BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THẢO TRANG HIỆU QUẢ CỦA GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN HIẾN Ở NGƯỜI CHO SỐNG ĐƯỢC BƠM HƠI ÁP LỰC THẤP Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: TS PHẠM VĂN ĐƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Thảo Trang MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu học phúc mạc khoang sau phúc mạc 1.2 Áp lực ổ bụng 1.3 Những thay đổi sinh lí gây mê phẫu thuật nội soi 1.4 Giãn sử dụng phẫu thuật 13 1.5 Tổng quan phương pháp mổ cắt thận để ghép 20 1.6 Một số nghiên cứu giãn sâu ứng dụng lâm sàng 22 1.7 Hướng dẫn gây mê phẫu thuật nội soi cắt thận hiến 27 1.8 Bảng câu hỏi đánh giá chất lượng hồi tỉnh QoR-40 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Các biến số nghiên cứu 33 2.4 Quá trình thu thập liệu 37 2.5 Công cụ thu thập liệu 41 2.6 Phương pháp quản lí phân tích số liệu .41 2.7 Vấn đề y đức 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 43 3.2 Đánh giá chất lượng hồi tỉnh sau phẫu thuật người hiến thận 45 3.3 Đánh giá ảnh hưởng hồi phục sức khỏe người hiến thận sau phẫu thuật 46 3.4 Đánh giá chất lượng thận lấy để ghép 53 3.5 Đánh giá chất lượng thận ghép người nhận thận .54 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm người hiến thận 55 4.2 Đánh giá chất lượng hồi tỉnh sau phẫu thuật người hiến thận 59 4.3 Đánh giá ảnh hưởng hồi phục sức khỏe người hiến thận sau phẫu thuật 64 4.4 Đánh giá chất lượng thận lấy để ghép 75 4.5 Đánh giá chất lượng thận ghép người nhận thận .78 4.6 Hạn chế đề tài 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Mẫu thu thập số liệu Phụ lục Phiếu khảo sát bệnh nhân (QoR-40) Phụ lục Bảng lượng giá phẫu thuật Phẫu thuật viên Phụ lục Cho phép ứng dụng QoR-40 Việt Nam Paul Myles Phụ lục Danh sách bệnh nhân Phụ lục Giấy xác nhận bổ sung, sữa chữa luận án theo ý kiến hội đồng chấm luận án CKII DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALOB : Áp lực ổ bụng ALT : Áp lự thấp ALTQ : Áp lực thường quy cs : Cộng GCTL : Giãn tồn lưu HA : Huyết áp HH : Hô hấp HP : Hậu phẫu NS : Nội soi NKQ : Nội khí quản NSSPM : Nội soi sau phúc mạc PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi PTNSSPM : Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc PTV : Phẫu thuật viên SPM : Sau phúc mạc TH : Trường hợp TM : Tĩnh mạch TMN : Thiếu máu nóng DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AMG : Acceleromyography Gia tốc kí ASA : American Society of Anesthesiologists : Hội bác sĩ gây mê Mỹ BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể CO2 : Carbon dioxide Khí cacbonic EMG : Electromyography Điện đồ EtCO2 : End Tidal carbon dioxide Khí cacbonic cuối thở MMG : Mechanomyography Cơ học đồ NRS : Numeric Rating Scale Thang điểm cường độ đau dạng số SaO2 : Oxygen Saturation Bão hoà oxy động mạch SpO2 : Peripheral capillary oxygen saturation Độ bão hoà oxy theo nhịp đập SRS : Surgical Rating Score Điểm số tình trạng phẫu trường PaCO2 : The partial pressure of carbon dioxide in the arterial blood Áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch PetCO2 : Pressure End Tidal carbon dioxide Áp lực khí cacbonic cuối thở PTC : Post - Tetanic Count Đếm số đáp ứng sau co cứng TOF : Train Of Four Kích thích chuỗi bốn UNOS : United Netword of Organ Sharing Mạng lưới phân phối tạng Hoa Kỳ DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ tăng áp lực ổ bụng Bảng 1.2 Những nguyên nhân tăng PaCO2 suốt phẫu thuật nội soi 