BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN THANH DŨNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN VỚI ĐỢT CẤP COPD Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: CK 62 72 21 40 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS VŨ ANH NHỊ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng chúng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Phan Thanh Dũng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.2 BPTNMT 1.3 Nhận thức lĩnh vực nhận thức 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu 30 2.2.3 Qui trình nghiên cứu 31 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 31 2.2.5 Công cụ thu thập số liệu: Mẫu thu thập liệu (phụ lục) 31 2.2.6 Liệt kê biến số 32 2.2.7 Kiểm soát sai lệch 35 2.3 Phân tích thống kê 36 2.3.1 Thống kê mô tả 36 2.3.2 Thống kê phân tích 36 2.4 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Số bệnh nhân thu dung, thu thập, phân tích số liệu tóm tắt 38 3.2 Đặc điểm dân số nghiên cứu 39 3.3 Thang điểm MoCA 46 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm dân số học 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng 62 4.3 Điểm nhận thức MoCA nhóm nghiên cứu 67 4.4 Tương quan điểm nhận thức MoCA với yếu tố tuổi nhóm nghiên cứu73 4.5 Tương quan điểm nhận thức với giới 73 4.6 Tương quan điểm nhận thức với trình độ học vấn 74 4.7 Tương quan điểm nhận thức với số gói năm hút 74 4.8 Tương quan số đợt cấp điểm nhận thức 75 4.9 Tương quan điểm nhận thức mức độ khó thở 76 4.10 Tương quan điểm nhận thức bệnh kết hợp viêm dày 76 4.11 Tương quan điểm nhận thức với bệnh kết hợp thiếu máu 77 4.12 Tương quan điểm nhận thức với bệnh kết hợp loãng xương 77 4.13 Tương quan điểm nhận thức với bệnh tăng huyết áp 77 4.14 Tương quan bệnh tiểu đường với điểm nhận thức 78 4.15 Tương quan bệnh tim thiếu máu cục với điểm nhận thức 78 4.16 Điểm mạnh hạn chế đề tài 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC/AHA Hiệp hội trường Đại học tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology/American Heart Association) ACOS Hội chứng chồng lấp hen – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Asthma COPD Overlap Syndrome) AD Bệnh Alzheimer ADL Thang điểm đánh giá hoạt động hàng ngày (Activity of Daily Living Scale) BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CAT Trắc nghiệm đánh giá BPTNMT (COPD Assessment Test) COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (Chronic obstructive pulmonary disease) CRP Protein phản ứng C (C – reactive protein) FEV1 Thể tích thở gắng sức giây (Forced expiratory volume in the first second) FVC Dung tích sống gắng sức (Forced Vital Capacity) GOLD Chiến lược toàn cầu quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) IL6 Interleukin IL7 Interleukin MCI Suy giảm nhận thức nhẹ (Mild cognitive impairment) MGIT Nhận diện phát triển trực khuẩn lao ống nghiệm (Mycobacteriae growth indicator tube) MMSE Thang đánh giá tâm thần tối thiểu (Mini - mental state examination) mMRC Bộ câu hỏi khó thở cải biên hội đồng nghiên cứu y khoa (modified Medical Research Council) MoCA Đánh giá nhận thức Montreal (Montreal cognitive assessement) PaCO2 Áp suất khí carbonic máu động mạch (Pressure of arterial carbon dioxide) PaO2 Áp suất khí oxy máu động mạch (Pressure of arterial oxygene) Post Sau trắc nghiệm giãn phế quản (Post bronchodilator) Pre Trước trắc nghiệm giãn phế quản (Pre bronchodilator) SSTT Sa sút trí tuệ DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân biệt hen phế quản BPTNMT Bảng 1.2 Thang điểm mMRC Bảng 1.3 Phân giai đoạn nặng COPD dựa vào Hơ hấp ký 10 Bảng 1.4 Tóm lại dựa vào yếu tố COPD phân làm nhóm sau: 11 Bảng 1.5.Các lĩnh vực nhận thức thang điểm MoCA 23 Bảng 3.1 Tình trạng hút thuốc tiếp xúc chất đốt sinh khối 41 Bảng 3.2 Bệnh kết hợp viêm dày 44 Bảng 3.3 Bệnh kết hợp thiếu máu 44 Bảng 3.4 Bệnh kết hợp loãng xương 44 Bảng 3.5 Bệnh kết hợp tăng huyết áp 45 Bảng 3.6 Bệnh kết hợp hội chứng Cushing 45 Bảng 3.7 Bệnh kết hợp tiểu đường 45 Bảng 3.8 Bệnh kết hợp bệnh tim thiếu máu cục 46 Bảng 3.9 Tỷ lệ suy giảm nhận thức theo MoCA 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ suy giảm trí nhớ 47 Bảng 3.11 Tỷ lệ suy giảm định hướng 47 Bảng 3.12 Phân bố điểm định hướng thời gian không gian 48 Bảng 3.13 Phân bố điểm ý 49 Bảng 3.14 Tỷ lệ suy giảm thị giác không gian 49 Bảng 3.15 Phân bố điểm thị giác 50 Bảng 3.16 Điểm phân bố ngôn ngữ 51 Bảng 3.17 Tương quan điểm nhận thức MoCA với tuổi 52 Bảng 3.18 Tương quan điểm nhận thức MoCA với giới nhóm nghiên cứu 53 Bảng 3.19 Tương quan điểm nhận thức MoCA với trình độ học vấn 54 Bảng 3.20 Tương quan điểm nhận thức với số gói năm hút 54 Bảng 3.21 Tương quan điểm nhận thức số đợt cấp 55 Bảng 3.22 Tương quan điểm nhận thức MoCA với mức độ khó thở 56 Bảng 3.23 Tương quan điểm nhận thức với bệnh kết hợp viêm dày 56 Bảng 3.24 Tương quan bệnh thiếu máu với điểm nhận thức 57 Bảng 3.25 Tương quan điểm nhận thức với bệnh loãng xương 57 Bảng 3.26 Tương quan điểm nhận thức với bệnh tăng huyết áp 57 Bảng 3.27 Tương quan điểm nhận thức với hội chứng Cushing 58 Bảng 3.28 Tương quan bệnh tiểu đường với điểm nhận thức 58 Bảng 3.29 Tương quan bệnh tim thiếu máu cục với điểm nhận thức 58 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Căn nguyên, sinh bệnh học BPTNMT Sơ đồ 1.2 Chẩn đoán xác định BPTNMT Sơ đồ 1.3 Cơ chế yếu tố nguy suy giảm nhận thức BPTNMT 20 Biểu đồ 3.1 Tuổi dân số nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới 40 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm trình độ học vấn 40 Biểu đồ 3.4 Số đợt cấp năm nhóm nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.5 Mức độ khó thở 43 Biểu đồ 3.6 Thang điểm MoCA 46 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ suy giảm ý 48 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ suy giảm ngôn ngữ 50 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ suy giảm thao tác vẽ đồng hồ 51 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ suy giảm khả trừu tượng 52 Biểu đồ 3.11 Thể tương quan tuổi với điểm nhận thức 53 Biểu đồ 3.12 Thể tương quan số gói năm hút điểm nhận thức 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nguyên nhân gây tử vong đứng thứ (sau tai biến mạch máu não nhồi máu tim) BPTNMT 10 bệnh khơng thể chữa khỏi tồn cầu Ước tính có khoảng 329 triệu người mắc BPTNMT toàn giới, số tiếp tục gia tăng thập kỷ tới tăng tiếp xúc yếu tố nguy BPTNMT tình trạng già dân số Khoảng triệu người chết bệnh vào năm 2015 (chiếm 5% số ca tử vong toàn cầu) Hơn 90% ca tử vong BPTNMT xảy nước có thu nhập thấp [63] Tại Việt Nam, tỷ lệ BPTNMT cộng đồng dân cư từ 40 tuổi trở lên 4,2%, nam 7,1% nữ 1,9% Bệnh nhân BPTNMT thường chiếm 25% số giường khoa hô hấp phịng chăm sóc tích cực lúc có bệnh nhân BPTNMT thở máy [4] BPTNMT gây gánh nặng to lớn cho kinh tế Việt Nam, từ chi phí điều trị trực tiếp như: tiền thuốc, xét nghiệm chi phí gián tiếp phải nghỉ việc giảm suất lao