ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay bệnh lý dây thần kinh bị chèn ép vùng ống cổ tay, hội chứng hay gặp bệnh gây chèn ép dây thần kinh ngoại vi Ở Hoa Kỳ tỷ lệ mắc hàng năm hội chứng ống cổ tay vào khoảng 5.000 / 100.000 người [11], Italia tỷ lệ m i mắc hàng năm 329/ 100.000 người [27] Hậu việc chèn ép dây thần kinh gây đau, tê , giảm cảm giác vùng da bàn tay thuộc chi phối dây thần kinh này, nặng gây teo cơ, giảm chức vận động bàn tay Nếu phát s m điều trị kịp thời bệnh khỏi hoàn toàn, ngược lại để muộn để lại tổn thương di chứng kéo dài gây ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt công việc, làm thiệt hại đáng kể cho thân gia đình người bệnh cho xã hội Theo thống kê Hoa Kỳ, năm 2005 có t i 16.440 người lao động phải nghỉ việc mắc hội chứng ống cổ tay Chỉ tính riêng chi phí điều trị thiệt hại bệnh lý gây nên cho người bệnh lên t i 30.000 đô la Mỹ [11] Chẩn đoán xác định hội chứng ống cổ tay chủ yếu dựa vào lâm sàng thăm dò diện sinh lý thần kinh Ở Việt nam gần phát triển Y học kỹ thuật điện sinh lý thần kinh đại giúp cho việc chẩn đoán hội chứng ống cổ tay thuận lợi trư c nhiều Tuy nhiên sơ y tế nào, chí bệnh viện l n cấp thành phố cấp tỉnh trang bị phòng thăm dò điện sinh lý thần kinh Trong triệu chứng nghiệm pháp lâm sàng đơn giản, dễ tiến hành mà không cần đến trang thiết bị đại lại có vai trị quan trọng việc định hư ng chẩn đoán bệnh s m, qua giúp cho việc điều trị nhanh chóng hiệu Cho đến nghiên cứu nghiệm pháp lâm sàng hội chứng cịn hạn chế, chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu số nghiệm pháp lâm sàng chẩn đoán hội chứng ống cổ tay người trưởng thành” nhằm góp phần nâng cao khả phát chẩn đoán s m bệnh lý thực tế lâm sàng Mục tiêu nghiên cứu : Mô tả số đặc điểm bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay khoa Khám Chữa Bệnh Theo Yêu Cầu – Bệnh viện Bạch Mai năm 2012 – 2013 Đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu số nghiệm pháp lâm sàng chẩn đoán hội chứng ống cổ tay ng i tr ng thành: Nghiệm pháp Tinel, nghiệm pháp Phalen nghiệm pháp ấn vùng ống cổ tay Chương TỔNG QUAN 1.1 Đ i cương h i chứng ống c t - Hội chứng ống cổ tay tác giả James Paget phát vào năm 1854, bao gồm triệu chứng dây thần kinh bị chèn ép qua đoạn ống cổ tay ặc điểm sinh lý bệnh hội chứng có tăng áp lực ống cổ tay gây tổn thương suy giảm chức dây thần kinh khu vực này[11] - Hội chứng ống cổ tay cấp tính gặp hơn, thường chấn thương Hội chứng ống cổ tay mạn tính chiếm chủ yếu, tiến triển t t v i triệu chứng t nh đến nặng - ệnh lý hay gặp lứa tuổi trung niên, nữ nhiều nam người làm việc liên quan đến s d ng cổ tay độ rung nhiều hay bị [ ],[9],[33], [37] - Có nhiều nguyên nhân yếu tố nguy liên quan đến hội chứng như: chấn thương, đái tháo đường, suy giáp, viêm kh p, bệnh to đầu chi, khối u vùng ống cổ tay, nhiễm khuẩn, có thai, béo phì, bệnh thận hội chứng ống cổ tay