HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM NGUYỄN LÂM TÙNG NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG GIÁM ĐỊNH KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG THẺ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN YÊN THỦY TỈNH HÒA BÌNH Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8340410 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Dương Nga NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Lâm Tùng i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy cô giáo, giúp đỡ, động viên từ bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới giáo PGS.TS Nguyễn Thị Dương Nga tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ mơn Phân tích định lượng, Khoa Kinh tế phát triển nông thôn – Học viện Nông nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ, nhân viên, Ban giám đốc quan BHXH huyện Yên Thủy, lãnh đạo TTYT huyện Yên Thủy, tỉnh Hịa Bình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn./ Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Lâm Tùng ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục sơ đồ ix Danh mục biểu đồ ix Trích yếu luận văn x Thesis abstract xii Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Những câu hỏi đặt trình nghiên cứu 1.5 Ý nghĩa khoa học Những đóng góp luận văn Phần Cơ sở lý luận thực tiễn chất lượng giám định khám, chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Một số khái niệm .5 2.1.2 Yêu cầu giám định khám chữa bênh qua thẻ bảo hiểm y tế với người bệnh 2.1.3 Quy trình nội dung giám định khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế .9 2.1.4 Nội dung đánh giá chất lượng giám định khám chữa bệnh qua thẻ bảo hiểm y tế cấp huyện 14 2.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng giám định khám, chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế 17 2.2 Cơ sở thực tiễn giám định bảo hiểm y tế số địa phương 20 2.2.1 Công tác giám định bảo hiểm y tế huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình .20 iii 2.2.2 Công tác giám định bảo hiểm y tế huyện Lạc Thủy, tỉnh Hịa Bình .22 2.2.3 Công tác giám định bảo hiểm y tế huyện Mai Châu, tỉnh Hịa Bình .23 2.2.4 Bài học kinh nghiệm rút hiệu thu cho công tác giám định bảo hiểm y tế huyện Yên Thủy 24 Phần Phương pháp nghiên cứu .26 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu đề tài 26 3.1.1 Vị trí địa lý huyện Yên Thủy 26 3.1.2 Kinh tế - Xã hội huyện Yên Thủy 29 3.1.3 Cơ cấu tổ chức quan bảo hiểm xã hội huyện n Thủy, tỉnh Hịa Bình 30 3.1.4 Hoạt động bảo hiểm xã hội huyện n Thủy, tỉnh Hịa Bình 32 3.2 Phương pháp nghiên cứu .33 3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 33 3.2.2 Phương pháp phân tích số liệu .35 3.2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 35 Phần Kết nghiên cứu thảo luận 37 4.1 Tổ chức giám định bảo hiểm y tế huyện Yên Thủy 37 4.1.1 Bộ phận giám định khám chữa bệnh huyện Yên Thủy .37 4.1.2 Triển khai công tác khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm với sở khám chữa bệnh huyện Yên Thủy 38 4.1.3 Tình hình tham gia khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế huyện Yên Thủy 43 4.2 Thực trạng chất lượng công tác giám định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế huyện Yên Thủy 47 4.2.1 Thực trạng công tác giám định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện Yên Thủy 47 4.2.2 Đánh giá tính xác công tác giám định 49 4.2.3 Đánh giá tính kịp thời, cơng khai, minh bạch công tác giám định khám chữa bệnh thẻ BHYT huyện Yên Thủy 66 4.2.4 Năng lực phục vụ giám định viên 68 4.2.5 Kết công tác giám định khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế huyện Yên Thủy 70 4.