BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ MAI HỒNG LIÊN QUAN GIỮA TROPONINE I VÀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ MAI HỒNG LIÊN QUAN GIỮA TROPONINE I VÀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS HỒNG VĂN SỸ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Cơng trình thực Khoa Tim Mạch Can Thiệp Bệnh Viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh Những số liệu, kết công bố luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Học viên Nguyễn Thị Mai Hồng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHỒI MÁU CƠ TIM 1.2 NHỒI MÁU CƠ TIM VÀ CHỨC NĂNG CO BÓP CƠ TIM 10 1.3 VAI TRÒ CỦA TROPONINE I TIM TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM13 1.4 VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI 18 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3 THU THẬP VÀ PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 24 2.4 ĐỊNH NGHĨA VÀ GIÁ TRỊ BIẾN SỐ 29 2.5 XỬ LÍ SỐ LIỆU 35 2.6 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 37 3.2 NỒNG ĐỘ TROPONINE I TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM 45 3.3 PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI 48 3.4 LIÊN QUAN GIỮA TROPONINE I VÀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 52 4.2 NỒNG ĐỘ TROPONINE I TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM 60 4.3 PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI 63 4.4 LIÊN QUAN GIỮA TROPONINE I VÀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI 66 KẾT LUẬN 69 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC TỪ VIẾT TẮT VIẾT TẮT NỘI DUNG TIẾNG VIỆT Cs Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ KTC 95% Khoảng tin cậy 95% NMCT Nhồi máu tim TB Trung bình TCGĐ BMV Tiền gia đình bệnh mạch vành sớm TC TBMMN Tiền tai biến mạch máu não TIẾNG ANH AHA (American Heart Association) ASE (American Society of Echocardiography) CK-MB (Creatine Kinase-Myoglobin Binding) Hiệp hội Tim Hoa Kỳ Hội siêu âm tim Hoa Kỳ Men CK-MB cTnI (Cardiac Troponine I) Troponine I tim cTnI 6h (Cardiac Troponine I 6h) Troponine I tim thời điểm cTnI 24h (Cardiac Troponine I 24h) Troponine I tim thời điểm 24 EACVI (European Association of Cardiovascular Imaging) Hội hình ảnh tim mạch châu Âu EDD (End-Diastolic Dimension) Đường kính cuối tâm trương EDV (End-Diastolic Volume) Thể tích cuối tâm trương EF (Ejection Fraction) Phân suất tống máu ESC (European Society of Cardiology) Hội Tim châu Âu ESD (End-Systolic Dimension) Đường kính cuối tâm thu ESV (End-Systolic Volume) Thể tích cuối tâm thu HDL-C (High Density Lipoprotein Cholesterol) Cholesterol tỉ trọng cao Hs-Tn I (High-sensitivity Troponine I) Troponine I có độ nhạy cao LAD (Left Anterior Descending) Nhánh liên thất trước LCX (Left Circumflex) Nhánh mũ LDL-C (Low Density LipoproteinCholesterol) Cholesterol tỉ trọng thấp Thân chung động mạch vành trái LM (Left Main) NSTEMI (Non-ST Elevation Myocardial Infarction) NYHA (New York Heart Association) PCI (Percutaneous Coronary Intervention) RCA (Right Coronary Artery) SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) STEMI (ST Elevation Myocardial Infarction) Nhồi máu tim không ST chênh lên Hội Tim New York Can thiệp động mạch vành qua da Nhánh động mạch vành phải Chụp cắt lớp xạ đơn photon Nhồi máu tim ST chênh lên TC (Total Cholesterol) Cholesterol toàn phần TG (Triglyceride) Triglyceride The Global Burden of Diseases Gánh nặng bệnh tật toàn cầu WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1: Giá trị phân suất tống máu thất trái theo giới tính theo khuyến cáo Hội siêu âm tim Hoa Kỳ 21 Bảng 2.1: Định nghĩa giá trị biến số 29 Bảng 2.2: Định nghĩa giá trị biến số 33 Bảng 3.1: Phân bố theo giới tính 