� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Ở BỆNH NHÂN ARNOLD CHIARI TYPE I Chuyên ngành: NGOẠI KHOA (NGOẠI THẦN KINH) Mã số: 60 72 04 10 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học : TS.BS NGUYỄN KIM CHUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 � LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Phan Duy � MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.2 GIẢI PHẪU PHÔI HỌC 1.3 PHÂN LOẠI DỊ DẠNG CHIARI 10 1.4 DỊCH TỄ 11 1.5 SINH LÝ BỆNH 12 1.6 LÂM SÀNG 16 1.7 HÌNH ẢNH HỌC 18 1.8 ĐIỀU TRỊ 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 � 3.1 DỊCH TỄ 32 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 33 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC (MRI) 39 3.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 40 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 42 3.6 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 49 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 DỊCH TỄ 56 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 58 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 64 4.4 ĐIỀU TRỊ 66 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 68 4.6 HÌNH ẢNH HỌC 72 4.7 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 72 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC � DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân DDCNI Dị dạng Chiari nhóm I PT Phẫu thuật RLCG Rối loạn cảm giác � DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Chicago Chiari Outcome Score (CCOS) : Điểm kết điều trị bệnh lý Chiari trƣờng đại học Chicago Computerized Tomography Scan (CT-Scan): Chụp cắt lớp vi tính Magnetic Resonance Imaging (MRI) : Hình ảnh cộng hƣởng từ Short- form 12 Health Survey (SF 12) : Bảng khảo sát sức khỏe 12 mục thu gọn Physical Component Summary (PCS) : Điểm số thể chất Mental Component Summary (MCS) : Điểm số tinh thần � DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Triệu chứng lâm sàng ghi nhận bệnh nhân DDNI………… 16 Bảng 1.2 Biến chứng ghi nhận điều trị bệnh lý DDNI……………23 Bảng 2.1 Thang điểm CCOS…………………………………………….31 Bảng 3.1 Thời gian khởi phát triệu chứng đến phẫu thuật………… 34 Bảng 3.2 Lý nhập viện……………………………………………… 35 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng………………………………………….36 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng nhóm khơng có rỗng tủy…………… 37 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng nhóm rỗng tủy…………………… 38 Bảng 3.6 Điểm SF 12 trƣớc phẫu thuật……………………………… 39 Bảng 3.7 Mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não…………………………40 Bảng 3.8 Phân bố rỗng tủy…………………………………………… 40 Bảng 3.9 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật……………………… 43 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng sau PT nhóm khơng có rỗng tủy… 44 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng sau PT nhóm có rỗng tủy……………45 Bảng 3.12 Điểm SF 12 sau phẫu thuật…………………………………46 Bảng 3.13 Điểm CCOS sau phẫu thuật……………………………… 48 Bảng 3.14 Biến chứng sau phẫu thuật………………………………….49 Bảng 3.15 Liên quan điểm SF 12 trƣớc PT nhóm tuổi……… 50 Bảng 3.16 Liên quan điểm SF 12 sau PT nhóm tuổi……… 51 � Bảng 3.17 Liên quan điểm CCOS nhóm tuổi………………….51 Bảng 3.18 Liên quan điểm SF 12 trƣớc PT thời gian khởi bệnh.52 Bảng 3.19 Liên quan điểm SF 12 sau PT thời gian khởi bệnh…53 Bảng 3.20 Liên quan điểm CCOS thời gian khởi bệnh…………54 Bảng 3.21 Liên quan điểm SF 12 trƣớc PT rỗng tủy……………54 Bảng 3.22 Liên quan điểm SF 12 sau PT rỗng tủy…………… 55 Bảng 3.23 Liên quan điểm CCOS rỗng tủy…………………… 56 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình…………………………………….57 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ giới tính………………………………………… 58 Bảng 4.3 So sánh thời gian khởi bệnh trung bình……………………….59 Bảng 4.4 So sánh mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não………………….65 � DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi…………………………………….33 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính……………………………………………34 Biểu đồ 3.3 Sự thay đổi điểm SF 12 sau phẫu thuật……………… 47 Biểu đồ 4.1 So sánh tỉ lệ triệu chứng đau……………………………… 61 Biểu đồ 4.2 So sánh tỉ lệ hội chứng tủy………………………………….62 Biểu đồ 4.3 So sánh tỉ lệ đau đầu RLCG nhóm khơng có rỗng tủy 63 Biểu đồ 4.4 So sánh tỉ lệ triệu chứng nhóm bệnh nhân có rỗng tủy… 64 Biểu đồ 4.5 So sánh tỉ lệ rỗng tủy……………………………………… 66 � DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Sự hình thành phơi học cấu trúc xƣơng vùng chẩm cổ……… Hình 1.2: Dị dạng Chiari nhóm I…………………………………………12 Hình 1.3: Cơ chế hình thành rỗng tủy…………………………………… 14 Hình 1.4: Sự dịch chuyển dịch não tủy từ khoang dƣới nhện tạo nên rỗng tủy.15 Hình 1.5: Tƣ bệnh nhân………………………………………………20 Hình 1.6: Bộc lộ sọ……………………………………………………… 22 Hình 1.7: Xẻ màng cứng………………………………………………… 23 Hình 2.1: Tƣ bệnh nhân……………………………………………….29 Hình 2.2: Bộc lộ hố sau……………………………………………………29 � 10 Galarza M., Sood S., Ham S (2007), "Relevance of surgical strategies for the management of pediatric Chiari type I malformation" Childs Nerv Syst, 23 (6), pp 691-6 11 Greenberg Mark S (2016), "Handbook of Neurosurgery" 12 Heiss J D., Snyder K., Peterson M M., Patronas N J., Butman J A., et al (2012), "Pathophysiology of primary spinal syringomyelia" J Neurosurg Spine, 17 (5), pp 367-80 13 Heiss John D, and Oldfield, Edward H (2010), "Syringomyelia and Related Diseases" 14 Milhorat T H., Chou M W., Trinidad E M., Kula R W., Mandell M., et al (1999), "Chiari I malformation redefined: clinical and radiographic findings for 364 symptomatic patients" Neurosurgery, 44 (5), pp 1005-17 15 Mueller D., Oro J J (2005), "Prospective analysis of self-perceived quality of life before and after posterior fossa decompression in 112 patients with Chiari malformation with or without syringomyelia" Neurosurg Focus, 18 (2), pp Ecp2 16 Munshi I., Frim D., Stine-Reyes R., Weir B K., Hekmatpanah J., et al (2000), "Effects of posterior fossa decompression with and without duraplasty on Chiari malformation-associated hydromyelia" Neurosurgery, 46 (6), pp 1384-9; discussion 1389-90 17 Navarro R., Olavarria G., Seshadri R., Gonzales-Portillo G., McLone D G., et al (2004), "Surgical results of posterior fossa decompression for patients with Chiari I malformation" Childs Nerv Syst, 20 (5), pp 349-56 18 Nicholas C Bambakidis Curtis A Dickman, Robert F Spetzler, Volker K H Sonntag (2013), "Surgery of the Craniovertebral Junction" � 19 Oldfield E H (2017), "Pathogenesis of Chiari I - Pathophysiology of Syringomyelia: Implications for Therapy: A Summary of Decades of Clinical Research" Neurosurgery, 64 (CN_suppl_1), pp 66-77 20 Quinones-Hinojosa Alfredo (2012), "Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques" 21 Rhoton Albert L (2007), "Rhoton's Cranial Anatomy and Surgical Approaches " 22 Romero F R., Pereira C A (2010), "Suboccipital craniectomy with or without duraplasty: what is the best choice in patients with Chiari type malformation?" Arq Neuropsiquiatr, 68 (4), pp 623-6 23 Schijman E (2004), "History, anatomic forms, and pathogenesis of Chiari I malformations" Childs Nerv Syst, 20 (5), pp 323-8 24 Tubbs R S., Webb D B., Oakes W J (2004), "Persistent syringomyelia following pediatric Chiari I decompression: radiological and surgical findings" J Neurosurg, 100 (5 Suppl Pediatrics), pp 460-4 25 Winn H Richard (2011), "Youmans Neurological Surgery" 26 Alfieri A., Pinna G (2012), "Long-term results after posterior fossa decompression in syringomyelia with adult Chiari Type I malformation" J Neurosurg Spine, 17 (5), pp 381-7 27 Aliaga L., Hekman K E., Yassari R., Straus D., Luther G., et al (2012), "A novel scoring system for assessing Chiari malformation type I treatment outcomes" Neurosurgery, 70 (3), pp 656-64; discussion 664-5 28 Alperin N., Loftus J R., Oliu C J., Bagci A M., Lee S H., et al (2014), "Magnetic resonance imaging measures of posterior cranial fossa morphology and cerebrospinal fluid physiology in Chiari malformation type I" Neurosurgery, 75 (5), pp 515-22; discussion 522 � 29 Arnautovic A., Splavski B., Boop F A., Arnautovic K I (2015), "Pediatric and adult Chiari malformation Type I surgical series 1965-2013: a review of demographics, operative treatment, and outcomes" J Neurosurg Pediatr, 15 (2), pp 161-77 30 Batzdorf U., McArthur D L., Bentson J R (2013), "Surgical treatment of Chiari malformation with and without syringomyelia: experience with 177 adult patients" J Neurosurg, 118 (2), pp 232-42 31 Buell T J., Heiss J D., Oldfield E H (2015), "Pathogenesis and Cerebrospinal Fluid Hydrodynamics of the Chiari I Malformation" Neurosurg Clin N Am, 26 (4), pp 495-9 32 Chauvet D., Carpentier A., George B (2009), "Dura splitting decompression in Chiari type malformation: clinical experience and radiological findings" Neurosurg Rev, 32 (4), pp 465-70 33 Clarke E C., Stoodley M A., Bilston L E (2013), "Changes in temporal flow characteristics of CSF in Chiari malformation Type I with and without syringomyelia: implications for theory of syrinx development" J Neurosurg, 118 (5), pp 1135-40 34 Dagtekin A., Avci E., Kara E., Uzmansel D., Dagtekin O., et al (2011), "Posterior cranial fossa morphometry in symptomatic adult Chiari I malformation patients: comparative clinical and anatomical study" Clin Neurol Neurosurg, 113 (5), pp 399-403 35 Dlouhy B J., Dawson J D., Menezes A H (2017), "Intradural pathology and pathophysiology associated with Chiari I malformation in children and adults with and without syringomyelia" J Neurosurg Pediatr, 20 (6), pp 526-541 � 36 Dufton J A., Habeeb S Y., Heran M K., Mikulis D J., Islam O (2011), "Posterior fossa measurements in patients with and without Chiari I malformation" Can J Neurol Sci, 38 (3), pp 452-5 37 El-Ghandour N M (2012), "Long-term outcome of surgical management of adult Chiari I malformation" Neurosurg Rev, 35 (4), pp 537-46; discussion 546-7 38 Furtado S V., Thakre D J., Venkatesh P K., Reddy K., Hegde A S (2010), "Morphometric analysis of foramen magnum dimensions and intracranial volume in pediatric Chiari I malformation" Acta Neurochir (Wien), 152 (2), pp 221-7; discussion 227 39 Furtado S V., Reddy K., Hegde A S (2009), "Posterior fossa morphometry in symptomatic pediatric and adult Chiari I malformation" J Clin Neurosci, 16 (11), pp 1449-54 40 Galarza M., Martinez-Lage J F., Ham S., Sood S (2010), "Cerebral anomalies and Chiari type malformation" Pediatr Neurosurg, 46 (6), pp 442-9 41 Gilmer H S., Xi M., Young S H (2017), "Surgical Decompression for Chiari Malformation Type I: An Age-Based Outcomes Study Based on the Chicago Chiari Outcome Scale" World Neurosurg, 107, pp 285-290 42 Godil S S., Parker S L., Zuckerman S L., Mendenhall S K., McGirt M J (2013), "Accurately measuring outcomes after surgery for adult Chiari I malformation: determining the most valid and responsive instruments" Neurosurgery, 72 (5), pp 820-7; discussion 827 43 Goel A (2009), "Basilar invagination, Chiari malformation, syringomyelia: a review" Neurol India, 57 (3), pp 235-46 44 Greenberg J K., Ladner T R., Olsen M A., Shannon C N., Liu J., et al (2015), "Complications and Resource Use Associated With Surgery for � Chiari Malformation Type in Adults: A Population Perspective" Neurosurgery, 77 (2), pp 261-8 45 Greenberg J K., Milner E., Yarbrough C K., Lipsey K., Piccirillo J F., et al (2015), "Outcome methods used in clinical studies of Chiari malformation Type I: a systematic review" J Neurosurg, 122 (2), pp 26272 46 Hekman K E., Aliaga L., Straus D., Luther A., Chen J., et al (2012), "Positive and negative predictors for good outcome after decompressive surgery for Chiari malformation type as scored on the Chicago Chiari Outcome Scale" Neurol Res, 34 (7), pp 694-700 47 Kahn E N., Muraszko K M., Maher C O (2015), "Prevalence of Chiari I Malformation and Syringomyelia" Neurosurg Clin N Am, 26 (4), pp 501-7 48 Khan A A., Bhatti S N., Khan G., Ahmed E., Aurangzeb A., et al (2010), "Clinical and radiological findings in Arnold Chiari malformation" J Ayub Med Coll Abbottabad, 22 (2), pp 75-8 49 Koyanagi I., Houkin K (2010), "Pathogenesis of syringomyelia associated with Chiari type malformation: review of evidences and proposal of a new hypothesis" Neurosurg Rev, 33 (3), pp 271-84; discussion 284-5 50 Leung V., Magnussen J S., Stoodley M A., Bilston L E (2016), "Cerebellar and hindbrain motion in Chiari malformation with and without syringomyelia" J Neurosurg Spine, 24 (4), pp 546-55 51 Nagoshi N., Iwanami A., Toyama Y., Nakamura M (2014), "Factors contributing to improvement of syringomyelia after foramen magnum decompression for Chiari type I malformation" J Orthop Sci, 19 (3), pp 418-23 � 52 Park Y S., Kim D S., Shim K W., Kim J H., Choi J U (2009), "Factors contributing improvement of syringomyelia and surgical outcome in type I Chiari malformation" Childs Nerv Syst, 25 (4), pp 453-9 53 Parker S L., Godil S S., Zuckerman S L., Mendenhall S K., Wells J A., et al (2013), "Comprehensive assessment of 1-year outcomes and determination of minimum clinically important difference in pain, disability, and quality of life after suboccipital decompression for Chiari malformation I in adults" Neurosurgery, 73 (4), pp 569-81; discussion 581 54 Rocque B G., Oakes W J (2015), "Surgical Treatment of Chiari I Malformation" Neurosurg Clin N Am, 26 (4), pp 527-31 55 Sardhara J., Pavaman S., Das K., Srivastava A., Mehrotra A., et al (2016), "Congenital Spondylolytic Spondylolisthesis of C2 Vertebra Associated With Atlanto-Axial Dislocation, Chiari Type I Malformation, and Anomalous Vertebral Artery: Case Report With Review Literature" World Neurosurg, 95, pp 621 e1-621 e5 56 Sekula R F., Jr., Arnone G D., Crocker C., Aziz K M., Alperin N (2011), "The pathogenesis of Chiari I malformation and syringomyelia" Neurol Res, 33 (3), pp 232-9 57 Thakar S., Sivaraju L., Jacob K S., Arun A A., Aryan S., et al (2018), "A points-based algorithm for prognosticating clinical outcome of Chiari malformation Type I with syringomyelia: results from a predictive model analysis of 82 surgically managed adult patients" J Neurosurg Spine, 28 (1), pp 23-32 58 Ulutabanca H., Acer N., Kucuk A., Dogan S., Tumturk A., et al (2015), "Chiari type I malformation with high foramen magnum anomaly" Folia Morphol (Warsz), 74 (3), pp 402-6 � 59 Vedantam A., Mayer R R., Staggers K A., Harris D A., Pan I W., et al (2016), "Thirty-day outcomes for posterior fossa decompression in children with Chiari type malformation from the US NSQIP-Pediatric database" Childs Nerv Syst, 32 (11), pp 2165-2171 60 Ware John, Kosinski M., Turner-Bowker D M., Gandek B (2002), "How to score SF-12 items", pp 29-38 61 Wetjen N M., Heiss J D., Oldfield E H (2008), "Time course of syringomyelia resolution following decompression of Chiari malformation Type I" J Neurosurg Pediatr, (2), pp 118-23 � PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành - Bệnh nhân: Lữ Thị B - Giới: Nữ - Sinh năm: 1958 - Vào viện ngày: 7/06/2016 - Xuất viện ngày: 14/06/2016 - Số nhập viện: 2160051197 - Địa chỉ: Sóc Trăng Lâm sàng - Lý vào viện: Đau chẩm cổ - Bệnh sử: Bệnh năm đau vùng chẩm cổ, tê tay phải, yếu tay phải, tháng đau đầu tăng dần kèm chóng mặt, đứng khơng vững, nhập BV Chợ Rẫy - Khám lâm sàng nhập viện: Bệnh nhân đau vùng chẩm cổ không thay đổi thực nghiệm pháp Valsava Tê tay phải không theo phân bố rễ thần kinh Yếu nhẹ tay phải, yếu chi, sức 4/5, kèm teo gian ngón Hoffman (-) Hội chứng tiểu não (+) SF 12: PCS: 12,47, MCS: 13,49 � Cận lâm sàng - MRI : Thoát vị hạnh nhân tiểu não qua lỗ lớn 12 mm, bể dịch não tủy lỗ lớn, kèm rỗng tủy cổ ngực - Các xét nghiệm tiền phẫu giới hạn bình thƣờng Chẩn đốn: Dị dạng chẩm cổ Chiari nhóm I Điều trị - Bệnh nhân đƣợc điều trị phẫu thuật giải ép chẩm cổ có tạo hình màng cứng ngày 9/6/2016 Sau phẫu thuật: - Bệnh nhân nằm viện ngày, sau đƣợc xuất viện - Lâm sàng sau tháng ghi nhận: Bệnh nhân hết đau chẩm cổ, hết hội chứng tiểu não, tê tay yếu tay � Điểm SF 12: PCS 39,38, MCS: 40,06 Điểm CCOS 15 điểm - MRI : Xuất hình ảnh bể dịch não tủy lỗ lớn, cải thiện tình trạng rỗng tủy � BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: Giới: ☐Nam ☐Nữ Địa (thành phố/tỉnh): Số nhập viện: Ngày NV: Ngày XV: II Lâm sàng: Lý nhập viện: Thời gian khởi bệnh: tháng Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng chung: ☐Có ☐Khơng Triệu chứng thân não: ☐Có ☐Khơng Triệu chứng tủy sống: ☐Có ☐Khơng Triệu chứng tiểu não: ☐Có ☐Khơng Triệu chứng khác: ☐Có ☐Khơng Điểm SF 12: PCS: III , MCS: Hình ảnh học MRI: Vị trí hạnh nhân tiểu não: mm Rỗng tủy: ☐Có ☐Khơng Vị trí rỗng tủy: Cổ ☐; Ngực ☐; Cổ - Ngực ☐; Tồn ☐ Đƣờng kính lớn rỗng tủy: Bể dịch não tủy lỗ lớn: ☐Có ☐Khơng mm � IV Phẫu thuật: Phƣơng pháp phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Lƣợng máu mất: phút ml Ghi nhận lúc phẫu thuật: Dầy dính màng nhện: ☐Có ☐Khơng Tắc đƣờng não thất IV: ☐Có ☐Khơng Thốt vị hạnh nhân đến mức C2: ☐Có ☐Khơng V Kết phẫu thuật: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: Ra viện ngày thứ: ngày sau phẫu thuật Hình thức xuất viện: Xuất viện: ☐Có ☐Khơng Chuyển viện: ☐Có ☐Khơng Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng chung: Hồi phục ☐ ; Không đổi ☐ ; Nặng ☐ Triệu chứng thân não: Hồi phục ☐ ; Không đổi ☐ ; Nặng ☐ Triệu chứng tủy sống: Hồi phục ☐ ; Không đổi ☐ ; Nặng ☐ Triệu chứng tiểu não: Hồi phục ☐ ; Không đổi ☐ ; Nặng ☐ Triệu chứng khác: Hồi phục ☐ ; Không đổi ☐ ; Nặng ☐ Điểm SF 12 (6-12 tháng sau phẫu thuật): PCS: Điểm CCOS (6-12 tháng sau phẫu thuật): MRI sau phẫu thuật (6-12 tháng): , MCS: � Đƣờng kính lớn rỗng tủy: mm Bể dịch não tủy lỗ lớn: ☐Có ☐Khơng VI Biến chứng sau phẫu thuật: Biến chứng ngoại khoa: ☐Có; ☐Khơng; ☐ Tử vong Dị dịch não tủy qua vết mổ: ☐Có ☐Khơng Viêm màng não: ☐Có ☐Khơng Tụ dịch dƣới da đầu: ☐Có ☐Khơng Nhiễm trùng vết mổ: ☐Có ☐Khơng Thốt vị tiểu não qua lỗ lớn: ☐Có ☐Khơng Nang giả vị màng não: ☐Có ☐Khơng Biến chứng nội khoa: ☐Có ☐Khơng � BẢNG CÂU HỎI SF 12 Anh/ chị đánh giá nhƣ sức khỏe thân ☐Xuất sắc ☐Rất tốt ☐Tốt ☐Bình thƣờng ☐Kém Những câu hỏi sau hoạt động anh/ chị thƣờng làm ngày Sức khỏe anh/ chị có ảnh hƣởng đến hoạt động khơng? Nếu có ảnh hƣởng nhƣ nào? Các hoạt động mức độ trung bình nhƣ kê bàn ghế, quét nhà ☐Có, ảnh hƣởng nhiều ☐Có, ảnh hƣởng ☐Khơng Leo cầu thang vài tầng ☐Có, ảnh hƣởng nhiều ☐Có, ảnh hƣởng ☐Khơng Trong tuần gần nhất, anh/ chị có gặp vấn đề sau ảnh hƣởng đến công việc hoạt động ngày anh/ chị nguyên nhân thể chất? Hoàn thành anh/ chị muốn ☐Có ☐Khơng Giới hạn số cơng việc hoạt động thực ☐Có ☐Khơng Trong tuần gần nhất, anh/ chị có gặp vấn đề sau ảnh hƣởng đến công việc hoạt động ngày anh/ chị nguyên nhân tinh thần? Hoàn thành anh/ chị muốn ☐Có ☐Khơng Làm việc thiếu cẩn thận bình thƣờng � ☐Có ☐Khơng Trong tuần gần nhất, triệu chứng đau ảnh hƣởng đến công việc thƣờng ngày anh/ chị mức độ nào? ☐Khơng ☐Ít ☐Trung bình ☐Nhiều ☐Rất nhiều Những câu hỏi sau cảm giác anh/ chị tuần qua Trong câu hỏi, chọn câu trả lời gần với cảm giác anh/ chị Trong tuần qua, lần anh/ chị cảm thấy … Bình tĩnh thƣ giãn ☐Ln ln ☐Hầu hết thời gian ☐Nhiều ☐Một chút ☐Rất ☐Nhiều ☐Một chút ☐Rất ☐Nhiều ☐Một chút ☐Rất ☐Khơng 10 Tràn đầy lƣợng ☐Luôn ☐Hầu hết thời gian ☐Không 11 U sầu buồn chán ☐Luôn ☐Hầu hết thời gian ☐Không 12 Trong tuần qua, lần vấn đề sức khỏe thể chất tinh thần ảnh hƣởng đến hoạt động xã hội anh/ chị ( nhƣ thăm viếng ngƣời thân, )? ☐Ln ln ☐Phần lớn thời gian ☐Một chút ☐Rất ☐Không ... t? ?i ? ?Đánh giá kết ? ?i? ??u trị phẫu thuật bệnh nhân Arnold Chiari type I? ?? v? ?i mục tiêu: Đánh giá kết ? ?i? ??u trị phẫu thuật bệnh nhân dị dạng Chiari nhóm I dựa theo thang ? ?i? ??m Chicago Chiari Outcome... Mặc dù nhiều tranh c? ?i định ? ?i? ??u trị nhƣ cách thức ? ?i? ??u trị, nhƣng phẫu thuật giữ vai trò quan trọng ? ?i? ??u trị dị dạng Chiari nhóm I Nhiều tác giả cho phẫu thuật phƣơng pháp ? ?i? ??u trị triệt để tổn... triển phƣơng tiện hỗ trợ phẫu thuật nhƣ hiểu biết sâu bệnh lý dị dạng Chiari nhóm I, phẫu thuật viên áp dụng nhiều phƣơng pháp ? ?i? ??u trị phẫu thuật (nhƣ áp dụng siêu âm phẫu thuật, phẫu thuật giải