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng giám định khám chữa bệnh qua thẻ bảo hiểm y tế huyện Yên Thủy, tỉnh Hòa Bình 74 iv 4.3.1 Chất lượng đội ngũ giám định viên 74 4.3.2 Cơ sở vật chất phục vụ cho công tác giám định 75 4.3.3 Cơ chế phối hợp quan bảo hiểm xã hội sở y tế 77 4.3.4 Hệ thống văn bản, sách nhà nước 78 4.3.5 Hiểu biết người dân khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế 79 4.4 Một số giải pháp chủ yếu nâng cao chất lượng giám định khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế huyện Yên Thủy 82 4.4.1 Định hướng công tác giám định bảo hiểm y tế trung tâm y tế huyện Yên Thủy 82 4.4.2 Các giải pháp 83 Phần Kết luận kiến nghị 91 5.1 Kết luận 91 5.2 Kiến nghị 92 Tài liệu tham khảo .93 Phụ lục 95 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám, chữa bệnh CSKCB Cơ sở khám, chữa bệnh KCB BHYT Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Diện tích loại đất huyện Yên Thủy (2017) 28 Bảng 3.2 Cơ cấu cán viên chức bảo hiểm xã hội huyện Yên Thủy 32 Bảng 3.3 Nguồn thu thập thông tin thứ cấp .34 Bảng 3.4 Số lượng mẫu điều tra .34 Bảng 4.1 Số lượng bàn khám/giường bệnh quy mô sở khám chữa bệnh huyện Yên Thủy 41 Bảng 4.2 Trình độ nguồn nhân lực sở khám chữa bệnh huyện 42 Bảng 4.3 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế huyện Yên Thủy .44 Bảng 4.4 Số người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở khám chữa bệnh huyện Yên Thủy .46 Bảng 4.5 Số lượt khám chữa bệnh số tiền đề nghị BHXH toán sở khám, chữa bệnh huyện Yên Thủy từ năm 2016 - 2018 46 Bảng 4.6 Số hồ sơ, bệnh án giám định huyện Yên Thủy qua năm .48 Bảng 4.7 Kết kiểm tra tính hợp pháp thẻ bảo hiểm y tế hoạt động khám chữa bệnh huyện Yên Thủy 49 Bảng 4.8 Kết công tác giám định sử dụng thuốc qua năm 2016-2018 51 Bảng 4.9 Đánh giá bên liên quan tính xác giám định sử dụng thuốc huyện Yên Thủy 55 Bảng 4.10 Kết công tác giám định sử dụng vật tư y tế từ năm 2016-2018 56 Bảng 4.11 Đánh giá bên liên quan tính xác giám định sử dụng vật tư y tế huyện Yên Thủy 57 Bảng 4.12 Kết công tác giám định dịch vụ kỹ thuật .59 Bảng 4.13 Kết công tác giám định định xét nghiệm, cận lâm sàng 61 Bảng 4.14 Đánh giá bên liên quan tính xác công tác giám định định dịch vụ kỹ thuật 63 Bảng 4.15 Kết công tác giám định thống kê toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật .64 Bảng 4.16 Kết giám định hồ sơ khám chữa bệnh trùng lặp qua năm 2017-2018 65 Bảng 4.17 Các loại báo cáo dùng cho công tác giám định bảo hiểm y tế .67 vii Bảng 4.18 Đánh giá bên liên quan tính hạn, kịp thời báo cáo giám định bảo hiểm y tế 68 Bảng 4.19 Đánh giá bên liên quan lực giám định viên 69 Bảng 4.20 Số tiền bảo hiểm xã hội chấp nhận toán cho CSKCB huyện Yên Thủy giai đoạn 2016-2018 72 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 3.1 Cơ cấu tổ chức quan bảo hiểm xã hội huyện Yên Thủy 31 Sơ đồ 4.1 Bộ máy tổ chức sở khám chữa bệnh tuyến huyện (hạng III) 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ thuốc chi phí thống kê tốn thuốc bị từ chối qua cơng