BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN MAI PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI SINH CỦA BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN MAI PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI SINH CỦA BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn: PGS.TS.BS PHẠM THỊ MINH HỒNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ký tên Trần Mai Phương MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ - HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa viêm phổi bệnh viện 1.2 Dịch tễ học 1.3 Yếu tố nguy 1.4 Tác nhân gây bệnh 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 15 1.6 Điều trị viêm phổi bệnh viện 21 1.7 Tóm lược cơng trình nghiên cứu nước viêm phổi bệnh viện 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Dân số nghiên cứu 25 2.3 Cỡ mẫu 25 2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.5 Kiểm soát sai lệch 27 2.6 Thu thập số liệu 27 2.7 Phân tích số liệu 29 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 29 2.8 Các biến số nghiên cứu 31 2.9 Vấn đề y đức 42 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng 45 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 50 3.4 Đặc điểm vi sinh độ nhạy cảm kháng sinh 52 3.5 Đặc điểm điều trị 57 Chương 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung cảu dân số nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng 64 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 69 4.4 Đặc điểm vi sinh độ nhạy cảm kháng sinh 72 4.5 Đặc điểm điều trị 80 4.6 Một số hạn chế nghiên cứu 85 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT ATS American Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ ARDS Acute respiratory distress Hội chứng suy hô hấp cấp syndrome BAL Bronchoalveolar lavage BCĐNTT Rửa phế quản – phế nang Bạch cầu đa nhân trung tính BCG Bacille Calmette-Guerin BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BTS British Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Anh CDC Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa Prevention dịch bệnh High-sensitivity C – Reactive Protein C phản ứng có độ nhạy cao CRPhs Protein Đơn vị khuẩn lạc CFU Colony Forming Unit ESBL Extended spectrum beta-lactamase Men beta-lactamase phổ rộng FiO2 Fraction of inspired oxygen HiB Haemophilus Influenzae type B HICPAC Healthcare Infection Control Ủy ban tư vấn thực hành kiểm soát Practices Advisory Committee nhiễm khuẩn Infectious Diseases Society of Hiệp hội bệnh nhiễm Hoa Kỳ IDSA Phân suất oxy khí hít vào America KPC Klebsiella pneumoniae carbapenemase Lpf Low power field Quang trường có độ phóng đại thấp MIC Minimum inhibitory concentration Nồng độ ức chế tối thểu MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus kháng Staphylococcus aureus Methicillin Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus nhạy Staphylococcus aureus Methicillin MSSA NDM New Delhi Metallo-betalactamase NICU Neonatal Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh NTA Nasotracheal aspiration Dịch hút khí quản qua mũi PaO2 Partial pressure of arterial oxygen Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PBB Protected bronchial brush Chải phế quản có bảo vệ PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi trùng hợp PDA Patent ductus arteriosus Còn ống động mạch PICU Pediatric Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực nhi khoa DANH MỤC CÁC BẢNG