BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH −−−−−− TRƯƠNG QUANG HƯNG KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NGUY CƠ TỬ VONG SƠ SINH SỚM CỦA TRẺ Ở TUỔI THAI 28-32 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH −−−−−− TRƯƠNG QUANG HƯNG KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NGUY CƠ TỬ VONG SƠ SINH SỚM CỦA TRẺ Ở TUỔI THAI 28-32 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG CHUYÊN NGÀNH SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: 62.72.13.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS HỒNG THỊ DIỄM TUYẾT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TRƯƠNG QUANG HƯNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG .i DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH -VIỆT v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 ĐỊNH NGHĨA SINH NON 1.2 ĐỊNH TUỔI THAI 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.4 CÁC VẤN ĐỀ ĐẶC BIỆT Ở TRẺ NON THÁNG 11 1.5 KHUYẾN CÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI NĂM 2015 VỀ CÁC CAN THIỆP CẢI THIỆN KẾT CỤC THAI NON THÁNG 18 CHƯƠNG 2:PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 22 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.3 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU 22 2.4 CỠ MẪU 23 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 24 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 28 2.7 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 29 CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 3.2 KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI KẾT QUẢ SƠ SINH SỚM CỦATRẺ SINH RA Ở TUỔI THAI TỪ 28 – 32 TUẦN 34 3.2.1 Khảo sát mối liên quan đặc điểm xã hội với kết sơ sinh sớm trẻ sinh ởtuổi thai từ 28 – 32 tuần 34 3.2.2 Khảo sát mối liên quan tiền sản khoa với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 36 3.2.3 Khảo sát mối liên quan bệnh lý mẹ với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 38 3.2.4 Khảo sát mối liên quan thai chậm tăng trưởng tử cung với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 39 3.2.5 Khảo sát mối liên quan tình trạng bất thường với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 40 3.2.6 Khảo sát mối liên quan tình trạng đa ối với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 41 3.2.7 Khảo sát mối liên quan tình trạng ối vỡ non với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 41 3.2.8 Khảo sát mối liên quan việc dùng kháng sinh trước sinh với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 42 3.2.9 Khảo sát mối liên quan việc dùng magnesium sulfate với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 42 3.2.10 Khảo sát mối liên quan việc dùng corticoid với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 43 3.2.11 Khảo sát mối liên quan tuổi thai lúc sinh với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 44 3.2.12 Khảo sát mối liên quan lý sinh với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 45 3.2.13 Khảo sát mối liên quan cách sinh với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 46 3.2.14 Khảo sát mối liên quan đặc điểm thai với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 46 3.2.15 Khảo sát mối liên quan đặc điểm trẻ sau sinh với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 47 3.2.16 Khảo sát mối liên quan suy hô hấp phương pháp hỗ trợ hô hấp với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 49 3.2.17 Khảo sát mối liên quan nhiễm trùng sơ sinh với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 50 3.2.18 Khảo sát mối liên quan dùng kháng sinh sau sinh cho trẻ với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 50 3.3 PHÂN TÍCH HỒI QUY ĐA BIẾN 52 CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 54 4.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 54 4.