động, bỏ học, bỏ việc chừng để dành thời gian điều trị Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh đặc trưng tắc nghẽn đường thở tiến triển ngày nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường đường thở nhu mô phổi phần tử khí độc hại Các đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần làm tăng mức độ nặng bệnh nhân Hút thuốc nguyên nhân thường gặp BPTNMT (tỷ lệ 25%) [4] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) suy giảm nhận thức bệnh thường gặp người lớn tuổi Trong năm 2011, Hoa Kỳ, có 13,5 triệu người trưởng thành chẩn đoán BPTNMT [34] suy giảm nhận thức chiếm 40% người lớn tuổi khác [50] Hơn nữa, bệnh kết hợp suy giảm nhận thức làm gia tăng bùng phát đáng kể, tỷ lệ bệnh suất liên quan với BPTNMT, đặc biệt làm suy giảm Antonelli-Incalzi R, Corsonello A, Pedone C et al (2006), “Drawing impairment predicts mortality in severe COPD” Chest, 130 (6), pp 1687–94 10 Antonelli-Incalzi R, Corsonello A, Trojano L (2007), “Screening of cognitive impairment in chronic obstructive pulmonary disease” Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 23 (4), pp: 264 – 70 11 Antonelli-Incalzi R, Marra C, Giordano A et al (2003), “Cognitive impairment in chronic obstructive pulmonary disease: a neuropsychological and spect study”, Journal of Neurology, 250 (3), pp: 325–32 12 Appelbaum PS, Roth LH (1983), “Patients who refuse treatment in medical hospitals”, JAMA; 250, pp: 1296–01 13 Andrianopoulos V, Gloeckl R, Vogiatzis I (2017), “Cognitive impairment in COPD: should cognitive evaluation be part of respiratory assessment”, Breathe; 13, e1–e9 14 Blazer Dan (2013) “Commentary:Neurocognitive Disorders in DSM5”, American Journal of Psychiatry, 170 (6), pp: 585-87 15 Blomberg O, (2011) “Concepts of cognition for cognitive engineering”, International Journal of Aviation Psychology, 21, pp: 85–104 16 Borak J, Sliwiński P, and Tobiasz M (1996), “Psychological status of COPD patients before and after one year of long-term oxygen therapy”Monaldi Archives for Chest Disease, 51 (1), pp: 7–11 17 Borson S, Scanlan J, Friedman S, et al (2008), “Modeling the impact of COPD on the brain” International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease; 3, pp: 429–34 18 Chang SS, Chen S, McAvay GJ, Tinetti ME (2012), “Effect of coexisting chronic obstructive pulmonary disease and cognitive Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn impairment on health outcomes in older adults”, J Am Geriatr Soc; 60 (10), pp: 1839-46 19 Corsonello A, Pedone C, Carosella L, Corica F, Mezzei B, et al (2005), ”Health status in older hospitalized patients with cancer or nonneoplastic chronic diseases” BMC Geriatr; 5, pp: 10 20 Cullen B, O’Neill B, Evans JJ, et al (2007), “A review of screening tests for cognitive impairment”, J Neurol Neurosurg Psychiatr, (78), pp: 790–99 21 Cleutjens FA, Janssen DJ, Ponds RW, et al (2014), “ Cognitivepulmonary disease”, Biomed Res Int 2014; pp: 697825 22 Crews WD, Jefferson AL, Bolduc T, et al (2001), “Neuropsychological dysfunction in patients suffering from end-stage chronic obstructivepulmonary disease”, Arch Clin Neuropsychol, 16, p: 643–52 23 Ding JZ, Nieto FJ, Beauchamp NJ, Longstreth WT, Manolio TA, Hetmanski JB, Fried LP (2003), “A prospective analysis of risk factors for white matter disease in the brain stem”, Neuroepidemiology, 22, pp: 275–82 24 Dodd JW, (2015), ”Lung disease as a determinant of cognitive decline