tác giám định khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế 52 Biểu đồ 4.2 Tỷ lệ vật tư y tế thống kê tiền vật tư y tế bị từ chối toán .56 Biểu đồ 4.3 Tỷ lệ vật tư y tế thống kê tiền vật tư y tế bị từ chối toán .60 Biểu đồ 4.4 Tỷ lệ dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng thống kê toán bị từ chối 62 ix PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Kết nghiên cứu đánh giá chất lượng công tác giám định khám chữa bệnh thẻ BHYT huyện Yên thủy cho thấy tổng số lượt khám chữa bệnh sở y tế địa bàn huyện Yên Thủy tăng dần qua năm từ 52 nghìn lượt năm 2016 lên 70 nghìn lượt vào năm 2018 Tổng số hồ sơ khám chữa bệnh giám định khoảng 10 nghìn hồ sơ hàng năm Việc giám định tính hợp pháp thẻ Bảo hiểm y tế tiến hành tốt xu hướng tỷ lệ thẻ bảo hiểm y tế không hợp lệ giảm qua năm Giám định thống kê toán thuốc, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật phát tỷ lệ số hồ sơ vi phạm 2,2%, 2,4% 11% vào năm 2018, với tổng số tiền giảm trừ sai phạm tỷ đồng vào năm 2018 Đánh giá tính kịp thời, hạn cập nhật công tác giám định khám chữa bệnh qua thẻ bảo hiểm y tế, bên liên quan cho phận giám định gửi cập nhật báo cáo hạn Đánh giá tính minh bạch, cơng khai cơng tác giám định khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế cho thấy việc thông báo định mức quy định, số liệu vi phạm thông báo đầy đủ cho sở khám chữa bệnh Các bên liên quan, người khám chữa bệnh đánh giá công tác hỗ trợ người bệnh thủ tục liên quan giám định bảo hiểm giám định viên tốt, chu đáo Trong năm 2016-2018, công tác giám định khám chữa bệnh qua thẻ bảo hiểm y tế huyện n Thủy, tỉnh Hịa Bình từ chối toán với tổng số tiền 441 triệu đồng năm 2016 tăng lên tới 1.2 tỷ đồng vào năm 2018 Các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng giám định KCB qua thẻ bảo hiểm y tế huyện n Thủy, tỉnh Hịa Bình chất lượng đội ngũ giám định viên, sở vật chất phục vụ cho công tác giám định, chế phối hợp quan bảo hiểm xã hội sở khám chữa bệnh, Hệ thống văn bản, sách nhà nước, hiểu biết người dân khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế Trên sở đánh giá thực trạng chất lượng giám định khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế huyện Yên Thủy, số giải pháp đề xuất để nâng cao chất lượng giám định khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế huyện Yên Thủy thời gian tới, bao gồm: quản lý giám định thu chi, tuyên truyền cung cấp thông tin, đào tạo bồi đưỡng nâng cao nghiệp vụ cho giám định viên, tăng cường chế phối hợp phận giám định với sở khám chữa bệnh 91 5.2 KIẾN NGHỊ Đối với sở y tế: Luôn nỗ lực rèn luyện chuyên môn y đức, phối hợp chặt chẽ với quan BHXH để hạn chế tối đa nguyên nhân chủ quan làm ảnh hưởng tới quỹ BHYT quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT, với giám định viên sở phát sai phạm để kịp thời ngăn chặn, tích cực đóng góp ý kiến để cải thiện cách thức làm việc tạo điều kiện hỗ trợ giúp đỡ giám định viên sở thực nhiệm vụ Đối với BHXH tỉnh Hịa Bình: Cần có văn hướng dẫn cụ thể kịp thời chủ trương sách Đảng Nhà nước Kịp thời xử lý vướng mắc BHXH tỉnh giúp đỡ BHXH huyện công tác đào tạo đào tạo lại kiến thức chuyên môn nghiệp vụ cho đội ngũ cán giám định viên tuyến huyện 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội điện tử (2017) BHYT bắt buộc: Những điều cần biết khám chữa bệnh thẻ BHYT, truy