37 Bảng 3.2: Tuổi trung bình NMCT 37 Bảng 3.3: Phân bố theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.4: Phân bố theo phân loại BMI 39 Bảng 3.5: Yếu tố nguy bệnh mạch vành 39 Bảng 3.6: Sinh hiệu thời điểm nhập viện, thời gian khởi phát-PCI thời gian nằm viện 41 Bảng 3.7: Phân loại NMCT 42 Bảng 3.8: Tỉ lệ NMCT theo phân độ Killip 42 Bảng 3.9: So sánh nhóm NSTEMI STEMI theo phân nhóm Killip 42 Bảng 3.10: Đặc điểm sinh hóa 43 Bảng 3.11: Đặc điểm hình ảnh học 44 Bảng 3.12: Phân bố phân suất tống máu theo phân loại NMCT 48 Bảng 3.13: Phân bố phân suất tống máu theo giới tính 48 Bảng 3.14: Phân bố phân suất tống máu theo phân nhóm Killip 49 Bảng 3.15: Phân suất tống máu thất trái (%) theo tứ phân vị nồng độ Troponine I đỉnh (ng/ml) 49 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Nội dung Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi theo giới NMCT 38 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ thành phần rối loạn chuyển hóa lipid 40 Biểu đồ 3.3: Số yếu tố nguy bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.4: Diễn tiến theo thời gian nồng độ cTnI (ng/ml) NMCT 45 Biểu đồ 3.5: Diễn tiến theo thời gian nồng độ cTnI (ng/ml) theo phân loại NMCT 46 Biểu đồ 3.6: Diễn tiến theo thời gian nồng độ cTnI (ng/ml) hai giới 46 Biểu đồ 3.7: Nồng độ cTnI (ng/ml) theo phân nhóm Killip NMCT 47 Biểu đồ 3.8: Tương quan nồng độ cTnI đỉnh (ng/ml) CK-MB đỉnh (U/L) 47 Biểu đồ 3.9: Phân bố phân suất tống máu thất trái theo phân độ Killip 48 Biểu đồ 3.10: Phân bố nồng độ cTnI (ng/ml) thời điểm theo nhóm phân suất tống máu thất trái (%) 51 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tiến trình nghiên cứu 28 DANH MỤC CÁC HÌNH Nội dung Trang Hình 1.1: Động học men tim sau nhồi máu tim cấp Hình 1.2: Ảnh hưởng thiếu máu lên sống chức tim 12 Hình 1.3: Cấu trúc phức hợp Troponine tim dạng Troponine giải phóng sau hoại tử tim 14 Hình 1.4: Siêu âm hai chiều mặt cắt cạnh ức trục dọc 20 Hình 1.5: Mặt cắt buồng buồng mỏm dùng để tính phân suất tống máu thất trái theo phương pháp Simpson 20 Hình 1.6: Hình ảnh phân vùng thất trái 21 Hình 2.1: Hình minh họa đo phân suất tống máu thất trái phương pháp Simpson mặt cắt buồng 27 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Lam, C S., et al (2015)." Sex differences in clinical characteristics and outcomes after myocardial infarction: insights from the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT)" European journal of heart failure, 17(3), p.301-312 59 Lang, R M., et al (2015)." Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging" European Heart Journal-Cardiovascular Imaging, 16(3), p.233-271 60 Lopez, A D., et al (2006) Global burden of disease and risk factors): The World Bank 61 Ma, W., et al (2015)." Impact of admission systolic blood pressure and antecedent hypertension on short-term outcomes after ST-segment elevation myocardial infarction: strobe-compliant article" Medicine, 94(34) 62 Machón, M., et al (2010)." Sex differences in relative survival and prognostic factors in patients with a first acute myocardial infarction in Guipuzcoa, Spain" Revista Española de Cardiología (English Edition), 63(6), p.649-659 63 Macić-Džanković, A., et al (2007)." Acute heart failure after myocardial infarction" Bosnian journal of basic medical sciences, 7(1), p.40 64 Madjid, M., et al (2013)." Components of the complete blood count as risk predictors for coronary heart disease: in-depth review and update" Texas Heart Institute Journal, 40(1), p.17 65 Mahmood, S S., et al (2014)." The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective" The lancet, 383(9921), p.999-1008 66 Mair, J (2017)." What is new on cardiac troponin degradation?" Journal of