and dementia”, Alzheimers Res Ther; 7, pp: 32 25 Dodd JW, Charlton RA, van den Broek (2013), “Cognitive dysfunction in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD” Chest; 144, pp: 119–27 26 Dodd JW, Chung AW, van den Broek MD, Barrick TR, et al (2012), ”Brain structure and function in chronic obstructive pulmonary disease A multi-modal cranial magnetic resonance imaging study.”, Am J Respir Crit Care Med; 186, pp: 240–45 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 27 Dodd JW, Getov SV, Jones PW (2010), “Cognitive function in COPD”, Eur RespirJ; 35, pp: 913–22 28 Emery CF, Huppert FA, Schein RL (1997), “Do pulmonary function and smoking behavior predict cognitive function? Findings from a british sample”, Psychology and Health; 12 (2), pp: 265–75 29 Emery CF, Hauck ER, Schein RL, MacIntyre NR (1998), “Psychological and cognitive outcomes of a randomized trial of exercise among patients with chronic obstructive pulmonary disease”, Health Psychology, 17 (3) pp: 232–40 30 Etnier JL, Berry M (2001), ”Fluid intelligence in an older COPD sample after short- or long-term exercise”, Med Sci Sports Exerc; 33, pp: 1620–28 31 Fernandez Martinez M., Castro Flores J, et al, (2008), "Risk factors for dementia in the epidemiological study of Munguialde County (Basque Country-Spain)", BMC Neurol, 8, pp 39 32 Fioravanti M, Nacca D, Amati S, Buckley A, et al (1995), “Chronic obstructive pulmonary disease and associated patterns of memory decline,” Dementia, (1), pp 39–48 33 Fiona AHM Cleutjens, Frits ME Franssen, et al (2017), “Domainspecific cognitive impairment in patients with COPD and control subjects”, Internaltional Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 12, pp: -10 34 Ford ES, Croft JB, Mannino DM, Wheaton AG, et al (2013), “COPD surveillance - United States, 1999-2011”, Chest, 144, pp: 284-305 35 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975), “Mini-mental state A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician” J Psychiatry Res; 12, pp: 189–198 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 36 Foglio K, Carone M, Pagani M, Bianchi L, et al (2000), “Physiological and symptom determinants of exercise performance in patients with chronic airway obstruction”, Respiratory Medicine; 94 (3), pp: 256– 63 37 Fu C, Chute DJ, Farag ES, Garakian J, et al (2004), “Comorbidity in dementia:an autopsy study” Arch Pathol Lab Med, 128, pp: 32–38 38 Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, et al (2006), "Mild cognitive impairment", Lancet, 367 (9518), pp: 1262-70 39 Garcia-Olmos et al (2013), ”Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice: a cross sectional study”, BMC Family Practice, 14, pp: 11 40 Grant I, Heaton RK, McSweeney AJ (1982), ”Neuropsychologic findings in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease”, Archives of Internal Medicine; 142 (8), pp: 1470–76 41 Grundman M, Petersen RC, Ferris SH, Thomas RG, et al (2004), “Mild cognitive impairment can be distinguished from Alzheimer disease and normal aging for clinical trials”, Arch Neurol; 61, pp: 59 – 66 42 Gomez-Pinilla F, Hillman C (2013), “The influence of exerciseon cognitive abilities”, Compr Physiol, 3, pp: 403 – 28 43 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2015), “Pocket guide to COPD diagnosis, maneagment and prevention”, pp: 44 Hynninen KMJ, Breitve MH, Wiborg AB, et al (2005), “Psychological characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease:a review”, Journal of Psychosomatic Research, 59 (6), pp: 429–43 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 45 Incalzi R A, Gemma A, Marra C, et al (1993), “Chronic obstructive pulmonary disease: an original model of cognitive decline”, The American Review of Respiratory Disease, 148, (2), pp: 418–24 46 Incalzi R A, Gemma A, Marra C, et al (1997), “Verbal memory impairment in COPD: its mechanisms and clinical relevance”, Chest, 112, (6), pp 1506–13 47 Jacobsen LK, Krystal JH, Mencl WE, et al (2005), “Effects of smoking and smoking abstinence on cognition in adolescent tobacco smokers”, Society of Biological Psychiatry, 57 (1), pp: 55 -56 48 John E Hall, Ph.D (2011), “Hall JE Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology” 12th Edn Philadelphia, Saunders Elsevier, 011; pp: 743–750 49 Joshi, J.M (2008), ‘‘Chronic obstructive pulmonary disease: knowing what we mean, meaning what we say”, Indian J Chest Dis Allied Sci, 50 (1), pp: 89-95 50 Juncos-Rabadan O, Pereiro AX, Facal D, et al (2012), “Prevalence and Correlates of Cognitive Impairment in Adults with Subjective Memory Complaints in Primary Care Centres” Dement Geriatr Cogn Disord, 33, pp: 226–32 51 Karamanli H, Ilik F, Kayhan F (2015), “Assessment of cognitive impairment in long-term oxygen therapy-dependent COPD patients” Int J Chron Obstruct Pulmon Dis; 10, pp: 2087–94 52 Kenn K, Gloeckl R, Soennichsen A, et al (2015), “Predictors of success for pulmonary rehabilitation in patients awaiting transplantation”, Transplantation; 99 (5), pp: 1072 -7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn lung 53 Klein M, Gauggel S, Sachs G (2010), ”Impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on attention functions”, Respir Med 20 (104), pp: 52–60 54 Kozora E, Emery C F, Ellison M C, et al (2005), “Improved neurobehavioral functioning in emphysema patients following lung volume reduction surgery compared with medical therapy” Chest, 128 (4), pp: 2653–63 55 Li J, Fei GH, (2013) ”The unique alterations of hippocampus and cognitive impairment in chronic obstructive pulmonary disease”, Respir Res, 14, pp: 140 56 Lonie JA, Tierney KM, Ebmeier KP (2009), “Screening for mild cognitive impairment:a systematic review”, Int J Geriatr Psychiatry 24, pp: 902–15 57 Mahesh, P.A., et al (2013), ‘‘Identification of a threshold for biomass exposure index for chronic bronchitis in rural women of Mysore district, Karnataka, India”, Indian J Med Res, 137 (1), pp: 87-94 58 Martinez CH, Miguel DJ, Mannino DM (2014), “Defining COPDrelated comorbidities 2004-2014” J COPD F, (1), pp: 51-63 59 Mathers CD, Loncar (2006), “Projections of Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030”, PLoS Medicine, (11), pp 209 – 24 60 Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V (2005), “The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment” J Am Geriatr Soc, 53, pp: 695–99 (48) 61 Ortapamuk H and Naldoken S (2006), “Brain perfusion abnormalitiesin chronic obstructive pulmonary disease: comparison with cognitive impairment” Annals of Nuclear Medicine, 20 (2), pp: 99–106 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 62 Orth M, Kotterba S, Duchna K (2006), “Cognitive deficits in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)”, Pneumologie, 60 (10), pp 593–99 63 Patel ARC, Kowlessar BS, Donaldson GC, et al (2013), “Cardiovascular risk, myocardial