vô không r nguyên chiếm đa số trường hợp[11] 1.2 Dâ thần kinh giữ cấu t o giải phẫu củ ống c t 1.2.1 Dây thần kinh - Dây thần kinh tạo nên bó bên ( bắt nguồn t rễ cổ C5 đến cổ C7) bó đám rối thần kinh cánh tay ( bắt nguồn t rễ cổ C8 rễ ngực D1) Dây t hõm nách đến cánh tay, cẳng tay, chui qua ống cổ tay xuống chi phối cảm giác vận động bàn tay Hình 1.1: Dây thần kinh Dây thần kinh không phân nhánh cánh tay có số nhánh vào kh p khuỷu Ở hố khuỷu tay trư c dây thần kinh chạy sát v i động mạch cánh tay xuống cẳng tay hai đầu quay sấp trư c phân nhánh chi phối cho quay sấp, gấp cổ tay quay, gấp ngón nơng số trường hợp chi phối gan tay dài Nhánh gian cốt trư c dây chi phối gấp ngón dài, gấp ngón tay sâu ngón trỏ ngón giữa, sấp vng Trư c qua ống cổ tay dây thần kinh tách nhánh cảm giác da bàn tay chạy dư i da chi phối cảm giác vùng ô mô cái, nhánh không bị ảnh hưởng hội chứng ống cổ tay lại dễ bị tổn thương phẫu thuật điều trị hội chứng - Ở bàn tay dây thần kinh chia nhánh vận động cảm giác Về cảm giác, dây chi phối vùng da ngón cái, ngón trỏ, ngón n a ngón nhẫn.Trong hội chứng ống cổ tay bệnh nhân thường có tổn thương cảm giác theo chi phối Về vận động bàn tay, dây thần kinh chi phối giun thứ thứ hai, đối ngón cái, dạng ngắn ngón gấp ngón ngắn Khi tổn thương thấy dấu hiệu khó dạng ngón kèm theo teo mơ Hình 1.2: Dây thần kinh cấu tạo ống cổ tay 1.2.2 Cấu tạo ống cổ tay Ống cổ tay cấu tạo dây chằng ngang cổ tay phía bên xương cổ tay phía dư i hình 2) Dây chằng bắt đầu t củ xương thang xương thuyền, chạy ngang cổ tay đến bám vào móc xương đậu xương móc Dây chằng ngang ống cổ tay có chiều dài khoảng t 26 mm đến 34mm [36], trần ống cổ tay đồng thời sàn ống uyon nằm phía tr cổ tay có chứa động mạch tr dây thần kinh tr Trong ống cổ tay dây thần kinh v i chín gân bao gồm bốn gân gấp ngón nơng, bốn gân gấp ngón sâu gân gấp ngón dài, gân nằm phía sau ngồi dây sát v i thành phía bên xương quay ống cổ tay[8][32][34] Chính cấu tạo giải phẫu bao bọc xung quanh gân cơ, dây chằng xương nên dây thần kinh dễ bị tổn thương có nguyên nhân làm tăng áp lực ống cổ tay Dây thần kinh vùng cổ tay chia làm hai nhánh cảm giác nhánh vận động: •Nhánh cảm giác da bàn tay tách khỏi thân dây thần kinh trư c chui vào ống cổ tay, cách kh p cổ tay khoảng cm chạy dư i da đến chi phối cho cảm giác da vùng mơ •Nhánh vận động tách sau khỏi ống cổ tay đến chi phối ô mô Tuy nhiên số trường hợp lại tách ống cổ tay chạy xuyên qua dây chằng ngang cổ tay, trường hợp dễ bị tổn thương phẫu thuật [10] •Nhánh thần kinh lại sau khỏi ống cổ tay tiếp t c tiếp chia làm nhiều nhánh cảm giác đến chi phối ngón tay nêu Hình 1.3: Chi phối cảm giác dây thần kinh bàn tay 1.3 Cơ chế giải phẫu bệnh sinh củ h i chứng ống c t 1.3.1 Những thay đổi giải phẫu sinh lý bệnh dây thần kinh bị chèn ép - Khi dây thần kinh bị chèn ép làm tăng áp lực quanh dây thần kinh; tăng áp lực t vài phút