máu 48 Biểu đồ 3.15 Phân bố theo biến chứng nghiên cứu 50 Biểu đồ 4.1 Tỉ lệ nam: nữ theo nghiên cứu PBL 55 Biểu đồ 4.2 Phân bố triệu chứng lâm sàng theo nghiên cứu 57 Biểu đồ 4.3 Hình ảnh ghi nhận XQ phổi 58 Biểu đồ 4.4 Tổn thương CT scan PBL theo tác giả 60 Biểu đồ 4.5 Tỉ lệ chẩn đoán PBL trước mổ theo tác giả 61 Biểu đồ 4.6 Tỉ lệ trường hợp PT không ghi nhận biến chứng 64 Biểu đồ 4.7 Kết điều trị ngoại khoa PBL nghiên cứu 66 Biểu đồ 4.8 Kết điều trị theo số tác giả 67 Biểu đồ 4.9 Nguồn gốc mạch máu nuôi bất thường nghiên cứu 68 Biểu đồ 4.10 Nguồn gốc động mạch nuôi theo tác giả 69 Biểu đồ 4.11 Đường kính động mạch ni ghi nhận sau mổ 70 Biểu đồ 4.12 Số lượng động mạch nuôi phần phổi biệt lập theo tác giả 71 Biểu đồ 4.13 Tĩnh mạch hồi lưu phát PBL theo tác giả 72 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cây khí phế quản Hình 1.2 Động mạch phế quản Hình 1.3 Phổi biệt lập nội thùy Hình 1.4 Phổi biệt lập ngoại thùy 10 Hình 1.5 Mô tả type phổi biệt lập theo Pryce 11 Hình 1.6 Năm giai đoạn phát triển phôi thai phổi 12 Hình 1.7 Sự tạo thành abscess PBL nội thùy thùy phổi phải 15 Hình 1.8 CTA cho thấy động mạch bất thường xuất phát từ động mạch chủ xuống 16 Hình 1.9 Hình ảnh mạch máu ni trước sau gây tăc coil 20 Hình 3.1 X Quang ngực thẳng với đám mờ thùy phổi phải 37 Hình 3.2 X Quang ngực thẳng với mức khí dịch 1/3 phổi phải 38 Hình 3.3 Tổn thương PBL trái phim CT ngực 42 Hình 3.4 PBL thùy phải với mạch máu nuôi CT ngực cản quang 42 Hình 3.5 PLB trái với mức khí dịch, có mạch máu ni từ ĐMC ngực 43 Hình 3.6 PBL trái với mạch máu ni đường kính 7mm phim CT 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Phổi biệt lập (PBL) phần phổi không chức năng, nằm ngồi thùy phổi, khơng có thông thương thông thương không rõ ràng với đường dẫn khí, nhận máu ni bất thường từ hệ đại tuần hoàn [8],[45] PBL chiếm tỉ lệ 0,15 – 6,4% tổng bệnh phổi bẩm sinh [17],[23],[27] PBL có biến chứng nặng nề: viêm phổi tái phát, ho máu, suy tim, ung thư [22],[49] Chụp cắt lớp điện toán cản quang (CTA: Computed tomography angiography) cộng hưởng từ mạch máu (MRA: magnetic resonance angiography) xem hữu ích dễ thực chẩn đoán PBL [6],[9],[20],[24] Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán trước mổ PBL chụp mạch máu (angiography), với vai trò xác định giải phẫu, xác định mạch nuôi bất thường từ hệ chủ dẫn lưu tĩnh mạch [31],[39] Vì biến chứng nặng nề nêu trên, vấn đề can thiệp bệnh nhân (BN) PBL đặt ra, với cắt bỏ phần PBL, qua mổ hở có phẫu thuật có hỗ trợ video (VATS: Video-Assisted Thoracic Surgery) đa số tác giả đồng thuận [27],[50][23],[51] Gần đây, số tác giả đưa phương pháp can thiệp nội mạch làm tắc mạch nuôi điều trị PBL [10],[26],[30],[34] Trong phẫu thuật điều trị PBL, việc khống chế mạch máu nuôi PBL điều kiện tiên để cắt bỏ phần PBL[41], địi hỏi có đánh giá hợp lí trước mổ (CTA, MRA, chụp mạch máu) mổ phẫu thuật viên Áp dụng thực tiễn Việt Nam, số lượng bệnh PBL ít, chúng tơi nhận thấy chưa có nhiều báo cáo hay đề tài