ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện với phát triển khơng ngừng mơ hình chung xu hướng bệnh tật gia tăng không nước phát triển, nước phát triển nước nghèo Trong số khơng thể khơng thể khơng kể tới gia tăng chóng mặt bệnh tim mạch Bệnh tim mạch (TM) nguyên nhân làm giảm chất lượng sống, gây già nua trước tuổi tử vong sớm [26] Theo Tổ chức Y Tế Thế Giới năm 2002 khoảng 12,6% tỷ lệ tử vong chung toàn cầu bệnh tim thiếu máu cục nhồi máu tim (NMCT) [12] Ở Mỹ hàng năm có khoảng 1,5 triệu người bị NMCT, tỷ lệ tỷ vong giai đoạn cấp khoảng 30% [12] Theo thống kê tổng hội y học năm 2001 tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch nói chung 7,7%, 1,02% tử vong NMCT [17] Tại Việt Nam, thống kê Bộ y tế bệnh viện nước năm gần cho thấy, tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch cao Tỷ lệ mắc bệnh lý TM đột quỵ ngày tăng, tiêu biểu bệnh THA Theo nghiên cứu Viện Tim mạch Việt Nam cộng đồng 25 tuổi, năm 1960 tỷ lệ mắc miền Bắc 2%, toàn quốc năm 1992 11,7% , đến năm 2003 16,3% miền Bắc Việt Nam (thống kê tỉnh thành phố) Vấn đề cân nặng thừa cân, béo phì ngày trở thành mối quan tâm lớn không ngành Y tế mà cộng đồng dân cư Đây không yếu tố gây bệnh tim mạch mà nguyên nhân nhiều bệnh khác Một số nghiên cứu cho thấy số BMI vòng bụng (VB), vịng hơng (VH) có liên quan tỷ lệ thuận với tỷ lệ mắc bệnh TM Tuy nhiên Việt Nam, chúng tơi chưa thấy có nghiên cứu đầy đủ mối liên quan Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu để “ Mối liên quan số hình thái với bệnh Tim mạch bệnh nhân điều trị” nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng thừa cân, béo phì thơng qua số BMI, số đo vịng bụng, vịng hơng bệnh nhân điều trị Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai Mô tả mối liên quan số BMI, số đo vòng bụng, vịng hơng tỷ lệ mắc số bệnh lý tim mạch nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Trong kỷ XX bệnh tim mạch lộ mặt tai họa lớn loài người Về cuối kỷ, năm chúng cướp sinh mạng 17 triệu người, gấp lần tử vong HIV – AIDS Theo thống kê tổ chức Y tế Thế giới giây lại có người bị nhồi máu tim, giây lại có người bị tai biến mạch máu não giây lại có người chết bệnh tim mạch.[8] Bệnh tim mạch bệnh có nguy gây tử vong cao Năm 1980, bệnh TM bệnh gây tử vong cao đứng hàng thứ tư, năm 2000 bệnh gây tử vong hàng đầu.[10] Nếu tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch đầu kỷ XX chiếm 20% tỷ lệ tử vong chung đấu kỷ XXI số khoảng 50% nước phát triển 25% nước phát triển [12] 1.1 Thực trạng bệnh TM Trên giới Tại Pháp năm 1991 có nhóm gây tử vong cao bệnh TM chiếm hàng đầu 363/100.000 người nam giới 231/100.000 người nữ giới (Báo cáo thứ XX dân số Pháp INED, 1989), tỷ lệ tử vong bệnh TM cao bệnh ung thư.[18] Tại nước Châu âu khác, tỷ lệ không phần đe dọa, năm 1985 riêng nam giới, tỷ lệ tử vong Liên Bang Đức (cũ) 638.5/100.000 người, Áo 646.2/100.000 người, Bỉ 688.2/100.000 người, Hà Lan 465.5/100.000 người, Anh 548.9/100.000 người, Thụy Sĩ 422.4/100.000 người.