đến vài làm giảm tư i máu vi mạch dây thần kinh, hạn chế vận chuyển sợi tr c, giảm chức dây thần kinh ồng thời gây phù nề tế bào thần kinh, tăng áp lực bó sợi thần kinh lệch chỗ myelin Áp lực khoảng 20 mmHg làm hạn chế tư i máu quanh sợi thần kinh [35], áp lực 30 mmHg làm hạn chế vận chuyển sợi tr c, rối loạn chức thần kinh gây phù tế bào thần kinh [12] Áp lực 50mmHg gây thay đổi cấu trúc bao myelin [15] - Trong nghiên cứu thực nghiệm động vật áp lực 30mmHg dây thần kinh bắt đầu gây tổn thương dây thần kinh làm thay đổi cấu trúc mơ kéo dài tháng Một loạt biến đổi xảy dây thần kinh bị chèn ép phù tế bào, myelin, phản ứng viêm, thối hóa sợi tr c t ngọn, xơ hóa, mọc thêm sợi tr c m i, trình tái tạo Myelin dầy màng ngồi, tế bào thần kinh Mức độ thối hóa sợi tr c liên quan v i mức độ phù nề tế bào thần kinh [26],[28],[39] 1.3.2 Trong hội chứng ống cổ tay Hội chứng ống cổ tay hội chứng dây thần kinh bị chèn ép ống cổ tay, nguyên nhân tăng áp lực quanh dây thần kinh đoạn ống cổ tay Quá trình dẫn đến thay đổi vi tuần hoàn tế bào cấu trúc sợi thần kinh, gây rối loạn dẫn truyền sợi tr c giảm tư i máu cho dây thần kinh, làm suy giảm chức dây thần kinh tạo nên biểu lâm sàng tê đau, rối loạn cảm giác thay đổi dẫn truyền dây thần kinh [24] ối v i trường hợp dây thần kinh bị chèn ép cấp tính chế thiếu máu đóng vai trị chính, cịn trường hợp mạn tính lại tác động học nhiều Nghiên cứu áp lực ống cổ tay cho thấy tư trung gian bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay có áp lực trung bình 32 mmHg, người bình thường có 2mmHg Áp lực tăng lên 94 mmHg gấp cổ tay 110 mmHg ng a cổ tay đối v i người bình thường 32 30 mmHg ) [16] Ở giai đoạn s m nh hội chứng ống cổ tay chưa có thay đổi hình thái dây thần kinh giữa, triệu chứng lâm sàng không xuất thường xuyên Nhưng đối v i trường hợp bị thời gian dài dẫn đến tượng myelin dây thần kinh t ng phần, gây giảm nghẽn dẫn truyền thần kinh đoạn qua ống cổ tay Trong trường hợp nặng gây thối hóa chi phối thần kinh ô mô 1.4 Các triệu chứng lâm sàng củ h i chứng ống c t 1.4.1 Rối loạn cảm giác - Cảm giác chủ quan: ệnh nhân thường có cảm giác tê bì, dị cảm kiến bò, đau buốt kim châm đau rát bỏng vùng da thuộc vùng chi phối dây thần kinh bàn tay ( ngón cái, ngón trỏ, ngón n a ngón nhẫn + Các rối loạn cảm giác thường tăng đêm làm cho người bệnh phải thức giấc, có xu hư ng giảm hết bệnh nhân vẩy tay đưa tay lên cao Những động tác làm gấp ng a cổ tay tỳ đè lên vùng ống cổ tay ví d lái xe máy làm tăng triệu chứng lên [13] + bệnh nhân có cảm giác đau lan lên vai cánh tay + Một số bệnh nhân có cảm giác tay lạnh hơn, da khơ thay đổi màu sắc da bàn tay - Cảm giác khách quan: giảm cảm giác thuộc khu vực chi phối dây thần kinh bàn tay Thường gặp giai đoạn muộn hơn, lúc đầu nh sau nặng dần tổn thương dây thần kinh ngày tăng dần theo thời gian 1.4.2 Rối loạn vận động - iểu rối loạn vận động dây thần kinh