injury, and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease”, Am J Respir Crit Care Med,188, pp: 1091–99 64 Pereira ED, Viana CS, Taunay TC (2011), “Improvement of cognitive function after a three-month pulmonary rehabilitation program for COPD patients”, Lung, 189: 279–85 65 Petersen RC, Roberts RO, Knopman DS (2009), ”Mild cognitive impairment: ten years later”, Arch Neurol, 66, pp: 1447–55 66 Restrepo RD, Alvarez MT, Wittnebel LD (2008), “Medication adherence issues in patients treated for COPD”, Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, (3), pp: 371–84 67 Ryu CW, Jahng G-H, Choi CW, et al (2013), “Microstructural change of the brain in chronic obstructive pulmonary disease: a voxelbased investigation by MRI”, Chronic Obstructive Pulmonary Disease; 10, pp: 357–66 68 Sabit R, Bolton CE, Edwards PH, Pettit RJ, et al (2007), ”Arterial stiffness and osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease” Am J Respir Crit Care Med, 175, pp: 1259–65 69 Schnell Kerry, Carlos O Weiss, Toll Lee, et al (2012), “The prevalence of clinically-relevant comorbid conditions in patients with physician-diagnosed COPD: a cross-sectional study using data from NHANES 1999–2008”, BMC Pulmonary Medicine, 12 (26), pp: 19 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 70 Sode BF, Dahl M, Nordestgaard BG (2011), ”Myocardial infarctionand other co-morbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a Danish nationwide study of 7.4 million individuals” Eur Heart J, 32, pp: 2365–75 71 Sylvia Villeneuve, Véronique Pepin, Shady Rahayel et al (2012), “Mild Cognitive Impairment in Moderate to Severe COPD”, Chest, 142 (6), pp: 1516–23 72 Takeharu Koga (2014), “COPD, Dementia, and Smoking”, Austin J Pulm Respir Med, (2), pp: 1008 73 Thakur N, Blanc PD, Julian LJ (2010), “COPD and cognitive impairment: the role of hypoxemia and oxygen therapy”, Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 5, pp: 263–69 74 Timothy C Durazzo, Dieter J Meyerhoff, et al (2010), “Chronic Cigarette Smoking: Implications for Neurocognition and Brain Neurobiology”, Int J Environ Res Public Health, (10), pp: 3760- 91 75 Wärnberg J, Gomez-Martinez S, Romeo J, Díaz L-E, Marcos A, (2009), “Nutrition, inflammation, and cognitive function”, Annals of the New York Academy of Sciences; 1153, pp:164–75 76 Winblad B, Palmer K and Kivipelto M (2004), “Mild cognitive impairment beyond controversies, towards a consensus: Report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment” Journal of Internal Medicine, 256, pp: 240- 46 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP THEO JNC VI Huyết áp Tối ưu Tâm thu Tâm trương < 120 Và < 80 Bình thường 120-129 Và/hoặc 80-84 Bình thường cao 130-139 Và/hoặc 85-89 Tăng huyết áp độ 140-159 Và/hoặc 90-99 Tăng huyết áp độ 160-179 Và/hoặc 100-109 Tăng huyết áp độ ≥ 180 Và/hoặc ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 Và < 90 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khuyến cáo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2016 (American Diabetes Association) Chẩn đoán đái tháo đường dựa vào tiêu chuẩn sau HbA1c ≥ 6.5% Xét nghiệm phải làm phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chuẩn Đường huyết lúc đói ≥ 7.0 mmol/ L (≥ 126 mg%) Đường huyết lúc đói định nghĩa đường huyết đo thời điểm nhịn khơng ăn Đường máu ≥ 11,1 mmol/L (≥ 200 mg/dL) làm nghiệm pháp dung nạp Glucose Nghiệm pháp dung nạp glucose phải thực theo