Laboratory and Precision Medicine, 2(8) 67 Mair, J., et al (1993)." Cardiac troponin I to diagnose myocardial injury" 1993/03/27 ed Lancet, 341(8848), p.838-839 68 Marmor, A., et al (1980)." Regional distribution of the MB isoenzyme of creatine kinase in the human heart" Archives of pathology & laboratory medicine, 104(8), p.425-427 69 Mathews, S J., et al (2008)." Acute Coronary Syndromes" The Washington Manual Cardiology Subspecialty Consult, p.57-80 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 McNamara, R L., et al (2016)." Predicting in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction" J Am Coll Cardiol, 68(6), p.626-635 71 Memon, A G., et al (2015)." Echocardiographic Correlation of Clips Classification to Asses Left Ventricular Function in Patients with Acute Myocardial Infarction" 13(10), p.107-113 72 Miller-Hodges, E., et al (2018)." High-Sensitivity Cardiac Troponin and the Risk Stratification of Patients With Renal Impairment Presenting With Suspected Acute Coronary Syndrome" Circulation, 137(5), p.425-435 73 Minicucci, M F., et al (2011)." Heart failure after myocardial infarction: clinical implications and treatment" Clinical cardiology, 34(7), p.410414 74 Møller, J E., et al (2006)." Wall motion score index and ejection fraction for risk stratification after acute myocardial infarction" Am Heart J, 151(2), p.419-425 75 Montalescot, G., et al (2013)." 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery diseaseThe Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology" Eur Heart J, 34(38), p.2949-3003 76 Morrow, D A., et al (2016)." Classification and Diagnosis of Acute Coronary Syndromes" ed Myocardial Infarction: A Companion to Braunwald's Heart Disease p.1-10 77 Mozaffarian, D., et al (2015)." Heart disease and stroke statistics 2015 update: a report from the American Heart Association" 2014/12/19 ed Circulation, 131(4), p.e29-322 78 Neri, M., et al (2017)." Ischemia/Reperfusion Injury following Acute Myocardial Infarction: A Critical Issue for Clinicians and Forensic Pathologists" 2017, p.7018393 79 Newby, L K., et al (2006)." Frequency and clinical implications of discordant creatine kinase-MB and troponin measurements in acute coronary syndromes" J Am Coll Cardiol, 47(2), p.312-318 80 Okmen, E., et al (2005)." Correlations between cardiac troponin I, cardiac troponin T, and creatine phosphokinase MB elevation following successful percutaneous coronary intervention and prognostic value of each marker" 2005/02/03 ed J Invasive Cardiol, 17(2), p.63-67 81 Organization, W H (2000) The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment): Sydney: Health Communications Australia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 Ottani, F., et al (2000)." Elevated cardiac troponin levels predict the risk of adverse outcome in patients with acute coronary syndromes" Am Heart J, 140(6), p.917-927 83 Otto, C M (2013)." Left and Right Ventricular Systolic Function " Textbook of Clinical Echocardiography p.135 84 Panteghini, M., et al (2002)." Single-point cardiac troponin T at coronary care unit discharge after myocardial infarction correlates with infarct size and ejection fraction" Clin Chem, 48(9), p.1432-1436 85 Park, K C., et al (2017)." Cardiac troponins: from myocardial infarction to chronic disease" Cardiovasc Res, 113(14), p.1708-1718 86 Prasad, A., et al (2009)." Reperfusion injury, microvascular dysfunction, and cardioprotection: the “dark side” of reperfusion" Circulation, 120(21), p.2105-2112 87 Ramachandran, A., et al (2012)." Obesity in Asia–is it different from rest of the world" Diabetes/metabolism research and reviews, 28, p.47-51 88 Redfors, B., et al (2015)." Trends