PBL, PBL Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 71 Biểu đồ 4.12 Số lượng động mạch nuôi phần phổi biệt lập theo tác giả Trong BN có ĐM nuôi PBL nghiên cứu chúng tôi, có BN phát có ĐM trước mổ, BN lại phát mổ Như trường hợp ĐM nuôi không gặp, bị bỏ sót phim CT scan ngực trước mổ Do đó, phẫu thuật viên cần bóc tách cẩn thận, khảo sát tổng thể phần PBL sau phát ĐM nuôi, để tìm ĐM ni khác có, tránh biến chứng chảy máu sau mổ Như đề cập phần phương pháp nghiên cứu, ghi nhận mạch máu nuôi phần PBL dựa vào ghi nhận phẫu thuật viên lúc mổ phim CT ngực, trường hợp ghi nhận, lấy kết từ ghi nhận phẫu thuật viên Điều cho thấy hạn chế cuả nghiên cứu đánh giá mạch máu: - Thứ nhất, hồ sơ cung cấp số liệu chưa đầy đủ, so sánh đặc điểm mạch máu phát phim CT ngực, ghi nhận lúc mổ Từ đó, chưa làm rõ vai trò CT scan đánh giá mạch máu PBL, mặc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 72 dù có nhiều nghiên cứu khẳng định vai trị CT chẩn đốn PBL để cập - Vấn đề thứ hai, chưa có tiêu chuẩn đánh giá rõ ràng kích thước mạch máu ghi nhận hồ sơ nghiên cứu Phẫu thuật viện ghi nhận kích thước mạch máu protocol dựa vào quan sát đại thể ước lượng, hay phương pháp đo đạc khác khách quan hơn? Kích thước mạch máu ghi nhận CT chưa có tiêu chuẩn đo đạc cụ thể, có bị gây nhiễu yếu tố người đọc phim? Savic hồi cứu 540 BN, ghi nhận đường kính động mạch ni PBL 0.63 – 0.66mm, 17 trường hợp (65.4%) nghiên cứu chúng tơi động mạch ni kích thước khoảng – 1.9 cm Như vậy, vấn đề xác định mạch máu ni nghiên cứu cịn nhiều hạn chế Nếu nghiên cứu đặc điểm mạch máu ni PBL qua cơng trình tiền cứu, kết ghi nhận đáng tin cậy 4.6.2 Tĩnh mạch hồi lƣu phổi biệt lập Biểu đồ 4.13 Tĩnh mạch hồi lưu phát PBL theo tác giả Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 73 Trong nghiên cứu có trường hợp tĩnh mạch hồi lưu PBL ghi nhận hồ sơ, kết ghi nhận phim CT scan ngực Tất tĩnh mạch ghi nhận đổ tĩnh mạch phổi Điều tương đồng với tác giả Corbett HJ, ghi nhận 95% trường hợp PBL có tĩnh mạch dẫn máu hệ thống tĩnh mạch phổi, sau đưa nhĩ trái [16] Theo tác giả Savic Y Wei, tĩnh mạch hồi lưu tĩnh mạch phổi 95.7% 90.97%[45],[51] Trong nghiên cứu 17/26 (65.4%) trường hợp không ghi nhận tĩnh mạch hồi lưu PBL phim Theo Muller hầu hết tĩnh mạch khó xác định CTA.[37] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 74 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 26 trường hợp PBL phẫu thuật khoa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch rút kết luận sau: - Tuổi mắc bệnh nhiều độ tuổi niên trung niên độ tuổi lao động - Bệnh nhân có tiền sử lao phổi nhiễm trùng hô hấp chiếm tỉ lệ cao Kết phẫu thuật Phẫu thuật cắt thùy phổi điều trị PBL phương pháp an tồn, hiệu cao Mạch máu ni phổi biệt lập: - CT có vai trị quan trọng chẩn đốn trước mổ: xác định động mạch nuôi bất thường, số lượng, kích thước - ĐM ni chủ yếu từ ĐM chủ ngực, ĐM chủ bụng - Phần lớn động mạch có kích thước lớn - Có tỉ lệ nhỏ có ĐM ni phần PBL Hạn chế nghiên cứu: - Là nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án, với 26 BN - Không ghi nhận PBL ngoại thùy nghiên cứu, đối tượng chủ yếu BN trưởng thành - Theo dõi thời gian ngắn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 75 Kiến nghị: - Vì số bệnh nhân PBL không nhiều nên cần nghiên cứu đa trung tâm, kết hợp số liệu bệnh nhi - Nghiên cứu tiền cứu với tiêu chuẩn đo lường cụ thể giúp đánh giá xác mạch máu ni PBL Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn giải phẫu học ĐHYD TP HCM (2011), "Phổi màng phổi", NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr 258-268 Nguyễn Chi Lăng (2006), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm 12 trường hợp phổi biệt lập thùy" Thông tin y dược học Bệnh viện Lao bệnh phổi trung ương Nguyễn Công Minh (2010), "Điều trị ngoại khoa phổi biệt trí Điều trị ngoại khoa bệnh phổi màng phổi", Công ty CP In Nông Nghiệp TP Hồ Chí Minh tr 144-147 Nguyễn Cơng Minh (2005), "Điều trị ngoại khoa phổi biệt trí 10 năm BVCR 1995-2004".Y học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 66-73 Phạm Minh Ánh, Nguyễn Đức Khuê (2010), "Phổi biệt lập: nhân hồi cứu 14 trường hợp Bệnh viện Chợ Rẫy, TP Hồ Chí Minh" Hội phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam Tiếng Anh Abbey P Das CJ, Pangtey GS, Seith A, Dutta R, Kumar A (2009), "Imaging in bronchopulmonary sequestration" J Med Imaging Radiat Oncol 2009;53:22-31, 53, pp 22-31 Al-Bassam A Al-Rabeeah A, Al-Nassar S, Al-Mobaireek K, Al-Rawaf A, Banjer H, et al (1999), "Congenital cystic disease of the lung in infants and children (experience with 57 cases)" Eur J Pediatr Surg, 6, pp 364–368 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Andrade CF Ferreira HP, Fischer GB (2011), "Congenital lung malformations" J Bras Pneumol, 37, pp 259-271 Au VW Chan JK, Chan FL (1999), "Pulmonary sequestration diagnosed by contrast enhanced three-dimensional MR angiography" Br J Radiol., 72 (859), pp 709-711 10 B.O Aldosary Y.M Aljehani, N.I Algubaisi, Y.A Sabaah, K.M Alkattan (2014), "Management of adult intralobar pulmonary sequestration: a novel approach" Saudi J Med Med Sci., 2, pp 49–51 11 Barbut J Fernandez C, Blanc F, Dubus JC, Guys JM, de Lagausie P (2011), "Pulmonary sequestration of the left upper lobe associated with a bronchogenic cyst: case report of an exceptional association" Pediatr Pulmonol 46, pp 509-511 12 Berrocal T Madrid C, Novo S, Gutierrez J, Arjonilla A, Gomez-Leon N (2003), "Congenital anomalies of the tracheobronchial tree, lung, and mediastinum: embryology, radiology, and pathology" RadioGraphics 24, pp 10-17 13 Bolca N Topal U, Bayram S (2004), "Bronchopulmonary sequestration: radiologic findings" Eur J Radiol., 52 (2), pp 185-191 14 Bromley B Parad R, Estroff JA, Benacerraf BR (1995), "Fetal lung masses: Prenatal course and outcome" J Ultrasound Med, 12, pp 927–936 15 C Cao C Manganas, S C Ang, and T D Yan (2012), "A metaanalysis of unmatched and matched patients comparing video-assisted