[18] 1.1.2 Tại Việt Nam Từ nhiều năm nay, Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai tiếp nhận BN tim mạch đến khám điều trị tử vong bệnh tim mạch ln đứng vị trí hàng đầu, theo số liệu từ 1992-1996 Ngô Văn Thành Nguyễn Thị Hương tử vong TM chiếm 33,1% tổng số tử vong BV Bạch Mai, đứng sau tử vong tất loại bệnh nhiễm trùng cộng lại (37,2%), vượt xa tử vong ung thư (8,87%) tử vong bệnh khác (20,1%) Gần theo thống kê GS Trần Quỵ TS Nguyễn Chí Phi BN tim mạch điều trị nội trú năm 1998 2.220 người, chiếm 12,42% tổng số điều trị nội trú năm, đứng hàng đầu nhóm bệnh.[25] Bệnh tim mạch bệnh chuyển hóa mắc phải, chưa tìm nguyên nhân người ta xác định số yếu tố nguy gây bệnh 1.2 Các yếu tố nguy gây bệnh TM - Yếu tố không thay đổi được: tuổi, giới tính, di truyền - Yếu tố thay đổi được: hút thuốc lá, uống rượu, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì, lối sống tĩnh tại, stress 1.2.1 Tuổi tác giới tính: Tuổi tác có tác động rõ ràng lên hệ thống tim mạch, tuổi lớn khả mắc bênh tim mạch tăng Trong độ tuổi từ niên đến trung niên, nam bị bệnh tim mạch nhiều nữ, đến tuổi mãn kinh tỉ lệ bệnh tim mạch nữ xấp xỉ nam 1.2.2 Di truyền: Nhiều nghiên cứu cho thấy bố mẹ hay anh chị em bị bệnh tim cái, anh chị em ruột có nhiều nguy mắc bệnh 1.2.3 Hút thuốc - Hút thuốc không gây bệnh mạch vành mà gây bệnh khác như: mạch máu ngoại biên, ung thư phổi, dày, tụy… Hút thuốc dù hay nhiều làm tăng nguy mắc bệnh mạch vành Nếu hút > 20 điếu/ngày tăng nguy – lần so với người không hút - Những người không hút thuốc tiếp xúc với khói thuốc người khác hút làm tăng nguy bệnh mạch vành, người gọi hút thuốc thụ động - Cơ chế gây bệnh mạnh vành hút thuốc phức tạp: tổn thương thành mạch, co mạch vành, đông máu, gây viêm, nicotine chất khác có thuốc cacbon monoxide gây nên… Ở Mỹ, nghiên cứu 4120 nam giới hút thuốc lá, người ta thấy nguy bị bệnh động mạch vành tăng lên gấp lần tỷ lệ tử vong cao nhiều lần so với người không hút thuốc [12] 1.2.4 Uống rượu Một số nghiên cứu cho thấy rượu có mối liên quan với THA bệnh lý TM Một cơng trình nghiên cứu tiến hành 4.626 nam giới 4.647 phụ nữ tuổi trung bình từ 20 - 59 32 quốc gia cho thấy: đàn ông uống từ 300 - 499 ml rượu tuần, tức 60 ml rượu ngày có huyết áp tâm thu trung bình cao người khơng uống rượu 2,7 mmHg huyết áp tâm thu 1,6 mmHg huyết áp tâm trương Nhiều nghiên cứu khác có liên quan người uống rượu với bệnh thiếu máu tim nhồi máu tim Tuy nhiên liên quan tỷ lệ nghịch với lượng rượu uống ngày Có nghĩa uống rượu vừa phải tỷ lệ bệnh thiếu máu nhồi máu tim giảm, uống nhiều rượu nguy thiếu máu nhồi máu tim gia tăng Những người uống rượu với mức độ vừa phải giảm 40-70% nguy mắc bệnh động mạch vành so với người không uống uống nhiều Rượu nguyên nhân làm giảm lượng chất Fibrinogen máu giảm q trình kích hoạt tiểu cầu, từ làm giảm khả hình thành