BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* DƯƠNG HỮU ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG CHÂN GIẢ TRÊN GỐI Ổ MỎM CỤT OVAN DỌC Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS ĐỖ PHƯỚC HÙNG TP HỒ CHÍ MINH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình DƯƠNG HỮU ĐỨC MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt i Danh mục đối chiếu Anh - Việt ii Danh mục bảng iv Danh mục biểu đồ vi Danh mục hình vii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh học chân 1.2 Phân loại mỏm cụt 1.2.1 Dựa theo vị trí cắt cụt ngang thân xương đùi 1.2.2 Dựa theo chiều dài lại mỏm cụt đùi 1.3 Chức - sinh học mỏm cụt gối 1.4 Tiêu chuẩn mỏm cụt 1.5 Mức độ vận động người cụt chân 1.6 Chức chân giả 1.7 Sinh học chân giả 1.8 Phân loại chân giả 10 1.9 Cấu tạo chân giả gối 10 1.10 Phân loại ổ mỏm cụt 11 1.10.1 Theo hình dạng 11 1.10.2 Theo giải phẫu, sinh học 11 1.10.3 Theo tính chất treo giữ 11 1.11 Chức ổ mỏm cụt 12 1.11.1 Tiếp xúc, ơm đỡ thể tích mỏm cụt: 12 1.11.2 Trợ giúp 12 1.11.3 Ổn định 12 1.11.4 Treo giữ 12 1.12 Cơ sinh học ổ mỏm cụt 13 1.12.1 Ổ mỏm cụt Ovan ngang 13 1.12.2 Ổ mỏm cụt ovan dọc 15 1.13 Quy trình kỹ thuật đo, sản xuất, thử tập đi, kiểm tra xuất chân giả 19 1.13.1 Kỹ thuật đo kích thước 19 1.13.2 Kỹ thuật bó bột 21 1.13.3 Sản xuất chân giả 21 1.13.4 Dóng dựng tĩnh chân giả 22 1.13.5 Thử chân giả 22 1.14 Năng lượng tiêu hao lượng thể 24 1.14.1 Mạch 25 1.14.2 Huyết áp 25 1.14.3 Nhịp thở 25 1.15 Nguyên lý hoạt động cảm biến đo 26 1.15.1 Nguyên lý hoạt động sai số cảm biến đo áp lực 26 1.15.2 Cảm biến đo độ lệch gập, nghiêng, xoay (IMU) 28 1.16 Các nghiên cứu nước ổ mỏm cụt ovan dọc chân giả gối 29 1.17 Tình hình nghiên cứu nước 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 32 2.2.2 Các công cụ nghiên cứu: 32 2.2.3 Các phương pháp thực nghiên cứu 39 2.2.4 Kết sử dụng chân giả 41 2.3 Đánh giá kết 44 Chương 3: KẾT QUẢ 45 3.1 Số liệu bệnh nhân 45 3.2 Kết tiêu thụ lượng 300m với tốc độ tự chọn, với loại OMC chân giả gối qua số sinh hiệu: M, HA, NT (có ghi nhận thời gian để suy vận tốc) 46 3.3 Kết phân bố áp lực loại OMC lên MC qua việc đo áp lực bề mặt tiếp xúc MC OMC 49 3.3.1 Áp lực đứng thăng 02 chân 49 3.3.2 Áp lực chu kỳ bước 52 3.4 Kết độ lệch thân (gập cúi, nghiêng, xoay thắt lưng chậu vai) chân giả với loại OMC pha trụ chân giả 62 3.4.1 Vùng thắt lưng chậu 65 3.4.2 Vùng vai 69 Chương 4: BÀN LUẬN 78 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 78 4.1.1 Tuổi 78 4.1.2 Giới tính 78 4.1.3 Nghề nghiệp 79 4.1.4 Chỉ số khối thể (BMI) 79 4.1.5 Chân bị cắt cụt 79 4.1.6 Nguyên nhân cắt cụt 79 4.1.7 Độ dài mỏm cụt 79 4.1.8 Thời gian chân giả 80 4.1.9 Kỹ thuật xử lý vạt da, cơ, thần kinh, mạch máu cắt cụt 81 4.2 Kết 81 4.2.1 Kết tiêu thụ lượng 81 4.2.2 Kết phân bố áp lực OMC lên MC 85 4.2.3 Kết đo độ lệch thân 103 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết 107 4.4 Ưu, khuyết điểm phương pháp, khả ứng dụng điều kiện nước ta hướng phát triển đề tài 108 4.4.1 Ưu điểm 108 4.4.2 Khuyết điểm 109 4.4.3 Khả ứng dụng kỹ thuật điều kiện nước ta hướng phát triển đề tài 110 KẾT LUẬN 112 KIẾN NGHỊ 114 