.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - DƯƠNG ĐÌNH HỒN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỤC XÌ CÁC KHÂU NỐI ĐƯỜNG TIÊU HÓA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 .� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - DƯƠNG ĐÌNH HỒN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỤC XÌ CÁC KHÂU NỐI ĐƯỜNG TIÊU HĨA Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ TẤN ĐỨC Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 .� LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả luận văn Dương Đình Hồn .� i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC HÌNH x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 SINH LÝ LÀNH MIỆNG NỐI 1.2.1 Các giai đoạn trình lành vết thương đường tiêu hóa 1.2.2 Sự suy yếu miệng nối 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến lành miệng nối đường tiêu hóa 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.3.1 Trước phẫu thuật 1.3.2 Trong phẫu thuật 10 1.3.3 Sau phẫu thuật 11 1.4 CHẨN ĐOÁN 12 1.4.1 Lâm sàng 12 .� ii 1.4.2 Cận lâm sàng 13 1.4.3 Chẩn đoán xác định 18 1.5 ĐẶC ĐIỂM MỘT VÀI NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 19 1.5.1 Nghiên cứu nước 19 1.5.2 Nghiên cứu nước 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Dân số mục tiêu 22 2.2.2 Dân số nghiên cứu 22 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.3.1 Cỡ mẫu 22 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 23 2.3.3 Tiêu chí chọn vào 23 2.3.4 Tiêu chí loại trừ 23 2.3.5 Quy trình tiến hành nghiên cứu 23 2.3.6 Ghi nhận thu thập liệu liên quan 24 2.3.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.3.8 Thu thập liệu 30 .� iii 2.3.9 Phương pháp quản lí phân tích số liệu 31 2.4 Y ĐỨC 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 32 3.1.1 Tuổi 32 3.1.2 Giới 32 3.2 ĐẶC ĐIỂM HAI LẦN PHẪU THUẬT 33 3.2.1 Thời điểm chụp X quang cắt lớp vi tính 33 3.2.2 Thời điểm phẫu thuật lần hai 33 3.2.3 Nguyên nhân phẫu thuật 34 3.2.4 Phương pháp phẫu thuật 37 3.2.5 Vị trí khâu nối 38 3.2.6 Khâu kim khâu stapler 41 3.3 CẬN LÂM SÀNG 42 3.3.1 Bạch cầu 42 3.3.2 CRP 43 3.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH 44 3.4.1 Dịch tự ổ bụng 45 3.4.2 Khí tự ổ bụng 46 3.4.3 Xác định vị trí khâu nối 47 3.4.4 Thâm nhiễm mỡ 48 3.4.5 Tụ dịch khu trú quanh miệng nối 49 .� iv 3.4.6 Khí ngồi lịng ruột tiếp xúc với miệng nối 51 3.4.7 Mất liên tục thành ruột miệng nối 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 53 4.1.1 Tuổi 53 4.1.2 Giới 54 4.2 ĐẶC ĐIỂM HAI LẦN PHẪU THUẬT 56 4.2.1 Thời điểm chụp X quang cắt lớp vi tính 56 4.2.2 Thời điểm phẫu thuật lần hai 57 4.2.3 Nguyên nhân phẫu thuật 60 4.2.4 Phương pháp phẫu thuật 61 4.2.5 Vị trí khâu nối 63 4.3 CẬN LÂM SÀNG 64 4.3.1 Bạch cầu 64 4.3.2 CRP 64 4.4 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH 65 4.4.1 Dịch tự ổ bụng 65 4.4.2 Khí tự ổ bụng 67 4.4.3 Xác định vị trí khâu nối 69 4.4.4 Thâm nhiễm mỡ 69 4.4.5 Tụ dịch khu trú quanh miệng nối 71 4.4.6 Khí ngồi lịng ruột tiếp xúc với miệng nối 73 .� v 4.4.7 Mất liên tục thành ruột miệng nối 76 4.4.8 Thốt cản quang ngồi lịng ruột 77 4.4.9 So sánh đặc điểm hình ảnh vị trí khâu khác 79 4.4.10 So sánh đặc điểm hình ảnh xì miệng nối xì chỗ khâu thủng ruột 81 4.4.11 So sánh đặc điểm hình ảnh mũi khâu kim khâu stapler 83 4.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 85 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 3: GIẤY CHẤP NHẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH .� vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Bục xì khâu nối đường tiêu hóa Anastomotic leak Dịch tự ổ bụng Intraperitoneal free fluid Khí ngồi lịng ruột tiếp xúc với miệng Extra-luminal gas in contact with the nối anastomosis Khí tự ổ bụng Intraperitoneal free gas Kiểm định tỉ lệ nhị thức One sample binomial test Máy khâu nối vòng Circular stapler Thâm nhiễm mỡ quanh miệng nối Peri-anastomotic fat infiltration Thốt cản quang ngồi lịng ruột Extra-luminal contrast leakage Tụ dịch-khí khu trú quanh miệng nối Peri-anastomotic gas-fluid collection Tụ dịch khu trú quanh miệng nối Peri-anastomotic fluid collection X quang cắt lớp vi tính Computed tomography .� vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT AL Anastomotic leak Bục xì khâu nối đường tiêu hóa American Society of Hiệp hội gây mê hồi sức Anaesthesiologist Hoa Kỳ CRP C-reactive protein Protein phản ứng C HU Hounsfield unit Đơn vị Hounsfield NSAIDs Non-steroidal Thuốc kháng viêm không anti-inflammatory drugs steroid Picture archiving and Hệ thống lưu trữ truyền communication system hình ảnh Upper/Lower gastrointestinal X quang cản quang đường tract radiography tiêu hóa trên/dưới Computed tomography X quang cắt lớp vi tính ASA PACS XQCQĐTH XQCLVT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 87 KIẾN NGHỊ - Những trường hợp lâm sàng nghi ngờ biến chứng AL không chắn XQCLVT phương tiện nên lựa chọn hàng đầu để hỗ trợ việc chẩn đoán sớm biến chứng - Những bệnh nhân bị xì chỗ khâu thủng ruột thường khó đánh giá hình XQCLVT, đó, cần thận trọng trường hợp - Cần tiến hành nghiên cứu sâu hơn, có nhóm chứng so sánh với cỡ mẫu lớn để đánh giá cách xác dấu hiệu XQCLVT biến chứng AL Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2010), "Kết sớm điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng qua ngả soi ổ bụng" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1), tr 28-33 Nguyễn Phước Hịa (2012), "Nghiên cứu chẩn đốn xử trí xì miệng nối sau phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng", luận văn thạc sĩ y học, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Đỗ Bá Hùng, Võ Ngọc Anh Tuấn (2010), "Tình hình xì dị miệng nối đại trực tràng bệnh viện Bình Dân" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1), tr 260-265 TIẾNG ANH Beard J D., Nicholson M L., Sayers R D., et al (1990), "Intraoperative air testing of colorectal anastomoses: a prospective, randomized trial" Br J Surg, 77 (10), pp 1095-7 Benoist S., Panis Y., Alves A., et al (2000), "Impact of obesity on surgical outcomes after colorectal resection" Am J Surg, 179 (4), pp 275-81 Bertelsen C A., Andreasen A H., Jorgensen T., et al (2010), "Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer: risk factors" Colorectal Dis, 12 (1), pp 37-43 Bhangu A., Singh P., Fitzgerald J E., et al (2014), "Postoperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of anastomotic leak: metaanalysis of clinical and experimental studies" World J Surg, 38 (9), pp 224757 Biondo S., Pares D., Kreisler E., et al (2005), "Anastomotic dehiscence after resection and primary anastomosis in left-sided colonic emergencies" Dis Colon Rectum, 48 (12), pp 2272-80 Bretagnol F., Panis Y., Rullier E., et al (2010), "Rectal cancer surgery with or without bowel preparation: The French GRECCAR III multicenter single-blinded randomized trial" Ann Surg, 252 (5), pp 863-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 10 Breukink S., Pierie J., Wiggers T (2006), "Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer" Cochrane Database Syst Rev, (4), pp Cd005200 11 Buchs N C., Gervaz P., Secic M., et al (2008), "Incidence, consequences, and risk factors for anastomotic dehiscence after colorectal surgery: a prospective monocentric study" Int J Colorectal Dis, 23 (3), pp 265-70 12 Chang J S., Keum K C., Kim N K., et al (2014), "Preoperative chemoradiotherapy