BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ TRẦN QUANG HIỂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN BẰNG DỤNG CỤ CÓ CẤU HÌNH TOÀN ỐC CHÂN CUNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ TRẦN QUANG HIỂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN BẰNG DỤNG CỤ CÓ CẤU HÌNH TOÀN ỐC CHÂN CUNG Chun ngành: Chấn thương Chỉnh hình Mã số: 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS VÕ VĂN THÀNH TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, không chép Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm có điều không thật Tác giả luận án Trần Quang Hiển MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt-Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu học 1.1.1 Giải phẫu học cột sống 1.1.2 Giải phẫu học đốt sống ……………………… ………………………….5 1.2 Tổng quan vẹo cột sống vô căn……………………………………………8 1.2.1 Nguyên nhân vẹo cột sống 1.2.2 Sự tăng trưởng cột sống ………………………………………… …10 1.2.3 Tần suất vẹo 11 1.2.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng VCS …………………………… 12 1.2.5 Ảnh hưởng biến dạng cột sống bệnh nhân ……………………16 1.2.6 Phân lọai vẹo cột sống 17 1.3 Các phương pháp điều trị vẹo cột sống .………………………….25 1.3.1 Lịch sử phát triển điều trị vẹo cột sống……………… ………….25 1.3.2 Các phương pháp điều trị vẹo cột sống vô 27 1.3.3 Biến chứng phẫu thuật vẹo cột sống ……………………….…… 33 1.3.4 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật 35 1.3.5 Tình hình điều trị vẹo cột sống ngaøy 37 Chương 2: Đối tượng Phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 41 2.1.2 Tiêu chuẩn lọai trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Phương pháp can thiệp phẫu thuật 42 2.2.2 Đánh giá kết 56 2.2.3 Phương pháp thu thập liệu 60 2.2.4 Phương pháp lưu trữ lieäu 61 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 62 2.2.6 Trình bày kết số liệu 62 2.2.7 Phân tích kết số liệu 62 Chương 3: Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 63 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới tính 63 3.1.2 Phân lọai hóa cốt xương chân theo Risser 64 3.1.3 Phân loại veïo 65 3.1.4 Phân loại chức hô hấp trước phẫu thuật ………………………….68 3.2 Phương pháp điều trị 68 3.2.1 Thời gian nằm viện 68 3.2.2 Thời gian mổ, lượng máu mất, lượng máu truyền 70 3.3 Kết phẫu thuật 71 3.3.1 Thời gian theo dõi ……………………………………………………….71 3.3.2 Sự cải thiện góc vẹo sau phẫu thuật 71 3.3.3 Sự thay đổi chiều cao 82 3.3.4 Sự cải thiện chức hô hấp 83 3.4 Biến chứng 85 3.5 Kết điều trị 88 3.5.1 Kết nắn chỉnh 88 3.5.2 Kết hàn xương 89 3.5.3 Kết SRS 89 Chương 4: Bàn luận 4.1 Đặc điểm số lieäu chung 93 4.1.1 Tuổi giới 93 4.1.2 Chỉ định phẫu thuật 93 4.1.3 Phân độ Risser 94 4.1.4 Phân loại vẹo cột sống theo Lenke 95 4.1.5 Caùc số liệu phẫu thuật 96 4.2 Kết điều trị 97 4.2.1 Góc Cobb trung bình tỷ lệ nắn chỉnh vẹo 97 4.2.2 Thay đổi góc Cobb sau mổ hiệu cấu hình dụng cụ 102 4.2.3 Thay đổi chiều cao sau moå 104 4.2.4 Thay đổi chức hô hấp 104 4.3 Biến chứng 105 4.4 Đánh giá kết điều trị 114 Kết luận 119 Kiến nghị 121 Những công trình nghiên cứu tác giả TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Mẫu thu thập số liệu Phụ lục 2: Bệnh án minh họa Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSA : Cột sống A Cs : Cộng CNHH : Chức hô hấp CT : Xquang cắt lớp điện toán C-D : Cotre–Dubousset ĐMC : Động mạch chủ FEV1 : Thể tích thở tối đa giây FVC : Dung tích sống gắng sức GP : Giải phẫu MRI : Hình ảnh cộng hưởng từ N : Ngực PHCN : Phục hồi chức PT : Phẫu thuật SRS : Scoliosis Research society (Hiệp hội nghiên cứu vẹo cột sống) TL : Thắt lưng TB : Trung bình TDMP : Tràn dịch màng phổi TKMP : Tràn khí màng phổi VCS : Vẹo cột sống VLTL : Vật lý trị liệu BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Biến dạng cột sống : Spine deformity Bình diện trước–sau : Anterior - posterior view Bình diện bên : Lateral view (Sagittal view) Bình diện ngang : Axial view Bình diện trước - sau nghiêng bên : Bending view Cắt đóa sống lối trước qua nội soi : Anterior endoscopic discectomy Cánh tay quay : Crankshaft Còng cột sống ngực cao : Upper thoracic kyphosis Cột sống ngực nhìn nghiêng : Thoracic sagittal profile Dung tích sống gắng sức : Forced Expiratory vital capacity Dụng cụ lai : Hybrid instrument Dụng cụ móc bảng sống : Laminar hook instrument Đường cong ngực : Main thoracic curve Đường cong ngực cao : Proximal thoracic curve Đường cong ngực-thắt lưng : Thoracolumbar curve Đường cong biến đổi thắt lưng : Lumbar spine modifier curve Đường cong cấu trúc : Structural curve Đường cong không cấu trúc : Non-structural curve Đường dọc xương : Center sacral vertical line Đóa sống mở : Open disc Đốt sống tận : Upper end vertebra Đốt sống tận : Lower end vertebra Góc vẹo : Cobb angle Ghép tự thân : Autograft Hàn xương : Bone fusion Hội chứng mạc treo tràng : Superior mesenteric artery syndrome Hiệp hội nghiên cứu vẹo cột sống : Scoliosis research society Kéo căng : Distraction Kỹ thuật hình phễu : Funnel technique Lực chống đỡ : Cantilever Mào chậu : Iliac crest Nén ép : Compression Nắn chỉnh lối sau : Posterior correction Nắn chỉnh vẹo cột sống : Correction scoliosis Nghiên cứu xác : Cadaveric study Ốc chân cung : Pedicle screw Tiêu chuẩn cấu trúc : Structural criteria Thiếu xương : Osteopenia Thể tích thở tối đa giây đầu tiên: Forced Expiratory Volume in second Vẹo cột sống vô : Adolescent Idiopathic Scoliosis Vị trí đỉnh : Location of apex Xoay đốt sống : Vertebral rotation X-quang cắt lớp điện toán : Computed tomography X-quang có tì đè : Fulcrum bending radiograph Xoay : Rotation DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1.Các dạng đường cong………………………………………………… 21 Bảng 1.2 Đường cong biến đổi thắt lưng……….