hội chứng ống cổ tay gặp có giai đoạn muộn bệnh - Thường hay gặp yếu dạng ngón ngắn lâm sàng - iai đoạn muộn gặp biểu teo ô mô cái, thường xảy có tổn thương sợi tr c dây thần kinh [13] 1.5 Các nghiệm pháp lâm sàng Các nghiệm pháp thường áp d ng lâm sàng để phát hội chứng ống cổ tay là: Nghiệm pháp Phalen, dấu hiệu Tinel nghiệm pháp ấn vùng ống cổ tay 1.5.1 Nghiệm pháp Tinel: - Phương pháp tiến hành: Dùng búa phản xạ dùng tay gõ vào vùng cổ tay đường dây thần kinh ( hình 4) - ánh giá: Nghiệm pháp dương tính g gây cảm giác tê đau chạy theo vùng da chi phối dây thần kinh bàn tay bệnh nhân (ngón cái, ngón trỏ, ngón n a ngón nhẫn - Chú ý g v i lực v a đủ, tránh trường hợp g mạnh dẫn đến kích thích học đối v i dây thần kinh giống chấn thương - Cơ sở sinh lý bệnh học dấu hiệu Tinel có rối loạn dẫn truyền cảm giác dây thần kinh hội chứng ống cổ tay, g gây tượng phóng lực chỗ làm xuất cảm giác đau tê đặc trưng dấu hiệu Ở mức độ tế bào dấu hiệu xảy tăng tính kích thích bất thường màng tế bào thần kinh - Theo nghiên cứu nư c ngồi dấu hiệu có độ nhạy dao động t khoảng 50 - 60%, độ đặc hiệu 67% - 87% [20], [25] nh 1.4: Nghiệm pháp Tinel 1.5.2.Nghiệm pháp Phalen: - Phương pháp tiến hành: Người bệnh gấp hai cổ tay tối đa sát vào trì tư vịng 60 giây (hình 5) - ánh giá: Nghiệm pháp dương tính bệnh nhân xuất làm tăng triệu chứng tê đau thuộc vùng da chi phối dây thần kinh bàn tay (ngón cái, ngón trỏ, ngón n a ngón nhẫn Ở người khỏe mạnh bình thường xuất triệu chứng cảm giác dây thần kinh trì tư gấp cổ tay kéo dài 10 phút - Chú ý gấp cổ tay người khám bệnh nhân không dùng lực gấp mạnh để ép cổ tay lại TÀI LIU THAM KHO TING VIT Lê Quang Cãờng, Nguyễn Huy Cãờng, Phan Hồng Minh, Lê Huy Liệu (1994) Một số nhận xét biến chứng thần kinh đái tháo đãờng ngãời Việt nam Công trình NCKH- Bệnh viện Bạch Mai, tập 2: 361-8 Lê Quang Cãờng (1999) Nghiên cứu biểu thần kinh ngoại vi ngãời trãởng thành đái tháo đãờng kỹ thuật ghi điện đo tốc độ đẫn truyền thần kinh Luận án Tiến sĩ Y học Trãờng Đại học Y Hà nội Lê Quang Cãờng, Nguyễn Trọng Hãng, Nguyễn Tuấn Anh, Nguyễn Anh Tuấn (2000) Nghiên cứu tốc độ dẫn truyền thần kinh ngoại vi 100 ngãời Việt Nam từ 17 n 40 tuổi Tạp chí nghiên cứu Y h c (Trãờng ĐHY Hà nội), 11: 43-51 Nguyễn Hữu Công, V Thị Hiền Hạnh cộng 1997 Hội chứng ống cổ tay: Một số tiêu chuẩn chẩn đoán điện Tài liệu khoa học, s oa ỹ t uật 2, Hộ T u v t oạt p ố Hồ C í Minh: 16-21 Nguyễn Trọng Hưng 2008 Nghiên cứu biểu thần kinh ngoại biên người trưởng thành suy thận mạn giai đoạn cuối uậ T Tr H H s ộ Phan Hồng Minh 2011 ặc điểm lâm sàng điện sinh lý hội chứng ống cổ tay Tạp ộ í ms a ố u đ ị oa t ứ 28: 127 – 131 TIẾNG ANH Bagatur AE, Zorer G The carpal tunnel syndrome í a bilateral disorder.J bone Joint Surg 2001;83-B: 665-8 Bayramoglu M Entrapment Neuroanatomy 2004; 3: 18-24 neuropathies of the upper extremity Bland JDP, Rudolfer MS Clinical