thoracoscopic lobectomy and conventional open lobectomy" (1), pp 16-23 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 16 Corbett HJ Humphrey GM (2004), "Pulmonary sequestration" Paediatr Respir Rev, 5, pp 59-68 17 CR Cooke (2006), "Bronchopulmonary sequestration" Respir Care 51, pp 661-664 18 Dhingsa R Coakley FV, Albanese CT et-al (2003), "Prenatal sonography and MR imaging of pulmonary sequestration" AJR Am J Roentgenol, 180 (2), pp 443-447 19 DM Pryce (1946), "Lower accessory pulmonary with intralobar sequestration of lung: report of seven cases" J Pathol Bacteriol, 58, pp 457–467 20 Ettoree GC Francioso G, Fracella MR, Strada A, Rizzo A (2000), "Pulmonary sequestration in the adult: Diagnostic contribution of angiography" Radiol Med, 99, pp 41-45 21 F Curros V Chigot, S Emond, N Sayegh, Y Revillon, P Scheinman, et al (2000), "Role of embolisation in the treatment of bronchopulmonary sequestration" Pediatr Radiol, 30 (200), pp 769–773 22 Fabre O.H., Porte, H.L., Godart, F.R., Rey, C., and Wurtz, A.J (1998), "Long-term cardiovascular consequences of undiagnosed intralobar pulmonary sequestration" Ann Thorac Surg, 65, pp 1144–1146 23 Gezer S Tas‚tepe I, Sirmali M, Findik G, Kaya S, et al (2007), "Pulmonary sequestration: a single-institutional series composed of 27 cases" J Thorac Cardiovasc Surg 133, pp 955 -959 24 Hattori Y Negi K, Takeda I, Iriyama T, Sugimura S, Watanabe K (2000), "Intrapulmonary sequestration with arterial supply from the Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM left internal thocic artery: A case report" Ann Thorac Cardiovasc Surg, 6, pp 119–121 25 J.M Shibli M Connery C and Shapiro (January 2003), "Intrlobar and Extralobar Bronchopulmonary Sequestration Compjicated by Nocardia asteroides Infection" Southern Medical Journal, 96 (1), pp 78-80 26 Jeroen Diks P Ronald Schütte, David Cheung, and J Marco Schnater, (2011), "Treatment of Pulmonary Sequestrations by Means of Endovascular Embolization: Future or Fashion?" Case Reports in Medicine, Article ID 173918 27 Kestenholz PB Schneiter D, Hillinger S, Lardinois D, Weder W (2006), "Thoracoscopic treatment of pulmonary sequestration" Eur J Cardiothorac Surg 29, pp 815 -818 28 Konecna J1 Karenovics W1, Veronesi G2, Triponez F3 (2016), "Robotassisted segmental resection for intralobar pulmonary sequestration" Int J Surg Case Rep, 22, pp 83-85 29 Lee EY Boiselle PM, Cleveland RH (2008), "Multidetector CT evaluation of congenital lung anomalies" Radiology, 247 (3), pp 632-648 30 Leoncini G Rossi UG, Ferro C, Chessa L (2011), "Endovascular treatment of pulmonary sequestration in adults using Amplatzer vascular plugs" Interact Cardio Vasc Thora Surg 12, pp 98-100 31 Lin C H Lin C T., Chen C Y., Phen H C., Chen H C., Wong P Y (1994), "Pulmonary sequestration" Chinese Medical Journal., 53, pp 168–172 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 32 Lin ZW Gu J, Xu ST, Ge D, Wang Q, (2015 Jul), "Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Intralobar Pulmonary Sequestration: Wedge Resection Is Feasible in Limited Peripheral Lesions" Thorac Cardiovasc Surg 33 Liu C Pu Q, Ma L, Mei J, Xiao Z, Liao H, Liu L, (2013 Sep), "Videoassisted thoracic surgery for pulmonary sequestration compared with posterolateral thoracotomy" J Thorac Cardiovasc Surg, 146 (3), pp 557-561 34 Marine LM Valdes FE, Mertens RM, et al (2011), "Endovascular treatment of symptomatic pulmonary sequestration" Ann Vasc surg 25, pp 11-15 35 Mattila SP Ketonen PE, Kyllönen KE, Mäkinen J (1975), "Pulmonary sequestration associated with tuberculosis, aspergillosis and pseudomycosis" Ann Chir Gynaecol Fenn, 64 (1), pp 30-35 36 Melfi FM1 Viti A, Davini F, Mussi A (2011Oct), "Robot-assisted resection of pulmonary sequestrations" Eur J Cardiothorac Surg, 40, pp 1025-1026 37 NL Müller (2002), "Computed tomography and magnetic resonance imaging: past, present and future" Eur Respir J 35, pp 3-12 38 O'Mara CS Baker RR, Jeyasingham K (1978), "Pulmonary sequestration" Surg Gynecol Obstet, 147 (4), pp 609-616 39 Pekcolaklar A Citak N, Metin M, Kok A, Celikten A, Sayar A, et al (2010), "The rare congenital anomaly of pulmonary sequestration experience and review of literature" Indian J Thorac Cardiovasc Surg, 26, pp 251-254 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 40 Petersen G Martin U, Singhal A, et al (2003), "Intralobar sequestration in the middle-aged and elderly adult: recognition and radiographic evaluation" J Thorac Cardiovasc Surg, 126, pp 2086–90 41 R.J Rusch V W and Ginsberg (1999), "Pulmonary sequestration" P of Surg 7.Ed, Schwartz ShiresSpencer (Mc.Graw-Hill Book Co N.Y), pp 722-724 42 S T Park C H Yoon, K B Sung, et al (1998), "Pulmonary sequestration in a newborn infant: treatment with arterial embolization" Journal of Vascular and Interventional Radiology, 9, pp 648–650 43 S.W Yue H Guo, Y.G Zhang, J.B Gao, X.X Ma, P.X Ding (2013), "The clinical value of computer tomographic angiography for the diagnosis and therapeutic planning of patients with pulmonary sequestration" Eur J Cardiothorac Surg, 43 (5), pp 946-951 44 Sakuma T Sugita M, Sagawa M, Ishigaki M, Toga H (2004), "Videoassisted thoracoscopic wedge resection for pulmonary sequestration" Ann Thorac Surg, 78, pp 1844-1845 45 Savic B Birtel FJ, Tholen W, Funke HD, Knoche R (1979), "Lung sequestration: report of seven cases and review of 540 published cases" Thorax 34, pp 96-101 46 Saxena P Marshall M, Ng L, Sinha A, Edwards M (2011), "Preoperative embolization of aberrant systemic artery in sequestration of lung" Asian Cardiovasc Thorac Ann 2011, 19, pp 357-359 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 47 Suat Gezer MD, I˙rfan Tas¸tepe, MD, Mehmet Sırmalı (April 2007), "Pulmonary sequestration: A single-institutional series composed of 27 cases" AATS Journals, 133 (4), pp 955–959 48 T.B Ferguson TB.Jr and Ferguson (1995), "Congenital Lesion of the Lung and Emphysema-Bronchopulmonary foregut malformations” Surg of the chest, SabistonSpencer, Ed W.B Saunder Co Philadelphia" pp 853-864 49 Tanaka T Ueda K, Sakano H, Hayashi (2003), "Video-assisted thoracoscopic surgery for intralobar pulmonary sequestration" Surgery, 133, pp 216–218 50 Tsang F.H., Chung, S.S., and Sihoe, A.D (2006), "Video-assisted thoracic surgery for bronchopulmonary sequestration" Interact Cardiovasc Thorac Surg, 5, pp 424–426 51 Wei Y and Li, F (2011), "Pulmonary sequestration: a retrospective analysis of 2625 cases in China" Eur J Cardiothorac Surg, 40, pp 39-42 52 Xie D Xie H, You X, Chen C, Jiang G (2013), "Pulmonary sequestration with aberrant arteries arising from the renal artery and the internal thoracic artery" Ann Thorac Surg, 96, pp 131 53 Yatera K1 Izumi M, Imai M, Ikegami T, Miyazaki N, Kido M (2005 Nov), "Intralobar sequestration with tuberculous infection confined to the sequestrated lung" Respirology, 10 (5), pp 685-688 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “Đánh giá kết sớm điều trị ngoại khoa phổi biệt lập” I Hành Họ tên: Năm sinh Tuổi Địa chỉ: Nghề Số NV Ngày NV: / ./ Giới 6.Ngày PT: ./ ./ Ngày RV:… /… /…… Số ngày nằm viện: Số ngày hậu phẫu: II Lí nhập viện III Tiền Bệnh lí Có/Khơng Ghi Viêm phổi Lao U phổi Ho kéo dài Ho máu Khác: IV Bệnh sử: Triệu chứng Thời gian Ghi chú: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Đặc điểm Điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM V Khám lâm sàng Sinh hiệu: M: HA: NT: Da niêm: Hồng Nhợt Tím tái Khó thở: Khơng Có Ho: Ho đàm Ho khan T: Ho mủ Ho máu Khám phổi: Bệnh lí kèm theo: VI Cận lâm sàng X- quang ngực: CT scan ngực: Vị trí PBL: Mạch máu ni: Tĩnh mạch hồi lưu: CTA: Công thức máu: HB Hct WBC %Neu PLT Trước mổ Trước XV Bất thường sinh hóa khác: Đàm: a BK: b Soi tươi: c Cấy: Soi phế quản: Tổn thương: Chảy máu: Chức hô hấp: FVC: FEV1: FEV1/FVC: Điều trị tiền phẫu: VII Phẫu thuật : Thời gian: Phương pháp phẫu thuật : Cắt phân thùy □ Mổ hở Cắt thùy □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn VAST Cắt phổi □ Vị trí: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ghi chú: Lượng máu lúc mổ: Thời gian mổ: Ngày rút dẫn lưu: Số ngày dẫn lưu: Giải phẫu bệnh: VIII Thay đổi LS CLS sau mổ: Cải thiện LS: Sinh hóa, hình ảnh học: Tái phát triệu chứng: Phổi nở: Biến chứng: Điều trị: Tử vong: Tình trạng XV: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... PBL Ở đặt câu hỏi: Kết sớm điều ngoại khoa PBL nào? Đặc điểm động mạch nuôi phần PBL? Với câu hỏi trên, xin tiến hành nghiên cứu: ? ?Đánh giá kết sớm điều trị ngoại khoa phổi biệt lập? ?? bệnh viện Phạm... 58 4.4 Tỉ lệ phổi biệt lập chẩn đoán trước mổ 61 4.5 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị phổi biệt lập 62 4.6 Nghiên cứu động mạch nuôi tĩnh mạch hồi lưu phổi biệt lập 67 KẾT LUẬN ... dài: khí liên tục bình dẫn lưu ngày 2.2.5.6 Các tiêu chí đánh giá kết Kết sớm: đánh giá kết 30 ngày sau mổ Đánh giá kết điều trị ngoại khoa PBL: tốt, trung bình, xấu dựa vào tiêu chí: cải thiện