BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MAI THỊ BÍCH CHI KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ TROPONIN SIÊU NHẠY TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG HUYẾT LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MAI THỊ BÍCH CHI KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ TROPONIN I SIÊU NHẠY TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG HUYẾT LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC Chuyên ngành: Kỹ Thuật Xét Nghiệm Y Học Mã số: 8720601 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : GS.TS TRẦN THIỆN TRUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các tài liệu trích dẫn, số liệu luận văn hoàn toàn trung thực tuân theo yêu cầu luận văn thạc sĩ Luận văn chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn MAI THỊ BÍCH CHI MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Troponin tim 1.1.1 Nguồn gốc troponin 1.1.2 Vai trò troponin 1.1.3 Xét nghiệm định lượng troponin siêu nhạy 1.2 Những nguyên nhân gây tăng nồng độ troponin máu 1.2.1 Suy tim 11 1.2.2 Viêm tim 12 1.2.3 Viêm màng tim cấp 13 1.2.4 Thuyên tắc động mạch phổi 13 1.2.5 Suy thận mạn 14 1.2.6 Tăng troponin nhiễm trùng huyết 16 1.3 Nhiễm trùng huyết 1.3.1 Định nghĩa 21 1.3.2 Các thuật ngữ dùng nhiễm trùng huyết 23 1.3.3 Giá trị tiên lượng nồng độ troponin siêu nhạy nhiễm trùng huyết 25 1.4 Những nghiên cứu có liên quan đến đề tài 1.4.1 Các nghiên cứu nước 27 1.4.2 Các nghiên cứu nước 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Phương tiện nghiên cứu 30 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu 31 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 31 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.2.5 Cách tiến hành nghiên cứu 32 2.3 Các biến số nghiên cứu 37 2.4 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 2.4.1 Các tiêu chuẩn cho thông số lâm sàng 38 2.4.2 Các tiêu chuẩn cho thông số cận lâm sàng 39 2.5 Xử lý kết 40 2.6 Đạo đức nghiên cứu tính ứng dụng 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung BN NTH 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới, tuổi nguyên nhân gây NTH 43 3.1.2 Nồng độ hs-cTnI nhóm bệnh nhân nhiễm trùng huyết 45 3.2 Mối tương quan nồng độ hs – cTnI với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng BN NTH 3.2.1 Mối tương quan nồng độ hs – cTnI với số yếu tố lâm sàng 50 3.2.2 Mối tương quan nồng độ hs – cTnI với số yếu tố cận lâm sàng 51 3.3 Giá trị độc lập nồng độ hs – cTnI tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới, tuổi nguyên nhân gây NTH 56 4.1.2 Nồng độ hs-cTnI nhóm bệnh nhân NTH 59 4.2 Mối tương quan nồng độ hs – cTnI với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 4.2.1 Mối tương quan nồng độ hs – cTnI với số yếu tố lâm sàng 62 4.2.2 Mối tương quan nồng độ hs – cTnI với số yếu tố cận lâm sàng 64 4.3 Giá trị độc lập nồng độ hs – cTnI tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết 67 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT: HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp NMCTC : Nhồi máu tim cấp NTH : Nhiễm trùng huyết TLPT : Trọng lượng phân tử TIẾNG ANH: ACCF : American College of