effects on anastomotic leakage after rectal cancer resection: a propensity score matching analysis" Ann Surg, 259 (3), pp 516-21 13 Choy P Y., Bissett I P., Docherty J G., et al (2011), "Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses" Cochrane Database Syst Rev, (9), pp Cd004320 14 Cirocchi R., Trastulli S., Farinella E., et al (2012), "Is inferior mesenteric artery ligation during sigmoid colectomy for diverticular disease associated with increased anastomotic leakage? A meta-analysis of randomized and non-randomized clinical trials" Colorectal Dis, 14 (9), pp e521-9 15 Cong Z J., Fu C G., Wang H T., et al (2009), "Influencing factors of symptomatic anastomotic leakage after anterior resection of the rectum for cancer" World J Surg, 33 (6), pp 1292-7 16 Constantinides V A., Heriot A., Remzi F., et al (2007), "Operative strategies for diverticular peritonitis: a decision analysis between primary resection and anastomosis versus Hartmann's procedures" Ann Surg, 245 (1), pp 94-103 17 Cooper C., Silverman P M., Davros W J., et al (1993), "Delayed contrast enhancement of ascitic fluid on CT: frequency and significance" AJR Am J Roentgenol, 161 (4), pp 787-90 18 Damhuis R A., Wereldsma J C., Wiggers T (1996), "The influence of age on resection rates and postoperative mortality in 6457 patients with colorectal cancer" Int J Colorectal Dis, 11 (1), pp 45-8 19 Docherty J G., McGregor J R., Akyol A M., et al (1995), "Comparison of manually constructed and stapled anastomoses in colorectal surgery West of Scotland and Highland Anastomosis Study Group" Ann Surg, 221 (2), pp 176-84 20 Eberl T., Jagoditsch M., Klingler A., et al (2008), "Risk factors for anastomotic leakage after resection for rectal cancer" Am J Surg, 196 (4), pp 592-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 21 Enestvedt C K., Thompson S K., Chang E Y., et al (2006), "Clinical review: Healing in gastrointestinal anastomoses, part II" Microsurgery, 26 (3), pp 137-43 22 Federle M P., Jeffrey R B., Jr (1983), "Hemoperitoneum studied by computed tomography" Radiology, 148 (1), pp 187-92 23 Frisch A., Chandra P., Smiley D., et al (2010), "Prevalence and Clinical Outcome of Hyperglycemia in the Perioperative Period in Noncardiac Surgery" Diabetes Care, 33 (8), pp 1783-8 24 Gayer G., Jonas T., Apter S., et al (2000), "Postoperative pneumoperitoneum as detected by CT: prevalence, duration, and relevant factors affecting its possible significance" Abdom Imaging, 25 (3), pp 301-5 25 Gervaz P., Platon A., Buchs N C., et al (2013), "CT scan-based modelling of anastomotic leak risk after colorectal surgery" Colorectal Dis, 15 (10), pp 1295-300 26 Guenaga K F., Matos D., Wille-Jorgensen P (2011), "Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery" Cochrane Database Syst Rev, (9), pp Cd001544 27 Hakkarainen T W., Steele S R., Bastaworous A., et al (2015), "Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the risk for anastomotic failure: a report from Washington State's Surgical Care and Outcomes Assessment Program (SCOAP)" JAMA Surg, 150 (3), pp 223-8 28 Hennessey D B., Burke J P., Ni-Dhonochu T., et al (2010), "Preoperative hypoalbuminemia is an independent risk factor for the development of surgical site infection following gastrointestinal surgery: a multi-institutional study" Ann Surg, 252 (2), pp 325-9 29 Hyman N., Manchester T L., Osler T., et al (2007), "Anastomotic leaks after intestinal anastomosis: it's later than you think" Ann Surg, 245 (2), pp 254-8 30 Jayne D G., Thorpe H C., Copeland J., et al (2010), "Five-year followup of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer" Br J Surg, 97 (11), pp 