surveillance of carpal tunnel syndrome in two areas of the United Kingdom, 1991– 2001 Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 2003; 74:1674-1679 10 Bozentka DJ, Katzman B Open carpal tunnel release Atlas hand Clinics Elsevier Saunders 2002; 7: 181-189 11 Clinical practice guideline on the diagnosis of carpal tunnel syndrome American Academy of Orthopaedic Surgeons 2007 12 Dahlin LB, McLean WG: Effects of graded experimental compression slow and fast axonal transport in rabbit vagus nerve J.Neurol Sci 1986;72: 19-30 13 Dawson DM, Hallet M, Wilbourn AJ Carpal tunnel rd syndrome Entrapment Neuropathies ed Lippincott – Raven 1999; 20-94 14 Durkan JA A new diagnostic test for carpal tunnel syndrome J Bone Joint Surg Am 1991; 73(4):535-8 15 Dyck P, Lais AC, Giannini C, Engelstad JK: Structural alterations of nerve during cuff compression Proc.Nat.Acad.Sci 1990,87: 9828-9832 16 Gelberman RH, Hergenroeder PT, Hargens AR, Lundborg GN, Akeson WH The carpal tunnel syndrome A study of carpal canal pressures J Bone Joint Surg Am 1981; 63(3):380-3 17 Jablecki CK, Quartly Andary MT, Floeter MK, Miller RG, CA, Vennix MJ., Wilson JR Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome: Report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Neurology 2002; 58:1589-1592 18 Jaeger BN, Foucher G Correlation of clinical signs with nerve conduction test in the diagnosis of carpal tunnel syndrome Journal of Hand Surgery; 19: 720-724 Thang Long University Library 19 Jenkins PJ, Srikantharajah D, Duckworth AD, Watts AC, McEachan JE Carpal tunnel syndrome: the association with occupation at a population level J Hand Surg Eur Vol 38E(1) 67-72 20 Katz JN, Simmon BP Carpal tunnel syndrome NEJM 2002; 346: 1807- 1812 21 Katz JN, Stirrat CR A self – administered hand diagram for the diagnosis of carpal tunnel syndrome J Hand Surg 1990; 15A:360 22 Kaul MP Paget KJ, Wheatley MJ, Dryden JD Carpal compression test and pressure provocative test in veterans with median-distribution paresthesias, Muscle Nevre, 2001 Jan; 24(10: 107-11 23 Kozin SH Single – portal endoscopic carpal tunnel release Atlas hand Clinics Elsevier Saunders 2002;7: 229-241 24 Lundborg G, Dahlin LB The pathophysiology of nerve compression Hand Clin 1992; 8(2): 215-227 25 MacDermid JC, Wessel J Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review J Hand Ther 2004; 17(2):309-19 26 Mackinnon SE, Dellon AL, Hudson AR, Hunter DA: Chronic nerve compression - an experimental model in the rat Ann Plast Surg.1984, 13: 112-120 27 Mondelli M, Giannini F, Giacchi M Carpal tunnel syndrome incidence in a general population Neurology 2002; 58:289-294 28 Neary D, Ochoa J, Gilliatt RW: Sub-clinical entrapment neuropathy in man J Neurol Sci.1975, 24: 283-298 29 Norra DB, Becker J, Ehlers JA, Gomes I Clinical features of 1039 patients with neurophysiological diagnosis carpal