BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH *** PHẠM THỊ MINH CHÂU KHẢO SÁT TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TP HỒ CHÍ MINH TỪ THÁNG 11/2017 TỚI THÁNG 6/2018 Người hướng dẫn khoa học: TS NGƠ TÍCH LINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: TÂM THẦN Mã số: 60720147 Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình trước Phạm Thị Minh Châu MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CỦA NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan RLTCCY: 1.1.1 Giới thiệu chung: 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm theo DSM-5 1.1.3 Điều trị rối loạn trầm cảm 1.2 TỔNG QUAN VỀ CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ TRÊN BỆNH NHÂN TRẦM CẢM 10 1.3 ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ TRÊN BỆNH NHÂN RLTCCY VÀ CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 12 CHƯƠNG 2: 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 ĐỐI TƯỢNG 15 2.1.1 Dân số mục tiêu: 15 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 15 Tiêu chuẩn loại trừ: 15 2.1.3 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mơ tả, có phân tích 15 2.2.2 Cỡ mẫu: 15 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu phương pháp tiến hành: 16 2.2.4 Xử lý số liệu: 17 2.2.5 Định nghĩa biến số: 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu: 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 22 3.2 PHÂN ĐỘ NẶNG RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU THEO THANG ĐIỂM PHQ – 23 3.3 ĐẶC ĐIỂM CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ THẾ 24 3.3.1 Về tần suất triệu chứng thể 24 3.3.2 Về số lượng triệu chứng thể 26 3.3.3 Về độ nặng triệu chứng thể 26 3.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ 28 3.4.1 Tuổi 28 3.4.2 Giới tính 30 3.4.3 Điều kiện kinh tế 31 3.4.4 Tình trạng nhân 32 3.4.5 Trình độ học vấn 33 3.4.6 Nghề nghiệp 34 CHƯƠNG 4: 4.1 BÀN LUẬN 36 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 36 4.1.1 Tuổi 36 4.1.2 Giới tính: 37 4.1.3 Điều kiện kinh tế - xã hội 38 4.1.4 Tình trạng nhân: 38 4.1.5 Trình độ học vấn 39 4.1.6 Nghề nghiệp 40 4.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐỘ NẶNG RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU 40 4.3 ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ 42 4.3.1 Về tần suất triệu chứng thể: 42 4.3.2 Về số lượng triệu chứng thể: 44 4.3.3 Về mức độ nặng triệu chứng thể: 45 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 46 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 49 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Bệnh nhân BN The Diagnostic and Statistical Sổ tay Chẩn đoán Thống kê DSM - Manual of Mental Disorders, Rối loạn tâm thần, phiên Fifth Edition International Statistical Classification of Diseases and ICD – 10 Related Health Problems, Tenth Revision International Related Health Problems, Eleventh Revision PHQ – Patient Health Questionaire – Bảng Phân loại Bệnh tật Quốc tế, phiên 11 Bảng câu hỏi sức khoẻ bệnh nhân – Rối loạn trầm cảm chủ yếu RLTCCY WHO tế, phiên 10 Statistical Classification of Diseases and ICD – 11 Bảng Phân loại Bệnh tật Quốc World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Thuốc liều dùng thuốc chống trầm cảm Bảng 1.2: Các triệu chứng rối loạn trầm cảm chủ yếu 11 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số nghiên cứu 22 Bảng 3.2: Điểm PHQ – phân độ nặng rối loạn trầm cảm chủ yếu 23 Bảng 3.3: Tần suất triệu chứng thể qua lần đánh giá 24 Bảng 3.4: Số lượng triệu chứng thể bệnh nhân qua lần đánh giá 26 Bảng 