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 4.2.1 Khảo sát mối liên quan đặc điểm xã hội với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 57 4.2.2 Khảo sát mối liên quan tiền sản khoa với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 59 4.2.3 Khảo sát mối liên quan bệnh lý mẹ với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 60 4.2.4 Khảo sát mối liên quan thai chậm tăng trưởng tử cung với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 61 4.2.5 Khảo sát mối liên quan tình trạng bất thường với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 61 4.2.6 Khảo sát mối liên quan tình trạng đa ối với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 62 4.2.7 Khảo sát mối liên quan tình trạng ối vỡ non với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 62 4.2.8 Khảo sát mối liên quan việc dùng kháng sinh trước sinh với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 63 4.2.9 Khảo sát mối liên quan việc dùng magiesium sulfate với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 63 4.2.10 Khảo sát mối liên quan việc dùng corticoid với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 64 4.2.11 Khảo sát mối liên quan tuổi thai lúc sinh với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 65 4.2.12 Khảo sát mối liên quan lý sinh với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 66 4.2.13 Khảo sát mối liên quan cách sinh, thai với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 67 4.2.14 Khảo sát mối liên quan đặc điểm trẻ sau sinh với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 68 4.2.15 Khảo sát mối liên quan suy hô hấp phương pháp hỗ trợ hô hấp với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 70 4.2.16 Khảo sát mối liên quan nhiễm trùng sơ sinh kháng sinh sau sinh cho bé với kết sơ sinh sớm trẻ sinh tuổi thai từ 28 – 32 tuần 72 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh đẻ khoảnh khắc đặc biệt hạnh phúc người phụ nữ Tuy nhiên, toàn cầu, sinh non nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em tuổi hầu có số liệu đáng tin cậy, tỷ lệ sinh non gia tăng[38] Ở nơi có thu nhập thấp, nửa số trẻ sinh 32 tuần (2 tháng đầu) chết thiếu dịch vụ chăm sóc khả thi hiệu chi phí, chẳng hạn ấm áp, hỗ trợ cho bú chăm sóc cho bệnh nhiễm trùng suy hô hấp Ở quốc gia có thu nhập cao, gần tất đứa trẻ có khả sống sót Ước tính năm 2010, số ca sinh non Ấn Độ 3519000, Mỹ 517400[38] Trẻ sơ sinh non tháng có nhiều nguy bệnh tật suy hô hấp, bệnh màng trong, viêm phổi, di chứng thần kinh, chậm phát triển cân nặng chiều cao.Những di chứng trẻ gánh nặng tinh thần tài cho gia đình xã hội.Ở châu Âu nhiều nước phát triểntỷ lệ sinh non thường 5-9%[47] Tỷ lệ sinh non Việt Nam dao động từ 6.80% đến 13.80%[19, 23] Việc giảm tỷ lệ sinh non vấn đề tồn cầu Do đó, liệu yếu tố ảnh hưởng đến khả sống trẻ sinh non cung cấp thông tin quý báu hướng dẫn quản lý thai nghén Bên cạnh đó, hỗ trợ cho nhân viên y tế sản phụ định cần can thiệp thai kỳ Trong thực tế nơi làm việc, ghi nhận có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến khả sống trẻ sinh non tự nhiên hay chủ động phải chấm dứt thai kỳ bệnh lý mẹ, có dùng corticoid để kích thích trưởng thành phổi thai nhi kịp đủ thời gian chưa…Với câu hỏi nghiên cứu “Có yếu tố liên quan đến khả sống trẻ sinh có tuổi thai từ 28-32 tuần?” Chúng tiến hành nghiên cứu “Khảo sát yếu tố liên quan đến nguy tử vong sơ sinh sớm trẻ tuổi thai 28-32 tuần bệnh viện Hùng Vương” nhằm góp phần hỗ trợ bác sĩ sản khoa có sở để lựa chọn định theo dõi hay chấm dứt thai kỳ đối tượng non tháng có nguy cao MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU CHÍNH  Xác định số yếu tố liên quan đến nguy tử vong sơ sinh sớm trẻ tuổi thai 28-32 tuần tuần đầu sau sinh từ 01/09/2016 đến 30/04/2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 ĐỊNH NGHĨA SINH NON Trước sinh non định nghĩa trẻ sinh có tuổi thai từ 28 đến 37 tuần (tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối)[20].Ngày với thành tựu y học đại, điều kiện chăm sóc, ni dưỡng sở vật chất quan y tế chăm sóc trẻ non tháng nhỏ 28 tuần tuổi.Một quan bị ảnh hưởng nhiều sinh non phổi.Phổi quan cuối trưởng thành tử cung Do đó, trùng lặp đáng kể tồn sinh non chưa trưởng thành Di chứng sinh non giảm cách sử dụng loại thuốc để thúc đẩy trưởng thành thai nhi Hiện nay, định nghĩa sinh non trẻ sinh có tuổi thai từ 22 tuần, nghĩa nhiều 154 ngày tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối, đến trước tuần thứ 37, nghĩa 259 ngày sau kỳ kinh cuối.Vì dựa vào tuổi thai phân thành[3, 22]:  Cực kỳ non (