BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH     PHẠM QUỐC LINH ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U BAO SỢI THẦN KINH TỦY SỐNG Chuyên ngành: NGOẠI KHOA (Ngoại Thần kinh) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học : TS.BS NGUYỄN VĂN TẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả Phạm Quốc Linh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu điều trị UBSTK tủy sống 1.2 Giải phẫu tủy sống 1.3 Bệnh lý u bao sợi thần kinh tủy sống 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Dịch tễ 33 3.2 Triệu chứng lâm sàng 35 3.3 Đặc điểm hình ảnh học (MRI) 40 3.4 Điều trị phẫu thuật 41 3.5 Kết điều trị phẫu thuật 43 3.6 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 48 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Dịch tễ 59 4.2 Triệu chứng lâm sàng 60 4.3 Đặc điểm hình ảnh học 63 4.4 Điều trị phẫu thuật 64 4.5 Kết điều trị phẫu thuật 68 4.6 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 70 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân DNT Dịch não tủy PT Phẫu thuật RLVD Rối loạn vận động RLCG Rối loạn cảm giác UBSTK U bao sợi thần kinh TK Thần kinh PTV Phẫu thuật viên DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Computerized Tomography Scan (CT-Scan) : Chụp cắt lớp vi tính Magnetic Resonance Imaging (MRI) : Hình ảnh cộng hưởng từ Laminectomy : Cắt sống Laminoplasty : Tạo hình sống Numerical Rating Scale (NRS) : Thang điểm lượng giá đau Brown- Séquard Syndrome : Hội chứng cắt nửa tủy Schwannoma : U bao sợi thần kinh Spinal nerve : Thần kinh tủy sống Karnofsky Performance Status Scale (KPS) : Thang điểm chức Karnofsky Debulking : Giảm khối Leptomeninges : Màng nhện – mềm DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới tính 33 Bảng 3.2 Thời gian khỏi phát triệu chứng đến nhập viện 35 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 38 Bảng 3.4 Điểm Nurick trước phẫu thuật 38 Bảng 3.5 Điểm NRS trước phẫu thuật 39 Bảng 3.6 Điểm Karnofsky trước phẫu thuật 39 Bảng 3.7 Chiều dài khối u tính theo đốt sống MRI 40 Bảng 3.8 Mức độ lấy u 42 Bảng 3.9 Ranh giới u phẫu thuật 42 Bảng 3.10 Kết sau phẫu thuật trước xuất viện 43 Bảng 3.11 Điểm Nurick sau phẫu thuật 44 Bảng 3.12 Điểm NRS sau phẫu thuật 45 Bảng 3.13 Điểm Karnofsky sau phẫu thuật 45 Bảng 3.14 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 46 Bảng 3.15 Sự cải thiện sức lâm sàng 47 Bảng 3.16 Biến chứng sau phẫu thuật 48 Bảng 3.17 Liên quan giới điểm Karnofsky sau phẫu thuật 48 Bảng 3.18 Liên quan tuổi điểm Karnofsky sau phẫu thuật 49 Bảng 3.19 Liên quan tuổi điểm Karnofsky sau tháng 49 Bảng 3.20 Liên quan thời gian khởi phát bệnh với kết điều trị sau tháng 50 Bảng 3.21 Liên quan vị trí u vùng cổ với kết điều trị 51 Bảng 3.22 Liên quan vị trí u vùng ngực với kết điều trị 51 Bảng 3.23 Liên quan vị trí u vùng thắt lưng- với kết điều trị 52 Bảng 3.24 Liên quan vị trí u với kết sau phẫu thuật 53 Bảng 3.25 Liên quan chiều dài u với kết điều trị sau phẫu thuật 54 Bảng 3.26 Liên quan thời gian phẫu thuật với kết điều trị sau phẫu thuật 54 Bảng 3.27 Liên quan triệu chứng lâm sàng trước mổ với điểm Karnofsky sau phẫu thuật 55 Bảng 3.28 Liên quan mức độ lấy u với điểm Karnofsky sau phẫu thuật 56 Bảng 3.29 Liên quan mức độ lấy u với điểm Karnofsky sau phẫu thuật 56 Bảng 3.30 Liên quan chiều dài u thời gian phẫu thuật 57 Bảng 3.31 Liên quan thời gian nằm viện thời gian phẫu thuật 58 Bảng 3.32 Liên quan thời gian khởi phát triệu chứng lâm sàng 58 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình 60 Bảng 4.2 So sánh thời gian khởi phát 61 Bảng 4.3 So sánh mức tổn thương thần kinh trước phẫu thuật 63 Bảng 4.4 So sánh chiều dài u 63 Bảng 4.5 So sánh thời gian phẫu thuật 65 Bảng 4.6 So sánh lượng máu phẫu thuật 66 Bảng 4.7 So sánh mức độ lấy u 66 Bảng 4.8 So sánh thời gian nằm viện 68 Bảng 4.9 So sánh cải thiện triệu chứng 68 Bảng 4.10 So sánh điểm Karnofsky 69 Bảng 4.11 So sánh điểm NRS 70 Bảng 4.12 So sánh kết điều trị theo vị trí u 71 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng đau khởi phát 35 Biểu đồ 3.3 Rối loạn vận động 36 Biểu đồ 3.4 Rối loạn cảm giác 37 Biểu đồ 3.5 Vị trí u 41 Biểu đồ 4.1 So sánh phân bố giới tính 59 Biểu đồ 4.3 So sánh tần suất xuất u theo vị trí 64 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Biểu đồ tủy sống màng tủy Hình 1.2: Tủy sống Hình 1.3: Tủy sống cắt ngang 10 Hình 1.4: Phân bố cảm giác theo rễ 11 Hình 1.5: Mạch máu tủy 13 Hình 1.6: Tĩnh mạch tủy sống 14 Hình 1.7: Mơ học UBSTK 15 Hình 1.8: Hình ảnh UBSTK C7 18 Hình 1.9: UBSTK tủy sống L5S1 19 Hình 1.10: Tư bệnh nhân u tủy cổ 20 Hình 1.11: Cắt sống + màng cứng 21 Hình 1.12: Vi phẫu lấy UBSTK 21 Hình 1.13: Khâu màng cứng+ đóng da 22 Hình 1.14 : U bao sợi thần kinh C4 22 Hình 2.1 Tư phẫu thuật 28 Hình 2.2 Xác định vị trí u C-arm 29 Hình 2.3 Bộc lộ sống 29 Hình 2.4 Cắt sống bộc lộ u 29 Hình 2.5 Cắt màng cứng 30 Hình 2.6 Lấy u qua hệ thống kính vi phẫu 30 Hình 2.7 Vá màng cứng vi phẫu 31 75 sống trường hợp (3%), nhiễm khuẩn vết thương trường hợp (5%) trường hợp thuyên tắc tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi, tổn thương thần kinh quặc ngược quản khơng hồn tồn, trường hợp tổn thương dây thần kinh sinh ba, trường hợp khớp giả [43] Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có trường hợp tổn thương tủy lành, trường hợp có rối loạn vịng sau phẫu thuật mà trước mổ khơng có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 76 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 trường hợp u bao sợi thần kinh tủy sống điều trị phương pháp cắt sống lấy u qua kính vi phẫu khoa Ngoại thần kinh- BV Chợ Rẫy, rút số kết luận sau: Khả hồi phục - Tỷ lệ cải thiện hồi phục lâm sàng mức độ tốt trung bình: triệu chứng cải thiện sớm đau (86,44%), rối loạn cảm giác (80,7%), rối loạn vận động (56,09%) U xuất vùng thắt lưng- có tiên lượng khả hồi phục tốt sau phẫu thuật Các khiếm khuyết thần kinh cải thiện chậm - Điểm Karnofsky tăng từ 71 ± 10,53 sau phẫu thuật lên 72,33 ± 11,55; sau tháng 81,83 ± 12,67; sau tháng 87,17 ± 11,8 Ghi nhận có thay đổi tốt sau phẫu thuật, nhiên mức độ cải thiện thời điểm xuất viện so với trước phẫu thuật khơng có ý nghĩa thống kê Thay đổi có ý nghĩa thống kê tháng tháng sau phẫu thuật - Triệu chứng lâm sàng cải thiện sớm sau mổ tình trạng đau (cổ, vai, tay, chân, lưng, ngực) Thông qua điểm NRS( trước phẫu thuật: 6,57 ± 1,69; trước xuất viện: 2,55 ± 1,41; sau tháng: 1,87 ± 1,6; sau tháng: 1,57 ± 1,44) ghi nhận: giảm đau sau điều trị phẫu thuật có ý nghĩa thống kê + Về triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng u bao sợi thần kinh tủy sống bao gồm đau (98,3%), rối loạn cảm giác (68,2%), rối loạn vận động (95%), teo (8,3%), rối loạn vòng (6,7%) Triệu chứng ban đầu thay đổi theo vị trí u, yếu tố giải phẫu sinh bệnh lý bệnh học, triệu chứng lâm sàng khởi phát Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 77 người bệnh có u bao sợi thần kinh tủy sống thay đổi theo cá thể, không đặc hiệu, có giá trị chẩn đốn xác định + Về phẫu thuật - Phương pháp cắt sống lấy u qua kính vi phẫu kỹ thuật an tồn với thời gian ngắn máu - Tỷ lệ biến chứng gặp sau phẫu thuật thấp (5%) - Tỷ lệ lấy u tồn cao (98,3%) - Khơng trường tử vong liên quan đến phẫu thuật Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phẫu thuật Các yếu tố: tuổi, giới, thời gian khởi phát triệu chứng, thời gian phẫu thuật, triệu chứng lâm sàng trước mổ, mức độ lấy u không liên quan tới kết phẫu thuật Bên cạnh yếu tố: vị trí u, kích thước u liên quan tới kết điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu nước Lê Văn Cường (2013), Giải phẫu tủy gai, Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh tr 148-175 Lương Viết Hòa (2015), "Kết điều trị vi phẫu thuật u màng cứng tủy", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Số 6, Phụ tập 19, tr 379-381 Nguyễn Quang Quyền (2012), Tủy gai, Bài giảng Giải phẫu học, Tập 2, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 301- 309, Nhà xuất Y học Võ Xuân Sơn (2006), "Nghiên cứu điều trị vi phẫu thuật u nội tủy sống", Đại học Y- Dược Thành phố Hồ Chí Minh Võ Bá Tường (2012), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u tủy bệnh viện Trung ương Huế", Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ Số Nguyễn Vũ (2014), "Đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật u tủy bệnh viện Đại Học Y Hà Nội", Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 18, Phụ Số Tài liệu nước Ali A Baaj, et al (2012), Handbook of Spine Surgery, Spinal Pathology, Tumors of the Spine, pp.136-145, Thieme Ali A Baaj, Edwin R and Juan S U (2012), Clinical Spine Anatomy, Handbook of Spine Surgery New York, pp 1-39, Thieme Medical Ando K., et al (2016), "How spinal schwannomas progress? The natural progression of spinal schwannomas on MRI", J Neurosurg Spine 24(1), pp 155-9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 10 Beall D P., et al (2007), "Extramedullary intradural spinal tumors: a pictorial review", Curr Probl Diagn Radiol 36(5), pp 185-98 11 Conti P., et al (2004), "Spinal neurinomas: retrospective analysis and long-term outcome of 179 consecutively operated cases and review of the literature", Surg Neurol 61(1), pp 34-43; discussion 44 12 Dandy W E (1919), "Rontgenography of the Brain after the Injection of Air into the Spinal Canal", Ann Surg 70(4), pp 397-403 13 Gowers W R and V Horsley (1888), "A Case of Tumour of the Spinal Cord Removal; Recovery", Med Chir Trans 71, pp 377-430 11 14 Hilton D A and C O Hanemann (2014), "Schwannomas and their pathogenesis", Brain Pathol 24(3), pp 205-20 15 Kalakoti P., et al (2015), "Association of risk factors with unfavorable outcomes after resection of adult benign intradural spine tumors and the effect of hospital volume on outcomes: an analysis of 18, 297 patients across 774 US hospitals using the National Inpatient Sample (2002-2011)", Neurosurg Focus 39(2), pp E4 16 Kim P., et al (1989), "Surgery of spinal nerve schwannoma Risk of neurological deficit after resection of involved root", J Neurosurg 71(6), pp 810-4 17 Klekamp J and M Samii (2007), Surgery of Spinal Tumors, Springer, pp.2 18 Liu W C., et al (2009), "Radiological findings of spinal schwannomas and meningiomas: focus on discrimination of two disease entities", Eur Radiol 19(11), pp 2707-15 19 Louis D N., et al (2016), "The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary", Acta Neuropathol 131(6), pp 803-20 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 20 Revanappa K K., et al (2015), "Modification of Nurick scale and Japanese Orthopedic Association score for