3.5: Mối liên quan số lượng triệu chứng thể độ nặng RLTCCY 26 Bảng 3.6: Độ nặng triệu chứng thể 27 Bảng 3.7: Liên quan triệu chứng thể tuổi bệnh nhân 29 Bảng 3.8: Liên quan triệu chứng thể giới tính 30 Bảng 3.9: Liên quan triệu chứng thể điều kiện kinh tế 31 Bảng 3.10: Liên quan triệu chứng thể tình trạng nhân 32 Bảng 3.11: Liên quan triệu chứng thể trình độ học vấn 33 Bảng 3.12: Liên quan triệu chứng thể nghề nghiệp 34 Bảng 4.1: Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 36 Bảng 4.2: Tỉ lệ giới tính nghiên cứu 37 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Tiến trình nghiên cứu 18 ĐẶT VẤN ĐỀ RLTCCY bệnh lý phổ biến rối loạn tâm thần, xảy người, độ tuổi, vùng miền giới Tình trạng bệnh lý thể qua triệu chứng chủ yếu khí sắc trầm, hứng thú quan tâm đến việc[11] Các triệu chứng khác thường xuất giảm lượng hay mệt mỏi, rối loạn tâm thần vận động giấc ngủ, rối loạn hệ tiêu hoá hệ thần kinh tự động, cảm giác có tội, giảm lịng tự tin, ý tưởng hành vi tự tử[1] Theo tổ chức y tế giới (WHO), RLTCCY cảnh báo nguyên nhân dẫn đến tàn phế đứng hàng thứ tư gánh nặng bệnh lý toàn cầu RLTCCY vấn đề sức khỏe cộng đồng phổ biến, gây đau khổ, giảm chất lượng sống với gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, tăng tỷ lệ tử vong không điều trị, tạo nên gánh nặng cho người bệnh, gia đình xã hội[17] Việc điều trị RLTCCY dựa xem xét nhiều khía cạnh: mức độ trầm trọng, nguy cơ, cân nhắc cac tác dụng phụ tương tác thuốc, phương pháp điều trị hỗ trợ Hướng điều trị không dừng lại mức đáp ứng thuốc thuyên giảm mà hướng đến hồi phục chức sống gia tăng chất lượng sống, vài chục năm gần nghiên cứu xem xét nhiều khía cạnh nhằm giă tang hiểu biết hoàn thiện điều trị, nhà nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân có than phiền nhiều triệu chứng thể có liên quan đến rối loạn khí sắc [45] Các nhà nghiên cứu nhận thấy có mối liên quan triệu chứng thể mức độ trầm trọng RLTCCY, góp phần thay đổi kết điều trị [4] 13 Fornaro M., Maremmani I., Canonico P L., Carbonatto P., Mencacci C., et al (2011), "Prevalence and diagnostic distribution of medically unexplained painful somatic symptoms across 571 major depressed outpatients" Neuropsychiatr Dis Treat, 7, pp 217-21 14 Hung C I., Liu C Y., Wang S J., Juang Y Y., Yang C H (2010), "Somatic symptoms: an important index in predicting the outcome of depression at six-month and two-year follow-up points among outpatients with major depressive disorder" J Affect Disord, 125 (13), pp 134-40 15 Jeon S W., Yoon S Y., Ko Y H., Joe S H., Kim Y K., et al (2016), "Do Somatic Symptoms Predict the Severity of Depression? A Validation Study of the Korean Version of the Depression and Somatic Symptoms Scale" J Korean Med Sci, 31 (12), pp 2002-2009 16 Kurt Kroenke, Robert L Spitzer, Janet BW Williams, Mark Linzer , Steven R Hahn (1994), "Physical symptoms in primary care: predictors of psychiatric disorders and functional impairment" Archives of family medicine, (9), pp 774 17 Marina Marcus, M Taghi Yasamy , Mark van Ommeren, Dan Chisholm, Shekhar Saxena (2012), "Depression: A global public health concern" WHO Department of Mental Health and Substance Abuse, 1, pp 6-8 18 McIntyre R S., Konarski J Z., Mancini D A., Zurowski M., Giacobbe P., et al (2006), "Improving outcomes in depression: a focus on somatic symptoms" J Psychosom Res, 60 (3), pp 279-82 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 19 Muñoz Rodrigo A., McBride Margaret E., Brnabic Alan J M., López Carlos J., Hetem Luiz Alberto B., et al (2005), "Major depressive