in gender differences in cardiac care and outcome after acute myocardial infarction in Western Sweden: a report from the Swedish web system for enhancement of evidence‐ based care in heart disease evaluated according to recommended therapies (SWEDEHEART)" J Am Heart Assoc, 4(7), p.e001995 89 Reinstadler, S J., et al (2016)." High-sensitivity troponin T for prediction of left ventricular function and infarct size one year following STelevation myocardial infarction" Int J Cardiol, 202, p.188-193 90 Rieves, D., et al (2000)." Clinical trial (GUSTO-1 and INJECT) evidence of earlier death for men than women after acute myocardial infarction" The American journal of cardiology, 85(2), p.147-153 91 Rittoo, D., et al (2014)." Elevation of cardiac troponin T, but not cardiac troponin I, in patients with neuromuscular diseases: implications for the diagnosis of myocardial infarction" J Am Coll Cardiol, 63(22), p.24112420 92 Romero, M E., et al (2017)." Pathology of Myocardial Infarction and Sudden Death" Fourteenth edition ed Hurst's the heart, p.954-976 93 Romiti, G F., et al (2019)." Sex-Specific Cut-Offs for High-Sensitivity Cardiac Troponin: Is Less More?" Cardiovascular Therapeutics, p.112 94 Shaikh, A H., et al (2009)." Role of Serum Troponin-I in Identifying Left Ventricular Ejection Fraction of≤ 40% in Patients with Acute Anterior Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ST Elevation Myocardial Infarction" Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 19(9), p.544-547 95 Shiga, T., et al (2018)." Body Mass Index and Sudden Cardiac Death in Japanese Patients After Acute Myocardial Infarction: Data From the JCAD Study and HIJAMI‐II Registry" J Am Heart Assoc, 7(14), p.e008633 96 Shiraishi, J., et al (2011)." Systolic blood pressure at admission, clinical manifestations, and in-hospital outcomes in patients with acute myocardial infarction" J Cardiol, 58(1), p.54-60 97 Snorrason, E L., et al (2018)." Long-term survival of patients with acute myocardial infarction in Iceland" 2018/10/31 ed Laeknabladid, 104(11), p.491-497 98 Somani, D., et al (2005)." Troponin I measurement after myocardial infarction and its correlation with left ventricular ejection fraction: a prospective study" Age (yrs), 55, p.9 99 Staat, P., et al (2005)." Postconditioning the human heart" Circulation, 112(14), p.2143-2148 100 Stelzle, D., et al (2017)." High-sensitivity cardiac troponin I and risk of heart failure in patients with suspected acute coronary syndrome: a cohort study" European Heart Journal-Quality of Care and Clinical Outcomes, 4(1), p.36-42 101 Teichholz, L E., et al (1976)." Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence of absence of asynergy" 1976/01/01 ed Am J Cardiol, 37(1), p.7-11 102 Thiele, H., et al (2015)." Management of cardiogenic shock" Eur Heart J, 36(20), p.1223-1230 103 Thomas M Bashore, C B G., Kevin P Jackson, Manesh R Patel (2018)." Heart Disease" Current diagnosis & treatment cardiology, p.377 104 Thune, J J., et al (2006)." Left ventricular diastolic function following myocardial infarction" Current heart failure reports, 3(4), p.170-174 105 Thygesen, K., et al (2012)." Third universal definition of myocardial infarction" Eur Heart J, 33(20), p.2551-2567 106 Timothy, G J., Mechanick (2017)." Obesity and Cardiovascular Disease" 14 ed Hurst's The Heart, p.781 107 Tragardh, E., et al (2007)." Detection of acute myocardial infarction using the 12-lead ECG plus inverted leads versus the 16-lead ECG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (with additional posterior and right-sided chest electrodes)" 2007/10/20 ed Clin Physiol Funct Imaging, 27(6), p.368-374 108 Vaidya, Y., et al (2019 Jan)." Myocardial Stunning and Hibernation [Updated 2019 Mar 26]" In: StatPearls [Internet] Treasure Island (FL): StatPearls Publishing 109 Weissman, N J., et al (2016)." Role of echocardiography in acute myocardial infarction" UpToDate [Internet] 110 Wiviott, S D., et al (2004)." Differential expression of cardiac biomarkers by gender in patients with unstable angina/non–STelevation myocardial infarction: a TACTICS-TIMI 18 (Treat Angina with Aggrastat and determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy–Thrombolysis In Myocardial Infarction 18) substudy" Circulation, 109(5), p.580-586 111 Woodfield, S L., et al (1997)." Gender and acute myocardial infarction: is there a different response to thrombolysis?" J Am Coll Cardiol, 29(1), p.35-42 112 Zaidi, A., et al (2010)." False positive cardiac troponin elevation due to heterophile antibodies: more common than we recognise?" BMJ case reports, 2010, p.bcr1120092477 113 Zhu, J., et al (2014)." The incidence of acute myocardial infarction in relation to overweight and obesity: a meta-analysis" Archives of medical science: AMS, 10(5), p.855 114 Zipes, D P (2018)." Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine" BMH Medical Journal-ISSN 2348–392X, 5(2), p.63-63 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim cấp Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim cấp [51], [105]: Chẩn đoán xác định nhồi máu tim cấp có tiêu chuẩn sau đây:  Tăng và/hoặc giảm giá trị chất điểm sinh học tim (khuyến khích sử dụng men Troponin tim với giá trị 99% giá trị tham chiếu), kèm tiêu chuẩn sau:  Đau thắt ngực điển hình  Biến đổi đoạn ST-T điện tâm đồ, xuất blốc nhánh trái  Diễn tiến đến sóng Q bệnh lý  Hình ảnh học cho thấy chết tim rối loạn vận động vùng xuất  Huyết khối lòng mạch chụp mạch vành mổ tử thi  Đột tử tim với triệu chứng nghi ngờ thiếu máu cục tim điện tâm đồ có diễn tiến thiếu máu cục tim blốc nhánh trái mới, tử vong xảy trước lấy mẫu máu trước thời điểm men tim tăng  Nhồi máu tim can thiệp mạch vành qua da định nghĩa có tăng giá trị cTn (>5 lần 99% giá trị tham chiếu) bệnh nhân có giá trị bình thường (≤99% giá trị tham chiếu) có tăng giá trị cTn >20% giá trị tăng ổn định giảm Ngoài ra, cần phải có điều kiện sau (i) triệu chứng nghi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ngờ thiếu máu cục tim (ii) dấu thiếu máu cục tim điện tâm đồ (iii) kết chụp mạch vành phù hợp với tai biến thủ thuật (iv) hình ảnh học cho thấy chết tim rối loạn vận động vùng xuất  Nhồi máu tim huyết khối stent xác định chụp mạch vành mổ tử thi bệnh cảnh thiếu máu cục tim kèm theo tăng giảm nồng độ chất điểm sinh học tim với giá trị đạt 99% giá trị tham chiếu  Nhồi máu tim mổ bắc cầu mạch vành định nghĩa tăng giá trị cTn (>10 lần 99% giá trị tham chiếu) bệnh nhân có mức giá trị giới hạn bình thường (≤99% giá trị tham chiếu) Ngồi ra, cần phải có điều kiện sau (i) sóng Q bệnh lý blốc nhánh trái xuất hiện, (ii) chụp mạch vành cho thấy có tắc nghẽn cầu nối tắc mạch vành, (iii) chứng hình ảnh học cho thấy mới chết tim rối loạn vận động vùng xuất Nhồi máu tim cũ chẩn đốn có tiêu chuẩn sau đây:  Sóng Q bệnh lý có không kèm triệu chứng thiếu máu tim cục cần loại trừ nguyên nhân có sóng Q không thiếu máu tim cục  Bằng chứng hình ảnh học vùng tim khơng cịn sống (mỏng khơng co bóp), cần loại trừ nguyên nhân khác gây tổn thương tim không thiếu máu cục tim  Giải phẫu bệnh cho thấy có nhồi máu tim trước Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: Phân loại nhồi máu tim cấp theo ESC/AHA 2013 Loại 1: Nhồi máu tim nguyên phát Do vỡ, loét, nứt, bào mòn bóc tách mảng xơ vữa dẫn tới hình thành huyết khối nhiều nhánh mạch vành làm giảm tưới máu tim tạo cục tiểu cầu