……………………………… 22 Bảng 1.3 Độ còng cột sống ngực…………………………………………………23 Bảng 1.4 Các biến chứng phẫu thuật lối sau 34 Bảng 1.5 Các biến chứng phẫu thuật lối trước 34 Bảng 1.6 Đánh giá hàn xương theo Lee……… ……………………………… 36 Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới tính 63 Bảng3.2 Phân loại hóa cốt xương mào chậu theo Risser 64 Baûng 3.3 Phân loại vẹo theo vị trí cột sống 65 Bảng 3.4 Phân loại theo vị trí cột sống vẹo trái hay vẹo phải 66 Bảng 3.5 Phân loại vẹo cột sống theo Lenke 67 Bảng 3.6 Phân bố chức hô hấp trước phẫu thuật ………………………….68 Bảng 3.7 Thời gian nằm vieän 68 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, lượng máu … 70 Bảng 3.9 Phân bố thời gian theo dõi 71 Baûng 3.10 Phân bố góc Cobb trước phẫu thuật 72 Bảng 3.11 Tỉ lệ sửa chữa TB góc Cobb sau phẫu thuật 73 Bảng 3.12 Tỉ lệ sửa chữa TB góc Cobb theo nhóm tuổi… …………………….75 Bảng 3.13 Tỉ lệ sửa chữa TB góc Cobb theo độ nặng góc Cobb…….………….77 Bảng 3.14 Tỉ lệ sửa chữa TB góc Cobb PT lối hai lối………….…80 Bảng 3.15 Tỉ lệ sửa chữa độ còng sau phẫu thuật theo nhóm tuổi …….……….81 Bảng 3.16 Hiệu cải thiện chiều cao 82 Bảng 3.17 Hiệu cải thiện CNHH 84 PHỤ LỤC BỆNH ÁN LÂM SÀNG I Hành chánh Số hồ sơ: Họ tên: Tuổi: Giới: º Nam º Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Lý vào viện: º Phát tình cờ º Đau lưng - thắt lưng º Đau lan hai chân º Liệt hai chân º Khó thở º Thẩm mỹ Thời gian từ phát bệnh đến nhập viện: Tiền căn: - Bản thân: + Bẩm sinh: º Hội chứng Marfan º Von Reckling Hausen º Các bệnh bẩm sinh khác + Mắc phải: º Sốt bại liệt - Gia đình: 10 Lâm sàng: - Đau lưng - thắt lưng: º Có º Không - Đau lan chân : º Có º Không - Liệt hai chân: º Có º Không º Liệt cứng º Liệt mềm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn º Liệt phần º Liệt hoàn toàn - Phản xạ gân xương: + Gân bánh chè: º Có º Không + Gân gót: º Có º Không º Dương º Âm - Babinski Test: - Các test tương đương Babinski: - Sức hai chân: º Phải º Trái - Rối loạn vòng: º Có º Không - Chức hô hấp : º Bình thường º Giảm - Khó thở: º Có º Không - Bệnh lý tim - phổi : º Có º Không - Vai cân xứng: º Có º Không * Khám lâm sàng: - Chỉ số ATR: - Chiều cao: + Khi đứng: cm + Khi ngồi : cm - Cân nặng: - Đo chiều dài chân: Trái: cm Phải: cm - Đo vòng đùi chân: Trái: cm Phải: cm - Đo vòng bắp chân: Trái: cm Phải: cm 11 X-quang: Độ RISSER : º Ñoä º Ñoä º Ñoä º Ñoä º Độ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Góc Cobb: độ Góc Cobb có kéo cổ: độ Hiệu số góc Cobb nghiêng bên: Góc gù N2 - N5 : độ Góc gù N10 - TL2 : độ Fulcrum : độ độ Có dính đốt sống: º Có º Không Có tật nửa đốt sống : º Có º Không 12 Độ xoay cột sống: º Độ º Độ I º Độ II º Độ III º Độ IV 13 Phân loại King: º Loaïi I º Loaïi II º Loaïi III º Loaïi IV º Loại V 14 Phân loại Lenke: * Dạng đường cong: º Loại º Loại º Loại º Loaïi º Loaïi º Loaïi º C º + * Đường cong bổ cứu thắt lưng: º A º B * Độ còng cột sống ngực: º - º N 15 X-quang cắt lớp điện toán: (nếu có) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 16 Cộng hưởng từ: (nếu có) 17 Chẩn đoán: 18 Phẫu thuật điều trị: - Phương pháp PT: º PT nắn chỉnh lối trước º PT nắn chỉnh lối sau º PT cắt đóa lối trước + nắn chỉnh lối sau - Dụng cụ sử dụng: º Moss Miami º XIA º CD Horizon º Spine system º Các dụng cụ khác - Thời gian mổ: phút - Lượng máu : ml - Lượng máu truyền: º Máu loại: º Hồng cầu lắng: 19 Kết sau mổ: - Thời gian nằm viện: ngày - Góc Cobb sau mổ: độ - Độ sửa chữa góc Cobb sau mổ: độ - Tỉ lệ sữa chữa góc Cobb sau mổ: % - Chiều cao sau mổ: cm - Cao thêm sau mổ: cm - Hàn xương: 20 Biến chứng phẫu thuật: - Tử vong: º Có - Hội chứng căng ĐM mạc treo tràng trên: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn º Không - TMMP: º Có º Không º Có º Không - Liệt sau mổ: - Nhiễm trùng: º Có º Không º chân º chân º º Hoàn toàn phần º Có º Không - Các biến chứng khác: 21 Đánh giá sau mổ: - Thời gian theo dõi: tháng - Chức hô hấp: - Góc Cobb: - Tỉ lệ sữa chữa góc Cobb: - Chiều cao tại: - Cao thêm sau mổ: - SRS-24: - Hàn xương: SRS-24 Tên:……………………………………………………Tuổi:…… ĐT: PHẦN 1: Trước phẫu thuật: Đau lưng thắt lưng: 1- Đau trầm trọng 2- Đau nhẹhơn 3- Đau vừa 4- Đau 5- Không đau Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đau trầm trọng tháng vừa qua: 1- Đau trầm trọng 2- Đau nhẹhơn 3- Đau vừa 4- Đau 5- Không đau Bạn nằm nghỉ để lưng bạn tốt hơn, bạn cảm thấy: 1- Rất không hài lòng 2- Không hài lòng chút 3- Đôi không hài lòng 4- Một chút hài lòng 5- Hài lòng 9- Lưng bạn làm giới hạn khả làm việc quanh nhà: 5- Không 10- hoạt động: 11- 2- Xấu 4- Tốt 6- Khi nằm nghỉ, bạn cảm thấy đau lưng: 1- Rất thường xuyên 2- Thường xuyên 3- Thỉnh thoảng 4- Hiếm 5- Không 7- Các mức hoạt động ngày: 5- 100% 4- 75% 3- 50% 2- 25% 1- 0% 8- Bạn có dùng loại thuốc giảm đau: 5- Không 3- Corticoid 1- Narcotics 4- NSAID 2- Dãn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1- Có Bạn cảm thấy tình trạng bệnh lý bạn ảnh hưởng đến mối quan hệ cá nhân với bạn bè gia đình 5- Không 1- Có 12- Bạn gia đình bạn trải qua tình trạng kinh tế khó khăn lưng bạn Khi mặc quần áo, bạn nhìn thấy quần áo bạn: 1- Rất xấu 3- Vừa vừa 5- Rất tốt Bạn có đau lưng ngày 5- Không Các mức độ hoạt động tại: 1- Nằm liệt giường/xe lăn 2- Chủ yếu không hoạt động 3- Hoạt động nhẹ 4- Hoạt động trung bình 5- Hoạt động bình thường 1- Có 5- Không Nhiều 13- 1- Bạn không muốn thêm nhiều bạn 5- Nhiều hơn 14- 3- Đôi 3- Đôi 1- Ít Bạn cảm thấy có sức thu hút 5- Rất thu hút 4- Vâng, 3- Không thu hút mà thu hút 2- Không thu hút nhiều 1- Không thu hút 15- Hình ảnh thân bạn 5- Đẹp 4- Hơi đẹp 3- Không xấu, không đẹp 2- Hơi xấu 1- Xấu PHẦN 2: Cho BN sau phẫu thuật 16- 21- Việc điều trị lưng bạn có làm thay đổi hoạt động ngày 5- Thay đổi nhiều 3- Không thay đổi 1- Gỉam thay đổi bạn 5- Tăng hoạt động 3- Không thay đổi 1- Gỉam hoạt động 17- Việc điều trị có làm thay đổi khả chơi thể thao bạn sở thích riêng 5- Tăng hoạt động 3- Không thay đổi 1- Gỉam hoạtï động 18- Việc điều trị có làm tăng đau lưng bạn 5- Tăng nhiều 3- Không thay đổi 1- Gỉam đau lủng 19- Việc điều trị có làm bạn tự tin với người khác không 5- Tăng tự tin 3- Không thay đổi 1- Gỉam tự tin 20- Việc điều trị có làm thay đổi cách nhìn nhận bạn 5- Tốt nhiều 4- Tốt 3- Không thay đổi 2- Xấu 1- Rất xấu Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Việc điều trị có làm thay đổi hình ảnh bạn 22- Bạn có hài lòng kết điều trị 5- Rất hài lòng 4- Đôi chút hài lòng 3- Không hài lòng 2- Đôi chút tệ 1- Cực kỳ tệ 23- Nếu so sánh trước mổ, bạn thấy bay nhìn 5- Tốt nhiều 4- Tốt 3- Không thay đổi 2- Xấu 1- Rất xấu 24- Bạn cần phải điều trị giống lần bạn có điều kiện tương tự: 5- Vâng, chắn điều trị 4- Hầu chắn 3- Không 2- Chắc không 1- Không điều trị BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN SỐ Hành chánh Họ tên: Phạm Thị Phú Q Số hồ sơ: 247CSA/03 Tuổi: 13 tuổi - Nữ Nghề nghiệp: Học sinh Địa chỉ: Ấp 7, Bình Mỹ Củ Chi-TPHCM Ngày nhập viện: 5/3/2003 Ngày mổ: 3/6/2003 Ngày xuất viện: 16/6/2003 Lý nhập viện Vẹo cột sống thắt lưng ngày tăng Bệnh sử Mẹ bé phát bé bị vẹo cột sống từ lúc tuổi, vẹo ngày nặng nên đưa cháu đến khám Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình-TPHCM nhập viện Tiền : Bản thân : Không mắc bệnh bẩm sinh di truyền Gia đình : Không lạ Khám lâm sàng a Nhìn : - Vùng lưng-thắt lưng nghiêng sang bên phải - Cột sống ngực đường cong cột sống sinh lý - Đi nghiêng người sang trái b Dấu hiệu vùng cột sống thắt lưng c Khám thực thể - Cân nặng : 28 kg - Chieàu cao: 140 cm - Vai nghiêng nhiều sang trái Cận lâm sàng a Hình ảnh học - X-quang: Độ Risser : độ Góc Cobb N7-TL1 : 86 độ Góc Falcrum N7-TL1: 70 độ Góc còng N5-N12 : 42 độ - Phân loại : Theo King: King III Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Theo Lenke : I B (+) b Chức hô hấp - FVC trước mổ : 70% - Chức hô hấp trước mổ hạn chế Chẩn đoán trước mổ : - Vẹo cột sống lưng-thắt lưng vố với góc Cobb N7-TL1 = 86 độ ( King III ) Quá trình mổ - Thời gian mổ: 335 phút - Lượng máu mất: 600 ml - Lượng máu truyền: • đơn vị hồng cầu lắng • đơn vị huyết Kết mổ a Cải thiện chiều cao - Chiều cao sau mổ: 150 cm - Chiều cao tăng thêm sau mổ: 10 cm b Cải thiện độ vẹo - Góc Cobb sau mổ: 43 độ - Độ vẹo giảm sau mổ: 43 độ - Tỉ lệ sửa chữa góc vẹo : 50% - Góc còng sau mổ : 39 độ c Chức hô hấp - FVC sau mổ : 89% - FVC tăng sau mổ : 19% 10 Kết phẫu thuật lần khám cuối (sau 60 tháng) : - Góc Cobb : 45 độ (ngay sau mổ 43 độ) - Chiều cao : 159 cm (ngay sau mổ 150 cm) - CNHH : 90% (3 tháng sau mổ 89%) 11 SRS-24: Sau phẫu thuật: - Vóc dáng BN sau phẫu thuật: 4.66 điểm (tối đa điểm) - Vận động sinh hoạt hàng ngày sau PT: điểm (tối đa điểm) - Sự hài lòng sau PT: điểm (tối đa điểm) 12 Kết luận : Với cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung, tỉ lệ nắn chỉnh vẹo tốt, cấu hình dụng cụ vững theo thời gian Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình ảnh minh họa Hình trước sau mổ Cao thêm 10 cm sau mổ X-quang thẳng bên trước mổ X-quang nghiêng phải, nghiêng trái (với góc Cobb N7-TL1= 86 độ; góc cịng N5-N12= 42 độ) (Nguồn: Bệnh án số BN Phạm Thị Phú Q.) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X-quang thẳng, bên sau mổ X-quang thẳng, bên sau mổ năm (góc Cobb N7-TL1 = 43 độ; (góc Cobb = 45 độ) góc cịng N5-N12= 39 độ) (Nguồn: Bệnh án số BN Phạm Thị Phú Q.) Hình ảnh lúc tái khám lần cuối Hình ảnh lúc tái khám lần cuối Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỆNH ÁN SỐ Hành chánh : Họ tên: Trần Thị Ánh H Số hồ sơ : 261CSA/03 Tuổi : 12 tuổi Giới tính : nữ Nghề nghiệp: Học sinh Địa chỉ: Xã Iaga, Chu Prong, thôn Tân Thủy, Gia Lai Ngày nhập viện: 9/4/2003 Ngày mổ: 12/6/2003 Ngày xuất viện: 24/6/2003 Lý nhập viện Vẹo cột sống