disorder in Latin America: The relationship between depression severity, painful somatic symptoms, and quality of life" Journal of Affective Disorders, 86 (1), pp 93-98 20 Nakao Mutsuhiro, Yano Eiji (2006), "Prediction of major depression in Japanese adults: Somatic manifestation of depression in annual health examinations" Journal of Affective Disorders, 90 (1), pp 29-35 21 Novick D., Montgomery W S., Aguado J., Peng X., Brugnoli R., et al (2015), "Which somatic symptoms are associated with an unfavorable course in Chinese patients with major depressive disorder?" Asia Pac Psychiatry, (4), pp 427-35 22 Novick Diego, Montgomery William, Aguado Jaume, Kadziola Zbigniew, Peng Xiaomei, et al (2013), "Which somatic symptoms are associated with an unfavorable course in Asian patients with major depressive disorder?" Journal of Affective Disorders, 149 (1), pp 182-188 23 Passamonti M., Pigni M., Fraticelli C., Calori G., Piccinelli M., et al (2003), "Somatic symptoms and depression in general practice in Italy" Eur J Gen Pract, (2), pp 66-7 24 Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, Hayhurst H, Kerr J (1995), "Residual symptoms after partial remission: an important outcome in depression" Psychological medicine, 25 (6), pp 1171-1180 25 Psychiatric Association American (2014), "Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-5" pp 267 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 26 Sadock Benjamin J, A Sadock Virginia (2011), "Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry", Lippincott Williams & Wilkins, pp 347 - 380 27 Sugahara H., Akamine M., Kondo T., Fujisawa K., Yoshimasu K., et al (2004), "Somatic symptoms most often associated with depression in an urban hospital medical setting in Japan" Psychiatry Res, 128 (3), pp 305-11 28 Taycan Okan, Ozdemir Armagan, Erdogan-Taycan Serap, Jurcik Tomas (2015), "Associations of somatic symptom attribution in Turkish patients with major depression" Nordic Journal of Psychiatry, 69 (3), pp 167-173 29 Tylee André, Gandhi Paul (2005), "The Importance of Somatic Symptoms in Depression in Primary Care" Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry, (4), pp 167-176 30 W Lam Raymond, E Michalak Erin, P Swinson Richard (2005), "Assessment Scales in Depression, Mania and Anxiety", Taylor and Francis, pp 31 Wise Thomas N., Meyers Adam L., Desaiah Durisala, Mallinckrodt Craig H., Robinson Michael J., et al (2008), "The Significance of Treating Somatic Symptoms on Functional Outcome Improvement in Patients With Major Depressive Disorder: A Post Hoc Analysis of Trials" Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry, 10 (4), pp 270-275 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 32 Yu D S., Lee D T (2012), "Do medically unexplained somatic symptoms predict depression in older Chinese?" Int J Geriatr Psychiatry, 27 (2), pp 119-26 33 Association American Psychiatric (2014), "Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-5®", American Psychiatric Pub, pp 34 Chou Ya-Hsin, Lee Chin-Pang, Liu Chia-Yih, Hung Ching-I (2017), "construct validity of the Depression and somatic symptoms scale: evaluation by Mokken scale analysis" Neuropsychiatric disease and treatment, 13, pp 205 35 Dowrick Christopher, Katona Cornelius, Peveler Robert, Lloyd Huw, Somatic symptoms and depression: diagnostic confusion and clinical neglect, 2005, British Journal of General Practice 36 Fornaro Michele, Maremmani Icro, Canonico Pier Luigi, Carbonatto Paolo, Mencacci Claudio, et al (2011), "Prevalence and