Số thứ tự Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các tác nhân gây viêm phổi gặp Bảng 1.2 Tác nhân viêm phổi bệnh viện theo thời gian khởi phát Bảng 2.1 Các biến số dịch tễ 31 Bảng 2.2 Các biến số tiền 31 Bảng 2.3 Các biến số lâm sàng 33 Bảng 2.4 Các biến số cận lâm sàng 35 Bảng 2.5 Biến số kết điều trị 37 Bảng 2.6 Bảng phân độ suy hô hấp 39 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.2 Tiền 45 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng 46 Bảng 3.4 Bệnh 46 Bảng 3.5 Số lần viêm phổi phải nhập viện 47 Bảng 3.6 Phân độ suy hô hấp 49 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng 49 Bảng 3.8 Đặc điểm công thức máu 50 Bảng 3.9 Kết cấy NTA 53 Bảng 3.10 Kết PCR đàm 53 Bảng 3.11 So sánh kết NTA PCR 54 Bảng 3.12 Phân nhóm tác nhân viêm phổi bệnh viện 56 Bảng 3.13 Tác nhân viêm phổi bệnh viện 56 Bảng 3.14 Độ nhạy cảm kháng sinh 57 Bảng 3.15 Các phương pháp hỗ trợ hô hấp 58 Bảng 3.16 Các loại kháng sinh sử dụng sau chẩn đoán viêm phổi 59 bệnh viện Bảng 3.17 Các trường hợp đổi kháng sinh theo kết vi sinh kháng 60 sinh đồ Bảng 3.18 Các trường hợp khơng đổi kháng sinh sau có kết vi 60 sinh Bảng 4.1 Tỉ lệ tác nhân viêm phổi bệnh viện qua nghiên cứu 77 Bảng 4.2 Tỉ lệ tử vong nghiên cứu 84 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ HÌNH ẢNH Số thứ tự Tên biểu đồ, sơ đồ, hình ảnh Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố cư trú 44 Biểu đồ 3.3 Phân bố lý nhập viện 47 Biểu đồ 3.4 Phân bố tháng nhập viện 48 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm CRP 51 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm Xquang 52 Biểu đồ 3.7 Phân nhóm tác nhân theo PCR 54 Biểu đồ 3.8 So sánh tỉ lệ dương tính NTA PCR 55 Biểu đồ 3.9 Phân nhóm thời gian điều trị 57 Biểu đồ 3.10 Kết điều trị 61 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 30 Hình 2.1 Đường biểu diễn tỷ lệ % bạch cầu đa nhân tân 40 cầu theo tuổi care unit of Morocco: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC)" International archives of medicine, (1), pp 29 80 Shelley S Magill , Jonathan R Edwards , Wendy Bamberg , et al (2014), "Multistate Point-Prevalence Survey of Health Care–Associated Infections" New England Journal of Medicine, 370 (13), pp 1198-1208 81 Paul E Marik, Pamela Careau (1999), "The role of anaerobes in patients with ventilator-associated pneumonia and aspiration pneumonia: a prospective study" CHEST Journal, 115 (1), pp 178-183 82 RG Masterton, A Galloway, G French, et al (2008), "Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy" Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 62 (1), pp 5-34 83 Michael J McConnell, Luis Actis, Jerónimo Pachón (2013), "Acinetobacter baumannii: human infections, factors contributing to pathogenesis and animal models" FEMS microbiology reviews, 37 (2), pp 130-155 84 Joseph B McPhee, Shawn Lewenza, Robert EW Hancock (2003), "Cationic antimicrobial peptides activate a two‐component regulatory system, PmrA‐PmrB, that regulates resistance to polymyxin B and cationic antimicrobial peptides in Pseudomonas aeruginosa" Molecular microbiology, 50 (1), pp 205-217 85 Wouter Meersseman, Katrien Lagrou, Isabel Spriet, et al (2009), "Significance of the isolation of Candida species from airway samples in critically ill patients: a prospective, autopsy study" Intensive care medicine, 35 (9), pp 1526-1531 86 Elizabeth Ann Misch (2016), "Legionella: virulence factors and host response" Current Opinion in Infectious Diseases 87 Gracia Morales, Juan J Picazo, Elvira Baos, et al (2010), "Resistance to linezolid is mediated by the cfr gene in the first report of an outbreak of linezolidresistant Staphylococcus aureus" Clinical Infectious Diseases, 50 (6), pp 821-825 88 Marcelo Spegiorin Moreno, Henrique Nietmann, Celso Murilo Matias, et al (2010), "C-reactive protein: a tool in the follow-up of nosocomial pneumonia" Journal of Infection, 61 (3), pp 205-211 89 L Silvia Munoz-Price, Laurent Poirel, Robert A Bonomo, et al (2013), "Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases" The Lancet infectious diseases, 13 (9), pp 785-796 90 Noriyuki Nagano, Yukiko Nagano, Masami Toyama, et al (2012), "Nosocomial spread of multidrug-resistant group B streptococci with reduced penicillin susceptibility belonging to clonal complex 1" Journal of antimicrobial chemotherapy, 67 (4), pp 849-856 91 Michael S Niederman (2010), "The argument against using quantitative cultures in clinical trials and for the management of ventilator-associated pneumonia" Clinical Infectious Diseases, 51 (Supplement_1), pp S93-S99 92 Jan Jelrik Oosterheert, Anton M Van Loon, Rob Schuurman, et al (2005), "Impact of rapid detection of viral and atypical bacterial pathogens by real-time polymerase chain reaction for patients with lower respiratory tract infection" Clinical infectious diseases, 41 (10), pp 1438-1444 93 World Health Organization (2009), WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children A Joint Statement by the World Health Organization and the United Nations Children's Fund 94 PK Patra, M Jayashree, S Singhi, et al (2007), "Nosocomial pneumonia in a pediatric intensive care unit" Indian pediatrics, 44 (7), pp 511 95 Anton Y Peleg, Jennifer Adams, David L Paterson (2007), "Tigecycline efflux as a mechanism for nonsusceptibility in Acinetobacter baumannii" Antimicrobial agents and chemotherapy, 51 (6), pp 2065-2069 96 Anaïs Potron, Laurent Poirel, Patrice Nordmann (2015), "Emerging broad- spectrum resistance in Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii: mechanisms and epidemiology" International journal of antimicrobial agents, 45 (6), pp 568-585 97 P Povoa, Ll Coelho, E Almeida, et al (2005), "C‐reactive protein as a marker of infection in critically ill patients" Clinical microbiology and infection, 11 (2), pp 101-108 98 Centers for Disease Control and Prevention (2016) Ventilator-associated (pedVAP) and non-ventilator-associated Pneumonia (PNEU) Available from: http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/6pscvapcurrent.pdf 99 Gina Pugliese, Martin S Favero (1999), "Nosocomial Infections in Medical ICUs in the United States" Infection Control & Hospital Epidemiology, 20 (08), pp 548-548 100 Barlett RC (1974), "Medical microbiology: Quality, Cost and Clinical Relevance" Wiley Interscience, pp 24 -31 101 Michael J Richards, Jonathan R Edwards, David H Culver, et al (1999), "Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States" Pediatrics, 103 (4), pp e39-e39 102 Jean-Marc Rolain, Seydina M Diene, Marie Kempf, et al (2013), "Real-time sequencing to decipher the molecular mechanism of resistance of a clinical pan-drugresistant Acinetobacter baumannii isolate from Marseille, France" Antimicrobial agents and chemotherapy, 57 (1), pp 592-596 103 C D