Cardiology Foundation Hội đoàn tim mach Hoa Kì AHA : American Heart Association Hiệp hội Tim mạch Hoa Kì APACHE II : Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Điểm đánh giá sinh lý cấp tính sức khoẻ mãn tính Troponin tim C CV : Cofficient of Variation Hệ số biến thiên ESC : European Society of Cardiology Hiệp hội tim mạch Châu Âu hs-cTnI : High sensitivity cardiac Troponin I Troponin I tim siêu nhạy hs-cTnT : High sensitivity cardiac Troponin T Troponin T tim siêu nhạy IFCC : International Federation of Clinical Chemistry Liên đoàn Quốc tế Hoá lâm sàng LVEF : Left Ventricular Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái Se : Sensitivity Độ nhạy Sp : Specificity Độ đặc hiệu SOFA : Sequential Organ Failure Thang điểm đánh giá suy tạng WHF : World Heart Foundation Liên đoàn Tim mạch Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các nguyên nhân gây tăng nồng độ troponin Bảng 1.2: Điểm SOFA đánh giá suy tạng 22 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn đánh giá chức tống máu thất trái qua EF 39 Bảng 2.4: Đánh giá thơng số xét nghiệm Sinh hố 40 Bảng 3.5: Nồng độ hs-cTnI trung bình theo ba nhóm tuổi 46 Bảng 3.6 : Nồng độ hs – cTnI trung bình nhóm bệnh nhân NTH có khơng có tiền sử THA 46 Bảng 3.7: Nồng độ hs – cTnI trung bình nhóm bệnh nhân NTH có khơng có tiền sử ĐTĐ 47 Bảng 3.8: Nồng độ hs – cTnI trung bình theo mức độ phân suất tống máu thất EF 48 Bảng 3.9: Mối tương quan nồng độ hs-cTnI với số yếu tố lâm sàng 50 Bảng 3.10: Mối tương quan nồng độ hs-cTnI với số yếu tố cận lâm sàng 51 Bảng 3.11: Tỉ số nguy tử vong BN NTH 55 Bảng 4.12: So sánh tuổi trung bình với kết số tác giả khác 56 Bảng 4.13: So sánh tỉ lệ nam nữ nghiên cứu với số tác giả khác 57 Bảng 4.14: So sánh đường vào gây NTH với số tác giả khác 58 Bảng 4.15: So sánh tỉ lệ bệnh nhân gia tăng nồng độ hs – cTnI với kết tác giả khác 59 Bảng 4.16: So sánh giá trị trung bình nồng độ lactate hai nhóm bệnh nhân nhiễm trùng huyết có khơng có tăng hs – cTnI với tác giả khác 66 Bảng 4.17: So sánh giá trị độc lập nồng độ hs – cTnI tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết với số tác giả khác 68 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới 43 Biểu đồ 3.2: Phân bố tuổi 44 Biểu đồ 3.3: Phân bố nguyên nhân gây NTH 45 Biểu đồ 3.4: Nồng độ hs – cTnI nhóm có khơng có THA 47 Biểu đồ 3.5: Phân bố nồng độ hs – cTnI (pg/mL) BN NTH 49 Biểu đồ 3.6: Phân bố logarit hoá hs – cTnI (pg/mL) 50 Biểu đồ 3.7: Mối tương quan nồng độ hs – cTnI (pg/mL) với nồng độ lactate máu (mmol/L) 53 Biểu đồ 3.8: Mối tương quan nồng độ hs – cTnI (pg/mL) với phân suất tống máu EF (%) 54 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM MỤC ĐÍCH:  Mơ tả hướng dẫn cách thực xét nghiệm cấy máu phương pháp nuôi cấy, định danh thực kháng sinh đồ (tự động thơng thường) nhằm giúp cho cơng tác chẩn đốn điều trị bệnh nhiễm trùng huyết  Hướng dẫn kỹ thuật viên nuôi cấy định danh vi khuẩn tác nhân vi sinh vật khác gây bệnh, định danh nấm từ máu bệnh nhân PHẠM VI ÁP DỤNG: Áp dụng quy trình phòng Vi sinh - Khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Trưng Vương ĐỊNH NGHĨA – CÁC TỪ VIẾT TẮT:  ESBL : Extended-Spectrum -Lactamases (-Lactamase phổ rộng)  MIC :Minimum Inhibitory Concentration (nồng độ ức chế tối thiểu)  AIDS: Acquired immune deficiency syndrome (hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải)  LIS : Laboratory Information System (hệ thống quản lý thơng tin phịng xét nghiệm)  Tên viết tắt loại môi trường-sinh phẩm sử dụng: tham khảo phụ lục PL.VS.01 TRÁCH NHIỆM:  Nhân viên giao nhiệm vụ thực xét nghiệm (theo phân cơng cơng việc ngày) có trách nhiệm tn thủ quy trình  Trưởng Bộ phận có trách nhiệm giám sát việc tuân thủ quy trình phận  Kỹ thuật viên trưởng nhân viên chất lượng có trách nhiệm giám sát việc tuân thủ quy trình nhận định kết xét nghiệm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TRANG THIẾT BỊ VÀ VẬT TƯ 5.1 Trang thiết bị  Máy cấy máu (VS-068, VS-072, VS-100)  Tủ an toàn sinh học cấp (VS-065)  Tủ ấm (VS-005, VS-006, VS-073, VS-111), nhiệt độ 330-350C, 350-370C  Tủ ấm CO2 5% (VS-003, VS-069), nhiệt độ 350-370C, 5% CO2  Máy sấy lam (VS-012)  Kính hiển vi (VS-007, VS-008)  Tủ lạnh (VS-026, VS-057, VS-085, VS-112) nhiệt độ 20-80C, nhiệt độ -200C  Thước đo đường kính kháng sinh đồ (VS-011, VS-056) 5.2 Vật tư/vật liệu 5.2.1 Dụng cụ  Bút lơng, bút sáp  Dầu soi kính hiển vi  Giấy lau vật kính hiển vi  Ống chích  Khuyên cấy / pipet Pasteur  Giá ống nghiệm  Lam kính, lamelle  Đèn gas đèn cồn  Hộp đựng tiêu  Găng tay, trang, nón, áo chồng, cồn 70%, dung dịch khử khuẩn 5.2.2 Hóa chất/sinh phẩm  Chai cấy máu  Mơi trường : CA, BA, BCP, SAD  Oxidase  Catalase  Bộ nhuộm Gram: crystal violet, lugol, alcohol, safranin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Bộ thử nghiệm sinh hóa  Các đĩa giấy kháng sinh  Các thuốc thử khác KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG 6.1 Mẫu bệnh phẩm  Chai cấy máu phải có máu  Dán nhãn quy định (dán nhãn không đè lên code chai cấy máu)  Thời gian: gửi mẫu đến khoa Vi sinh xử lý vòng kể từ lúc lấy mẫu  Cách lấy mẫu, bảo quản, vận chuyển nhận mẫu: tham khảo chi tiết Sổ tay hướng dẫn lấy mẫu (ST.QLQT.01) 6.2 Thiết bị  Đảm bảo thiết bị sử dụng bảo trì, hiệu chuẩn (tham khảo quy trình Quản lý thiết bị (QTQL.TB.02)) 6.3 Hóa chất/sinh phẩm, mơi trường  Tần suất thực theo quy trình kiểm tra chất lượng QTQL.QLQT.03  Bảo đảm thuốc thử bảo quản sử dụng theo khuyến cáo nhà sản xuất  Tất kết kiểm tra chất lượng hóa chất/sinh phẩm, mơi trường phải đạt trước sử dụng 6.4 Nhân  Bảo đảm nhân viên có lực chun mơn phù hợp ủy quyền để thực xét nghiệm CÁC BƯỚC THỰC HIỆN: 7.1 Nguyên lý  Bệnh phẩm máu tiêm vào chai máu đặt máy BACTEC để ủ kiểm tra định kỳ sau khoảng thời gian định Mỗi chai máu có chứa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM phận cảm biến nhạy cảm với nồng độ CO2 vi sinh vật sản sinh trình trao đổi chất lượng O2 tiêu thụ sinh trưởng vi sinh vật Sự tăng tín hiệu huỳnh quang phận cảm biến phát máy ghi lại sau 10 phút, cường độ tăng tỉ lệ với tăng hàm lượng CO2 giảm hàm lượng O2 chai máu Kết dương tính đo cho thấy diện vi sinh vật sống chai máu.Vi sinh vật phân lập định danh sau để xác định vi sinh vật gây bệnh cụ thể  Phân lập vi khuẩn hay tách rời vi khuẩn từ hỗn hợp dựa nguyên tắc làm cạn dần mầm cấy  Các vi khuẩn mọc tùy theo loại môi