diagnostic distribution of medically unexplained painful somatic symptoms across 571 major depressed outpatients" Neuropsychiatric disease and treatment, 7, pp 217 37 Hasin Deborah S, Goodwin Renee D, Stinson Frederick S, Grant Bridget F (2005), "Epidemiology of major depressive disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcoholism and Related Conditions" Archives of general psychiatry, 62 (10), pp 10971106 38 Kroenke Kurt, Spitzer Robert L, Williams Janet BW, Linzer Mark, Hahn Steven R, et al (1994), "Physical symptoms in primary care: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn predictors of psychiatric disorders and functional impairment" Archives of family medicine, (9), pp 774 39 Marcus Marina, Yasamy M Taghi, van Ommeren Mark, Chisholm Dan, Saxena Shekhar (2012), "Depression: A global public health concern" WHO Department of Mental Health and Substance Abuse, 1, pp 6-8 40 McIntyre Roger S, Konarski Jakub Z, Mancini Deborah A, Zurowski Mateusz, Giacobbe Peter, et al (2006), "Improving outcomes in depression: a focus on somatic symptoms" Journal of psychosomatic research, 60 (3), pp 279-282 41 Nakao Mutsuhiro, Yano Eiji (2006), "Somatic symptoms for predicting depression: One‐year follow‐up study in annual health examinations" Psychiatry and clinical neurosciences, 60 (2), pp 219-225 42 Ohayon Maurice M, Schatzberg Alan F (2003), "Using chronic pain to predict depressive morbidity in the general population" Archives of general psychiatry, 60 (1), pp 39-47 43 Sadock Benjamin J, Sadock Virginia A (2011), "Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry", Lippincott Williams & Wilkins, pp 44 Sayar Kemal, Kirmayer Laurence J, Taillefer Suzanne S (2003), "Predictors of somatic symptoms in depressive disorder" General Hospital Psychiatry, 25 (2), pp 108-114 45 Simon Gregory E, VonKorff Michael, Piccinelli Marco, Fullerton Claudio, Ormel Johan (1999), "An international study of the relation between Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn somatic symptoms and depression" New England Journal of Medicine, 341 (18), pp 1329-1335 46 Sugahara Hideyo, Akamine Mariko, Kondo Tetsuya, Fujisawa Kanichiro, Yoshimasu Kouichi, et al (2004), "Somatic symptoms most often associated with depression in an urban hospital medical setting in Japan" Psychiatry research, 126 (2), pp 151-158 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Tên đề tài: KHẢO SÁT CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU Người thực hiện: BS PHẠM THỊ MINH CHÂU - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Số thứ tự: Số nhập viện/số hồ sơ: Ngày lấy thông tin: Họ tên (viết tắt tên bệnh nhân): GIỚI:  NAM  NỮ TÌNH TRẠNG HƠN NHÂN: ĐỘC THÂN  CĨ GIA ĐÌNH  TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN: ĐẠI HỌC  CẤP  CẤP  CẤP  NGHỀ NGHIỆP: LAO ĐỘNG TRÍ ĨC  LĐ TAY CHÂN  THỜI VỤ  LĐ  KINH TẾ: DƯ ĂN  ĐỦ ĂN  THIẾU ĂN  Bạn đến thẳng chuyên khoa tâm thần hay giới thiệu đến: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KHÔNG đến thẳng  giới thiệu đến  TỪ chuyên khoa: Trong tuần qua, mức độ thường xuyên mà bạn cảm thấy khó chịu vấn đề sau nào? (Hãy đánh “x” vào câu trả lời bạn): Một Hầu không vài Hơn Hầu nửa số ngày (0) Ít quan tâm hay hứng thú làm việc Cảm thấy suy sụp, buồn bã, vô vọng Khó vào giấc ngủ, khó trì giấc ngủ, ngủ nhiều Cảm thấy mệt mỏi hay giảm sức lực Giảm thèm ăn hay ăn nhiều Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (1) (2) (3) Cảm thấy thân tồi tệ - cảm thấy bạn người thất bại bạn làm cho thân gia đình suy sụp Gặp khó