cục máu đơng lịng mạch làm tăng nguy đột quỵ nhồi máu tim Ở người 65 tuổi uống nhiều rượu nguyên nhân chính, chiếm đến 63% trường hợp loạn nhịp tim kiểu rung nhĩ Với mạch máu ngoại vi như: động mạch đùi, khoeo, cánh tay… rượu làm giảm bớt nhiều khả mắc bệnh Một nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ người uống rượu ngày bị bệnh động mạch ngoại vi 0,92 so với người không uống hay uống lần tuần Rượu đem lại lợi ích biết sử dụng điều độ Nên uống ly nhỏ rượu vang nữ ly nhỏ nam ngày để làm giảm nguy mắc bệnh TM 1.2.5 Tăng huyết áp Tăng huyết áp yếu tố nguy góp vai trị quan trọng việc gây bệnh TM Huyết áp bao gồm trị số huyết áp huyết áp tâm thu (huyết áp tối đa) huyết áp tâm trương (huyết áp tối thiểu)[6] Theo tổ chức Y tế Thế giới, huyết áp tâm thu có giá trị khoảng từ 90 đến 140mmHg, 140mmHg tăng huyết áp Huyết áp tâm thu tăng lao động, hở van động mạch chủ (do tăng thể tích tâm thu)[6] Huyết áp tâm trương có giá trị khoảng từ 60 đến 90mmHg, 90mmHg tăng huyết áp Huyết áp tâm trương tăng giảm tính đàn hồi thành mạch (gặp xơ vữa động mạch), co mạch.[6] Tăng huyết áp vừa bệnh vừa yếu tố nguy gây bệnh tim mạch HA tăng cao làm tim họat động gắng sức hơn, vách tim dày lên trở nên cứng dẫn đến tăng nguy bị đột quỵ, NMCT, suy thận suy tim Điều trị tăng HA làm giảm nguy NMCT đột quỵ Các nghiên cứu cho thấy giảm 20mmHg HA tâm thu 11mmHg HA tâm trương giảm 60% đột quỵ 46% bệnh NMCT 1.2.6 Rối loạn lipid máu Theo số nghiên cứu thấy tăng cholesterol máu yếu tố độc lập làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tim thiếu máu cục bệnh lý mạch vành Cholesterol thành phần mỡ máu, vận chuyển máu có mặt tất tế bào thể Gan sản xuất tất loại cholesterol mà thể cần để tham gia cấu trúc màng tế bào số hormone - Nguyên nhân tăng cholesterol máu: Do ăn nhiều thức ăn giàu cholesterol: lòng đỏ trứng, mỡ động vật, gan, não Do đào thải, ứ lại thể gây vàng da, tắc mật Tăng huy động, tăng với lipid máu: tiểu đường tụy, hội chứng thận hư Do thối hóa chậm: thiểu tuyến giáp, tích đọng glycogen tế bào gan.[9] - Hậu quả: Cholesterol máu tăng cao kéo dài xâm nhập vào tế bào làm rối loạn chức phận tế vào quan, nặng xơ vữa động mạch Các mảng xơ vữa bám vào thành mạch làm thành mạch dầy lên, tăng áp lực ngoại vi cho tim tim phải hoạt động nhiều để đẩy máu đi, lâu dần làm suy giảm chức hoạt động tim Hoặc khối xơ vữa di chuyển lịng mạch, qua động mạch nhỏ gây bít tắc nguyên nhân nhồi máu tim, nhồi máu não [9] 1.2.7 Đái tháo đường (ĐTĐ) Bệnh tháo đường (tiểu đường) y văn mô tả từ kỷ XI với triệu trứng chính: ăn nhiều, đái nhiều, gầy nhiều ĐTĐ gây tổn thương mạch máu thông qua xơ vữa mạch máu, gây nhiều biến chứng cho quan như: thận, mắt, não, chi đặc biệt ĐTĐ yếu tố nguy bệnh TM Nghiên cứu Framingham cho thấy ĐTĐ làm tăng nguy xơ vữa mạch – lần so với nhóm BN khơng bị ĐTĐ.