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Các bệnh án minh họa Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ A-P a-p Anterior- posterior (Trước- sau) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CAT-CAM Contoured Adducted Trochanteric- Controled Alignment Method (Kiểm sốt dóng dựng, vành áp sát mấu chuyển lớn- Loại ổ mỏm cụt ovan dọc ôm xương ngồi) CO2 Cacbonic HA Huyết áp IC Ischial containment (Ôm xương ngồi) M-L m- l Medial- laterial (Trong- ngoài) MC Mỏm cụt MS Mã số NT Nhịp thở OMC Ổ mỏm cụt O2 Oxy PP Polypropylen (một loại nhựa tổng hợp chịu nhiệt làm chân giả) SACH Solic ankle cushion heel (Một loại bàn chân giả cứng khớp, gót mềm) S1,S2, S3……S9 Sensor (các cảm biến vị trí đặt) TB Trung bình DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Angulus subpubicus Góc mu Bench alignment Dóng dựng tĩnh Bending moment Lực mơ men uốn Bony lock Khóa xương Center of mass Trọng tâm vật thể Certified Prothetist Kỹ thật viên chân tay giả có chứng Deceleration phase Pha giảm tốc Doffing a prosthesis Tháo chân Donning a prosthesis Mang chân vào Donning aid Băng bao mỏm cụt Endoskeletal system Hệ thống khung tựa Energy consumption Tiêu thụ lượng (tiêu thụ oxy) Energy expenditure Sử dụng lượng Equilibrium Cân Exsoskeletal system Hệ thống khung tựa ngồi Fit Độ vừa khít ổ mỏm cụt mỏm cụt Flexion moment Lực tạo mô men gấp Follow up Theo dõi bệnh nhân sau cấp chân Functional component Bán thành phẩm chức Gait deviation Thay đổi dáng Gait pattern Đặc điểm dáng TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Ground reaction forces Lực đối trực tiếp từ mặt đất Heeloff/ heel rise Nhón gót/ Nâng gót Hell strike Gót tiếp đất Hydraulic controlled Kiểm soát thủy lực Initial swing Đầu pha lăng Ischial containment socket Ổ mỏm cụt ôm xương ngồi (ovan dọc) Load bearing capacity Khả chịu lực tải lực mỏm cụt Mid stance Giữa pha trụ Mid swing Giữa pha lăng Prosthesis alignment Dóng dựng chân giả Prosthesis brim Vành chân giả Prosthesis interface Mặt tiếp xúc mỏm cụt chi giả Quadrilateral socket Ổ mỏm cụt bốn cạnh (ovan ngang) Residual limb Phần chi lại (Mỏm cụt) Rotation moment Lực xoay Silesial belt Dây đeo giữ chân giả Socket Ổ mỏm cụt Total contact socket Ổ mỏm cụt tiếp xúc toàn phần Total surface bearing Tiếp xúc chịu lực toàn bề mặt DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1: Liệt kê định nghĩa biến số 34 Bảng 3.1: So sánh đặc điểm dấu sinh hiệu chân giả OMC ovan dọc ovan ngang 46 Bảng 3.2: Các yếu tố liên quan đến hiệu số khác biệt dấu sinh hiệu chân giả ổ mỏm cụt ovan dọc ovan ngang 48 Bảng 3.3: Kết phần trăm tổng áp lực trung bình (TB) đứng với chân giả OMC ovan dọc 49 Bảng 3.4: Kết phần trăm tổng áp lực trung bình đứng với chân giả OMC ovan ngang 50 Bảng 3.5: Kết phần trăm áp lực trung bình với chân giả OMC ovan dọc 52 Bảng 3.6: Kết phần trăm áp lực trung bình với chân giả OMC ovan ngang 52 Bảng 3.7: Kết so sánh trung bình độ lệch nghiêng, gập, độ xoay thắt lưng chậu vai với loại chân giả OMC ovan dọc ovan ngang 62 Bảng 3.8: Kết so sánh độ xoay thắt lưng chậu quanh cột sống trường hợp với loại chân giả OMC ovan dọc ovan ngang (loại bỏ mã số 1,5,13,19,20 sai sót kỹ thuật) 65 Bảng 3.9: Kết so sánh độ gập thắt lưng chậu trường hợp với loại chân giả OMC ovan dọc ovan ngang (bỏ MS 1,5,13,19,20 sai sót kỹ thuật) 66 Đồ thị ghi nhận đo độ lệch, gia tốc chân OMC ovan dọc chu kỳ bước (trong nghiên cứu khơng phân tích so sánh gia tốc) (Ghi chú: Màu đỏ độ xoay; Màu vàng độ gập; Màu xanh độ nghiêng Sensor đặt vùng thắt lưng Sensor đặt vùng cổ C7, bên phải độ lệch) Đồ thị ghi nhận đo độ lệch, gia tốc chân OMC ovan ngang chu kỳ bước (trong nghiên cứu khơng phân tích so sánh gia tốc) (Ghi chú: Màu đỏ độ xoay; Màu vàng độ gập; Màu xanh độ nghiêng Sensor đặt vùng thắt lưng Sensor đặt vùng cổ C7) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn 4/ Sự hài lòng bệnh nhân sau sử dụng chân giả với hai loại OMC: 4.1 Trong đứng với loại OMC ovan dọc ovan ngang, Ơng/Bà cảm nhận loại có ơm khít chặt OMC với MC a OMC ovan dọc 4.2 Khi đứng với loại OMC, loại OMC Ơng/Bà có cảm giác bị cấn đau, tê, gây khó chịu MC b Có: OMC ovan ngang Vị trí ụ ngồi 4.3 Khi đứng với loại OMC, loại OMCnào gây đau vùng thắt lưng- hơng Ơng/Bà a Khơng có 4.4 Khi đứng với loại OMC loại OMC Ơng/Bà có cảm giác vững chắc, an toàn tự tin a OMC ovan dọc 4.5 Khi với loại OMC loại Ơng/Bà cảm thấy có dáng thẳng gần giống chân bình thường (dáng sinh lý): a OMC ovan dọc 4.6 Khi lại với loại OMC, loại OMC Ông/Bà cảm thấy phải dùng nhiều sức lực nên có cảm giác mệt mỏi c Cả hai 4.7 Khi đứng, với loại OMC, loại OMC Ông/Bà cảm thấy thoải mái a OMC ovan dọc 4.8 Khi ngồi với loại OMC, loại OMC Ông/Bà cảm thấy thoải mái a OMC ovan dọc 4.9 Về thẩm mỹ, loại OMC, Ông/Bà nhận thấy loại có hình dáng đẹp giống với chân tự nhiên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn c Cả 4.10 Cảm nhận chung loại OMC, Ông/Bà thấy loại tốt a OMC ovan dọc 4.11 Nếu phải chọn lựa loại OMC, Ông/Bà chọn loại a OMC ovan dọc Lý do: a1 Vững a2 Cảm giác an toàn, an tâm a3 Dáng đẹp a4 Thoải mái a5 Không bị cấn đau mỏm cụt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn BỆNH ÁN IV - Bệnh nhân: Đinh H Ph - 37 tuổi - Nam - Số hồ sơ: 1655/17 - MS: 26 - Khám lâm sàng: BMI: - Cao: 158 cm - cân nặng: 47 Kg Tâm thần kinh bình thường Tình trạng sức khỏe bình thường, tốt Cột sống cổ, cột sống thắt lưng, vận động tay, chân cịn lại bình thường Năm cắt cụt: 21/7/2013 Nguyên nhân cắt cụt: tai nạn giao thông Khoảng đường trung bình lần ngày: Hơn 1km Chân bị cắt cụt: Chân (T) 90 Chiều dài mỏm cụt: Trung bình 10 Lực khớp hông: tất bậc 5, không biến dạng khớp Tầm vận động khớp bình thường Khơng đau, khơng lt mỏm cụt 11 Khả chịu lực mỏm cụt: Trung bình (vừa) 12 Tình trạng cơ, da đầu mỏm cụt, vừa đủ cơ, da bình thường 13 Đánh giá phân loại hoạt động theo mức độ cử động: 14 Kiểm tra chân giả: Cả chân giả đạt tiêu chuẩn chọn vào PHẦN ĐÁNH GIÁ Đánh giá tiêu thụ lượng (nhu cầu tiêu thụ Oxy thể)khi với loại OMC qua số Mạch, Huyết áp, Nhịp thở 1.1/ Sinh hiệu (Đo trạng thái nghỉ ngơi, bình thường) a Mạch: 72 lần/ phút b Huyết áp: 120/60 mmHg c Nhịp thở: 18 lần/phút Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn 1.2/ Sau chân giả với OMC ovan dọc (Đi bộ300m với tốc độ bình thường hàng ngày) a