khăn tập trung vào việc xung quanh, ví dụ đọc báo hay xem tivi Chậm chạp hành động lời nói đến mức gây ý người xung quanh? Hay ngược lại – trở nên bồn chồn, bứt rứt đến mức khiến cho bạn phải tới lui nhiều bình thường Có ý nghĩ bạn tốt chết tự Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn hủy hoại thân số cách Nếu bạn đánh dấu vào vấn đề trên, mức độ khó khăn mà vấn đề gây cơng việc,chăm sóc gia đình hay mối quan hệ với ngườixung quanh nào? Khơng khó khăn _ Một chút khó khăn _ Rất khó khăn Cực kỳ khó khăn _ Trong tuần qua, mức độ thường xuyên mà bạn cảm thấy khó chịu vấn đề sau nào? (Hãy đánh “x” vào câu trả lời bạn): Đau lưng Đau ngực Táo bón, tiêu phân lỏng hay tiêu chảy Chóng mặt Ngất Cảm thấy mệt hay giảm sức lực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng có Một chút Rất khó (0) (1) chịu (2) Tim đập mạnh hay nhanh Đau đầu Đau bụng kinh hay vấn đề kinh nguyệt (ở nữ) Buồn nôn, đầy hay khó tiêu Đau hay khó khăn giao hợp Thở gấp Đau bụng Ngủ không tốt Khác Trân trọng cám ơn hợp tác bạn ! Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢN NGHIÊN CỨU LẦN NGÀY ĐẾN KHÁM: ./ ./ 2018 SỐ MẪU: / / SỐ BỆNH ÁN: Trong tuần qua, mức độ thường xuyên mà bạn cảm thấy khó chịu vấn đề sau nào? (Hãy đánh “x” vào câu trả lời bạn): Hầu Một Hơn Hầu vài không ngày nửa số (0) Ít quan tâm hay hứng thú làm việc Cảm thấy suy sụp, buồn bã, vô vọng Khó vào giấc ngủ, khó trì giấc ngủ, ngủ nhiều Cảm thấy mệt mỏi hay giảm sức lực Giảm thèm ăn hay ăn nhiều Cảm thấy thân tồi tệ - cảm thấy bạn người thất bại bạn làm cho thân gia đình suy sụp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (1) (2) (3) Gặp khó khăn tập trung vào việc xung quanh, ví dụ đọc báo hay xem tivi Chậm chạp hành động lời nói đến mức gây ý người xung quanh? Hay ngược lại – trở nên bồn chồn, bứt rứt đến mức khiến cho bạn phải tới lui nhiều bình thường Có ý nghĩ bạn tốt chết tự hủy hoại thân số cách Nếu bạn đánh dấu vào vấn đề trên, mức độ khó khăn mà vấn đề gây cơng việc,chăm sóc gia đình hay mối quan hệ với ngườixung quanh nào? Khơng khó khăn _ Một chút khó khăn _ Rất khó khăn Cực kỳ khó khăn _ Trong tuần qua, mức độ thường xuyên mà bạn cảm thấy khó chịu vấn đề sau nào? (Hãy đánh “x” vào câu trả lời bạn): Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng có Một chút Rất khó (0) (1) chịu (2) Đau lưng Đau ngực Táo bón, tiêu phân lỏng hay tiêu chảy Chóng mặt Ngất Cảm thấy mệt hay giảm sức lực Tim đập mạnh hay nhanh Đau đầu Đau bụng kinh hay vấn đề kinh nguyệt (ở nữ) Buồn nơn, đầy hay khó tiêu Đau hay khó khăn giao hợp Thở gấp Đau bụng Ngủ không tốt Khác Bạn có cho cảm xúc bạn ảnh hưởng đến sư đánh giá triệu chứng bệnh bạn khơng? CĨ  KHƠNG  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trân trọng cám ơn hợp tác bạn ! TRÍCH LỤC BỆNH ÁN: THUỐC SỬ DỤNG: Mg/ ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ngực… triệu chứng khiến bệnh nhân trầm cảm đến khám sở đa khoa thay tâm thần[ 3],[37],[38] Bảng 1.2: Các triệu chứng rối loạn trầm cảm chủ yếu Triệu chứng trầm cảm Triệu chứng thể Triệu chứng cảm. .. định tỉ lệ bệnh nhân RLTCCY đến khám có triệu chứng thể yếu tố liên quan Mục tiêu cụ thể: Mô tả triệu chứng thể bệnh nhân mắc RLTCCY Mô tả yếu tố liên quan với triệu chứng thể bệnh nhân mắc RLTCCY... TỔNG QUAN VỀ CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ TRÊN BỆNH NHÂN TRẦM CẢM 10 1.3 ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ TRÊN BỆNH NHÂN RLTCCY VÀ CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 12 CHƯƠNG 2: 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG