Phân tích nhịp tim thai trong chuyển dạ_Tiếng Việt

Nhịp chậm biến đổi không điển hình. Không có tăng NTT tr ướ c và sau[r]

Phân tích nhịp tim thai trong chuyển

Phân tích NTT

• Ghi biểu diễn NTT yếu tố quan trọng theo dõi thai chuyển

• Biểu co tử cung quan trọng để phân tích hoạt động tử cung NTT

• Những thay đổi NTT theo thời gian phải phân tích xem xét xử trí

Giấy ghi NTT

NTT

CCTC

Tốc độ chạy

1 cm / phút Pháp cm / phút bắc Mỹ

2 phần

Ô lớn: cm/1 cm

Ô nhỏ : 0,5 cm / 0,25 cm 30 secondes bpm

Ô lớn: cm/1 cm

Biểu diễn NTT

• Phân tích tiêu chí

• liên quan đến nhịp tim thai

• NTT

• Dao động NTT

• Đáp ứng (tăng NTT)

• Giảm NTT hay nhịp chậm

Cardiotocographie

• Cardiotocographie cho phép ghi lại liên tục nhịp tim thai hoạt động tử cung

• Biểu co tử cung cần thiết để phân tích bất thường co với nhịp tim thai, đặc biệt nhịp chậm

Đo co tử cung

Giảm co

Bất thường CCTC

Tăng co

Thừa oxy

Đẻ khó học

Phân tích NTT

• Phân tích theo hệ thống

• 1- NTT

• 2- Dao động NTT

• 3- Tăng NTT

• 4- Giảm NTT (theo phân loại)

Nhịp tim thai

• NTT biểu số nhát bóp phút (bpm), cộng/trừ nhịp, 10 phút theo dõi ngoại trừ thay đổi phụ theo chu kỳ (nhịp chậm, nhịp nhanh) dao động 25 bpm

Nhịp tim thai

Dao động nhịp tim thai

• Được định nghĩa xuất dao động đặc trưng biên độ tần số

• Sự dao động điều chỉnh hoạt động hệ thần kinh tự động

• Sự dao động tăng theo tuổi thai

Dao động bình thường

• Tần số > chu kỳ / phút

• Biên độ biểu thị bpm ,(được tính điểm cao thấp đường biểu diễn ngoại trừ nhịp nhanh nhịp chậm)

Bất thường biên độ

• NTT phẳng: Biên độ ≤ bpm

< bpm

Bất thường biên độ

• NTT nhảy

• Biên độ dao động 25 bpm

NTT hình sin

• Được định nghĩa dao động:

• Đều đặn biểu sóng trịn có tần số ổn định - chu kỳ/phút Biên độ sóng - 40 bpm

NTT hình sin

• Được định nghĩa xuất tăng nhịp tim thai

• Tăng NTT > 15 bpm, ngẫu nhiên với sườn dốc ngắn kéo dài 15 giây - phút

Đáp ứng

• Tăng NTT gọi dài – 10 phút

• Khơng có tăng NTT chuyển

• Các loại tăng NTT

• Khi thai cử động

• Cơn co tử cung

Giảm NTT nhịp chậm

• Thường liên quan đến co tử cung

• Được định lượng

• Biên độ (khoảng cách từ nhịp đến điểm thấp : > 15 bpm)

• Kéo dài > 15 giây < 120 giây

Giảm NTT nhịp chậm

• Phân loại:

• Nhịp chậm

• Nhịp chậm sớm

• Nhịp chậm muộn

• Nhịp chậm biến đổi

• Điển hình

• Khơng điển hình

Nhịp chậm

Đều (20%)

Biến đổi (80%)

Phân loại nhịp chậm

Muộn Điển hình

(đơn giản)

Khơng điển hình (phức tạp)

Kỹ thuật nghiên cứu nhịp chậm

Nhịp chậm sớm

• Tần số thường thấp theo trật tự chiếm 1% nhịp chậm

• Bắt đầu kết thúc với co tử cung, đỉnh nhịp chậm trùng với đỉnh co

• Độ xuống nhịp chậm tương đối chậm nặng dần (từ bắt đầu đến đỉnh nhịp chậm > 30 giây)

Nhịp chậm sớm

• Do chèn ép ngơi đầu gây phản xạ thần kinh, dấu hiệu chèn ép dây rốn

• Nhiều nhịp chậm sớm nguy nếu:

• Nhịp chậm kéo dài > h

• Đỉnh nhịp chậm < 80 bpm

• Biên độ > 60 bpm

Nhịp chậm mộn

• Bắt đầu sau co tử cung

• Đỉnh nhịp chậm sau đỉnh co (> 20 giây)

• Nhịp tim chậm dư

• Xuất co

Nhịp chậm mộn

• Dấu hiệu nặng

• Khoảng cách lớn

• Sự kéo dài nhịp chậm

• Mức ảnh hưởng

• Biên độ nhịp chậm

• Nhẹ < 15 bpm

• Vừa > 15 - < 45 bpm

• Nặng > 45 bpm

• Nhịp chậm dư

• Biên độ > 30 bpm

Nhịp chậm biến đổi

• Độ xuống nhanh dốc đứng (< 30 giây) thay đổi theo thời gian hình dạng

• Có thể:

• Vừa (đỉnh < 70 bpm ; kéo dài < 60 giây )

• Nặng (đỉnh > 70 bpm ; kéo dài > 60 giây)

• Phân chia:

• Nhịp chậm biến đổi điển hình

• Nhịp chậm biến đổi khơng điển hình

Nhịp chậm biến đổi điên rhình

Tăng NTT thời trước sau nhịp chẩm (15 bpm 15 giây)

Rơi trở lại bình thường nhanh chóng

Nhịp chậm biến đổi khơng điển hình

Khơng có tăng NTT trước sau

Type Type

Nhịp chậm biến đổi khơng điển hình Type

Phục hồi chậm

Type

Nhịp chậm biến đổi khơng điển hình Type

Trở lại đường thấp

Type

Nhịp chậm biến đổi khơng điển hình – NTT phẳng

Nhịp chậm kéo dài

• Độ xuống dốc

• Kéo dài phút bắt đầu trở lại NTT thời gian 10 phút

Nhịp chậm kéo dài

Biên độ vượt qua 30 bpm phút

Liên quan đến hạ oxy máu giảm mạnh dòng tử cung rau

Sự tăng NTT trở lại phải bắt đầu ô 10 phút

Nhịp tim bình thường

NTT Dao động Tăng NTT Nhịp chậm

Nguy nhiễm toan thấp

NTT (Bpm) Dao động Tăng NTT Nhịp chậm

160 - 180 Bpm 100 - 110 Bpm

3-5 Bpm < 40 minutes

Có khơng - sớm khơng nặng -Biến đổi điển hình

khơng nặng ( < 60 giây < 60 bpm biên độ)

- Kéo dài đơn độc < mm

Có tăng NTT dao động NTT bình thường yếu tố tiên lượng tốt

Nguy nhiễm toan

NTT (Bpm) Dao động Tăng NTT Nhịp chậm

180 Bpm đơn độc 90 - 1O0 Bpm

- Minime 3-5 Bpm

> 40 phút

Marquée > 25 bpm

Có khơng - muộn khơng lặp lại - Biến đổi khơng điển hình và/hoặc nặng < 60 giây > 60 bpm biên độ - Kéo dài > mm

Sự kết hợp nhiều tiêu chí dẫn đến nguy nhiễm toan cao

Nguy nhiễm toan cao

NTT (Bpm) Dao động Tăng NTT NTT chậm

>180 bpm có liên quan tiêu chuẩn khác

< 90 Bpm

3-5 Bpm khơng > 60 phút

NTT hình Sin > 10 mm

không - muộn lặp lại

- biến đổi > 60 giây nặng lặp lại

- Kéo dài > mm lặp lại

Quyết định nhanh chóng lấy thai

Sử dụng phương pháp chăm sóc thứ

Nguy nhiễm toan cao

Préterminal

-Hoàn toàn khơng có dao động NTT (< bpm) đáp ứng không nhịp chậm -Nhịp chậm muộn, biến đổi nặng kéo dài lặp lại không dao động

-Nhịp chậm liên tục khơng có dao động

Phân loại Melchior:

NTT sổ thai

-Type 0 : khơng có thay đổi NTT (2 %) - Type 1 : nhịp chậm rặn (43 %)

-Type 2 : Nhịp chậm tăng lên với giảm độ dao động (43 %)

- Type 3 : nhịp chậm với tăng NTT kèm theo (4 %)

Phân tích khí máu rốn

• Định lượng pH đơn cần thiết để xác định tình trạng nhiễm toan, không đủ để đánh giá chất

• Chẩn đốn xác nhiễm toan thai nhu phân loại dựa phân tích khí máu động mạch rốn: pH, pCO2, thiếu hụt

Chênh lệch động – tĩnh mạch

• Động mạch rốn: cân toan kiềm thai

• Tĩnh mạch rốn: cân toan kiềm mẹ chức bánh rau

• Chênh lệch pH pCO2 động tĩnh mạch tăng lên biểu tình trạng cấp cứu

• Chèn ép dây rốn, sa dây rốn

Các loại toan chuyển hóa

• Nhiễm toan thể khí hay toan hơ hấp: tạm thời

• PCO2 > 60 mmHg

• Thiếu hụt base trung bình

• Nhiễm toan chuyển hóa : chuyển hóa kỵ khí

• PCO2 bình thường

• BE < -10 mmol/l

• Toan chuyển hóa nặng BE<-12 mmol/l

•  Lactates >7 • Toan hỗn hợp:

• PCO2 > 60 mmHg

• BE< -10 mmol/l

• Nhiễm toan mức độ trung bình: pH<7,15

Phân phối giá trị acid-base

Moyenne

Ecart-type 2,5 p 5 p Médiane 95 p 97,5 p Séquelles

pH 7,26 0,07 7,10 7,13 7,27 7,36 7,38 <7,00

BE

(mEq/l) -4 -3 -11 -10 -4 1 <-12

PaCO2

(mmHg) 53 10 35 37 52 69 74