[3] Người ĐTĐ có nguy bị bệnh tim mạch gấp 2-8 lần người khơng ĐTĐ, 3/4 người ĐTĐ tử vong bệnh mạch vành Do việc kiểm sốt đường huyết đóng vai trò quan trọng việc giảm nguy xơ vữa động mạch góp phần làm giảm biến chứng TM 1.2.8 Stress - Khi bị stress thể thường tăng tiết chất (thông thường adrenalin) làm tăng nhu cầu oxy tim, co mạch vành, rối loạn chức đơng máu, thành mạch có ảnh hưởng không tốt tim mạch - Căng thẳng thần kinh tác động tới huy động catecholamine làm gia tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm yếu tố quan trọng gây THA Nhiều nghiên cứu chứng minh căng thẳng thần kinh, stress làm tăng nhịp tim, tác dụng chất trung gian hóa học adrenalin noradrenalin 1.2.9 Béo phì, vận động Chế độ ăn thừa chất béo kết hợp với lối sống tĩnh tại, vận động điều kiện gây thừa cân, béo phì Đây khơng ngun nhân gây bệnh TM mà cịn nguyên nhân nhiều bệnh khác BMI (chỉ số khối thể) chữ viết tắt theo tên tiếng Anh “Body Mass Index”được dùng để đánh giá mức độ gầy hay béo người Chỉ số giúp xác định người bị bệnh béo phì hay suy dinh dưỡng - Cách tính số BMI Gọi W khối lượng người (tính kg) H chiều cao người (tính m), số khối thể tính theo công thức: - Phân loại số BMI + Phân loại kiểu BMI < 18.5 - người gầy BMI = 18.5 – 24.9 - người bình thường BMI = 25 – 29.9 - người béo phì độ I BMI = 30 – 34.9 - người béo phì độ II BMI > 35 - người béo phì độ III + Phân loại kiểu Nam BMI < 20 - người cân 20 = BMI < 25 - người bình thường 25 30 - người béo phì Nữ BMI < 18 - người cân 18 = BMI < 23 - người bình thường 23 = 30 - người béo phì Tuy nhiên số đo vịng bụng, vịng hơng lại có khả đánh giá tích tụ lipid thể số BMI Khi lượng lipid dư thừa thể tăng lên, việc dự trữ gan lượng lớn lipid tăng đáng kể bao bọc xung quanh tạng nằm ổ bụng, hầu hết thường gặp phụ nữ sau sinh, người có lối sống cơng việc bắt buộc ngồi nhiều người trung tuổi thay đổi hormone Do số đo vòng bụng vòng hơng có mối liên quan chặt chẽ đến tích tụ mỡ thừa thể Hình 1: Mỡ vùng bụng Hình ảnh cho thấy lượng chất béo màu vàng bao bọc mặt trước sau thể số lượng lớn chất béo lại tập trung gấp – lần mặt trước ổ bụng Chất béo nội tạng cho nguyên nhân gây viêm ruột viêm thành mạch, thủ phạm hàng đầu gây bệnh tim, tiểu đường số loại ung thư Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh có mối liên quan béo phì bệnh lý TM, mối liên quan số BMI THA Với người có cân nặng cao, bớt cân nặng, huyết áp động mạch giảm bớt Tại Việt nam, kết nghiên cứu Đào Thu Giang, Nguyễn Kim Thủy (năm 2006) thấy số BMI béo bụng có liên quan chặt chẽ đến THA nguyên phát Yếu tố THA nguyên phát tập trung BN thừa cân, béo phì cao rõ rệt so với nhóm khơng thừa cân [7] Trên giới, nghiên cứu Stamler (1978), Dyet Elliot (1989) chứng minh có mối liên quan béo phì THA, giảm cân làm giảm huyết áp Nghiên cứu cho thấy THA có tỷ lệ cao nhóm người có số BMI ≥ 25 Châu Âu, BMI > 23 Hồng Kông, BMI > 22.6 người Việt Nam.