Russell, O Koch, I F Laurenson, et al (2016) "Diagnosis and features of hospital-acquired pneumonia: a retrospective cohort study" Journal of Hospital Infection, 92 (3), pp 273-279 104 María Blanca Sánchez, José Luis Martínez (2015), "The Efflux Pump SmeDEF Contributes to Trimethoprim-Sulfamethoxazole Resistance in Stenotrophomonas maltophilia" Antimicrobial agents and chemotherapy, 59 (7), pp 4347-4348 105 Papadopoulos NC Skevaki CL, Tsakris A (2012), "Microbiologic diagnosis of respiratory illness: Practical applications", In Kendig and Chernick's Disorders of the Respiratory Tract in Children, 8th edition, WB Saunders, Philadelphia, pp 399-410 106 Jae-Hoon Song, Sook-In Jung, Kwan Soo Ko, et al (2004), "High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study)" Antimicrobial agents and chemotherapy, 48 (6), pp 2101-2107 107 Ramya Srinivasan, Jeanette Asselin, Ginny Gildengorin, et al (2009), "A prospective study of ventilator-associated pneumonia in children" Pediatrics, 123 (4), pp 1108-1115 108 Stefania Stefani, Doo Ryeon Chung, Jodi A Lindsay, et al (2012), "Meticillin- resistant Staphylococcus aureus (MRSA): global epidemiology and harmonisation of typing methods" International journal of antimicrobial agents, 39 (4), pp 273-282 109 David G Nathan Stuart H Orkin, David Ginsburg (2009), "Nathan and Oski's Hematology of Infancy and Childhood, 7th edition", Saunders Elsevier Philadelphia 110 Koichi Tanimoto (2013), "Stenotrophomonas maltophilia strains isolated from a university hospital in Japan: genomic variability and antibiotic resistance" Journal of medical microbiology, 62 (4), pp 565-570 111 Antoni Torres, Miquel Ferrer, Joan Ramón Badia (2010), "Treatment guidelines and outcomes of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia" Clinical Infectious Diseases, 51 (Supplement 1), pp S48-S53 112 Antoni Torres, Santiago Ewig, Harmut Lode, et al (2009), "Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia: European perspective" Intensive care medicine, 35 (1), pp 9-29 113 John J Treanor, Frederick G Hayden, Peter S Vrooman, et al (2000), "Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza: a randomized controlled trial" Jama, 283 (8), pp 1016-1024 114 Mario Tumbarello, Pierluigi Viale, Claudio Viscoli, et al (2012), "Predictors of mortality in bloodstream infections caused by Klebsiella pneumoniae carbapenemase– producing K pneumoniae: importance of combination therapy" Clinical Infectious Diseases, 55 (7), pp 943-950 115 Gokhan Tumgor, Umit Celik, Derya Alabaz, et al (2006), "Aetiological agents, interleukin-6, interleukin-8 and CRP concentrations in children with community-and hospital-acquired pneumonia" Annals of tropical paediatrics, 26 (4), pp 285-291 116 R Uvizl, V Hanulik, V Husickova, et al (2011), "Hospital-acquired pneumonia in ICU patients" Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 155 (4), pp 373-8 117 Saskia F van Vugt, Berna DL Broekhuizen, Christine Lammens, et al (2013), "Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough: diagnostic study" 118 Steven Vanderschueren, Annick De Weerdt, Manu Malbrain, et al (2000), "Thrombocytopenia and prognosis in intensive care" Critical care medicine, 28 (6), pp 1871-1876 119 Letícia Alves Vervloet, Christophe Marguet, Paulo Augusto Moreira Camargos (2007), "Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias" Brazilian Journal of Infectious Diseases, 11 (5), pp 507-514 120 J L Vincent, D J Bihari, P M Suter, et al (1995), "The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study EPIC International Advisory Committee" Jama, 274 (8), pp 639-44 121 Timothy R Walsh (2010), "Emerging carbapenemases: a global perspective" International journal of antimicrobial agents, 36, pp S8-S14 122 James A Wilde, Julia A McMillan, Janet Serwint, et al (1999), "Effectiveness of influenza vaccine in health care professionals: a randomized trial" Jama, 281 (10), pp 908-913 123 Neil Woodford, Rachel Pike, Daniele Meunier, et al (2013), "In vitro activity of temocillin against multidrug-resistant clinical isolates of Escherichia coli, Klebsiella spp and Enterobacter spp., and evaluation of high-level temocillin resistance as a diagnostic marker for OXA-48 carbapenemase" Journal of Antimicrobial Chemotherapy, pp dkt383 124 H J Zar, M F Cotton (2002), "Nosocomial pneumonia in pediatric patients: practical problems and rational solutions" Paediatr Drugs, (2), pp.73-83 125 Alexander Zarbock, Renata K Polanowska-Grabowska, Klaus Ley (2007), "Platelet-neutrophil-interactions: linking hemostasis and inflammation" Blood reviews, 21 (2), pp 99-111 126 Andre C Kalil, Mark L Metersky, Michael Klompas, et al (2016), "Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society" Clinical Infectious Diseases, 63 (5), e61-e111 127 World Health Organization (2005), Pocket Book of Hospital Care for Children - Guidelines for the Management of Common Illnesses with Limited Resource PHỤ LỤC PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài “Đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện điều trị khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng 2” Giới thiệu nghiên cứu Viêm phổi bệnh viện nhiễm trùng bệnh viện hay gặp Viêm phổi bệnh viện làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị tăng tỉ lệ biến chứng, tử vong Việc xác định tác nhân gây bệnh giúp định hướng định kháng sinh điều trị cách hợp lý Vì chúng tơi thực nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện điều trị khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng 2” để xác định tỉ lệ tác nhân độ nhạy cảm kháng sinh tác nhân đó, giúp cho việc điều trị hiệu Việc tham gia nghiên cứu tự nguyện nên dù khơng đồng ý tham gia nghiên cứu bệnh nhân không quyền lợi trình điều trị Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, lấy mẫu máu đàm làm xét nghiệm cần thiết để hỗ trợ cho việc chẩn đoán điều trị bệnh nhân Bảo mật Tất thông tin thu thập giữ bí mật tuyệt đối Tên bé khơng nêu giấy tờ hay thông tin nghiên cứu Nguy Có thể có vài nguy nhỏ bé tham gia nghiên cứu Việc lấy máu làm cho bé đau, thời gian đau không kéo dài lâu không đề lại di chứng Chi phí Bạn khơng tốn chi phí tham gia nghiên cứu Từ chối tham gia Bạn từ chối tham gia nghiên cứu lúc Việc từ chối tham gia nghiên cứu hồn tồn khơng ảnh hưởng tới quyền lợi khám chữa bệnh bé Giải đáp thắc mắc Nếu có thắc mắc nghiên cứu này, xin vui lòng liên hệ bác sĩ Phương (SĐT: 0987527814) để giải đáp PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN Tên đề tài “Đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi bệnh viện điều trị khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng 2” Ngày: Tôi tên là: _ Là thân nhân bệnh nhi: Đang điều trị khoa Hô hấp 1, bệnh viện Nhi đồng Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích nghiên cứu này, đồng ý cho bé _tham gia nghiên cứu Chữ ký thân nhân PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Số hồ sơ: Ngày: I Hành chính: Họ tên bệnh nhi: Nam □ Nữ □ Ngày sinh: - tháng/tuổi Địa chỉ: Ngày nhập viện: II Lý nhập viện: Chẩn đoán lúc nhập viện: III Tiền căn: Sản khoa: Con thứ: Đủ tháng □ Sinh thường □ Sinh hút □ Thiếu tháng □ Sinh forcep □ Sinh mổ □ Cân nặng lúc sinh: Ngạt □ Bệnh bẩm sinh □ Bú mẹ hồn tồn □ Khơng bú mẹ □ Hỗn hợp □ Sởi □ Hib □ Chủng ngừa: Lao □ Ho gà □ Cúm □ Phế cầu □ Dinh dưỡng: Cân nặng: Chiều cao: Suy dinh dưỡng □ Bệnh lý: Mức độ: Bệnh □ Số lần viêm phổi trước Dị ứng Gia đình: IV.Triệu chứng lâm sàng: Số ngày nằm viện đến chẩn đoán VPBV: Kháng sinh điều trị trước đó: Phân loại VPBV: Sớm □ Trễ □ Suy hô hấp: Độ □ Độ □ Triệu chứng Ho mới/tăng Sốt Thay đổi tính chất đàm Khị khè Sổ mũi Ăn/ bú Bỏ bú Tím tái Li bì, khó đánh thức Phập phồng cánh mũi Đầu gật gù theo nhịp thở Co kéo hô hấp phụ Thở nhanh Có Khơng Ghi Độ □ Cơn ngưng thở Thở rên Phổi thô Ran ẩm, nổ Ran ngáy Triệu chứng khác: V Cận lâm sàng Công thức máu: HC: M/mm3 Hb: g/dl Hct: % MCV: fl MCH: pg MCHC: g/dl è Thiếu máu: Khơng □ Nhẹ □ Trung bình □ Nặng □ BC: K/mm3 Neu K/mm3 %Neu % Lym % Eos % Baso % è Số lượng bạch cầu Tăng □ Giảm □ Bình thường □ è Số lượng BCĐNTT Tăng □ Bình thường □ è Tỉ lệ BCĐNTT Tăng □ Bình thường □ Tăng □ Giảm □ Tăng □ Bình thường □ Band neutrophil: % TC: K/mm3 è Số lượng tiểu cầu Bình thường □ Phản ứng CRPhs: Giá trị: mg/l X quang phổi: Kiểu tổn thương: Phế nang □ Phân bố: Mô kẽ □ Khác □ Trái □ Phải □ Hình ảnh khác Có Hai bên □ Khơng Ứ khí Xẹp phổi Tràn khí màng phổi Tràn dịch màng phổi Khí máu động mạch: FiO2: % Canula □ NCPAP □ Bóp bóng □ pH PaO2 mmHg PaCO2 mmHg HCO3 mEq/l BE AaDO2 PaO2/ FiO2: NTA: Barlett: Âm tính □ Dương tính □ Kết quả: Kháng sinh đồ PCR: Âm tính □ Dương tính □ Kết quả: Cấy máu: Âm tính □ Dương tính □ Kết quả: Kháng sinh đồ Kháng sinh điều trị: Khác: DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỐ HỒ SƠ HỌ VÀ TÊN GIỚI NGÀY NHẬP VIỆN 17016087 NGUYỄN QUANG T Nam 26/01/2017 16090321 THÁI NGUYÊN Đ Nam 25/10/2016 16087771 TRẦN TẤN Đ Nam 18/10/2016 16096017 THIỀU TẤN P Nam 10/11/2016 16099707 TRẦN HOÀI NAM P Nam 20/11/2016 16099231 ĐẬU NGUYỄN THANH N Nữ 19/11/2016 16098070 HUỲNH ĐINH NHÃ T Nữ 15/11/2016 17029119 TRẦN NGỌC ANH T Nữ 15/03/2017 16094610 TRẦN TẤT GIA B Nam 06/11/2016 10 17017880 CB PHẠM THỊ N Nữ 05/02/2017 11 17018491 NGUYỄN HOÀNG TUẤN N Nam 07/02/2017 12 16092589 NGUYỄN S Nam 31/10/2016 13 17016784 NGUYỄN ĐÌNH Q Nam 31/01/2017 14 16090371 TRỊNH ĐÌNH T Nam 25/10/2016 15 16104684 LÊ VŨ QUỲNH N Nữ 02/12/2016 16 17010236 TRẦN HOÀNG MINH T Nữ 20/01/2017 STT ... vi? ?m phổi bệnh vi? ??n khởi phát sớm vi? ?m phổi bệnh vi? ??n khởi phát muộn Vi? ?m phổi bệnh vi? ??n khởi phát sớm vi? ?m phổi bệnh vi? ??n xảy vòng ngày đầu sau nhập vi? ??n Vi? ?m phổi bệnh vi? ??n khởi phát muộn vi? ?m... tháng đến 15 tuổi bị vi? ?m phổi bệnh vi? ??n, điều trị khoa Hô hấp bệnh vi? ??n Nhi đồng từ ngày 01/ 10 /2 016 đến ngày 30/04 /2 017 MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định tỷ lệ đặc điểm lâm sàng vi? ?m phổi bệnh vi? ??n Xác... (NTA) [10 ], [11 ], [15 ], [16 ], [17 ], [24 ] Do đó, thực nghiên cứu để xác định đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhi vi? ?m phổi bệnh vi? ??n khoa Hô hấp bệnh vi? ??n Nhi đồng 2, với vi? ??c xác định tác nhân thông