cập ngày 20 tháng 10 nă 2018 tại: https://baohiemxahoidientu.vn/bhxh/bhyt-bat-buoc-nhung-dieu-can-biet-khikham-chua-benh-bang-the-bhyt.html BHXH huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình (2018) Sáng kiến kinh nghiệm “Cơng tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế việc bảo vệ quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh”, Hịa Bình BHXH huyện Lạc Thủy, tỉnh Hịa Bình (2018) Sáng kiến kinh nghiệm “Chống lạm dụng quỹ BHYT đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh địa bàn huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình”, Hịa Bình BHXH huyện Mai Châu, tỉnh Hịa Bình (2018) Sáng kiến kinh nghiệm “Giải pháp tăng cường công tác giám định BHYT sở KCB khơng có giám định viên thường trực”, Hịa Bình BHXH huyện n Thủy (2018a) Báo cáo tổng kết từ năm 2016-2018, Hịa Bình BHXH huyện Yên Thủy (2018b) Bộ phận giám định BHYT, báo cáo tổng hợp chi phí KCB từ năm 2016-2018, Hịa Bình BHXH Việt Nam (2015) Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01 tháng 12 năm 2015 ban hành Quy trình giám định BHYT, Hà Nội BHXH Việt Nam (2017b) Quyết định số 1306/QĐ-BHXH ngày 31 tháng 07 năm 2017 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cấu, trách nhiệm chế độ quản lý tổ nghiệp vụ thuộc BHXH huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, Hà Nội BHXH Việt Nam (2017a) Quyết định số 816/QĐ-BHXH ngày 23 tháng 05 năm 2017 Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm chế độ quản lý phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2015) Thông tư số 33/2015/TT-BYT ngày 27 tháng 10 năm 2015 hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ trạm y tế xã, phường, thị trấn, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2016) Thông tư 01/2016/TT-BYT ngày 05 tháng 01 năm 2016 quy định kê đơn thuốc y học cổ truyền, kê đơn thuốc y học cổ truyền kết hợp với thuốc tân dược sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 93 12 Bộ Y tế (2016) Thông tư số 37/2016/TT-BYT ngày 25 tháng 10 năm 2016 hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức TTYT huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phồ thuộc trung ương Hà Nội 13 Bộ Y tế Bộ Tài (2014) Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 hướng dẫn thực luật bảo bảo hiểm y tế, Hà Nội 14 Chi cục Thống kê huyện Yên Thủy (2017) Báo cáo tổng kết năm 2017, Hịa Bình 15 Chính phủ (2018) Nghị định 146/2018/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 17/10/2018 nhằm hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 16 Hội đồng Quốc gia đạo biên soạn Từ điển bách khoa Việt Nam (2011) Từ điển Bách khoa, Nhà xuất từ điển Bách khoa, Hà Nội 17 Huyện Yên Thủy (2014) Giới thiệu huyện Yên Thủy Truy cập ngày 20 tháng 12 năm 2018 http://yenthuy.hoabinh.gov.vn/gi-i-thi-u-chung 18 Phịng Tài ngun mơi trường huyện n Thủy (2017) Báo cáo số liệu năm 2017, Hịa Bình 19 Quốc hội (2008) Luật BHYT 2008 25/2008/QH12, Hà Nội 20 Quốc hội (2014) Luật Bảo hiểm xã hội 58/QH13, Hà Nội 21 Tổ chức lao động quốc tế (1952) Công ước 102 quy phạm tối thiểu an toàn xã hội, Hà Nội 22 Trung tâm y tế huyện Yên Thủy (2018a) Báo cáo số liệu năm 2017, Hịa Bình 23 Trung tâm y tế huyện n Thủy (2018b) Phân công nhiệm vụ cán TTYT huyện n Thủy năm 2018, Hịa Bình 94 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA LẤY Ý KIẾN DÀNH CHO LÃNH