Mạch: 76 lần/phút b Huyết áp: 130/70 mmHg c Nhịp thở: 20 lần/phút d Thời gian đi: phút 1.3/ Sau chân giả với OMC ovan ngang (Sau nghỉ ngơi, đo lại số giống lúc bình thường Đi 300m đề nghị tốc độ giống chân giả OMC ovan dọc) a Mạch: 80 lần/phút b Huyết áp: 130/70 mmHg c Nhịp thở: 24 lần/phút d Thời gian đi: phút 10 giây Kết đo áp lực bề mặt tiếp xúc MC OMC 2.1 Khi đứng: Bảng kết đo áp lực phần trăm tổng áp lực đứng với loại OMC Số đo áp lực (Kg/cm2) Cảm biến S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 OMC ovan dọc 0.466 0.368 0.434 0 0.2765 0.394 0 OMC ovan ngang 0.579 0.338 0.4385 0 0 0.055 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Phần trăm tổng áp lực (%) OMC ovan dọc 24.0392 18.9838 22.3884 0 14.2636 20.325 0 OMC ovan ngang 41.0493 23.9631 31.0883 0 0 3.8993 Biểu đồ so sánh số đo áp lực phần trăm tổng áp lực đứng loại OMC Đồ thị ghi nhận đo áp lực đứng với chân OMC ovan dọc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Đồ thị ghi nhận đo áp lực đứng với chân OMC ovan ngang 2.2 Đo áp lực đi: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Hình 1: Đo áp lực với chân giả OMC ovan dọc Bảng kết đo áp lực chân giả OMC ovan dọc S1 Đầu pha trụ Giữa pha trụ Cuối pha trụ Đầu pha lăng Giữa pha lăng Cuối pha lăng 0.4243 0.4206 0.6367 0.6367 0.4736 0.4279 S2 0.3291 0.4545 0.4161 0.4033 0.3291 0.3163 S3 0.3388 0.4973 0.5369 0.5323 0.3299 0.3299 S4 0 0 0 S5 0 0 0 S6 0.3289 0.3397 0.3366 0 S7 0.5126 0.4943 0.4906 0 S8 S9 0 0 0 0 0 0 Tổng áp lực 1.0922 2.2139 2.4237 2.3995 1.1326 1.0741 Đồ thị ghi nhận đo áp lực cảm biến với chân OMC ovan dọc chu kỳ bước Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Biểu đồ biểu diễn biến thiên áp lực chân OMC ovan dọc chu kỳ bước Hình 2: Đo áp lực với chân giả OMC ovan ngang Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bảng kết đo áp lực chân giả OMC ovan ngang Tổng S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 Đầu pha trụ 0.3099 0.4 0 0 0 0.7099 Giữa pha trụ 1.0478 0.3918 0.6331 0 0.2573 0.3378 1.9836 4.6514 Cuối pha trụ 1.0296 0.3982 0.5719 0 0.2719 0.3332 1.2886 3.8934 Đầu pha lăng 1.0086 0.3982 0.5233 0 0.2719 0.3296 1.2237 3.7553 Giữa pha lăng 0.2713 0.374 0 0 0 0.6453 Cuối pha lăng 0 0.374 0 0 0 0.374 áp lực Đồ thị ghi nhận đo áp lực cảm biến với chân OMC ovan ngang chu kỳ bước Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Biểu đồ biểu diễn biến thiên áp lực chân OMC ovan ngang chu kỳ bước 3/ Kết đo độ lệch thân với loại OMC Bảng kết đo độ lệch nghiêng, độ gập, xoay vai thắt lưng chậu Các độ lệch (độ) Chân OMC ovan dọc Chân OMC ovan ngang Độ xoay thắt lưng chậu 4.04 4.45 Độ gập thắt lưng chậu 2.68 3.12 Độ nghiêng thắt lưng chậu 1.54 1.47 Độ xoay vai 14.35 18.24 Độ gập vai 12.19 16.46 Độ nghiêng vai 1.23 4.57 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Đồ thị ghi nhận đo độ lệch, gia tốc chân OMC ovan dọc chu kỳ bước (trong nghiên cứu khơng phân tích so sánh gia tốc) (Ghi chú: Màu đỏ độ xoay; Màu vàng độ gập; Màu xanh độ nghiêng Sensor đặt vùng thắt lưng Sensor đặt vùng cổ C7, bên phải độ lệch) Đồ thị ghi nhận đo độ lệch, gia tốc chân OMC ovan ngang chu kỳ bước (trong nghiên cứu khơng phân tích so sánh gia tốc) (Ghi chú: Màu đỏ độ xoay; Màu vàng độ gập; Màu xanh độ nghiêng Sensor đặt vùng thắt lưng Sensor đặt vùng cổ C7, bên phải độ lệch) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn 4/ Sự hài lịng bệnh nhân sau sử dụng chân giả với hai loại OMC: 4.1 Trong đứng với loại OMC ovan dọc ovan ngang, Ông/Bà cảm nhận loại có ơm khít chặt OMC với MC a OMC ovan dọc 4.2 Khi đứng với loại OMC, loại OMC Ơng/Bà có cảm giác bị cấn đau, tê, gây khó chịu MC a Khơng có 4.3 Khi đứng với loại OMC, loại OMCnào gây đau vùng thắt lưng- hông Ơng/Bà a Khơng có 4.4 Khi đứng với loại OMC loại OMC Ơng/Bà có cảm giác vững chắc, an toàn tự tin a OMC ovan dọc 4.5 Khi với loại OMC loại Ơng/Bà cảm thấy có dáng thẳng gần giống chân bình thường (dáng sinh lý): c Cả 4.6 Khi lại với loại OMC, loại OMC Ông/Bà cảm thấy phải dùng nhiều sức lực nên có cảm giác mệt mỏi c Cả hai 4.7 Khi đứng, với loại OMC, loại OMC Ông/Bà cảm thấy thoải mái c Cả hai 4.8 Khi ngồi với loại OMC, loại OMC Ông/Bà cảm thấy thoải mái a OMC ovan dọc Lý do: khơng cấn vành phía sau gây rách quần 4.9 Về thẩm mỹ, loại OMC, Ông/Bà nhận thấy loại có hình dáng đẹp giống với chân tự nhiên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn a OMC ovan dọc 4.10 Cảm nhận chung loại OMC, Ông/Bà thấy loại tốt a OMC ovan dọc 4.11 Nếu phải chọn lựa loại OMC, Ông/Bà chọn loại a OMC ovan dọc Lý do: a1 Vững a2 Cảm giác an toàn, an tâm a4 Thoải mái a7 Thẩm mỹ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẤN ÁN CKII Họ tên học viên : Dương Hữu Đức Ngày tháng năm sinh : 10 07 1966 Nơi sinh : Bình Thuận Chuyên ngành : Chấn thương Chỉnh hình Người hướng dẫn : PGS.TS Đỗ Phước Hùng Luận án bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau : - Phần phương pháp nghiên cứu, bỏ Bộ câu hỏi để bớt dài (đã có phần phụ lục bệnh án mẫu), dùng câu mệnh lệnh, thêm thông tin Tiến sĩ khoa học Bổ sung lý chọn mẫu từ 20 tuổi trở lên phần Bàn luận tuổi Bổ sung Bàn luận số đo áp lực vị trí S1, S3, S6 S7 - Sửa từ “pha lăn” thành “pha lăng” Sửa mục 1.5 thành “Mức độ vận động người cụt chân” Sửa câu phần 4.1.2 Che lại mặt hình bệnh nhân - Sửa lại phần Kết luận ngắn gọn, súc tích - Sửa lại phần Kiến nghị phù hợp với Kết luận - Sửa lại mục tài liệu tham khảo số 13 số 18 NGƯỜI HƯỚNG DẪN TP Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 10 năm 2017 HỌC VIÊN PGS.TS Đỗ Phước Hùng Dương Hữu Đức HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN TS.BS Nguyễn Thế Luyến Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn ... người gắn chân giả gối ổ mỏm cụt ovan ngang, 10 người gắn chân giả gối ổ mỏm cụt ovan dọc có 10 người bình thường nhóm chứng Kết phân tích kết luận nhóm mang chân giả dù loại ổ mỏm cụt với tốc... CHUYÊN BIỆT Đánh giá tiêu thụ lượng Đánh giá phân bố áp lực ổ mỏm cụt (OMC) lên mỏm cụt Đánh giá độ lệch thân người chân giả Đánh giá kết hài lòng người bệnh sau sử dụng chân giả Chương 1: TỔNG QUAN... cụt ovan dọc 1.10.2 Theo giải phẫu, sinh học Ổ mỏm cụt ơm xương ngồi Ổ mỏm cụt tì ụ ngồi Ổ mỏm cụt tì mỏm cụt 1.10.3 Theo tính chất treo giữ [13] Ổ mỏm cụt tiếp xúc xung quanh mở đầu Ổ mỏm cụt