tunnel syndrome Clinical Neurology and Neurosurgery 2004; 107: 64-69 30 Padua L, Padua R, Nazzaro M, Tonali P Incidence of bilateral symptoms in carpal tunnel syndrome J Hand Surg Eur Vol October 1998 vol 23 no 603-606 31 Practice parameter for carrpal tunnel syndrome ( Summary statement ) Report of the Quality Standards Subcommitee of the American Academy of Neurology Neurology 1993;43:2406 – 2409 32 Preston DC, Shapiro BE Electromyography and Neuromuscular disorders 2nd ed Butterworth – Heinemann 2005; 255-279 33 Rossignol M, Stock S, Patry L, Armstrong B Carpal tunnel syndrome: What is attributable to work? The Montreal study Occupational and Environmental Medicine 1997; 54: 519-523 34 Rotman MB, Donovan JP Practical anatomy of the carpal tunnel Hand Cli.2002; 18(2):219- 230 35 Rydevik B, Lundborg G, Bagge U Effects of graded compression on intraneural blood flow An in vivo study on rabbit tibial nerve J Hand Surg.1981, 6: 3-12 36 Simovic D, Weinberg DH Carpal Tunnel Syndrome Arch Neuron 2000; 57:754-755 37 Stevens JC, Sun S, Beard CM, O'Fallon WM, Kurland LT Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota, 1961 to 1980 Neurology 1988; 38:134 -138 38 Tetro AM, Evanoff BA, Hollstien SB, Gelberman RH A new ptovocative test for carpal tunnel syndrome assessment of wrist flexion and nerve compression J bone Joint Surg 1998;80-B: 493-8 39 Thomas PK The connective tissue of peripheral nerve: an electron microscope study J Anat.1963, 97: 35-44 40 Urbano L Tinel’s sign and Phalen’s maneuver: Physical signs of carpal tunnel syndrome Hospital physician July 2000; 39- 44 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU I Hành ố ồs - Họ tên : - Tuổi : - Chiều cao : - Nghề nghiệp : - Thuận tay - ịa liên lạc: - Ngày khám ứu: i i Cân nặng: : Chỉ số khối thể BMI): : : Lần khám: II Hỏi bệnh Các triệu chứng củ h i chứng ống c tay - Tay bị tổn thương: + Một tay: Trái / Phải + Hai tay - Thời gian bị bệnh: - Cảm giác đau: + Kiểu đau au buốt, đau kim châm, đau rát bỏng : + Mức độ đau: + Vị trí đau: au theo chi phối dây bàn tay: au lan lên cẳng tay, cánh tay, vai: au thường xuyên/ không thường xuyên: au tăng lên đêm, lái xe, tỳ đè: au giảm vẩy tay, giơ tay lên cao: Tiến triển tăng lên, giảm đi, không thay đổi : - Cảm giác tê: + Kiểu tê tê bì, tê kiến bò : + Mức độ tê: + Vị trí tê: Tê theo chi phối dây bàn tay: Tê lan lên cẳng tay, cánh tay,vai: Tê thường xuyên/ không thường xuyên: Tê tăng lên đêm, lái xe, tỳ đè: Tê giảm vẩy tay, giơ tay lên cao: Tiến triển tăng lên, giảm đi, không thay đổi : - Vận động: + Hạn chế vận động sinh hoạt làm việc : + Teo ô mô cái: - Phương pháp điều trị trư c uống thuốc, tiêm, n p, phẫu thuật : Tiền sử - Tiền s chấn thương vùng cổ tay vùng cổ: - Mắc bệnh đái tháo đường: - Tiền s bị suy giáp, to đầu chi: - ang có thai: - ị suy thận chạy thận nhân tạo: - ị viêm kh p bệnh lý tự miễn Lupus ban đỏ : - Nghiện rượu - Chế độ dinh dưỡng, biểu thiếu vitamin ( Tê phù ) - Dùng thuốc ảnh hưởng t i thần kinh ngoại vi (INH, metronidazol, vincristin, nitrofurantoin ) III Các bệnh khác: bệnh máu, nhiễm khuẩn, ung thư … Khám Lâm sàng Khám thần kinh - Cảm giác da bàn tay: + Cảm giác sờ thô sơ: + Cảm giác đau: + Cảm giác nóng lạnh: + Cảm giác rung: + Vị trí giảm cảm giác: - Vận động bàn tay: + Các mức độ hạn chế vận động: Mức bình thường : Mức hạn chế : Mức liệt : + Nhóm bị ảnh hưởng Cơ dạng ngắn ngón : + Teo bàn tay: Mức độ : Khơng Có Vị trí teo mơ : - Phản xạ gân xương: + ình thường: + iảm: + Tăng: - Cá ệm p áp: + Nghiệm pháp Phalen: + Nghiệm pháp Tinel: + Nghiệm pháp ấn vùng cổ tay: - Thay đổi màu sắc da bàn tay, da khô: - Khám loại tr bệnh lý thần kinh khác: viêm nhiều dây thần kinh, bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay, tổn thương tuỷ cổ… Khám n i kho Khám nội khoa nhằm phát bệnh lý nguyên nhân gây hội chứng ống cổ tay bệnh đái tháo đường, suy giáp, to đầu chi, nhiễm khuẩn, suy thận, viêm kh p, chấn thương xương vùng cổ tay IV Cận lâm sàng Làm xét nghiệm xét nghiệm khác đường máu lúc đói, Hb 1C, máu lắng, hoc môn tuyến giáp, chức thận, yếu tố dạng thấp (RF) Chẩn đoán hình ảnh: + Ch p uang xương cổ tay + Ch p Cắt l p vi tính xương cổ tay định trường hợp chấn thương kín đáo xương cổ tay + Ch p Cộng hưởng t có giá trị chẩn đốn hội chứng ống cổ tay không cần thiết mà áp d ng nghi ngờ có khối chốn chỗ (u ống cổ tay trường hợp bệnh lý rễ thần kinh tủy cổ + Siêu âm vùng cổ tay có giá trị đánh giá mơ mềm, gân dây thần kinh Thăm dò điện sinh lý: - o dẫn truyền thần kinh: theo phương pháp chuẩn - hi điện cực kim - Phân loại tổn thương điện sinh lý: Theo phân loại Padua V Điều trị Tiêm Methyprednisolon chỗ Phẫu thuật BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG TRẦN VĂN NGUYÊN Mã sinh viên: B00198 ĐÁNH GIÁ ĐỘ NHẠY VÀ ĐỘ ĐẶC HIỆU CỦA MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Ng i h ớng dẫn khoa học: ThS PHAN HỒNG MINH HÀ NỘI –năm 2013 LỜI CẢM ƠN ể o t - a đ u ệ óa uậ , tơ x ám H ệu, P tỏ o Tạo – Tr úp đỡ tô tro tr H o tô tro T eo Tô x o tô tỏ Tô x tr qu tr í t o tạo , Cơ tro K oa ị u ỡ ữ tứ tr v a ỡ , ộ úp đỡ, độ oa K ám v , tạo m ệ óa uậ t s u sắ tớ T sỹ, sỹ, P ó tập, ứu v tậ t óa uậ t m tập v óa uậ t v I H đị KTC4 – Tr o T t p úp đỡ tô , tra tập v t áu úp tô o t ệ Tô x T đạo, tập t ể sỹ, đ u uCu– ệ để tô o H tớ : tập K oa PHA HỒ tr ám đố v a ã đ u ệ t uậ ợ Tr o suốt tr - a C ữa ệ T t tập -GS-T PHẠ THỊ I H ỨC ù – Tr t T T , Cơ tro Hộ đồ óp ữ óa uậ t tớ o a đ độ v , , è, ù tập t ể ớp úp đỡ tô tro tr Tác giả Trần Văn Ngu ên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 .