ĐẠO, CÁN BỘ Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ Phần I Thông tin chung Họ tên…………………………………………Tuổi……………… - Giới tính: Nam Nữ Nơi nay:…………………………………………………… Làm việc quan/đơn vị: ……………………………………… Chức vụ: Trình độ chun mơn nghiệp vụ: - Hình thức đào tạo: Cao Đẳng Đại học Trên đại học - Hiện có làm việc chun mơn đào tạo? Có Khơng Kính thưa Anh/Chị: Để nắm rõ đánh giá thực trạng vai trò chất lượng công tác giám định BHYT địa bàn huyện n Thủy, tỉnh Hịa Bình Để từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT đảm bảo quyền lợi cho người dân có thẻ BHYT khám, chữa bệnh sở y tế địa bàn huyện Yên Thủy Anh/chị vui lòng điền vào phiếu khảo sát đây, cách: đánh dấu (x) phương án trả lời phù hợp với thực tế suy nghĩ Anh/ chị câu hỏi có sẵn phương án trả lời, điền thông tin vào phần để trống ( ) câu hỏi khơng có sẵn phương án trả lời Xin lưu ý rằng, khơng có câu trả lời hay sai Tất câu trả lời có giá trị giữ bí mật tuyệt đối I Về chất lượng đội ngũ giám định viên Anh /chị lựa chọn câu trả lời theo giá trị từ đến câu hỏi tương ứng với mức độ đồng ý mức độ hài lòng tăng dần Ý nghĩa giá trị lựa chọn sau: Rất tốt Tốt Khá Trung bình Kém 95 Vào bảng khảo sát đây: STT Thang đo Kiểm tra thủ tục đầu đầu vào cho bệnh nhân Điều kiện khám chữa bệnh Kiểm tra thủ tục hành Hướng dẫn đăng ký KCB Tư vấn, giải thích chế độ sách BHYT cho người có thẻ BHYT Khả truyền đạt Thái độ tư vấn người dân Kiến thức thuốc Tính xác việc vận dụng văn hướng dẫn Thay mặt người bệnh khiếu nại đến sở KCB Kiến thức đấu thầu thuốc, vật tư trang thiết bị Tính xác việc kiểm tra hóa đơn Khả ứng dụng công nghệ thông tin vào việc kiểm tra Kiến thức xét nghiệm Kiến thức cận lâm sàng Kiến thức y khoa Tần suất kiểm tra tính linh hoạt sử lý tình Đảm bảo quyền lợi mà người bệnh hưởng Giám định ngược nhà bệnh nhân Đảm bảo quyền lợi thuốc Đảm bảo quyền lợi mức hưởng BHYT Giám định thuốc, định bác sĩ điều trị Kiểm tra xuất nhập tồn, hóa đơn Giám định dịch vụ kỹ thuật Giám định, kiểm soát khoa phòng bệnh nhân nội trú Tham gia bảo vệ quyền lợi cho người bệnh 96 Mức độ đánh giá II Đề xuất kiến nghị để nâng cao chất lượng đội ngũ giám định viên BHYT Theo Anh/chị, để làm tốt nhiệm vụ công tác giám định, kiến thức, nghiệp vụ sau thiếu a Lý luận nghiệp vụ công tác BHXH b Kiến thức y khoa c Kỹ giao tiếp với người dân d Lý luận trị e Kỹ thuyết trình, tun truyền miệng, lắng nghe… g Kỹ tổ chức hoạt động i Văn hóa ứng xử k Các kiến thức, nghiệp vụ khác: …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………… ………………………………………………….………………………………………… ………………………………………………… Anh/chị thấy nguồn quyền lợi người bệnh khám BHYT có đảm bảo khơng? Có Khơng Anh/chị thấy quan tâm lãnh đạo ngành BHXH huyện không? Quan tâm Chưa quan tâm Anh/chị thấy tham gia BHYT tự nguyện có xu hướng gia tăng khơng? Có Khơng Anh/chị có đánh thuận lợi khó khăn mà gặp phải trình triển khai khám, chữa bệnh BHYT hoạt động chăm sóc sức khỏe người dân thời gian qua? Thuận lợi………………………………………………………………… Khó khăn………………………………………………………………… Theo Anh/chị, để hồn thiện giải pháp nâng cao chất lượng cơng tác giám định BHYT sở KCB BHYT địa bàn huyện tới cần phải làm tốt vấn đề gì? 97 Anh/chị có đề xuất cho công tác đào tạo, bồi dưỡng cán làm công tác giám định thời gian tới để nâng cao trình độ kỹ cho cán bộ: Xin chân thành cám ơn Anh/chị! 98 PHIẾU ĐIỀU TRA LẤY