[7][19][15] Từ năm 1988 đến 1991, nhóm nghiên cứu gồm ba thành viên : W.D.Ashton, K.Nanchahal D.A.Wood tiến hành nghiên cứu 14.077 phụ nữ có độ tuổi 30 – 64 tuổi Anh thấy số BMI lớn yếu tố nguy gây bệnh mạnh vành Trong đó, nghiên cứu khác tiến hành 9.913 đối tượng nam nữ độ tuổi từ 18 đến 74 tuổi 10 tỉnh Canada: Alberta, Manitoba, Ontario, Quebec, Saskatchanan…cũng thấy số BMI từ 23 – 26 nữ giới 25 – 26 nam giới, số đo VB > 90 nam giới > 80 nữ giới yếu tố để dự báo nguy TM – “nghiên cứu so sánh chu vi VB, tỷ lệ eo – hông số BMI yếu tố nguy gây bệnh TM” [20] [21] 90 80 70 60 50 40 30 76.2% 79.3% 81.8% 51.5% 48.5% VH < 90 20.7% 18.2% 23.8% 20 10 ĐNSV NMCT BVT VH >= 90 THA Biểu đồ 7: Mô tả mối liên quan số đo VH bệnh TM Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tơi số BN có số đo VH lớn tỷ lệ mắc bệnh TM cao Tỷ lệ BN có số đo VH ≥ 90 mắc đau ngực, suy vành 79.3%, NMCT 81,8% THA 76.2% 3.6.1 Mô tả liên quan số đo VH, yếu tố nguy nam nữ Bảng 12: Mô tả liên quan số đo VH, yếu tố nguy nam nữ Số đo VH (cm) < 90 ≥ 90 Số TB yếu tố nguy gây bệnh TM Nam Nữ 1.4286 1.0385 2.2712 2.1143 3.6.2 Mô tả liên quan số đo VH yếu tố nguy Bảng 13: Mô tả liên quan số đo VH yếu tố nguy Số yếu tố nguy gây bệnh TM/1BN VH (cm) 23(kg/m ) BMI > 22.6(kg/m ) yếu tố nguy gây bệnh [7][19][21] Mặt khác, nhóm BN nam giới có nhiều yếu tố nguy bệnh TM nữ giới có số BMI Trong đó, BN có số BMI ≥ 25(kg/m ) mắc nhiều yếu tố nguy nhóm có số BMI < 25(kg/m ) có ý nghĩa thống kê với P < 0.05 Kết phù hợp với kết 25 nhóm nghiên cứu sức khỏe TM Canada nghiên cứu Trung Quốc mối liên quan số BMI yếu tố nguy gây bệnh TM [21][22] Như vậy, thừa cân, béo phì có mối quan hệ chặt chẽ với bệnh lý TM Việc giảm cân có ích người cân nặng vượt chuẩn 10% Với người thừa cân, béo phì, giảm 10 kg cân nặng giảm – 10 mmHg huyết áp tâm thu Trong thực tế cần giảm 4.5 kg giảm đáng kể HA [2][16] Như việc giảm cân BN TM có số BMI lớn vơ cần thiết để giảm yếu tố nguy cơ, bệnh lý kèm theo nâng cao hiệu q trình điều trị 4.5 Mơ tả mối liên quan số đo VB bệnh lý TM Trong nghiên cứu chúng tơi, BN có số đo VB lớn mắc bệnh TM nhiều bệnh như: ĐNSV, NMCT, THA Trong nhóm BN nam giới có số yếu tố nguy gây bệnh TM nhiều nhóm BN nữ giới Ở giới, nhóm BN có VB ≥ 80 mắc yếu tố nguy gây bệnh TM nhiều nhóm BN có VB < 80 có ý nghĩa thống kê với P < 0.05 Kết thấp kết Dobbelsteyn cộng (2000) tiến hành Canada VB > 80 nữ VB > 90 nam thực tăng nguy mắc bệnh TM kết Dr Shankuan Zhu (1988 – 1994) VB nằm khoảng 83 – 94 cm nữ VB từ 89 – 101 nam [21][23] Vì giảm số đo VB cần thiết BN có số đo VB lớn Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy, giảm số đo VB làm giảm yếu tố nguy gây bệnh TM làm tăng tuổi thọ 4.6 Mô tả mối liên quan số đo VH bệnh lý TM Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm BN có số đo VH lớn mắc bệnh TM nhiều bệnh lý: ĐNSV, NMCT, THA Trong BN nam giới có yếu tố nguy gây bệnh cao nhóm BN nữ giới nhóm BN có VH ≥ 90 dễ mắc yếu tố nguy gây bệnh TM nhóm có VH < 90 Điều có ý nghĩa thống kê