thuyên tắc đoạn xa gây hoại tử tim Bệnh nhân có bệnh động mạch vành nặng khơng kèm tắc nghẽn khơng có bệnh động mạch vành Loại 2: Nhồi máu tim thứ phát nứt vỡ mảng xơ vữa Tổn thương kèm hoại tử tim bệnh lý khác bệnh mạch vành gây cân cung và/hoặc cầu oxy tim sẵn có bệnh mạch vành ổn định Ví dụ rối loạn chức nội mạc mạch vành, co thắt mạch vành, tắc mạch vành huyết khối, loạn nhịp nhanh chậm, thiếu máu, suy hô hấp, tụt huyết áp, tăng huyết áp có khơng kèm phì đại thất trái Loại 3: Nhồi máu tim dẫn tới tử vong trường hợp kết men tim Đột tử tim với triệu chứng nghi ngờ thiếu máu cục tim điện tâm đồ có dấu hiệu thiếu máu cục tim blốc nhánh trái mới, tử vong xảy trước lấy mẫu máu trước thời điểm men tim tăng Loại 4a: Nhồi máu tim can thiệp động mạch mạch vành qua da Nhồi máu tim can thiệp động mạch mạch vành qua da tăng giá trị cTn (>5 lần 99% giá trị tham chiếu) bệnh nhân có giá trị bình thường (≤99% giá trị tham chiếu) có tăng trị giá cTn >20% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh giá trị tăng ổn định giảm Ngồi ra, cần có điều kiện sau (i) triệu chứng nghi ngờ có thiếu máu cục tim tim (ii) dấu thiếu máu cục tim điện tâm đồ blốc nhánh trái (iii) chụp mạch vành thấy thông thương nhánh mạch vành lớn nhánh bên dịng chảy chậm liên tục khơng cịn dịng chảy huyết khối gây nghẽn mạch (iv) chứng hình ảnh học cho thấy hình ảnh tim sống rối loạn vận động vùng xuất Loại 4b: Nhồi máu tim huyết khối stent Nhồi máu tim huyết khối stent xác định chụp mạch vành mổ tử thi bệnh cảnh thiếu máu cục tim kèm với tăng/giảm chất điểm sinh học với giá trị đạt mức 99% giá trị tham chiếu Loại 5: Nhồi máu tim mổ bắc cầu mạch vành Nhồi máu tim mổ bắc cầu mạch vành tăng giá trị cTn (>10 lần 99% giá trị tham chiếu) bệnh nhân có mức giá trị bình thường (≤99% giá trị tham chiếu) Ngồi ra, cần có điều kiện sau (i) sóng Q bệnh lý blốc nhánh trái mới, (ii) chứng chụp mạch vành cho thấy có tắc nghẽn cầu nối tắc nghẽn mạch vành, (iii) chứng hình ảnh học cho thấy tim sống rối loạn vận động vùng xuất Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: Bảng Thu Thập Số Liệu Mã số hồ sơ: Mã số mẫu: I Ngày thu thập: HÀNH CHÍNH Họ tên: Nam/Nữ: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày nhập/xuất viện: II LÂM SÀNG Lý nhập viện - Bệnh sử Tiền sử liên quan tim mạch Có Khơng TCGĐ BMV TC TBMMN Tăng huyết áp Đái tháo đường Hút thuốc Gói-năm Suy tim Rối loạn chuyển hóa lipid Béo phì ( / ) Sinh hiệu lúc nhập viện Tri giác Tỉnh ☐ Lơ mơ ☐ Ngủ gà ☐ hôn mê ☐ Mạch (lần/phút) Huyết áp (mmHg) Chẩn đoán lúc nhập viện Nhồi máu tim cấp ST chênh lên ☐ Nhồi máu tim cấp khơng ST chênh lên ☐ Chẩn đốn viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhịp thở (lần/phút) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh học Nhánh Lần Xử trí Lần LM LAD LCX RCA Xét nghiệm máu Hemoglobin (g/l) LDL-C (mg/dl) Bạch cầu (G/L) TG (mg/dl) Tiểu cầu (G/L) AST (U/L) Đường máu (mg/dl) Natri (mmol/l) Cholesterol (mg/dl) Kali (mmol/l) HDL-C (mg/dl) Creatinin (mg/dl) eGFR Lúc nhập Sau viện PCI CK-MB (U/L) TnI (ng/ml) EF (%) Thời gian khởi phátPCI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 6h 24h Trước xuất viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: Bản Thơng Tin Dành Cho Đối Tượng Nghiên Cứu Tên nghiên cứu: LIÊN QUAN GIỮA TROPONINE I VÀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Nhà tài trợ: Không Nghiên cứu viên chính: BÁC SĨ NGUYỄN THỊ MAI HỒNG Đơn vị chủ trì: BỘ MƠN NỘI TỔNG QT- ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: a) Mục đích nghiên cứu - Bệnh mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu năm gần nước phát triển lẫn nước phát triển - Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy Troponine I điểm cho tình trạng hoại tử tế bào tim Troponine I cao tim co bóp tiên lượng xấu Thực nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị Troponine I dự đoán giá trị phân suất tống máu thất trái hay khơng b) Phương thức tiến hành - Ơng/Bà giới thiệu mục đích, quy trình tham gia, lợi ích tham gia nghiên cứu, sau hiểu tồn thơng tin giải đáp đầy đủ thắc mắc, Ông/Bà mời tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia ký vào chấp thuận tham gia nghiên cứu - Khi tham gia nghiên cứu Ông/Bà nghiên cứu viên vấn, khám, ghi nhận kết xét nghiệm sẵn có Ơng/Bà, thơng tin điền vào mẫu thu thập số liệu soạn sẵn Các xét nghiệm máu, siêu âm tim Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ơng/Bà nằm xét nghiệm thường quy nhằm phục vụ q trình chẩn đốn bệnh điều trị bệnh Ơng/Bà Trong quy trình Troponine I siêu âm tim thực trước can thiệp tái tưới máu mạch vành c) Các nguy bất lợi - Khơng có rủi ro thể chất hay thiệt hại vật chất/tinh thần Ông/Bà tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến q trình chẩn đốn bệnh điều trị Ông/Bà - Tham gia nghiên cứu khơng phát sinh thêm chi phí d) Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: - Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng q trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc/điều trị Ơng/Bà khơng gây tổn thương cho Ơng/Bà Người liên hệ: - Bác sĩ Nguyễn Thị Mai Hồng - Số điện thoại: 0935514656 - Email: maihong13@gmail.com Sự tự nguyện tham gia - Sau cân nhắc cẩn thận, Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà yêu cầu kí tên vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu đưa lại cho Ngay Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu kí tên vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, Ông/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc Ơng/Bà khơng cần phải đưa lý Quyết định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà Ơng/Bà nhận từ nhân viên y tế Lợi ích tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Nếu Ơng/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia Ông/Bà giúp nghiên cứu tiến hành thuận lợi, giúp xác định mối liên quan Troponine I phân suất tống máu đo siêu âm tim nhồi máu tim cấp, cơng cụ hữu ích cho bác sĩ lâm sàng trình điều trị, giúp nâng cao hiệu điều trị Tính bảo mật - Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thơng tin Cách thức sử dụng kết nghiên cứu - Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Ơng/Bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu, chúng tơi gởi tài liệu đến Ơng/Bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính người tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký bệnh nhân/thân nhân bệnh nhân (khi bệnh nhân tình trạng mê khơng tiếp xúc tham gia nghiên cứu: Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/ người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân thân nhân, bệnh nhân thân nhân hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên: NGUYỄN THỊ MAI HỒNG Chữ ký: Ngày tháng năm: _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 4.1 ĐẶC ? ?I? ??M BỆNH NHÂN 52 4.2 NỒNG ĐỘ TROPONINE I TRONG NH? ?I MÁU CƠ TIM 60 4.3 PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TR? ?I 63 4.4 LIÊN QUAN GIỮA TROPONINE I VÀ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TR? ?I ... tống máu có liên quan v? ?i khơng có liên quan Trên gi? ?i có nhiều nghiên cứu m? ?i liên quan nồng độ Troponine phân suất tống máu thất tr? ?i nh? ?i máu tim cấp đưa đến kết luận nồng độ Troponine cao phân. .. trương liên quan đến kích thước vùng nh? ?i máu 1.3 VAI TRÒ CỦA TROPONINE I TIM TRONG NH? ?I MÁU CƠ TIM 1.3.1 Gi? ?i thiệu Troponine tim Troponine phức hợp protein gồm tiểu đơn vị Troponine I, T C có vai