Indian population with cervical spondylotic myelopathy", Neurol India 63(1), pp 24-9 21 Richard L D (2015), Back, Gray's Anatomy for Students, 3rd Ed., Elsevier Saunders, Philadelphia 22 Richard Winn (2011), Youmans Neurological Surgery, Spine, Tumors of the spine, Chap309, pp 3131-3143, Saunders 23 Safavi-Abbasi S., et al (2008), "Microsurgical management of spinal schwannomas: evaluation of 128 cases", J Neurosurg Spine 9(1), pp 40-7 24 Schag C C., R L Heinrich and P A Ganz (1984), "Karnofsky performance status revisited: reliability, validity, and guidelines", J Clin Oncol 2(3), pp 187-93 25 Williamson A and B Hoggart (2005), "Pain: a review of three commonly used pain rating scales", J Clin Nurs 14(7), pp 798-804 26 Asahara H., et al (1996), "Spinal schwannomas: a review of 42 cases", Acta Med Okayama 50(1), pp 25-8 27 Celli P (2002), "Treatment of relevant nerve roots involved in nerve sheath tumors: removal or preservation?", Neurosurgery 51(3), pp 684-92; discussion 692 28 Deng Q., et al (2015), "Surgical methods and efficacies for cervicothoracolumbar spinal schwannoma", Exp Ther Med 10(6), pp 2023-2028 29 Emel E., et al (2017), "Long-term Surgical Outcomes of Spinal Schwannomas: Retrospective Analysis of 49 Consecutive Cases", Turk Neurosurg 27(2), pp 217-225 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 30 Fehlings M G., et al (2016), "Risk Factors for Recurrence of Surgically Treated Conventional Spinal Schwannomas: Analysis of 169 Patients From a Multicenter International Database", Spine (Phila Pa 1976) 41(5), pp 390-8 31 Fernandes R L., et al (2014), "Complete removal of the spinal nerve sheath tumors Surgical technics and results from a series of 30 patients", Arq Neuropsiquiatr 72(4), pp 312-7 32 Halvorsen C M., et al (2015), "The Long-term Outcome After Resection of Intraspinal Nerve Sheath Tumors: Report of 131 Consecutive Cases", Neurosurgery 77(4), pp 585-92; discussion 592-3 33 Hasegawa M., et al (2005), "Surgical pathology of spinal schwannoma: has the nerve of its origin been preserved or already degenerated during tumor growth?", Clin Neuropathol 24(1), pp 19-25 34 Jeon J H., et al (2008), "Spinal schwannoma; analysis of 40 cases", J Korean Neurosurg Soc 43(3), pp 135-8 35 Jinnai T and T Koyama (2005), "Clinical characteristics of spinal nerve sheath tumors: analysis of 149 cases", Neurosurgery 56(3), pp 510-5; discussion 510-5 36 John M Rhee MD, MD Scott D.Boden and MD John M Flynn (2013), Operative techniques in spine surgery, Chap 32, Surgical Excision of Intradural Spinal Tumors,p.301-306 37 Kameyama S., et al (1994), "The long-term growth rate of residual acoustic neurinomas", Acta Neurochir (Wien) 129(3-4), pp 12730 38 Laasonen E M and H Troupp (1986), "Volume growth rate of acoustic neurinomas", Neuroradiology 28(3), pp 203-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 39 Lee S E., T A Jahng and H J Kim (2015), "Different Surgical Approaches for Spinal Schwannoma: A Single Surgeon's Experience with 49 Consecutive Cases", World Neurosurg 84(6), pp 1894-902 40 Michael Mayer M.D (2005), Minimally Invasive Spine Surgery, Chap 3, Spinal Microsurgery: A Short Introduction, p.12-15 41 Michael Schuenke M.D., Ph.D,, M.D Erik Schulte, and M.D Udo Schumacher (2016), Atlas of Anatomy, Head, Neck, and Neuroanatomy, THIEME: Stuttgart • New York 42 Miura T., et al (1998), "Resection of cervical spinal neurinoma including affected nerve root: recovery of neurological deficit in 15 cases", Acta Orthop Scand 