với P < 0.05 Như BMI cao ≥ 25, VB ≥ 80, VH ≥ 90 yếu tố nguy độc lập số bệnh lý TM như: ĐNSV, NMCT, THA Đây yếu tố thay đổi Do đó, chúng tơi nghiên cứu số yếu tố để tác động đến BN, giáo dục họ để giúp họ giảm cân, giảm BMI đồng thời giảm số đo VB – VH hy vọng giảm nguy mắc bệnh lý TM Một số yếu tố mà chúng tơi đưa - Chế độ dinh dưỡng hợp lý - Vận động, rèn luyện thể lực - Thuốc giảm cân 4.7 Các biện pháp làm giảm số BMI, số đo VB – VH 7.1 Chế độ dinh dưỡng hợp lý Ngày nay, với trình phát triển người khoa học kỹ thuật vấn đề bệnh tật trở thành nỗi nhức nhối toàn nhân loại Bên cạnh thành tựu y tế mà người tạo để làm giảm phần phát triển không ngừng bệnh tật mặt lại chưa nhận thức vai trò chế độ dinh dưỡng trình phịng chống bệnh tật q trình điều trị Trên thực tế, chế độ dinh dưỡng đóng vai trị vơ quan trọng việc phịng bệnh nâng cao hiệu trình điều trị bệnh Một chế độ ăn phù hợp, đầy đủ cung cấp chất dinh dưỡng cần thiết cho thể mà cịn tránh nguy tiềm ẩn bệnh tật mà khơng nhìn thấy Vì chế độ ăn cho BN vừa mắc bệnh lý TM, vừa có số BMI, số đo VB – VH lớn nên chế độ ăn đáp ứng nhu cầu giảm cân, vừa cung cấp đủ chất dinh dưỡng cần thiết mà cịn phải thích hợp cho BN TM Dưới số lời khuyên chế độ ăn: - Hạn chế ăn mặn: Hạn chế ăn mặn có ý nghĩa đặc biệt quan trọng trường hợp suy tim, cao huyết áp Vì cần hạn chế muối trình chế biến thức ăn ăn kèm Muối có nhiều trong: + Gia vị: mì chính, muối ăn, bột canh… + Các loại nước mắm + Các loại thức ăn khô như: cá khô, chà bông, lạc rang 27 + Các loại thức ăn sẵn: dưa muối, cà muối, giị, chả, tẩm ướp… Hình 6: Thức ăn gia vị mặn Đối với bệnh nhân THA, suy tim nên ăn tối đa 5g muối NaCl/ngày (tương đương thìa cà phê muối) bao gồm lúc chế biến thức ăn nước chấm Chế độ ăn làm thay đổi vị nên đa số người (nhất nơng thơn) có thói quen ăn mặn thực Do người điều dưỡng cần hướng dẫn tỉ mỉ để BN làm quen dần với chế độ ăn này, giúp BN hiểu tầm quan trọng chế độ ăn giảm muối bệnh TM để làm tăng nghị lực tâm cho NB Các bước sau: + Tuần thứ nhất: tạm ngừng dùng nước mắm để chấm, thức ăn chế biến cũ, không lựa chọn thực phẩm chứa nhiều muối như: cá khô, chà bông, lạc rang… + Tuần thứ hai: giảm lượng muối q trình chế biến, ví dụ: từ thìa cà phê muối bữa xuống cịn 1,5 thìa bữa + Tuần thứ ba: giảm từ 1,5 thìa cà phê muối để chế biến bữa xuống cịn thìa cà phê muối bữa + Tuần thứ tư: Chế biến thức ăn hấp, luộc chính, khơng cho thêm mì chính, khơng ăn dưa muối, cà muối, không chấm nước mắm ăn kèm… Hạn chế chất béo Chế độ ăn giảm mỡ cần thiết cho BN có rối loạn mỡ máu bệnh nhân thừa cân, béo phì Những thức ăn cần hạn chế: mỡ động vật, phơ mai, kem, bơ, lịng đỏ trứng, nước xào nấu, canh xương, canh cá nhiều mỡ, da cá nhiều mỡ Các loại thức ăn làm tăng lượng cholesterol máu, đọng lại mạch máu gây nhiều bệnh nhồi máu tim, tai biến mạch máu não Ngoài ra, nên hạn chế đồ ngọt: bánh ngọt, kẹo, sơ la làm tăng đường huyết BN ĐTĐ làm VB – VH tăng lên Hình 7: Thức ăn nhiều đường chất béo Ăn nhiều rau, hoa Các loại rau, trái chứa nhiều chất xơ, vitamin khống chất vi lượng Nói chung loại thức ăn thường có lợi khơng hại thể, ngồi chất xơ cịn giúp hoạt động hệ tiêu hóa dễ dàng, tránh táo bón Hoa cịn giúp tăng cường vitamin giúp tăng cường hệ miễn dịch, ngăn ngừa oxy hóa làm cho da dẻ mịn màng Hình 8: Rau, hoa giàu vitamin 29 Một số trái chứa chất có tác dụng tốt bệnh tim mạch, bưởi làm giảm mỡ máu, cà chua giảm nguy bị tai biến mạch máu não Ngoài chất quan trọng tim potasium có nhiều loại nho, chuối, dừa Ðể tim hoạt động tốt, lượng potasium máu phải ổn định, không nhiều Do đó, cần hỏi ý kiến bác sĩ trước sử dụng loại để biết liều lượng thích hợp Đối với BN ĐTĐ cần cân nhắc lựa chọn loại hoa phù hợp như: long, táo ta, lê…Mặc dù hoa tốt cho sức khỏe, đặc biệt tốt cho bệnh nhân TM nhiên cần giám sát việc ăn uống loại BN có BN lạm dụng nhiều loại ngày đặc biệt BN ĐTĐ, không trì đường huyết ổn định 4.7.2 Vận động, rèn luyện thể lực hợp lý Hoạt động thể lực đóng vai trò quan trọng việc phòng chống nâng cao hiệu trình điều trị Luyện tập làm tim tăng suất lên – lần Đây phần quan trọng tách rời để hướng tới lối sống tích cực, lành mạnh, có lợi cho sức khỏe Hoạt động thể lực giúp thể khỏe mạnh, tăng cường hệ miễn dịch chống lại bệnh tật mà cịn giúp giảm cân, giảm số đo VB – VH giúp cho BN có số BMI lớn, số đo VB – VH khổ cảm thấy tự tin ngoại hình thân, giúp kiểm sốt lượng cholesterol máu, kiểm soát đường huyết BN ĐTĐ, trì huyết áp ổn định BN THA kìm chế xơ vữa động mạch, tăng tính đàn hồi thành mạch Với hiệu mà hoạt động thể lực mang lại mong muốn đưa lời khuyên hữu ích để giúp BN chọn lựa thực cách có hiệu Dưới lời khuyên cho BN chế độ luyện tập: - Lựa chọn hình thức tập luyện phù hợp với bệnh lý đặc trưng BN như: dạo, nhanh, tập thái cực quyền, dưỡng sinh, yoga…Đặc biệt tập tập làm giảm mỡ VB, VH, vùng mông, sau số tập làm giảm mỡ VB cho BN tham khảo - Một số tập làm giảm VB + Bài tập bụng dưới: Nằm thẳng xuôi tay theo giường, hai chân thẳng Hít sâu từ từ, kéo chân vng góc với giường, nín thở 1-2 giây Sau hai chân hạ xuống theo tư ban đầu Hình 9: Tập bụng + Bài tập gập thân trên: Nằm ghế giường, hai tay để xi, hít sâu, nâng toàn phần lưng đầu lên khỏi mặt giường 30-40 cm, hai tay để trước mặt, giữ yên 1-2 giây Sau hạ từ từ phần lưng Hình 10: Tập gập thân + Bài tập nằm sấp: Nằm sấp giường, hai tay chân để xi thẳng hít sâu từ từ, dùng sức nâng tồn thân (từ bụng, ngực đầu) lên khỏi giường 30 cm Chú ý hai tay để xuôi úp theo thân người, không chống giường, giữ 1-2 giây sau hạ từ từ thân xuống mặt giường, thở Mỗi động tác thực 10 lần, nghỉ phút sau tập lại khoảng - đợt Mỗi ngày tập lần vào buổi sáng buổi tối Cả tập giúp làm giảm VB nhiên cần phải luyện tập kiên trì tích cực đem lại hiệu 31 - Tần suất luyện tập: + Duy trì luyện tập hàng ngày, lần 20 - 30 phút + Tập luyện kiên trì tích cực (ít