11 Bảng 1.3 Phân loại thuốc giãn 13 Bảng 1.4 Phân loại thuốc giãn theo thời gian tác dụng 13 Bảng 1.5 Liều lượng thuốc giãn 15 Bảng 1.6 Liều lượng Sugamadex lâm sàng 19 Bảng 1.7 40 câu hỏi chất lượng hồi tỉnh (QoR-40) 30 Bảng 2.1 Đánh giá tình trạng phẫu trường theo Martini cộng 40 Bảng 3.1 Đặc điểm người hiến thận 43 Bảng 3.2 Biến chứng mổ người hiến thận 50 Bảng 3.3 Thời gian nằm viện 50 Bảng 3.4 Đặc điểm gây mê người hiến thận 51 Bảng 3.5 Tình trạng thận hiến sau lấy khỏi ổ bụng 53 Bảng 3.6 Sự phục hồi chức thận sau ghép người nhận thận 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Bảng đánh giá chất lượng hồi tỉnh 45 Biểu đồ 3.2 Creatinine sau phẫu thuật người hiến thận 46 Biểu đồ 3.3 Lượng nước tiểu sau phẫu thuật người hiến thận 47 Biểu đồ 3.4 Thời gian gây mê người hiến thận 48 Biểu đồ 3.5 Thời gian phẫu thuật người hiến thận 49 Biểu đồ 3.6 Tình trạng phẫu trường PTNSSPM cắt thận người hiến51 Biểu đồ 3.7 Thời gian thở lại thời gian rút nội khí quản 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Áp lực khí bơm vào ổ bụng thường quy Hình 1.2 Cơ chế tác dụng sugammadex 18 Transplantation; 15:175-183 95 Ratner LE, Montgomery RA, Kavoussi LR (1999), Laparoscopic live donor nephrectomy: the four year Johns Hopkins University experience Nephrol Dial Transplant, 14: 2090-3 96 Razvi HA, Fields D, Vargas JC et al (1996), Oliguria during laparoscopic surgery: evidence for direct renal parenchymal compression as an etiologic factor J Endourol, 10: 1-4 97 Sarli L et al (2000) Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy Br J Surg 87(9):1161–1165 98 Sasaki TM, Finelli F, Bugarin E (2000), Is laparoscopic donor nephrectomy the new criterion standard? Arch Surg, 135: 943-7 99 SCHULTZ P et al (2001), Onset and duration of action of rocuronium – from tracheal intubation, through intense block to complete recovery Acta Anaesthesiol Scand, 45: 612–617 100 Simforoosh N, Basiri A, Tabibi A et al (2006), “Pedicular vascular control in laparoscopic living donor nephrectomy: The use of clips instead of stapler in 341 donors”, Transplant Proc; 38(2):390-1 101 Srivastava A et al (2009), Reversal of neuromuscular block-British Journal of Anaesthesia 103 (1): 115–29 102 Srivastav, Dubey R, et al (2005), “Evolution of the technique of laparoscopic live donor nephrectomy at asingle center: Experience with more than 350 cases “, Urol Int; 81: 431-6 103 Staehr-Rye, Anne K MD*; Rasmussen, Lars S MD, PhD, DMSc†; Rosenberg, Jacob MD, DMSc et al (2014) Surgical Space Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Conditions During Low-Pressure Laparoscopic Cholecystectomy with Deep Versus Moderate Neuromuscular Blockade: A Randomized Clinical Study Anesthesia & Analgesia, 119(5),10841092 104 Tanabe K et al (2004), Retroperitoneoscopic live donor nephrectomy: extended experience in a single center”, Transplant Pro; 36(7): 1917-1919 105 Todd KH et al (1996) Clinical significance of reported changes in pain severity Ann Emerg Med 27(4):485–489 106 Van Wijk R M (2015), Deep neuromuscular block reduces intraabdominal pressure cholecystectomy: a requirements prospective during laparoscopic observational study-Acta Anaesthesiologica Scandinavica 59, 434–44037 107 Vats HS, Rayhill SC, Thomas CP (2005), Early postnephrectomy donor renal function: laparoscopic versus open procedure Transplantation, 79: 609-12 108 Vijayaraghavan N et al (2014), Comparison of standard-pressure and low-pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecys- tectomy: a double blinded randomized controlled study Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 24(2):127–133 109 Vijayakumar M Heggeri et al (2015), Intubating Conditions of two Different Doses of Rocuronium At 60 Seconds; by Clinical Assessment; and with T.O.F Response of Adductor Pollicis Muscle Journal of Clinical and Diagnostic Research, Vol-9(9): UC24UC28 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 110 Waits SA, et al (2015), Building the case for enhanced recovery protocols in living kidney donors Transplantation, 99(2):405–8 111 Warle MC, Berkers AW, Langenhuijsen JF et al (2013), Low-pressure pneumoperitoneum during laparoscopic donor nephrectomy to optimize live donors’ comfort Clin Transplant, 27: E478–E483 112 Werba A, Klezl M, Schramm W et al (1993), The level of neuromuscular block needed to suppress diaphragmatic movement during tracheal suction in patients with raised intracranial pressure: a study with vecuronium and atracurium Anaesthesia, 48:301–3 113 Wilson WC, Aronson S (2001), Oliguria A sign of renal success or impending renal failure? Anesth Clin N Am, 19: 841-83] 114 Yuzawa K, Shinida, Fukao K (2006), “Outcome of laparoscopic live donor nephrectomy in 2005: national survey of Japanese transplantation centers”, Transplant Proc; 40:2115-7 115 Zaider TI, Heimberg RG, Fresco DM et al (2003), Evaluation of the clinical global impression scale among individuals with social anxiety disorder Psychol Med, 33: 611–22 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH Họ & tên: Năm sinh: Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Chiều cao: Cân nặng: BMI: Ngày nhập viện: Ngày mổ: Ngày xuất viện: Thời gian hậu phẫu: Thời gian nằm viện: Kíp mổ: Vị trí thận lấy: Nghề nghiệp: GÂY MÊ VÀ PHẪU THUẬT 2.1 Gây mê - phẫu thuật Propofol: ε: , Sufentanil: ε: Esmeron: ε: ,Sugamadex: ε: Thời gian gây mê: Biến số Gây mê Thời gian mổ: Phẫu thuật Thời gian trở lại làm việc: Troca Troca Troca Thời gian Mạch Huyết áp Thở máy SPO2 EtCO2 TOF PTC Áp lực sau phúc mạc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bóc tách Lấy thận Kết thúc phẫu thuật 2.2 Tính an tồn người cho thận Tai biến mổ: có khơng Tổn thương đm thận: Có  Khơng ; Truyền máu: Có  Khơng  Hct: trước mổ: Ngay sau mổ: Ước lượng máu mất: Nước tiểu: mổ: Ngày sau mổ: Ngày xv: Creatinin trước mổ: Ngày sau mổ: Ngày xv: SGOT trước mổ: Sau mổ: SGPT trước mổ: Sau mổ: 2.3 Chất lượng thận lấy để ghép Thời gian thiếu máu nóng: Đm1: đm2: Tổn thương t/mạch thận hay nhánh bên: Có  Tụ máu bao thận  đm3: Không  Rách bao thận  Rách chủ mô thận  Tổn thương NQ, bể thận, mạch máu ni NQ-bể thận: Có  Khơng  Tổn thương tạng sau phúc mạc; Có  Không  2.4 Sự phục hồi chức thận sau ghép Nước tiểu bàn: Có  Khơng  Chức thận lúc xv: B.U.N: Creatinine: Chức thận bình thường ngày thứ: Nước tiểu: sau mổ SAU MỔ Sau mổ Ngày Ngày Thêm Morphin 10mg Tramadol 0.1g Sufentanil Paracetamol 1g/100ml  Ghi nhận số đặc biệt có: Tp HCM, ngày tháng Người thu thập Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn năm 20 Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT BỆNH NHÂN (QoR – 40) Họ tên bệnh nhân: năm sinh: Nghề nghiệp: Địa liên hệ: Số điện thoại: Chẩn đốn: Vị trí thận lấy: Ngày mổ: PHẦN A Bạn cảm thấy suốt 24 qua? (Từ đến 5, = tồi tệ = tuyệt vời) Ví dụ: Nếu bạn cảm thấy thở cách dễ dàng toàn thời gian, bạn nên khoanh trịn vào số = tồn thời gian dẫn đây: Khơng có Thỉnh Thường