thắt lưng ngày tăng Bệnh sử Mẹ bé phát tình cờ bé bị vẹo cột sống thắt lưng lúc bé 10 tuổi, thấy vẹo ngày tăng nên tự đưa cháu đến khám Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình-TPHCM với chẩn đoán sơ : vẹo cột sống thắt lưng nên nhập viện Tiền : Bản thân : Không mắc bệnh bẩm sinh di truyền Gia đình : Không lạ Khám lâm sàng 5.1 Nhìn : - Vùng lưng-thắt lưng nghiêng sang bên phải - Cột sống ngực đường cong cột sống sinh lý - Đi nghiêng người sang trái 5.2 Dấu hiệu vùng cột sống thắt lưng 5.3 Khám thực thể - Cân nặng : 27 kg - Chiều cao: 125 cm - Vai nghiêng nhiều sang trái Cận lâm sàng 6.1 Hình ảnh học - X-quang: Độ Risser : độ Góc Cobb N9-TL1 : 75 độ Góc Falcrum N9-TL1: 41 độ Góc còng N5-N12 : 16 độ - Phân loaïi : Theo King: King III Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Theo Lenke : 5C(N) 6.2 Chức hô hấp - FVC: 110% - FEV trước mổ : 97% - Chức hô hấp trước mổ bình thường Chẩn đoán trước mổ : - Vẹo cột sống lưng-thắt lưng vô với góc Cobb N9-TL1 = 75 độ ( King III ) Quá trình mổ : - Thời gian mổ: 290 phút - Lượng máu mất: 500 ml - Lượng máu truyền: • đơn vị máu tòan phần • đơn vị huyết tương Kết sau mổ : 9.1 Cải thiện chiều cao - Chiều cao sau mổ: 132 cm - Chiều cao tăng thêm sau mổ: cm 9.2 Cải thiện độ vẹo - Góc Cobb sau mổ: 25 độ - Độ vẹo giảm sau mổ: 50 độ - Tỉ lệ sửa chữa góc vẹo : 66,7% - Góc còng N5-N12 sau mổ : 15 độ 9.3 Chức hô hấp - FVC sau mổ: 110% 10 Kết phẫu thuật lần khám cuối (sau 60 tháng) : - Góc Cobb : 26 độ (ngay sau mổ 25 độ) - Chiều cao : 145 cm (ngay sau mổ 132 cm) - CNHH : 110% (3 tháng sau mổ 110%) 11 SRS-24: Sau phẫu thuật: - Vóc dáng BN sau phẫu thuật: 4.33 điểm (tối đa điểm) - Vận động sinh hoạt hàng ngày sau PT: điểm (tối đa điểm) - Sự hài lòng sau PT: điểm (tối đa điểm) 12 Nhận xét : Với cấu hình dụng cụ toàn ốc chân cung, tỉ lệ nắn chỉnh vẹo tốt, cấu hình dụng cụ vững theo thời gian Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh trước mổ: BN Trần Thị nh H 12 tuổi Hình ảnh sau mổ: BN Trần Thị nh H 12 tuổi (Nguồn: Bệnh án số BN Trần Thị Ánh H.) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X-quang thẳng, ngang trước mổ X-quang nghiêng phải, nghiêng trái trước mổ (với góc Cobb N9-TL1=75 độ; góc còng N5-N12= 16 độ) (Nguồn: Bệnh án số BN Trần Thị Ánh H.) X-quang thẳng, bên sau mổ (với góc Cobb N9-TL1= 25 độ; góc cịng N5-N12= 15 độ) (Nguồn: Bệnh án số BN Trần Thị Ánh H.) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... MINH _ TRẦN QUANG HIỂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN BẰNG DỤNG CỤ CÓ CẤU HÌNH TOÀN ỐC CHÂN CUNG Chun ngành: Chấn thương Chỉnh hình Mã số: 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN... đặt ốc chân cung tất mức đốt sống bệnh nhân vẹo cột sống Cấu hình xem tiến so với cấu hình toàn móc thập niên 1980 Năm 2001, Suk [92] nghiên cứu 462 ca vẹo cột sống ngực với cấu hình toàn ốc chân. .. bệnh lý toàn thân Trong loại vẹo cột sống cấu trúc, vẹo cột sống vô dạng vẹo cột sống thường gặp nhất, chiếm 3% dân số [25] Vẹo cột sống vô định nghóa biến dạng cột sống, biểu cột sống nghiêng