trường nhiệt độ ủ (BCP, SAD ủ 350C-370C; BA, CA ủ 350C-370C 5% CO2)  Tùy theo loại vi khuẩn mọc, màu sắc tính chất khuẩn lạc mơi trường, tiến hành phản ứng sinh hóa, định danh 7.2 Nội dung thực 7.2.1 Chuẩn bị  Nhập thông tin bệnh nhân vào phần mềm Lis, phần mềm tính viện phí  Đặt chai cấy máu có mẫu bệnh phẩm vào máy cấy máu (tùy loại chai cấy máu đặt vào máy cấy máu tương ứng)  Khi máy báo có mẫu dương tính chuẩn bị bước sau:  Bật tủ an toàn sinh học 15 phút trước thực  Vệ sinh bề mặt làm việc với javen 1% cồn 700 trước sau làm việc  Chuẩn bị kiểm tra hóa chất, sinh phẩm cần sử dụng  In phiếu “Tiến trình xét nghiệm” (BMQL.QLQT.01-3) (đối với chai cấy máu dương)  Chuẩn bị sẵn tóm tắt, hướng dẫn thực hiện, phiếu tiến trình xét nghiệm nơi thực xét nghiệm 7.2.2 Các bước thực Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bước 1: Lấy (các) chai dương tính khỏi máy, kiểm tra lại mã code chai phiếu yêu cầu xét nghiệm (tham khảo hướng dẫn sử dụng máy cấy máu HD.TB.15, HD.TB.47, HD.TB.49) Bước 2: Nhuộm soi cấy  Sát khuẩn đầu chai cấy máu cồn 70%, để khô lắc chai máu  Dùng kim tiêm vô trùng đâm qua đầu chai lấy lượng máu nhỏ để:  Soi tươi nhuộm Gram (tham khảo hướng dẫn HD.VS.08, HD.VS.09)  Cấy vào hộp thạch CA, BA, BCP theo phương pháp cấy ria (tham khảo hướng dẫn HD.VS.07)  Cấy chuyển thêm 01 hộp SAD theo phương pháp cấy ria (tham khảo hướng dẫn HD.VS.07) có yêu cầu cấy nấm  Lưu ý kết soi nhuộm Gram thấy:  Trực khuẩn Gram âm nhỏ ngắn, nghi Haemophilus: chấm chấm tụ cầu ATCC 25923 hộp thạch BA (vệ tinh) sau cấy bệnh phẩm [3-23]  Cầu khuẩn Gram dương xếp đôi chuỗi: đặt thêm đĩa Optochin, Bacitracin hộp thạch BA (tham khảo hướng dẫn HD.VS.23, HD.VS.21), đặt thêm đĩa Tellurite (nếu có)  Theo dõi liên tục phát triển vi khuẩn làm kháng sinh đồ lúc thấy vi khuẩn mọc (tham khảo hướng dẫn kỹ thuật thực kháng sinh đồ HD.VS.04) kết soi nhuộm Gram thấy loại vi khuẩn Bước 3: Ủ môi trường cấy  Ủ hộp BCP tủ ấm 350C - 370C 18-48  Ủ hộp BA, CA tủ ấm 350C – 370C có 5% CO2 18 -48  Ủ hộp SAD theo quy trình cấy nấm (tham khảo QTXN.VS.14) Bước 4: Đọc nhận định khóm trùng  Sau 18-24 kiểm tra hộp thạch tìm khuẩn lạc nghi ngờ, nhuộm Gram, xem hình thể, thử nghiệm tính chất sinh hóa xác định lồi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Môi trường Khuẩn lạc Tiến hành nghi ngờ Nhuộm Gram: cầu khuẩn Gram âm có hình hạt cà phê hay thận thử nghiệm Oxidase Neisseria dương tính (tham khảo HD.VS.11)  định danh Neisseria (tham khảo HD.VS.50) CA Nhuộm Gram:trực khuẩn Gram âm nhỏ, ngắn Haemophilus  định danh Haemophilus (tham khảo HD.VS.51) - Nhuộm Gram: cầu khuẩn Gram dương dạng BA Staphylococci chùm nho, Catalase dương tính (tham khảo Streptococci HD.VS.17) định danh Staphylococci (tham khảo HD.VS.44) Môi trường Khuẩn lạc Tiến hành nghi ngờ BA Staphylococci Streptococci Nhuộm Gram: cầu khuẩn Gram dương dạng đơi, chuỗi, Catalase âm tính định danh Streptococci (tham khảo HD.VS.45, HD.VS.46) Nhuộm Gram: - Gram dương  định danh trực khuẩn Gram BCP Trực khuẩn dương (tham khảo HD.VS.47) - Gram âm định danh trực khuẩn Gram âm (tham khảo HD.VS.48, HD.VS.49) SAD Nấm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhuộm Gram: hình dạng