69(3), pp 280-2 43 Nanda A., et al (2015), "Surgical Strategies in the Management of Spinal Nerve Sheath Tumors", World Neurosurg 83(6), pp 886-99 44 Ozawa H., et al (2007), "Spinal dumbbell tumors: an analysis of a series of 118 cases", J Neurosurg Spine 7(6), pp 587-93 45 Richard G.Fessler and Laligam Sekhar (2006), Atlasof Neurosurgical Techniques, Spine and Peripheral Nerves,, Thieme Medical New York 46 Safaee M M., et al (2017), "Neurological outcomes and surgical complications in 221 spinal nerve sheath tumors", J Neurosurg Spine 26(1), pp 103-111 47 Safaee M., et al (2016), "Results of Spinal Fusion After Spinal Nerve Sheath Tumor Resection", World Neurosurg 90, pp 6-13 48 Safaee M., et al (2015), "Association of tumor location, extent of resection, and neurofibromatosis status with clinical outcomes for 221 spinal nerve sheath tumors", Neurosurg Focus 39(2), pp E5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 49 Satoh N., et al (2011), "Assessment of pure single nerve root resection in the treatment of spinal schwannoma: focus on solitary spinal schwannomas located below the thoracolumbar junction", J Orthop Sci 16(2), pp 148-55 50 Seppala M T., et al (1995), "Long-term outcome after removal of spinal neurofibroma", J Neurosurg 82(4), pp 572-7 51 Seppala M T., et al (1995), "Long-term outcome after removal of spinal schwannoma: a clinicopathological study of 187 cases", J Neurosurg 83(4), pp 621-6 52 Turel M K., W P D'Souza and V Rajshekhar (2015), "Hemilaminectomy approach for intradural extramedullary spinal tumors: an analysis of 164 patients", Neurosurg Focus 39(2), pp E9 53 Yamane K., et al (2013), "Factors predicting clinical impairment after surgery for cervical spinal schwannoma", Acta Med Okayama 67(6), pp 343-9 54 Zong S., et al (2014), "Treatment results in the different surgery of intradural extramedullary tumor of 122 cases", PLoS One 9(11), pp e111495 55 Zou F., et al (2016), "Factors Affecting Postoperative Neurological Deficits After Nerve Root Resection for the Treatment of Spinal Intradural Schwannomas", Spine (Phila Pa 1976) 41(5), pp 384-9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành - Bệnh nhân: Trần Thị T - Giới: Nữ - Sinh năm: 1960 - Vào viện ngày: 30/12/2016 - Xuất viện ngày: 16/01/2017 - Số nhập viện: 2160123906 - Địa chỉ: Khánh Hồ, Vĩnh Châu, Sóc Trăng Lâm sàng - Lý vào viện: Đau lưng lan chân - Bệnh sử: Bệnh năm đau vùng cột sống thắt lưng, tê chi dưới, tháng đau tăng dần điều trị không đỡ, nhập BV Chợ Rẫy - Khám lâm sàng nhập viện: Bệnh đau lưng chỗ vùng thắt lưng L3 Tê chi không theo phân bố Không yếu liệt chi, khơng rối loạn vịng Sức chân 5/5 Babinski (-) NRS: điểm, Nurick: điểm, Karnofsky: 80% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Cận lâm sàng - MRI cột sống: lồi đĩa đệm L5/S1 sau, ép nhẹ bao rễ thần kinh, khối tổn thương ống sống L3 bên phải, kích thước khoảng 1x 1.2 cm giảm tín hiệu T1, tăng T2 bắt thuốc, chèn ép chùm rễ thần kinh - Các xét nghiệm tiền phẫu giới hạn bình thường Chẩn đoán: U bao sợi thần kinh tủy sống L3 bên phải Điều trị - Bệnh nhân điều trị vi phẫu thuật lấy toàn u 10/01/2017 Sau phẫu thuật: - Bệnh bớt đau lưng NRS: điểm, Nurick: điểm, Karnofsky: 80% - Cảm giác cải thiện rõ, sức chi 5/5 - Đau vết mổ nhiều Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU U BAO SỢI THẦN KINH TỦY SỐNG I HÀNH CHÍNH Số nhập viện : Ngày NV: Ngày XV:…… Họ tên BN (viết tắt tên): Tuổi : Giới: ☐Nam ☐Nữ; Nghề nghiệp: Địa (thành phố/ tỉnh) : II.BỆNH SỬ Tiền bệnh lý hệ thần kinh: Có  ; Khơng  Nếu có: Khơng mổ : Có mổ: Số lần: ; Cách tháng; Mổ: Não ; Tủy  GPB  Bệnh khác: Có ; Khơng  Bệnh gì: Thời gian: III LÂM SÀNG Thời gian khởi phát triệu chứng: Dưới tháng ; tháng đến năm ; Trên năm  Lý nhập viện: 2.1 Đau: Có ; Khơng  Cổ; Vai; Tay ; Chân 2.2 Rối loạn vận động: Có ; Khơng  Yếu tay; Yếu chân; Yếu nửa người; Yếu tứ chi ; Teo cơ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Sức chi: Sức Phải Trái Chi /5 /5 Chi /5 /5 Phản xạ gân xương: Bình thường (2+) ; Giảm (0+ 1+) ; Tăng (3+ tăng động)  2.3 Dấu tháp:Có ; Khơng  2.4 Rối loạn cảm giác: Có ; Khơng  Tê tay; Tê chân; Tê nửa người; Tê tứ chi Theo rễ thần kinh ; Theo khoanh tủy ; Khơng theo phân bố  2.5 Rối loạn vịng: Có ; Khơng  2.6 Tiền sử chấn thương: Có ; Không  2.7 Đánh giá điểm thần kinh trước phẫu thuật: - Điểm Nurick: ………………… - Điểm KARNOFSKY: ………… - Điểm NRS: …………………… IV HÌNH ẢNH HỌC Vị trí cột sống: Cổ ; Ngực ; Thắt lưng- cùng Chiều dài: mức: Từ Đến VI PHẪU THUẬT : Thời gian phẫu thuật : phút ; Mất máu : Mở cung sau : Laminectomy total  ; Hemi Laminectomy  Ranh giới u : Dễ xác định  ; Khó xác định  ; Khơng xác định  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ml Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chiều dài u : mức (đốt sống) Mức độ lấy u : Hoàn toàn u ; Một phần u ; Sinh thiết  Vá màng cứng : Kín  ; Khơng kín  ; Khơng vá  Tổn thương tủy : Có ; Khơng  VII GIẢI PHẪU BỆNH LÝ : VIII HẬU PHẪU : Ra viện ngày thứ : sau mổ Đau : Hết đau  ; Đỡ đau  ; Không đổi  ; Đau vết mổ  Rối loạn vân động : Hồi phục  ; Không đổi ; Yếu  Rối loạn cảm giác : Hồi phục  ; Không đổi  ; Nặng  Rối loạn vịng : Có ; Khơng  Biến chứng : Có  ; Khơng  ; Tử vong  Loại biến chứng : Chảy máu  ; Dò dịch não tủy  ;Nhiễm trùng vết mổ Sức chi sau viện : Sức Phải Trái Chi /5 /5 Chi /5 /5 Đánh giá thang điểm sau phẫu thuật : - Điểm Nurick sau PT:: …… - Điểm KARNOFSKY: ………… - Điểm NRS đau sau PT:…… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ Độc lập – Tự – Hạnh phúc ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỮA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên: PHẠM QUỐC LINH - Đề tài: Điều trị vi phẫu thuật u bao sợi thần kinh tủy sống - Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại thần kinh & sọ não) - Mã số: 60 72 01 23 - Người hướng dẫn: TS.BS NGUYỄN VĂN TẤN - Luận án bổ sung sữa chữa cụ thể điểm sau: Trang 26 mục Phân tích mức độ tổn thương thần kinh lâm sàng: Thang điểm lượng giá đau( NRS) thay đổi phù hợp, bỏ phần VRS Trang dịng sửa lỗi tả chữ “ thấn” Hình 1.6 sửa lỗi trích dẫn: “ Trích” đổi thành “ Nguồn” Phần “Bệnh án minh họa” : hình ảnh u sau mổ phóng đại thêm TP HCM, ngày … tháng … năm 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN TS.BS NGUYỄN VĂN TẤN PHẠM QUỐC LINH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN (Ký tên, ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... đi? ?u trị vi ph? ?u thuật UBSTK tủy sống, thực đề tài nghiên c? ?u “Đi? ?u trị vi ph? ?u thuật u bao sợi thần kinh tủy sống? ??, với mục ti? ?u: Đánh giá khả hồi phục tri? ?u chứng thần kinh sau ph? ?u thuật u. .. đoán u bao sợi thần kinh tủy sống dựa lâm sàng, hình ảnh học, lúc ph? ?u thuật đi? ?u trị vi ph? ?u thuật - Kết u bao sợi thần kinh tủy sống 2.1.3 Ti? ?u chuẩn loại trừ: - Không đi? ?u trị ph? ?u thuật vi ph? ?u. .. 1.3.5 Đi? ?u trị - Phương pháp đi? ?u trị chủ y? ?u ph? ?u thuật Ph? ?u thuật cắt toàn khối u tối ? ?u luôn thực y? ?u tế bắt buộc phương pháp ph? ?u thuật (ví dụ: trước sau tủy sống) mức độ tổn thương c? ?u trúc thần