1638-45 31 Jesus E C., Karliczek A., Matos D., et al (2004), "Prophylactic anastomotic drainage for colorectal surgery" Cochrane Database Syst Rev, (4), pp Cd002100 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 32 Jung S H., Yu C S., Choi P W., et al (2008), "Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery" Dis Colon Rectum, 51 (6), pp 902-8 33 Kang C Y., Halabi W J., Chaudhry O O., et al (2013), "Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer" JAMA Surg, 148 (1), pp 65-71 34 Karliczek A., Jesus E C., Matos D., et al (2006), "Drainage or nondrainage in elective colorectal anastomosis: a systematic review and metaanalysis" Colorectal Dis, (4), pp 259-65 35 Kartheuser A H., Leonard D F., Penninckx F., et al (2013), "Waist circumference and waist/hip ratio are better predictive risk factors for mortality and morbidity after colorectal surgery than body mass index and body surface area" Ann Surg, 258 (5), pp 722-30 36 Kauv P., Benadjaoud S., Curis E., et al (2015), "Anastomotic leakage after colorectal surgery: diagnostic accuracy of CT" Eur Radiol, 25 (12), pp 3543-51 37 Khoury W., Ben-Yehuda A., Ben-Haim M., et al (2009), "Abdominal Computed Tomography for Diagnosing Postoperative Lower Gastrointestinal Tract Leaks" Journal of Gastrointestinal Surgery, 13 (8), pp 1454-1458 38 Kilicoglu S S., Kilicoglu B., Erdemli E (2008), "Ultrastructural view of colon anastomosis under propolis effect by transmission electron microscopy" World J Gastroenterol, 14 (30), pp 4763-70 39 Kim M J., Shin R., Oh H K., et al (2011), "The impact of heavy smoking on anastomotic leakage and stricture after low anterior resection in rectal cancer patients" World J Surg, 35 (12), pp 2806-10 40 Konishi T., Watanabe T., Kishimoto J., et al (2006), "Risk factors for anastomotic leakage after surgery for colorectal cancer: results of prospective surveillance" J Am Coll Surg, 202 (3), pp 439-44 41 Kornmann V N., Treskes N., Hoonhout L H., et al (2013), "Systematic review on the value of CT scanning in the diagnosis of anastomotic leakage after colorectal surgery" Int J Colorectal Dis, 28 (4), pp 437-45 42 Kornmann V N., van Ramshorst B., Smits A B., et al (2014), "Beware of false-negative CT scan for anastomotic leakage after colonic surgery" Int J Colorectal Dis, 29 (4), pp 445-51 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 43 Kruschewski M., Rieger H., Pohlen U., et al (2007), "Risk factors for clinical anastomotic leakage and postoperative mortality in elective surgery for rectal cancer" Int J Colorectal Dis, 22 (8), pp 919-27 44 Krysa J., Patel V., Taylor J., et al (2008), "Outcome of patients on renal replacement therapy after colorectal surgery" Dis Colon Rectum, 51 (6), pp 961-5 45 Lee C H., Kim J H., Lee M R (2012), "Postoperative pneumoperitoneum: guilty or not guilty?" J Korean Surg Soc, 82 (4), pp 22731 46 Leichtle S W., Mouawad N J., Welch K B., et al (2012), "Risk factors for anastomotic leakage after colectomy" Dis Colon Rectum, 55 (5), pp 56975 47 Lipska M A., Bissett I P., Parry B R., et al (2006), "Anastomotic leakage after lower gastrointestinal anastomosis: men are at a higher risk" ANZ J Surg, 76 (7), pp 579-85 48 Lynn E T., Chen J., Wilck E J., et al (2013), "Radiographic findings of anastomotic leaks" Am Surg, 79 (2), pp 194-7 49 Marijnen C A., Kapiteijn E., van de Velde C J., et al (2002), "Acute side effects and complications after short-term preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision in primary rectal cancer: report of a multicenter randomized trial" J Clin Oncol, 20 (3), pp 817-25 50 Matthiessen P., Hallbook O., Andersson M., et al (2004), "Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum" Colorectal Dis, (6), pp 462-9 51 Matthiessen P., Hallbook O., Rutegard J., et al (2007), "Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial" Ann Surg, 246 (2), pp 207-14 52 McDermott F D., Collins D., Heeney A., et al (2014), "Minimally invasive and surgical management strategies tailored to the severity of acute diverticulitis" Br J Surg, 101 (1), pp e90-9 53 McDermott F D., Heeney A., Kelly M E., et al (2015), "Systematic review of preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for colorectal anastomotic leaks" Br J Surg, 102 (5), pp 462-79 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 54 McDermott F D., Arora S., Smith J., et al (2016), "Prevention, diagnosis and management of colorectal anastomotic leakage", Association of Surgeons of Great Britain and Ireland London, pp 55 Moghissi E S., Korytkowski M T., DiNardo M., et al (2009), "American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association Consensus Statement on Inpatient Glycemic Control" Diabetes Care, 32 (6), pp 1119-31 56 Neutzling C B., Lustosa S A., Proenca I M., et al (2012), "Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery" Cochrane Database Syst Rev, (2), pp Cd003144 57 Nicksa G A., Dring R V., Johnson K H., et al (2007), "Anastomotic leaks: what is the best diagnostic imaging study?" Dis Colon Rectum, 50 (2), pp 197-203 58 Nisar P J., Lavery I C., Kiran R P (2012), "Influence of neoadjuvant radiotherapy on anastomotic leak after restorative resection for rectal cancer" J Gastrointest Surg, 16 (9), pp 1750-7 59 Oberkofler C E., Rickenbacher A., Raptis D A., et al (2012), "A multicenter randomized clinical trial of primary anastomosis or Hartmann's procedure for perforated left colonic diverticulitis with purulent or fecal peritonitis" Ann Surg, 256 (5), pp 819-26; discussion 826-7 60 Park J S., Choi G S., Kim S H., et al (2013), "Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group" Ann Surg, 257 (4), pp 665-71 61 Pedersen T., Roikjaer O., Jess P (2012), "Increased levels of C-reactive protein and leukocyte count are poor predictors of anastomotic leakage following laparoscopic colorectal resection" Dan Med J, 59 (12), pp A4552 62 Peel A L., Taylor E W (1991), "Proposed definitions for the audit of postoperative infection: a discussion paper Surgical Infection Study Group" Ann R Coll Surg Engl, 73 (6), pp 385-8 63 Petrowsky H., Demartines N., Rousson V., et al (2004), "Evidencebased value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analyses" Ann Surg, 240 (6), pp 1074-84; discussion 10845 64 Power N., Atri M., Ryan S., et al (2007), "CT assessment of anastomotic bowel leak" Clin Radiol, 62 (1), pp 37-42 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 65 Richards C H., Campbell V., Ho C., et al (2012), "Smoking is a major risk factor for anastomotic leak in patients undergoing low anterior resection" Colorectal Dis, 14 (5), pp 628-33 66 Rondelli F., Bugiantella W., Vedovati M C., et al (2014), "To drain or not to drain extraperitoneal colorectal anastomosis? A systematic review and meta-analysis" Colorectal Dis, 16 (2), pp O35-42 67 Sauer R., Becker H., Hohenberger W., et al (2004), "Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer" N Engl J Med, 351 (17), pp 1731-40 68 Scabini S., Rimini E., Romairone E., et al (2010), "Colon and rectal surgery for cancer without mechanical bowel preparation: one-center randomized prospective trial" World J Surg Oncol, 8, pp 35 69 Schietroma M., Carlei F., Cecilia E M., et al (2012), "Colorectal Infraperitoneal anastomosis: the effects of perioperative supplemental oxygen