ại cương hội chứng ống cổ tay 1.2 Dây thần kinh cấu tạo giải phẫu ống cổ tay 1.2.1 Dây thần kinh 1.2.2 Cấu tạo ống cổ tay 1.3 Cơ chế giải phẫu bệnh sinh hội chứng ống cổ tay 1.3.1.Những thay đổi giải phẫu sinh lý bệnh dây thần kinh bị chèn ép 1.3.2 Trong hội chứng ống cổ tay 1.4 Các triệu chứng lâm sàng hội chứng ống cổ tay 1.4.1 ối loạn cảm giác 1.4.2 ối loạn vận động 1.5 Các nghiệm pháp lâm sàng 1.5.1 Nghiệm pháp Tinel 1.5.2 Nghiệm pháp Phalen 1.5.3 Nghiệm pháp ấn vùng ống cổ tay 10 1.6 Các biến đổi điện sinh lý dây thần kinh hội chứng ống cổ tay 11 1.6.1 Thay đổi dẫn truyền dây thần kinh .11 1.6.2 hi điện 12 1.7 Tình hình nghiên cứu hội chứng ống cổ tay 12 1.7.1 Trên gi i 12 1.7.2 Trong nư c 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 ối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Nhóm bệnh 15 2.1.2 Nhóm chứng 15 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng ống cổ tay 15 2.1.4 ịa điểm thời gian nghiên cứu .16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 16 2.3 Thu thập s lý số liệu 17 2.4 ạo đức nghiên cứu 17 Chương 3: KẾT QUẢ 19 3.1 Phân bố theo tuổi 19 3.2 Phân bố theo gi i 19 3.3 Nghề nghiệp 20 3.4 Vị trí tổn thương 20 3.4.1 Phân bố theo bên tổn thương 20 3.4.2 Liên quan v i tay thuận 21 3.5 Các triệu chứng chủ quan thường gặp 21 3.6 Các nghiệm pháp lâm sàng 22 3.6.1 .Nghiệm pháp Tinel 22 3.6.2 Nghiệm pháp Phalen 22 3.6.3 Nghiệm pháp ấn vùng cổ tay 23 3.6.4 ộ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp 23 Chương 4: BÀN LUẬN 24 4.1 Tuổi 24 4.2 i i 24 4.3 Nghề nghiệp 25 4.4 Vị trí tổn thương 25 4.5 Các triệu chứng chủ quan thường gặp 26 4.6 Các nghiệm pháp lâm sàng 26 4.6.1 Nghiệm pháp Tinel 27 4.6.2 Nghiệm pháp Phalen 27 4.6.3 Nghiệm pháp ấn vùng cổ tay 28 KẾT LUẬN 29 KIẾN NGHỊ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ảng 3.1 Tỷ lệ mắc hội chứng ống cổ tay theo nghề nghiệp 20 ảng 3.2 Kết đánh giá nghiệm pháp Tinel 22 ảng 3.3 Kết đánh giá nghiệm pháp Phalen .22 ảng 3.4 Kết đánh giá nghiệm pháp ấn vùng ống cổ tay 23 DANH MỤC BIỂU ĐỒ iểu đồ 3.1: Phân bố theo lứa tuổinhóm bệnh 19 iểu đồ 3.2: Phân bố theo gi i tính nhóm bệnh 19 iểu đồ 3.3: Phân bố theo số bên bị tổn thương 20 iểu đồ 3.4: Phân bố theo tay thuận 21 iểu đồ 3.5: Các triệu chứng chủ quan 21 iểu đồ 3.6: ộ nhạy độ đặc hiệu nghiệm pháp 23 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Dây thần kinh Hình 1.2: Dây thần kinh cấu tạo ống cổ tay Hình 1.3: Chi phối cảm giác dây thần kinh bàn tay .6 Hình 1.4: Nghiệm pháp Tinel Hình 1.5: Nghiệm pháp Phalen 10 Hình 1.6 Nghiệm pháp ấn vùng cổ tay 11 ... nghiệm pháp 83,5 Kết cho thấy nghiệm pháp ấn vùng cổ tay có giá trị cao chẩn đoán lâm sàng hội chứng ống cổ tay Một nghiên cứu so sánh giá trị nghiệm pháp lâm sàng chẩn đoán hội chứng ống cổ tay. .. án vùng cổ tay nghiệm pháp có độ nhạy độ đặc hiệu cao, có giá trị chẩn đoán lâm sàng hội chứng ống cổ tay Khi tiến hành so sánh nghiệm pháp v i nghiệm pháp Tinel Phalen có giá trị nghiệm pháp ấn... Mã sinh viên: B00198 ĐÁNH GIÁ ĐỘ NHẠY VÀ ĐỘ ĐẶC HIỆU CỦA MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Ng i h ớng dẫn