lần/tuần) - Cường độ luyện tập + Khởi động phút trước tập (tập vận động khớp) + Thực tập với cường độ tăng dần từ chậm đến nhanh, thời gian tập từ đến nhiều - Một số lưu ý tập: + Không tập gắng sức + Khơng ngừng nghỉ đột ngột + Hít thở q trình tập luyện + Khơng tập sau ăn no + Phòng chống hạ đường huyết sau tập BN ĐTĐ tuýp II 4.7.3 Dùng thuốc Hiện dùng thuốc hay việc đến trung tâm thẩm mỹ để giảm cân không cịn xa lạ với người có số đo VB – VH lớn Tuy nhiên cần phải đánh giá lại hiệu mà biện pháp mang lại Trên thực tế có nhiều BN lạm dụng thuốc giảm cân với mong muốn giảm cân nhanh, điều gây nhiều hậu khó lường như: tụt huyết áp, nước, thể suy kiệt… Do vậy, là biện pháp giúp BN giảm cân, giảm số đo VB – VH thân người điều dưỡng - hàng ngày tiếp xúc với BN, khuyên BN nên có chế độ dinh dưỡng phù hợp kết hợp với trình tập luyện thể lực để giảm cân không nên lạm dụng vào thuốc giảm cân Hoặc trước sử dụng thuốc giảm cân, BN cần khám, kê đơn có lời khuyên bác sĩ TM, khơng tự ý mua thuốc giảm cân ngồi thị trường mà khơng có dẫn bác sĩ Hình 11: Không nên lạm dụng thuốc giảm cân Trên thực tế, để BN tư vấn thực theo khơng đơn giản Vai trị người điều dưỡng – người hàng ngày tiếp xúc với BN lúc thực quan trọng việc giải thích, thuyết phục giám sát việc thực BN Dưới cách thức để người điều dưỡng tiếp cận BN, cung cấp kiến thức cho họ giúp họ thay đổi lối sống hành vi với mong muốn giảm số BMI, giảm số đo VB – VH BN có số BMI, số đo VB – VH lớn 4.8 Các cách thức tiếp cận để tư vấn – giáo dục thay đổi lối – hành vi cho NB - Giáo dục sức khỏe trực tiếp: Đây biện pháp mang lại hiệu cao Người điều dưỡng trực tiếp cung cấp kiến thức cần thiết cho BN (Nội dung truyền thơng bao gồm: vai trị dinh dưỡng điều trị, chế độ dinh dưỡng phù hợp, thức ăn nên ăn, khơng nên ăn, tập luyện nào…), đồng thời giải đáp thắc mắc cho NB NB nhanh chóng tiếp thu thông tin phản hồi lại cho điều dưỡng - Truyền thơng gián tiếp : Thơng qua áp phích treo khoa phòng tờ rơi phát tay cho BN (nội dung tờ rơi: chế độ dinh dưỡng, tập thể dục – có hình ảnh minh họa…) - Tổ chức họp BN khoa để nói chuyện giáo dục sức khỏe: (Có thể vào ngày đầu tuần) Cung cấp thông tin cho BN, giải đáp thắc mắc, kiểm tra việc tuân thủ thực NB, trao đổi kinh nghiệm BN điều dưỡng, BN BN khác 33 - Duy trì câu lạc cho BN TM giảm cân: Tạo môi trường cho BN TM gặp gỡ, trao đổi kinh nghiệm giảm cân Người điều dưỡng người trì hoạt động câu lạc tham gia làm thành viên để giám sát việc thực NB CHƯƠNG KẾT LUẬN Nghiên cứu chúng tơi bao gồm 140 BN tỷ lệ nam 56.4% nữ 36.4% , tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 1.3 lần Qua nghiên cứu ghi nhận kết sau: Thông qua số BMI, số đo VB – VH cho thấy tình trạng thừa cân, béo phì bệnh nhân Tim mạch cao bệnh: ĐNSV, NMCT, THA Chỉ số BMI, số đo VB – VH có mối liên quan đến bệnh TM Chỉ số BMI lớn khả mắc nhiều yếu tố nguy gây bệnh Tim mạch cao (có ý nghĩa thống kê với P