mơ hình Tổ chức Y tế Thế giới Đường máu ≥ 11,1 mmol/L (≥200 mg/dL) bệnh có triệu chứng đái tháo đường cổ điển Triệu chứng kinh điển Đái Tháo Đường bao gồm: Tiểu nhiều, uống nhiều sụt cân không rỏ nguyên nhân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHIẾU THU THẤP SỐ LIỆU NHÓM NGHIÊN CỨU Mã s [_][_][_][_][_][_] MÃ A A1 A2 A3 A4 B1 B1a B1b B1c B1d B2 B2a B2b B2c B3 B3a C CÂU HỎI THÔNG TIN NỀN NGÀY KHÁM BỆNH NĂM SINH GIỚI TÍNH TRẢ LỜI [_][_] /[_][_] /[_][_][_][_] [_][_][_][_] NỮ NAM TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN CẤP CẤP CẤP3 ĐẠI HỌC HÚT THUỐC LÁ KHÔNG B2 CÓ [_][_][_][_] NĂM BẮT ĐẦU HÚT NĂM BẮT ĐẦU CAI [_][_][_][_] SỐ ĐIẾU HÚT TRONG NGÀY [_][_] SỐ GÓI.NĂM HÚT [_][_][_].[_] (số gói.năm= số năm hút x gói/ngày) TIẾP XÚC CHẤT ĐỐT SINH KHỐI BẮT ĐẦU TỪ NĂM NGƯNG TIẾP XÚC TỪ NĂM SỐ GIỜ NĂM TIẾP XÚC ( số tiếp xúc/ ngày x số năm) KHƠNG CĨ SỐ ĐỢT CẤP/NĂM VỪA QUA BAO NHIÊU ĐỢT CẤP BỆNH LÝ KHÁC NGỒI BPTNMT KHƠNG CĨ B3 [0] [1] [0] [1] [2] [3] [0] [1] [0] [1] [_][_][_][_] [_][_][_][_] [_][_][_][_].[_][_][_] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn B4 [_][_] KHƠNG B5 CĨ [0] [1] [0] [1] MÃ C1 C3 CÂU HỎI KHÓ THỞ DO TIM/SUY THẤT TRÁI BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU TIẾU ĐƯỜNG BỆNH THẦN KINH C4 SUY GAN C5 HEN C6 DÃN PHẾ QUẢN C7 LAO C8 GÙ CỘT SỐNG C9 NGƯNG THỞ KHI NGỦ C10 GIẢM KHẢ NĂNG NGHE C11 GIẢM KHẢ NĂNG NHÌN C12 HIỆN TẠI, QUÁ KHỨ NGHIỆN RƯỢU RỐI LOẠN TÂM THẦN C2 C13 C14 C15 SỬ DỤNG THUỐC LÀM SGNT KHỐI U LÀNH TÍNH C16 VIÊM DẠ DÀY C17 VIÊM KHỚP C18 LOÃNG XƯƠNG C19 TEO CƠ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn TRẢ LỜI KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] MÃ C20 CÂU HỎI TĂNG HUYẾT ÁP C21 TIỂU ĐƯỜNG C22 HỘI CHỨNG CUSHING C23 KHÁC C23k NẾU C23 CHỌN CÓ, XIN GHI RÕ K MỨC ĐỘ KHÓ THỞ M M1 CHỨC NĂNG NHẬN THỨC TRÍ NHỚ M1a M1b M2 M2a M2b M3 M3a M3b M3c M4 M4a M4b M5 M5a M5b HỌC TỪ NHỚ LẠI TỪ ĐỊNH HƯỚNG THỜI GIAN KHÔNG GIAN CHÚ Ý CHUỔI ( 100 – 7) LẬP LẠI DÃY SỐ NGHE CHỌN LỌC THỊ GIÁC KHƠNG GIAN SAO CHÉP HÌNH ẢNH VẼ HÌNH GẤP KHÚC NGÔN NGỮ GỌI TÊN CON VẬT LẬP LẠI CÂU TRẢ LỜI KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG CĨ KHƠNG → K CÓ [0] [1] [0] [1] [0] [1] [0] [1] GẮNG SỨC MẠNH GẮNG SỨC NHẸ ĐI BỘ CHẬM DỪNG LẠI THỞ KHI ĐI BỘ 100M KHÔNG THỂ THAY QUẦN ÁO [0] [1] [2] [3] ĐIỂM [0] [5] ĐIỂM ĐẠT [ ] [ ] [4] [2] [ ] [ ] [3] [2] [1] [ ] [ ] [ ] [1] [1] [ ] [ ] [3] [2] [ ] [ ] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn [4] MÃ M5c M6 M7 H H1 CÂU HỎI TÌM TỪ THAO TÁC VẼ ĐỒNG HỒ CHỨC NĂNG THI HÀNH VÀ LÝ LUẬN ( SO SÁNH TRỪU TƯỢNG) CHỨC NĂNG HƠ HẤP( NẾU CĨ) FEV1/FVC< 70% (SAU DÃN PHẾ QUẢN) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn TRẢ LỜI [1] [3 ] [2 ] [ ] [ ] [ ] CĨ [1] Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... giảm nhận thức, bệnh kết hợp có ảnh hưởng đến tình trạng bệnh nhân BPTNMT nhập viện với đợt cấp bệnh viện chúng tôi? Để giải đáp vấn đề trên, thực nghiên cứu ? ?Đánh giá chức nhận thức bệnh nhân nhập. .. chức nhận thức bệnh nhân nhập viện với đợt cấp BPTNMT” 30 bệnh nhân BPTNMT với đợt cấp, 50 bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định 30 cá thể khỏe mạnh Nghiên cứu cho thấy có 57% bệnh nhân bị đợt cấp. .. thức bệnh nhân nhập viện với đợt cấp COPD? ?? Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc mơn, với mục tiêu cụ thể sau: - Xác định tỷ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân nhập viện với đợt cấp COPD - Xác định mối