Hầu hết Toàn thời gian thoảng xuyên thời gian thời gian Có thể thở cách dễ dàng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khơng có Thỉnh Thường Hầu hết Toàn thời gian thoảng xuyên thời gian thời gian Có thể thở cách dễ dàng Đã có giấc ngủ ngon Đã thưởng thức ăn Cảm thấy nghỉ ngơi Có cảm giác khoẻ khoắn Kiểm soát cảm xúc Cảm giác thoải mái Thoải mái Cảm xúc Bạn cảm giác suốt 24 qua? (1 đến 5, = tồi tệ = tuyệt vời) Không có thời gian Thỉnh Thường Hầu hết Tồn thoảng xuyên thời gian thời gian Thể lực độc lập bình Có thể rửa mặt, đánh 5 Có thể viết Có thể trở lại làm Có câu nói thường hay cạo râu Có thể tự chăm sóc nhu cầu riêng việc hay cơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khơng có thời gian việc Thỉnh Thường Hầu hết Toàn thoảng xuyên thời gian thời gian nhà thơng thường Hỗ trợ bệnh nhân Có thể giao tiếp với 5 5 5 nhân viên bệnh viện (khi BV) Có thể giao tiếp với gia đình hay bạn bè Nhận hỗ trợ từ bác sĩ BV (khi BV) Nhận hỗ trợ từ y tá BV (khi BV) Có hỗ trợ từ gia đình hay bạn bè Có thể hiểu dẫn lời khuyên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHẦN B Bạn có biểu sau suốt 24 qua? (5 đến 1, = tuyệt vời = tồi tệ) Khơng có thời gian Thỉnh Thường Hầu hết Tồn thoảng xuyên thời gian thời gian Comfort Buồn nôn Nôn Nôn khan Cảm giác bồn Lắc co giật Run rẩy Cảm giác ớn lạnh Cảm giác chóng Có giấc mơ tồi tệ Cảm giác lo lắng Cảm giác giận Cảm giác áp lực Cảm giác cô đơn Gặp khó khăn chồn mặt Cảm xúc vào giấc ngủ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bạn có biểu sau suốt 24 qua? (5 đến 1, = tuyệt vời = tồi tệ) Khơng có Thỉnh Thường Hầu hết Toàn thoảng xuyên thời gian thời gian Đau vừa Đau nặng Đau đầu Đau Đau vai Đau họng Đau miệng thời gian Hỗ trợ bệnh nhân Cảm giác nhầm lẫn Đau Cám ơn hợp tác bạn Làm ơn kiểm tra toàn câu hỏi trả lời Nếu bạn có câu hỏi làm ơn liên hệ với tôi: Bác sĩ Nguyễn Thị Thảo Trang, khoa Phẫu Thuật-Gây Mê Hồi Sức Bệnh Viện Chợ Rẫy Tel: +84 914585809 (hoặc số nội BV: 08 8554137 - 1203 – 1204) TP Ho Chí Minh, Ngày Tháng Bệnh Nhân kí tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn năm 201… Phụ lục 3: BẢNG LƯỢNG GIÁ PHẪU THUẬT CỦA PHẪU THUẬT VIÊN HÀNH CHÁNH: - Họ tên bn: NS: - Đ/c: Tel: - Ngày phẫu thuật: - Thận lấy: - PTV: Bảng 1: Bảng đánh giá điều kiện phẫu thuật theo Martini cs: LƯỢNG GIÁ CỦA PHẪU THUẬT VIÊN STT TÌNH TRẠNG SRS PHẪU THUẬT (điểm) Điều kiện Điều kiện Điều kiện chấp SRS SRS SRS T1 (đ) T2 (đ) T3 (đ) SRS SRS Điểm bóc lấy trung tách thận bình (đ) (đ) (đ) nhận Điều kiện tốt Điều kiện tối ưu Ghi chú: - SRS (Surgical rating Scale): Lượng giá điểm số phẫu thuật - T1, T2, T3: Thời điểm đưa troca 1, troca 2, troca vào phẫu trường bệnh nhân Tp HCM, ngày tháng năm 2016 Phẫu thuật viên thực Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn SRS1: Điều kiện kém: phẫu thuật viên thao tác ho hay thấy phẫu trường nội soi giãn không đủ Cho thêm thuốc giãn SRS2: Điều kiện kém: Có phẫu trường phẫu thuật viên bị cản trở nhiều giãn không đủ với co liên tục, cử động hay hai với nguy tổn thương mô Thêm thuốc giãn SRS4: Điều kiện chấp nhận được: phẫu trường rộng, có co cơ, cử động hay hai Khơng cần thêm thuốc giãn trừ lo sợ có tổn thương trình PT SRS3: Điều kiện tốt: phẫu trường rộng co cơ, cử động hay hai thường xuyên gây cản trở thao tác phẫu thuật Cần thêm thuốc giãn để ngăn ngừa tổn thương SRS5: Điều kiện tối ưu: phẫu trường rộng, khơng có cử động hay co Không cần thêm thuốc giãn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục 4: Mail cho phép ứng dụng QoR-40 Việt Nam Paul Myles Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỮA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CKII Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ THẢO TRANG Ngày tháng năm sinh: 26 – 06 – 1976 Chuyên nghành: Gây mê hồi sức Người hướng dẫn: TS Phạm Văn Đông Luận án bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau: PGS TS Nguyễn Trung Tín: - Sửa theo góp ý Thầy Cơ - Phần tổng quan tài liệu: để ngắn gọn nên lược bớt phương pháp phẫu thuật phần phương pháp gây mê bệnh nhân hiến thận bệnh viện Kuala Lumpur bệnh viện Asan Hàn Quốc, giữ lại phần phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc - Phần tài liệu tham khảo nước nên viết tên trước, nên bỏ tài liệu tham khảo tiếng Pháp BSCKII Nguyễn Ngọc Anh: - Phần tổng quan tài liệu: để ngắn gọn nên lược bớt phương pháp phẫu thuật phần phương pháp gây mê bệnh nhân hiến thận bệnh viện Kuala Lumpur bệnh viện Asan Hàn Quốc, giữ lại phần phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc - Bổ sung phần dân số nghiên cứu - Cách chia nhóm có bỏ sót bệnh nhân khơng? - Nếu phân tích thêm thuốc giảm đau thu thập nhiều thời điểm đau đề tài tốt - Phần kết không nên bàn luận - Nên bỏ phần tính khả thi đề tài - Sữa lỗi tả viết tắt - Chỉnh sửa phần đề mục (trang 61-62) - Sửa định nghĩa suy hô hấp, mạch chậm PGS TS Nguyễn Thị Thanh: - Sửa lại phần đặt vấn đề - Phần tổng quan tài liệu: để ngắn gọn nên lược bớt phương pháp phẫu thuật phần phương pháp gây mê bệnh nhân hiến thận bệnh viện Kuala Lumur bệnh viện Asan Hàn Quốc, giữ lại phần phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc - Làm lại phần biến số - Bàn luận: nên đưa phần mục tiêu lên trước Nên lượt bớt để phần bàn luận gọn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BSCKII Đinh Hữu Hào - Sửa lỗi tả - Sửa lại số từ thuật ngữ y khoa, ví dụ đồ - Có ý kiến với Thầy Cơ khác, sửa lại phần Thầy Cô góp ý PGS TS Nguyễn Văn Chinh: - Sửa lỗi tả chữ viết tắt đề tài - Không nên viết tắt phiếu thu thập số liệu - Nghiên cứu kiến nghị - Bỏ bớt câu thiếu phương tiện theo dõi - Chỉnh sửa phần phương pháp phẫu thuật phần tổng quan tài liệu TS Phan Thị Hồ Hải: - Sửa lỗi tả - Một số từ dùng chưa sát nghĩa ví dụ: khơng gian phẫu thuật sửa lại tình trạng phẫu trường… - Nên bỏ t nhóm - Nên lược bớt phần bàn luận TS Phan Tơn Ngọc Vũ: - Sửa lỗi tả - Có ý kiến với Thầy Cô khác Sửa lại phần Thầy Cơ góp ý Trả lời học viên: - Xin tiếp thu sửa chữa theo ý kiến đóng góp Quý Thầy Cơ Cám ơn góp ý chân thành Q Thầy Cô NGƯỜI HƯỚNG DẪN (Ký tên, ghi rõ họ tên) TS PHẠM VĂN ĐÔNG TP HCM ngày 20 tháng 09 năm 2107 HỌC VIÊN (Ký tên, ghi rõ họ tên) NGUYỄN THỊ THẢO TRANG HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN (Ký tên, ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... tài sau: ? ?Hiệu giãn sâu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận hiến người cho sống bơm áp lực thấp" Câu hỏi nghiên cứu: Ở bệnh nhân phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy thận hiến, áp dụng kỹ thuật. .. đớn) nhóm áp dụng kỹ thuật bơm áp lực thấp nhóm áp dụng kỹ thuật bơm áp lực thường quy có dùng giãn sâu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận hiến Đánh giá hồi phục sức khỏe người hiến thận chất... Kĩ thuật phẫu thuật thực phẫu thuật nội soi sau phúc mạc (PTNSSPM) cắt thận hiến bơm áp lực thường quy (12 mmHg) thấp (8 mmHg) Được thực bác sĩ phẫu thuật có thâm niên phẫu thuật nội soi sau phúc