B GI O V IH OT O Y Ƣ YT TH NH PH H H MINH  VA RADY Ủ Ử 65 Ổ Ắ Ậ Chuyên ngành: N I KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬ Ă C SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS.BS TP H H MINH-NĂM 2019 Ở LỜ Tôi tên VA RADY, Học viên cao học khóa: 2016 – 2018, Trƣờng ại học Y ƣợc TP.HCM, Chuyên ngành Nội Tổng Quát, xin cam đoan: ây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS.BS LÊ THƢ NG VŨ Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, khách quan, trung thực đƣợc xác nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm nội dung đề tài nhƣ kết nghiên cứu luận văn trƣớc nhà trƣờng hội đồng chấm luận văn TP.HCM, ngày tháng năm 2019 gười viết cam đoan Va Rady MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang LỜI AM OAN i M L ii ANH M TỪ VI T TẮT iv ANH M ẢNG vii ANH M IỂU ANH M SƠ ix x Ụ Ứ Ổ 1.1 ịnh nghĩa PTNMT 1.2 Ch n đoán đánh giá mức độ nặng BPTNMT ợt cấp BPTNMT 14 iều trị 17 iểm decaf tiên lƣợng tử vong đợt cấp BPTNMT 21 Thang điểm AP-65 22 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 25 Ố Ứ 28 ối tƣợng nghiên cứu 28 2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3 ạo đức nghiên cứu 37 Ứ 39 ặc điểm chung mẫu nghiên cứu 39 i ặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 42 3.3 Kết phân bố mẫu nghiên cứu theo BAP-65 46 34 ộ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dƣơng, giá trị tiên đoán âm thang điểm BAP-65 tiên lƣợng thở máy xâm lấn và/hoặc tử vong 51 3.5 So sánh hai giá trị AP-65 ecaf tiên lƣợng tử vong đợt cấp BPTNMT nhập viện 54 : Ậ 57 ặc điểm chung mẫu nghiên cứu 57 ặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 61 4.3 Kết phân bố mẫu nghiên cứu theo BAP-65 67 Ủ Ứ 74 Ậ 75 76 TÀI LI U THAM KH O PH L C 1: Phiếu thu thập số liệu PH L C 2: Phiếu chấp thuận tham gia ngiên cứu PH L C 3: Danh sách bệnh nhân tham gia ngiên cứu PH L C 4: Giấy chấp thuận Hội đồng y đức DANH MỤC CÁC TỪ VI T TẮT Tiếng Việt Chữ viết tắt BN BPTNMT CS CNTK GPQ HA HATT HPPQ HPQ KS KPT KTC M NC T0 TMNT TMXL TMKXL TP.HCM Tiếng Việt Bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Cộng Sự Chức thơng khí Giãn Phế Quản Huyết Áp Huyết Áp Tâm Thu Hồi Phục Phế Quản Hen Phế Quản Kháng Sinh Khí Phế Thũng Khoảng tin cậy Mạch Nghiên cứu Thân nhiệt Thở máy nhân tạo Thở máy xấm lấn Thở máy khơng xấm lấn Thành Phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh Chữ viết tắt AAT ATS AST ALT Tiếng Việt Gen α-1-Antitrypsin Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ Men gan Men gan AUROC iện tích dƣớc đƣờng cong ROC BMI Chỉ số khối thể Tiếng Anh Alpha-1-Antitrypsin American Thoracis Society Aspartat Amino Transferase Alanin Amino Transferase Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve Body Mass Index BOLD CCQ CRQ CAT CI CO2 ECG ERS FEV1 FVC FiO2 GOLD HIV ICU ICS LABA LAMA mMRC eMRCD NPV NHLBI Nghiên cứu bệnh phổi tắc nghẽn Thang điểm câu hỏi Lâm sàng COPD Thang điểm câu hỏi bệnh hô hấp mạn tính Test lƣợng giá COPD Mức độ tin cậy Khí cacbonic, Thán Khí iện tâm đồ Burden of Obstructive Lung Disease study Clinical COPD Questionnaire Score Chronic Respiratory Disease Questionnaire Score COPD Assessment Test Confidence Interval Carbon Dioxide Electrocardiogram European Respiratory Hội hô hấp Châu Âu Society Lƣu lƣợng khí thở gắng sức Forced Expiratory Volume in giây đầu the first one second Dung tích sống gắng sức Forced Vital Capacity Phân lƣợng oxy hít vào Fraction of inspired oxygen Chiến lƣợc toàn cầu bệnh Global Initiative for Chronic phổi tắc nghẽn mạn tính Obstructive Lung Disease Virus gây suy giảm miễn dịch Human Immunodeficiency ngƣời Virus ơn vị hồi sức tích cực Intensive Care Unit Thuốc Corticosteroid dạng hít Inhaled Corticosteroids Thuốc kích thích β2Long agonist beta adrenergic adrenergic tác dụng kéo dài Thuốc kháng muscarinic tác Long-acting muscarinic dụng kéo dài antagonist Thang điểm đánh giá mức độ Modified British Medical khó thở hội đồng Y