nấm  định danh nấm (tham khảo quy trình cấy nấm QTXN.VS.14) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bước 5: Thực kháng sinh đồ với khuẩn lạc phân lập bước (tham khảo hướng dẫn kỹ thuật: thực kháng sinh đồ (HD.VS.04), ESBL (HD.VS.05), MIC (HD.VS.06), MRS, MRSA (HD.VS.60), D-test (HD.VS.61), AmpC cảm ứng (HD.VS.62), Nitrocefin (HD.VS.30)) Đối với chai cấy máu âm tính: theo dõi vịng ngày (máy báo âm tính) DIỄN GIẢI KẾT QUẢ VÀ BÁO CÁO 8.1 Các kết soi nhuộm Gram, cấy thực kháng sinh đồ: theo dõi cập nhật vào phiếu tiến trình (BMQL.QLQT.01-3), biểu mẫu kết kháng sinh đồ (BMQL.QLQT.04-1) 8.2 Các kết quan trọng, ảnh hưởng đến bệnh nhân  Giờ hành chánh: nhóm trưởng báo kết cho kỹ thuật viên trưởng báo cho Trưởng khoa xem lại, đưa định  Giờ trực: kết chưa rõ ràng cần hội ý, nhân viên trực gọi điện thoại hỏi ý kiến Trưởng khoa (ghi nhận tồn thơng tin liên hệ vào phiếu tiến trình (BMQL.QLQT.01-3)) Trưởng khoa định định người xác định lại kết 8.3 Kết sơ khởi  Kết nhuộm Gram: báo hình dạng, màu Gram, cách xếp vi khuẩn  Khi kết đặt Optochin Bacitracin cho kết rõ ràng, kết hợp với hình dạng khóm trùng, tuổi triệu chứng lâm sàng bệnh nhân báo lâm sàng:  Optochin dương tính báo cáo nghi ngờ S pneumoniae  Bacitracin dương tính báo cáo nghi ngờ S pyogenes  Có tượng vệ tinh BA chấm tụ cầu S aureus ATCC 25923 báo cáo nghi ngờ Haemophilus  Tất thử nghiệm trực tiếp cịn nghi ngờ, khơng rõ ràng phải làm thử nghiệm định danh lại khóm trùng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Các kết sơ khởi báo qua điện thoại cho khoa lâm sàng (nếu hình ảnh nhuộm Gram thử nghiệm rõ ràng) Đánh dấu vào ô báo chưa báo lâm sàng, lý chưa báo vào phiếu tiến trình (BMQL.QLQT.01-3) Ghi nhận lại tồn thơng tin liên hệ người nhận người báo vào sổ liên hệ lâm sàng (BMQL.TC.02-7) 8.4 Kết cuối Dương tính  Báo cáo xác lồi vi sinh vật định danh kết kháng sinh đồ  Tất vi khuẩn mọc chai máu phải trả lời cho khoa lâm sàng điều trị, cần kết hợp với lâm sàng Phải thường xuyên thông báo cho bác sĩ lâm sàng biết kết sơ khởi có  Nếu mọc loại khuẩn lạc, xác định loại vi sinh vật xảy bệnh nhân bệnh nặng, bệnh suy giảm miễn dịch (chú ý định danh loại vi khuẩn) nhiễm trùng từ bên ngồi  Các vi khuẩn hay vi nấm thường tác nhân nhiễm trùng huyết hay nhiễm nấm Tên vi khuẩn / Nấm Vi khuẩn / Nấm Gram (-) E coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., S typhi, Salmonella (ngoài S.typhi), P aeruginosa, N meningitidis, H influenzae, B cepacia Tên vi khuẩn / Nấm Vi khuẩn / Nấm Gram (+) nấm men S aureus, S epidermidis, S pyogenes (Group A), S agalactiae (Group B), α hemolytic Streptococci (viridans), S pneumoniae, E faecalis, L monocytogenes, Candida albicans nấm men Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM khác (Cryptococcus neoformans…) Nấm lưỡng hình Histoplasma capsulatum, Blastomycesdermatidis, Coccidioides imitis Nấm sợi có cấy Fusarium, Scedosporium, Exophiala, Rhinocladiella, máu bệnh nhân Aspergillus, Penicillium marneffei AIDS, u ác tính  Nhiễm trùng thật kết cấy máu cho thấy vi khuẩn:  Cùng vi sinh vật phân lập từ chai máu cấy từ bệnh nhân  Cùng vi sinh vật phân lập từ bệnh phẩm khác bệnh nhân  Vi khuẩn mọc nhanh (trong vòng 48 sau cấy)  Các dịng vi khuẩn có type sinh học đề kháng với kháng sinh, phân lập từ chai cấy máu khác bệnh nhân Âm tính: đưa kết cuối sau ngày  Máy cấy máu báo chai âm tính Lấy chai khỏi máy tiến hành kiểm tra mã code chai máu phiếu xét nghiệm Báo cáo kết “Âm tính” Ngoại nhiễm: báo cáo “Ngoại nhiễm” (có thể ghi phiếu xét nghiệm yêu cầu lấy lại mẫu bệnh phẩm)  Nên kết hợp phết nhuộm soi trực tiếp từ khóm trùng từ chai máu ngoại nhiễm (ví dụ vừa có cầu khuẩn vừa có trực khuẩn), chuyển lại từ chai máu để xác định thực tiếp phản ứng sinh hóa định danh  Các vi khuẩn ngoại nhiễm :  Từ da: S epidermidis, Propionobacterium acnes, Diphtheroides  Từ môi trường xung quanh phân lập lại nhiều lần, nhiên vi sinh vật đơi xem tác nhân gây bệnh chí gây viêm nội tâm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM mạc: Clostridium spp., Acinetobacter spp., Bacillus spp., B cepacia, Pantoea agglomerans (Enterobacter), Serratia spp Đối với mẫu soi thấy nấm có u cầu cấy tìm nấm (tham khảo quy trình cấy nấm QTXN.VS.14)  Nếu khơng có diện nấm, máy cấy máu báo chai âm tính, báo cáo kết cấy nấm “Âm tính”  Nếu vi khuẩn gây bệnh mọc, cho kết vi khuẩn trước tiếp tục theo dõi trả kết nấm sau  Nếu có nấm mọc: trả kết định danh nấm 8.5 Báo cáo kết  Báo cáo cơng bố kết theo Quy trình Báo cáo kết (QTQL.QLQT.04) Công bố kết (QTQL.QLQT.07)  Thời gian trả kết quả: tham khảo “Sổ tay Hướng dẫn lấy mẫu”(ST.QLQT.01) 8.6 Lưu xử lý mẫu Loại mẫu Chai cấy máu âm tính Chai dương tính, ngoại nhiễm Lam nhuộm Gram Lưu Thời gian lưu Hủy sau trả kết ngày sau trả kết ngày sau trả kết Điều kiện lưu Không áp dụng 350C – 370C Xử lý mẫu Mẫu xử lý theo quy trình xử lý chất thải (tham khảo QTQL.TNAT.02) Sắp xếp theo thứ tự ngày thử nghiệm, loại mẫu Lưu nhiệt độ phòng LƯU TRỮ HỒ SƠ:  Trả kết lưu hồ sơ  Nhân viên xét nghiệm nhập kết vào hệ thống Lis, in kết quả, kiểm tra lại tồn thơng tin nhập, chuyển đến nhân viên kiểm tra lại kết ký nháy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Trưởng khoa nhân viên phân công ký duyệt kết  Các hồ sơ (phiếu tiến trình, kết định danh/kháng sinh đồ) lưu theo ngày tháng kết (tham khảo quy trình Kiểm sốt hồ sơ QTQL.TLHS.02)  Kết lưu theo Quy trình quản lý thơng tin phịng xét nghiệm (tham khảo QTQL.QLTT.01) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TĨM TẮT QUY TRÌNH CẤY MÁU KHI MÁY CẤY MÁU BÁO DƯƠNG Bước 1: Lấy chai máu Dương Tính Lưu ý: - Cầu khuẩn xếp đơi, chuỗi: đặt Optochin, Bacitracin BA - Trực khuẩn nhỏ Gram âm: vạch đường S aureus (ATCC 25923) BA - Nếu nhuộm soi thấy nấm yêu cầu cấy nấm: tham khảo quy trình cấy nấm Bước 2: Nhuộm soi cấy - Nhuộm soi - Tiến hành cấy: + CA, BA, BCP + SAD: có yêu cầu Báo kết sơ khởi cho lâm sàng: hình dạng, màu Gram, cách xếp (nếu hình ảnh rõ ràng) Bước 3: Ủ môi trường cấy Theo dõi liên tục phát triển vi khuẩn lúc thấy vi khuẩn mọc kết soi nhuộm Gram thấy loại vi khuẩn - BCP (35oC-37oC/18-48 giờ) - BA, CA (35oC-37oC có 5% CO2 /18-48 giờ) - SAD: tham khảo quy trình cấy nấm Bước 4: Đọc nhận định khóm trùng Định danh Bước 5: Thực kháng sinh đồ - Phân tích kết - Hoàn tất báo cáo - Xem xét, ký duyệt - Trả kết lâm sàng Các bước thực phải đảm bảo chất lượng xét