administration on the anastomotic dehiscence" J Gastrointest Surg, 16 (2), pp 427-34 70 Sebag-Montefiore D., Stephens R J., Steele R., et al (2009), "Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016): a multicentre, randomised trial" Lancet, 373 (9666), pp 811-20 71 Senagore A J., Delaney C P., Madboulay K., et al (2003), "Laparoscopic colectomy in obese and nonobese patients" J Gastrointest Surg, (4), pp 558-61 72 Slim K., Vicaut E., Launay-Savary M V., et al (2009), "Updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery" Ann Surg, 249 (2), pp 203-9 73 Sorensen L T., Jorgensen T., Kirkeby L T., et al (1999), "Smoking and alcohol abuse are major risk factors for anastomotic leakage in colorectal surgery" Br J Surg, 86 (7), pp 927-31 74 Suding P., Jensen E., Abramson M A., et al (2008), "Definitive risk factors for anastomotic leaks in elective open colorectal resection" Arch Surg, 143 (9), pp 907-11; discussion 911-2 75 Telem D A., Chin E H., Nguyen S Q., et al (2010), "Risk factors for anastomotic leak following colorectal surgery: a case-control study" Arch Surg, 145 (4), pp 371-6; discussion 376 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 76 Thompson S K., Chang E Y., Jobe B A (2006), "Clinical review: Healing in gastrointestinal anastomoses, part I" Microsurgery, 26 (3), pp 1316 77 Tocchi A., Mazzoni G., Lepre L., et al (2000), "Prospective evaluation of omentoplasty in preventing leakage of colorectal anastomosis" Dis Colon Rectum, 43 (7), pp 951-5 78 Van't Sant H P., Weidema W F., Hop W C., et al (2010), "The influence of mechanical bowel preparation in elective lower colorectal surgery" Ann Surg, 251 (1), pp 59-63 79 Veyrie N., Ata T., Muscari F., et al (2007), "Anastomotic leakage after elective right versus left colectomy for cancer: prevalence and independent risk factors" J Am Coll Surg, 205 (6), pp 785-93 80 Volk A., Kersting S., Held H C., et al (2011), "Risk factors for morbidity and mortality after single-layer continuous suture for ileocolonic anastomosis" Int J Colorectal Dis, 26 (3), pp 321-7 81 Warschkow R., Steffen T., Thierbach J., et al (2011), "Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer resection and reconstruction with colorectostomy A retrospective study with bootstrap analysis" Ann Surg Oncol, 18 (10), pp 2772-82 82 Weinstein S., Osei-Bonsu S., Aslam R., et al (2013), "Multidetector CT of the postoperative colon: review of normal appearances and common complications" Radiographics, 33 (2), pp 515-32 83 Zakrison T., Nascimento B A., Jr., Tremblay L N., et al (2007), "Perioperative vasopressors are associated with an increased risk of gastrointestinal anastomotic leakage" World J Surg, 31 (8), pp 1627-34 84 Ziegler M A., Catto J A., Riggs T W., et al (2012), "Risk factors for anastomotic leak and mortality in diabetic patients undergoing colectomy: analysis from a statewide surgical quality collaborative" Arch Surg, 147 (7), pp 600-5 85 Zmora O., Mahajna A., Bar-Zakai B., et al (2006), "Is mechanical bowel preparation mandatory for left-sided colonic anastomosis? Results of a prospective randomized trial" Tech Coloproctol, 10 (2), pp 131-5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU THÔNG TIN CHUNG - Tên bệnh nhân (viết tắt):……………………………………… …………… - Tuổi: …………… Giới: Nam Nữ - Số nhập viện: …………………………… Số hồ sơ: ……………………… - Số ID chụp XQCLVT:………… ………… ĐẶC ĐIỂM HAI LẦN PHẪU THUẬT * Thời điểm chụp XQCLVT:………………ngày * Thời điểm phẫu thuật lần hai:……………………… ngày * Phương pháp phẫu thuật trước đó: - Nguyên nhân phẫu thuật: …………………………………………………… - Tên phương pháp: …………………………………………… - Có vị trí khâu nối: ……… - Vị trí chỗ nối: ………………………………… … ………………… ………………………………………………………… …………………… -Vị trí khâu nối bị xì: …………………… …………………………… -Khâu kim hay khâu stapler: Kim Stapler CẬN LÂM SÀNG - CRP: ………….G/L Bạch cầu: ………mg/L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� YẾU TỐ LIÊN QUAN HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH MIỆNG NỐI 1: ………………… …… Dịch tự ổ bụng: - Có Khơng - Lượng: Ít Trung bình Nhiều - Đậm độ dịch: ……………………….HU Khí tự ổ bụng: Có Khơng Xác định vị trí khâu nối: Có Khơng Thâm nhiễm mỡ: + Trong ổ bụng: Có Khơng Có Khơng + Quanh miệng nối: Tụ dịch khu trú ổ bụng quanh miệng nối: - Có Khơng - Đậm độ dịch: ………………………HU - Chứa khí: Có Khơng Khí ngồi lịng ruột tiếp xúc với miệng nối: - Có Khơng - Đường kính: ≤ mm Mất liên tục thành ruột miệng nối: > mm Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� MIỆNG NỐI 2: ………………… …… Xác định vị trí khâu nối: Có Khơng Thâm nhiễm mỡ: + Trong ổ bụng: Có Khơng Có Khơng + Quanh miệng nối: Tụ dịch khu trú ổ bụng quanh miệng nối: - Có Khơng - Đậm độ dịch: ………………………HU - Chứa khí: Có Khơng Khí ngồi lịng ruột tiếp xúc với miệng nối: - Có Khơng - Đường kính: ≤ mm Mất liên tục thành ruột miệng nối: > mm Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số nhập viện Họ tên Năm sinh Giới tính 2170008133 Nguyễn Thế A 1979 Nam 2170011075 Nguyễn Tấn Q 1958 Nam 2170028568 Hà Văn B 1940 Nam 2170040188 Phan Tùng H 1954 Nam 2170049985 Ngô Văn T 1957 Nam 2170050567 Huỳnh Ngọc H 1970 Nam 2170051826 Phạm Văn Đ 1943 Nam 2170052563 Y Soai Ê N 1967 Nam 2170080425 Lê Thị H 1932 Nữ 10 2170080843 Nguyễn Thị T 1950 Nữ 11 2170081762 Lê Thị Ngọc T 1969 Nữ 12 2170086507 Nguyễn Văn N 1946 Nam 13 2170087203 Phạm Thị M 1966 Nữ 14 2170090422 Lý Kim N 1990 Nữ 15 2170127881 Phạm Thái Đ 1990 Nam 16 2180000899 Mai Xuân H 1982 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 17 2180005469 Tạ Anh D 1965 Nam 18 2180023488 Phan Quốc H 1969 Nam 19 2170097615 Nguyễn Văn T 1952 Nam 20 2180011031 Ayun Y S 1990 Nam 21 18-0026651 Huỳnh Minh C 1973 Nam 22 14-0048100 Ơn Tơ H 1943 Nam 23 18-0024460 Lê Tân H 1952 Nữ 24 14-0047291 Lương Tấn H 1955 Nam 25 15-0002683 Trương Văn H 1964 Nam 26 16-0000835 Nguyễn Thị N 1949 Nữ 27 15-0005927 Phùng Quốc K 1958 Nam 28 16-0029268 Võ Thị K 1965 Nữ 29 16-0033680 Lê Văn K 1957 Nam 30 16-0034001 Nguyễn Văn T 1946 Nam 31 16-0040051 Đinh Hữu T 1965 Nam 32 16-0046143 Nguyễn L 1949 Nam 33 16-0058485 Huỳnh Thị L 1960 Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 34 16-0060302 Phan Thị Â 1946 Nữ 35 17-0014205 Trần Văn T 1958 Nam 36 17-0013063 Vũ Thị H 1955 Nữ 37 17-0013523 Nguyễn Văn M 1968 Nam 38 17-0024163 Trương Văn K 1977 Nam 39 17-0028264 Nguyễn Thị X 1973 Nữ 40 17-0042857 Đống Văn D 1963 Nam 41 18-0017603 Nguyễn Thị Đ 1931 Nữ 42 17-0048396 Bùi Tiến Đ 1961 Nam 43 17-0059466 Hà Thị B 1954 Nữ 44 17-0067817 Tạ Thị L 1964 Nữ 45 17-0069919 Nguyễn Mạnh K 1966 Nam 46 17-0066680 Trần Văn V 1964 Nam 47 18-0055913 Thou D 1970 Nam 48 18-0058158 Nguyễn Dũng T 1945 Nam 49 18-0029838 Trần T 1952 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... x? ? khâu nối đường tiêu hóa So sánh đặc điểm XQCLVT bục x? ? vị trí khâu nối đường tiêu hóa khác So sánh đặc điểm XQCLVT x? ? miệng nối x? ? chỗ khâu thủng ruột So sánh đặc điểm XQCLVT bục x? ? mũi khâu. .. sát đặc điểm hình .� ảnh XQCLVT bục x? ? khâu nối đường tiêu hóa? ?? nhằm trả lời câu hỏi: Đặc điểm hình ảnh XQCLVT biến chứng AL nào? Có khác biệt hình ảnh AL vị trí khâu nối đường tiêu hóa XQCLVT... Các đặc điểm hình ảnh x? ? miệng nối x? ? chỗ khâu thủng ruột hình ảnh AL mũi khâu kim khâu stapler có khác biệt hay không? .� MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả đặc điểm hình ảnh XQCLVT biến chứng bục x? ?