Research Council khoa Anh chỉnh sửa iểm khó thở mở rộng extended Medical Research Hội đồng nghiên cứu y khoa Council Dyspnea Giá trị tiên đoán âm Negative Predictive Values Viện Tim Phổi Huyết học National Heart Lung and quốc gia Hoa Kỳ Blood Institute i CRP PPV PaO2 PaCO2 RSV Sens Spec SpO2 SGRQ VC WHO Giá trị tiên đoán dƣơng Áp suất riêng phần khí Oxy máu động mạch Áp suất riêng phần khí arbon máu động mạch Vius hợp bào hô hấp ộ nhạy ộ đặc hiệu ộ bão hòa oxy máu ngoại biên Bảng câu hỏi hơ hấp St George Dung tích sống Tổ chức y tế giới C - reactive protein Positive Predictive Values Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood Partial Pressure of Carbon Dioxide in Arterial Blood Respiratory Syncytial Vius Sensitivity Specificity Saturation of Peripheral Oxygen St George’s Respiratory Questionnaire Viral Capacity World Health Organization i DANH MỤC CÁC B NG Bảng 1: Thang điểm khó thở mMRC ảng 2: Thang điểm AT ảng 3: ánh giá điểm AT 10 ảng 4: ánh giá mức độ tắc nghẽn dựa vào chức hô hấp 11 Bảng 5: ánh giá mức độ nặng đợt cấp BPTNMT 17 Bảng 6: Thang điểm DECAF 21 Bảng 7: iểm khó thở mở rộng Hội đồng nghiên cứu y khoa 22 Bảng 1.8: Kết điểm BAP-65 tiên lƣợng tử vong đợt cấp BPTNMT 23 Bảng 9: Thang điểm BAP-65 24 Bảng 10: Phân nhóm điểm BN theo BAP-65 24 Bảng 1.11: Thang điểm Glasgow 25 Bảng 3.1: Tiền hút thuốc bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 2: ặc điểm thời gian nằm viện mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.3: Tần suất số triệu chứng hay gặp đợt cấp BPTNMT 42 Bảng 3.4: Kết phân bố dân số theo mức độ điểm BAP-65 46 Bảng 3.5: Liên quan tử vong số đặc điểm 47 Bảng 3.6: Dự đoán phân loại độc lập tử vong với mức điểm BAP-65 49 Bảng 3.7: Tỷ lệ bệnh nhân thở máy xâm lấn theo phân nhóm BAP-65 49 Bảng 8: Xác định điểm cắt BAP-65 tiên lƣợng thở máy xâm lấn 52 Bảng 3.9: Liên quan điểm cắt BAP-65 với thở máy xâm lấn 52 Bảng 10: Xác định điểm cắt BAP-65 tiên lƣợng tử vong 53 Bảng 3.11: Liên quan điểm cắt BAP-65 với tử vong 54 ii Bảng 3.12: So sánh diện tích dƣới đƣờng cong ROC điểm BAP-65 DECAF 55 Bảng 13: Xác định điểm cắt BAP-65 DECAF tiên lƣợng tử vong 55 Bảng 3.4: Liên quan điểm cắt BAP-65 E AF tiên lƣợng tử vong 56 Bảng 4.1: Bảng so sánh tuổi trung bình với số nghiên cứu khác 57 Bảng 4.2: Bảng so sánh tỷ lệ giới tính với số nghiên cứu khác 59 Bảng 4.3: Kết luận dự đoán phân loại độc lập tử vong bệnh viện với mức điểm tiên lƣợng tử vong BAP-65 71 Bảng 4.4: So sánh diện tích dƣới đƣờng cong ROC DECAF với số điểm khác 73 DANH MỤC CÁC BI Ồ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới 40 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ bệnh chuyển từ tuyến dƣới đến 41 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ tử vong đợt cấp 43 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ thở máy xâm lấn đợt cấp 43 Biểu đồ 3.6: Phân loại độ nặng đợt cấp theo Anthonissen 44 Biểu đồ 3.7: Liên quan độ nặng đợt cấp BPTNMT với tỷ lệ thở máy xâm lấn 44 Biểu đồ 3.8: Liên quan độ nặng đợt cấp BPTNMT với tỷ lệ tử vong 45 Biểu đồ 3.9: Phân nhóm bệnh nhân theo điểm BAP-65 46 Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ bệnh nhân thở máy xâm lấn theo phân nhóm BAP-65 49 Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ bệnh nhân tử vong theo phân nhóm BAP-65 50 ... BPTNMT đƣợc nhập viện khoa Nội Hô Hấp ệnh viện hợ Rẫy Ụ Ụ Ứ Ổ ánh giá giá trị thang điểm AP-65 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nhập viện khoa Nội Hô Hấp ệnh viện hợ Rẫy Ụ Khảo sát số đặc điểm lâm sàng... nghiên cứu đợt cấp BPTNMT nhập viện Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dƣơng, giá trị tiên đoán âm AP-65 tiên lƣợng tử vong và /hoặc thở máy xâm lấn bệnh nhân đợt cấp BPTNMT nhập viện. .. điều trị hiệu nhất, giảm bệnh suất, giảm tỷ lệ tử vong Chúng thực đề tài nghiên cứu: ánh giá giá trị thang điểm BAP-65 tiên lƣợng tử vong và /hoặc thở máy xâm lấn bệnh nhân đợt cấp BPTNMT đƣợc nhập