nghiệm theo Tiêu chuẩn ISO 15189 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Lưu chai máu Dương Tính, Ngoại nhiễm 35oC-37oC ngày sau trả kết khoa lâm sàng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO: Tên tài liệu Mã tài liệu Phụ lục tên viết tắt loại môi trường-sinh phẩm PL.VS.01 Sổ tay hướng dẫn lấy mẫu ST.QLQT.01 Quy trình quản lý thiết bị QTQL.TB.02 Quy trình kiểm tra chất lượng QTQL.QLQT.03 Sổ tay hướng dẫn an tồn phịng xét nghiệm ST.TNAT.01 Bảng thơng tin an tồn MSDS BMST.TNAT.01-4 Phiếu tiến trình BMQL.QLQT.01-3 Hướng dẫn sử dụng máy cấy máu Bactec 9240 HD.TB.15 Hướng dẫn sử dụng máy cấy máu Bactec FX HD.TB.47 10 Hướng dẫn sử dụng máy cấy máu VIRTUO™ R2.0 HD.TB.49 11 Hướng dẫn kỹ thuật soi trực tiếp HD.VS.08 12 Hướng dẫn kỹ thuật nhuộm Gram HD.VS.09 13 Hướng dẫn kỹ thuật cấy HD.VS.07 14 Quy trình cấy nấm QTXN.VS.14 15 Hướng dẫn kỹ thuật thử nghiệm Taxo A HD.VS.21 16 Hướng dẫn kỹ thuật thử nghiệm Optochin HD.VS.23 17 Hướng dẫn kỹ thuật thực kháng sinh đồ HD.VS.04 18 Hướng dẫn kỹ thuật thử nghiệm Oxidase HD.VS.11 19 Hướng dẫn định danh Neisseria HD.VS.50 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 20 Hướng dẫn định danh Haemophilus HD.VS.51 21 Hướng dẫn kỹ thuật thử nghiệm Catalase HD.VS.17 22 Hướng dẫn định danh Staphylococci HD.VS.44 23 Hướng dẫn định danh Streptococci HD.VS.45 24 Hướng dẫn định danh Streptococcus suis HD.VS.46 25 Hướng dẫn định danh trực khuẩn Gram dương HD.VS.47 26 Hướng dẫn định danh trực khuẩn Gram âm HD.VS.48 27 Hướng dẫn định danh trực khuẩn không lên men Non- HD.VS.49 Enterobacteriaceae (Họ Pseudomonadaceae) 28 Hướng dẫn kỹ thuật thực kháng sinh đồ HD.VS.04 29 Hướng dẫn kỹ thuật thử nghiệm phát β-lactamase HD.VS.05 phổ mở rộng 30 Hướng dẫn kỹ thuật thử nghiệm MIC HD.VS.06 31 Hướng dẫn kỹ thuật thử nghiệm Nitrocefin HD.VS.30 32 Hướng dẫn kỹ thuật thử nghiệm phát MRS, HD.VS.60 MRSA 33 Hướng dẫn kỹ thuật thử nghiệm phát D-test HD.VS.61 34 Hướng dẫn kỹ thuật thử nghiệm phát AmpC cảm HD.VS.62 ứng 35 Biểu mẫu kết kháng sinh đồ, biểu mẫu kết BMQL.QLQT.04-1 kháng sinh đồ Streptococci, Haemophilus, Enterococci 36 Sổ liên hệ lâm sàng BMQL.TC.02-7 37 Quy trình báo cáo kết QTQL.QLQT.04 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 38 Quy trình cơng bố kết QTQL.QLQT.07 39 Quy trình xử lý chất thải QTQL.TNAT.02 40 Quy trình Kiểm sốt hồ sơ QTQL.TLHS.02 41 Quy trình quản lý hệ thống thơng tin phịng xét QTQL.QLTT.01 nghiệm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tương quan nồng độ Troponin I siêu nhạy với số lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng huyết Giá trị độc lập nồng độ Troponin I siêu nhạy tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm trùng huyết CHƯƠNG... độ Troponin I siêu nhạy thay đổi bệnh nhân chẩn đoán xác định nhiễm trùng huyết? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định đặc điểm biến đổi nồng độ Troponin I siêu nhạy bệnh nhân nhiễm trùng huyết Xác định... cứu ? ?Khảo sát nồng độ Troponin siêu nhạy bệnh nhân nhiễm trùng huyết? ?? với mong muốn góp nhìn tổng quan việc ứng dụng dấu ấn siêu nhạy lâm sàng CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Vậy giá trị nồng độ Troponin