Ý KIẾN DÀNH CHO LÃNH ĐẠO, CÁN BỘ NGÀNH BẢO HIỂM XÃ HỘI Phần I Thông tin chung Họ tên…………………………………………Tuổi……………… - Giới tính: Nam Nữ Nơi nay:…………………………………………………… Làm việc quan/đơn vị: ……………………………………… Chức vụ: Trình độ chun mơn nghiệp vụ: - Hình thức đào tạo: Cao Đẳng Đại học Trên đại học - Hiện có làm việc chun mơn đào tạo? Có Khơng Kính thưa Anh/Chị: Để nắm rõ đánh giá thực trạng vai trò chất lượng công tác giám định BHYT địa bàn huyện Yên Thủy, tỉnh Hịa Bình Để từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT đảm bảo quyền lợi cho người dân có thẻ BHYT khám, chữa bệnh sở y tế địa bàn huyện Yên Thủy Anh/chị vui lòng điền vào phiếu khảo sát đây, cách: đánh dấu (x) phương án trả lời phù hợp với thực tế suy nghĩ Anh/ chị câu hỏi có sẵn phương án trả lời, điền thông tin vào phần để trống ( ) câu hỏi khơng có sẵn phương án trả lời Xin lưu ý rằng, khơng có câu trả lời hay sai Tất câu trả lời có giá trị giữ bí mật tuyệt đối I Về chất lượng đội ngũ giám định viên Anh /chị lựa chọn câu trả lời theo giá trị từ đến câu hỏi tương ứng với mức độ đồng ý mức độ hài lòng tăng dần Ý nghĩa giá trị lựa chọn sau: Rất tốt Tốt Khá Trung bình Kém 99 Vào bảng khảo sát đây: STT Kiểm tra thủ tục đầu đầu vào cho bệnh nhân Tư vấn, giải thích chế độ sách BHYT cho người có thẻ BHYT Giám định thuốc, định bác sĩ điều trị Kiểm tra xuất nhập tồn, hóa đơn Giám định dịch vụ kỹ thuật Giám định, kiểm sốt khoa phịng bệnh nhân nội trú Thang đo Điều kiện khám chữa bệnh Kiểm tra thủ tục hành Hướng dẫn đăng ký KCB Khả truyền đạt Thái độ tư vấn người dân Kiến thức thuốc Tính xác việc vận dụng văn hướng dẫn Thay mặt người bệnh khiếu nại đến sở KCB Kiến thức đấu thầu thuốc, vật tư trang thiết bị Tính xác việc kiểm tra hóa đơn Khả ứng dụng công nghệ thông tin vào việc kiểm tra Kiến thức xét nghiệm Kiến thức cận lâm sàng Kiến thức y khoa Tần suất kiểm tra tính linh hoạt sử lý tình Đảm bảo quyền lợi mà người 100 Mức độ đánh giá bệnh hưởng Tham gia bảo vệ quyền lợi cho người bệnh Giám định ngược nhà bệnh nhân Đảm bảo quyền lợi thuốc Đảm bảo quyền lợi mức hưởng BHYT II Đề xuất kiến nghị để nâng cao chất lượng đội ngũ giám định viên BHYT Theo Anh/chị, để làm tốt nhiệm vụ công tác giám định, kiến thức, nghiệp vụ sau thiếu a Lý luận nghiệp vụ công tác BHXH b Kiến thức y khoa c Kỹ giao tiếp với người dân d Lý luận trị e Kỹ thuyết trình, tuyên truyền miệng, lắng nghe… g Kỹ tổ chức hoạt động i Văn hóa ứng xử k Các kiến thức, nghiệp vụ khác: …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………… ………………………………………………….………………………………………… ………………………………………………… Anh/chị thấy nguồn quyền lợi người bệnh khám BHYT có đảm bảo khơng? Có Khơng Anh/chị thấy quan tâm lãnh đạo ngành BHXH huyện không? Quan tâm Chưa quan tâm Anh/chị thấy tham gia BHYT tự nguyện có xu hướng gia tăng khơng? Có Khơng Anh/chị có đánh thuận lợi khó khăn mà gặp phải q trình triển khai khám, chữa bệnh BHYT hoạt động chăm sóc sức khỏe người dân thời gian qua? Thuận lợi………………………………………………………………… Khó khăn………………………………………………………………… 101 Theo Anh/chị, để hồn thiện giải pháp nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT sở KCB BHYT địa bàn huyện tới cần phải làm tốt vấn đề gì? Anh/chị có đề xuất cho cơng tác đào tạo, bồi dưỡng cán làm công tác giám định thời gian tới để nâng cao trình độ kỹ cho cán bộ: Xin chân thành cám ơn Anh/chị! 102 PHIẾU ĐIỀU TRA NGƯỜI BỆNH CÓ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ ĐI KHÁM TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT Ngày vấn: …………………………………………………………………… Nơi vấn: ……………………………………………………… …………… Người tham gia vấn: … I Thông tin chung người vấn: Họ tên: …………………………… tuổi: ……… , giới tính: ……………… Địa thường trú: ………………………………………………… …………… Trình độ văn hố: ………………… …………………………………………… Kính thưa Ơng/bà: Để nắm rõ đánh giá thực trạng vai trị chất lượng cơng tác giám định BHYT địa bàn huyện n Thủy, tỉnh Hịa Bình Để từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT đảm bảo quyền lợi cho người dân có thẻ BHYT khám, chữa bệnh sở y tế địa bàn huyện Yên Thủy II Tình hình sử dụng thẻ BHYT Ơng/bà có thường xun khám chữa bệnh khơng? Có Khơng Nếu có Ông/bà khám lần/tháng? Một Hai Ba Bốn Nhiều Bệnh Ơng/bà mức KCB sở y tế? Ốm nhẹ Ốm nặng Chỉ lấy thuốc 103 Ông/bà cảm thấy chất lượng KCB sở y tế Rất tốt Tốt Tạm chấp nhận Thất vọng Ông/bà thường phải nằm giường đơn hay giường ghép? Có Khơng Ơng/bà có nhận đủ thuốc bảng kê khơng? Có Khơng Ơng/bà có tiêm, uống thuốc khơng? Có Khơng Ơng/bà có hưởng dịch vụ y tế đầy đủ khơng? Có Khơng Mức độ hài lịng khám chữa bệnh CSKCB Khơng hài lịng Hài lịng 10 Ông/bà có giám định viên sở tư vấn chế độ sách, quyền lợi BHYT khơng? Có Khơng 11 Ơng/bà đánh lực giám định viên CSKCB? Rất tốt Tốt Tạm chấp nhận Kém III Đề xuất kiến nghị để nâng cao chất lượng đội ngũ giám định viên BHYT Theo Ơng/bà, để làm tốt nhiệm vụ cơng tác giám định, kiến thức, nghiệp vụ sau thiếu a Lý luận nghiệp vụ công tác BHXH b Kiến thức y khoa c Kỹ giao tiếp với người dân 104 d Lý luận trị e Kỹ thuyết trình, tun truyền miệng, lắng nghe… g Kỹ tổ chức hoạt động i Văn hóa ứng xử k Các kiến thức, nghiệp vụ khác: …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………… ………………………………………………….………………………………………… Ông/bà thấy nguồn quyền lợi người bệnh khám BHYT có đảm bảo khơng? Có Khơng Ơng/bà thấy quan tâm lãnh đạo ngành BHXH huyện không? Quan tâm Chưa quan tâm Ơng/bà thấy tham gia BHYT tự nguyện có xu hướng gia tăng khơng? Có Khơng Ơng/bà có đánh thuận lợi khó khăn mà gặp phải q trình triển khai khám, chữa bệnh BHYT hoạt động chăm sóc sức khỏe người dân thời gian qua? Thuận lợi………………………………………………………………… Khó khăn………………………………………………………………… Theo Ơng/bà, để hồn thiện giải pháp nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT sở KCB BHYT địa bàn huyện tới cần phải làm tốt vấn đề gì? Ông/bà có đề xuất cho cơng tác đào tạo, bồi dưỡng cán làm công tác giám định thời gian tới để nâng cao trình độ kỹ cho cán bộ: Xin chân thành cám ơn Kính chúc Ơng/bà sức khoẻ hạnh phúc! Người Phỏng vấn Người vấn 105 ... giám định bảo hiểm y tế huyện Y? ?n Th? ?y 37 4.1.1 Bộ phận giám định khám chữa bệnh huyện Y? ?n Th? ?y .37 4.1.2 Triển khai công tác khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm với sở khám chữa bệnh huyện Y? ?n... giải pháp chủ y? ??u nâng cao chất lượng giám định khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế huyện Y? ?n Th? ?y 82 4.4.1 Định hướng công tác giám định bảo hiểm y tế trung tâm y tế huyện Y? ?n Th? ?y ... bảo hiểm y tế huyện Y? ?n Th? ?y, số giải pháp đề xuất để nâng cao chất lượng giám định khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế huyện Y? ?n Th? ?y thời gian tới, bao gồm: quản lý giám định thu chi, tuyên truyền