HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM CAO THỊ DẠ NGÂN NGHIÊN CỨU ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN PHONG,TỈNH BẮCNINH Chuyên ngành: Khoa học môi trường Mã số: 60 44 03 01 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thế Bình NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC NÔNG NGHIỆP - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày… tháng… năm 2017 Tác giả luận văn Cao Thị Dạ Ngân i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy cô giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thế Bình, người trực tiếp hướng dẫn tơi hoàn thành luận văn Với lời dẫn, tài liệu, tận tình hướng dẫn lời động viên Thầy giúp vượt qua nhiều khó khăn q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Khoa Môi trường - Học viện Nông nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán UBND xã Đông Tiến, Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong tạo điều kiện thuận lợi suốt trình tơi tham gia thực luận văn Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi mặt, động viên khuyến khích tơi hoàn thành luận văn./ Hà Nội, ngày… tháng… năm 2017 Tác giả luận văn Cao Thị Dạ Ngân ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục hình viii Trích yếu luận văn ix Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 1.2 Giả thuyết khoa học 1.3 Mục tiêu nghiên cứu 1.4 Phạm vi nghiên cứu 1.5 Những đóng góp mới, ý nghĩa khoa học thực tiễn luận văn Phần Tổng quan tài liệu 2.1 Cơ sở khoa học đề tài 2.1.1 Các khái niệm liên quan 2.1.2 Phân định chất thải y tế 2.1.3 Phân loại chất thải y tế .6 2.1.4 Thành phần chất thải y tế 2.2 Ảnh hưởng chất thải y tế tới người môi trường .14 2.2.1 Ảnh hưởng chất thải y tế tới sức khỏe 14 2.2.2 Ảnh hưởng chất thải y tế tới môi trường 16 2.3 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế giới 16 2.3.1 Quy chế quản lý chất thải y tế nước phát triển .17 2.3.2 Tại nước phát triển 20 2.3.3 Quy trình xử lý chất thải y tế 22 2.4 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế việt nam 24 2.4.1 Bộ máy quản lý nhà nước chất thải y tế 27 2.4.2 Hệ thống văn pháp luật quản lý chất thải y tế 28 2.4.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế địa bàn tỉnh Bắc Ninh 34 Phần Vật liệu phương pháp nghiên cứu 37 3.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 iii 3.1.1 Thời gian nghiên cứu .37 3.1.2 Địa điểm nghiên cứu 37 3.2 Đối tượng nghiên cứu 37 3.3 Nội dung nghiên cứu 37 3.4 Phương pháp nghiên cứu 38 3.4.1 Phương pháp thu thập liệu thứ cấp 38 3.4.2 Phương pháp khảo sát thực địa 39 3.4.3 Phương pháp điều tra vấn 39 3.4.4 Phương pháp đánh giá 40 3.4.5 Phương pháp chuyên gia 42 3.4.6 Phương pháp xử lý, phân tích tổng hợp số liệu 42 Phần Kết thảo luận 43 4.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế, xã hội có liên quan đến khu vực nghiên cứu 43 4.1.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội huyện Yên Phong 43 4.1.2 Khái quát bệnh viện đa khoa Yên Phong 47 4.2 Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tê 49 4.2.1 Thực trạng chất thải y tế 49 4.2.2 Đánh giá công tác thu gom, phân loại, vận chuyển xử lý chất thải y tế .53 4.2.3 Thực trạng ban hành hệ thống văn quy phạm pháp luật quản lý nhà nước quản lý chất thải y tế áp dụng bệnh viện 66 4.3 Đề xuất biện pháp nhằm nâng cao hiệu công tác lý, xử lý chất thải bệnh viện 70 4.3.1 Nguyên nhân tồn công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện 70 4.3.2 Giải pháp chế, sách quản lý chất thải y tế 72 4.3.3 Giải pháp tuyên truyền, giáo dục, đào tạo 79 4.3.4 Giải pháp công nghệ xử lý 82 Phần Kết luận kiến nghị 86 5.1 Kết luận 86 5.2 Kiến nghị .87 Tài liệu tham khảo 88 Phụ lục 91 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường BVMT Bảo vệ môi trường BYT Bộ Y tế CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTYT Chất thải y tế CTYTNH Chất thải y tế nguy hại QCVN Quy chuẩn kỹ thuật SYT Sở Y tế TT Thông tư TTLT Thông tư liên tịch UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức y tế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thành phần chất thải rắn y tế .9 Bảng 2.2 Lượng chất thải phát sinh tuyến bệnh viện, khoa bệnh viện 10 Bảng 2.3 Lượng nước thải theo quy mô giường bệnh 11 Bảng 2.4 Đánh giá thông số ô nhiễm cho tuyến bệnh viện 13 Bảng 2.5 Đánh giá nước thải bệnh viện theo chuyên khoa 13 Bảng 2.6 Khung pháp lý quản lý CTYT số nước Đông Nam Á 21 Bảng 2.7 Khối lượng loại chất thải rắn y tế phát sinh địa bàn tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2011 – 2015 .35 Bảng 2.8 Phương pháp xử lý rác thải y tế nguy hại số sở y tế địa bàn tỉnh Bắc Ninh .36 Bảng 4.1 Một số tiêu phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn 2011-2015 45 Bảng 4.2 Tình hình biến động dân số qua số năm 46 Bảng 4.3 Nhân lực y tế bệnh viện 49 Bảng 4.4 Chất thải y tế phát sinh bệnh viện đa khoa Yên Phong tháng cuối năm 2016 51 Bảng 4.5 Chất thải y tế phát sinh bệnh viện đa khoa Yên Phong tháng đầu năm 2016 - tháng đầu năm 2017 52 Bảng 4.6 Kết đánh giá tiêu chí phân loại chất thải bệnh viện .55 Bảng 4.7 Kết đánh giá tiêu chí vận chuyển chất thải bệnh viện 57 Bảng 4.8 Kết đánh giá tiêu chí lưu trữ chất thải bệnh viện 58 Bảng 4.9 Kết đánh giá tiêu chí xử lý chất thải bệnh viện 59 Bảng 4.10 Bảng tổng hợp kết quan trắc phân tích chất lượng mơi trường khơng khí bệnh viện năm 2015 61 Bảng 4.11 Bảng tổng hợp kết quan trắc phân tích chất lượng mơi trường khơng khí bệnh viện năm 2016 62 Bảng 4.12 Bảng tổng hợp kết quan trắc phân tích chất lượng nước thải y tế bệnh viện 65 Bảng 4.13 Kết điều tra cấu tổ chức dành cho công tác quản lý môi trường 68 Bảng 4.14 Kết vấn trực tiếp cán làm việc bệnh viện nắm bắt kiến thức QLCT 68 vi Bảng 4.15 Kết vấn trực tiếp bệnh nhân người nhà bệnh nhân kiến thức QLCTYT 69 Bảng 4.16 Quy trình quản lý CTRYT hiệu 71 vii DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Một số biểu tượng nguy hại Hình 2.2 Nguồn phát sinh chất thải theo phận chức Hình 2.3 Sơ đồ tổng quan nguồn phát sinh chất thải bệnh viện tác động chúng đến môi trường sức khoẻ người 14 Hình 2.4 Khung sách quản lý CTNH 18 Hình 2.5 Xử lý chất thải y tế bệnh viện lò hấp máy nghiền cắt Ấn Độ 20 Hình 4.1 Sơ đồ vị trí bệnh viện 47 Hình 4.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện 48 Hình 4.3 Biểu đồ khối lượng rác thải y tế phát sinh tháng cuối năm 2016 51 Hình 4.4 Sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, lưu trữ, vận chuyển xử lý chất thải y tế 54 Hình 4.5 Sơ đồ nguyên lý hoạt động hệ thống xử lý Chuwastar 60 Hình 4.6 Sơ đồ nguyên lý hoạt động hệ thống xử lý Kubota 63 Hình 4.7 Những tồn quản lý chất thải y tế bệnh viện 70 viii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Cao Thị Dạ Ngân Tên luận văn: Nghiên cứu đề xuất giải pháp quản lý chất thải bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh Ngành: Khoa học môi trường Mã số: 60 44 03 01 Tên sở đào tạo: Học viện Nông nghiệp Việt Nam Mục đích nghiên cứu - Nghiên cứu đánh giá thực trạng công tác thu gom, phân loại, vận chuyển, hệ thống xử lý chất thải (chất thải rắn, nước thải) vàcôngtác quản lý chất thải bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong - Nghiên cứu giải pháp, công nghệ xử lý, công tác quản lý chất thải y tế áp dụng số bệnh viện nước Từ đề xuất giải pháp quản lý chất thải phù hợp bệnh viện có hiệu đảm bảo quy định an toàn, vệ sinh môi trường Phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu gồm: phương pháp điều tra, thu thập số liệu: thu thập số liệu thứ cấp, sơ cấp, khảo sát thực địa Phương pháp điều tra vấn: tiến hành phiếu hỏi (tổng số phiếu 95) Phương pháp đánh giá dựa vào Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31 tháng 12 năm 2015 số tài liệu tham khảo để xây dựng tiêu chí đánh giá Sử dụng phần mềm Word Excel để xử lý, thống kê số liệu Kết kết luận Kết đánh giá công tác thu gom, phân loại, vận chuyển xử lý chất thải bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong cho thấy khối lượng chất thải có xu hướng ngày gia tăng theo nhu cầu khám chữa bệnh người dân.Trong đầu năm 2017, trung bình ngày bệnh viện phát sinh 207,6 kg chất thải, khối lượng chất thải nguy hại 34,9 kg Lượng nước thải phát sinh trung bình 130 m3/ngày đêm Bệnh viện xây dựng quy trình thu gom, phân loại, lưu trữ, vận chuyển xử lý chất thải bệnh viện Tại bệnh viện CTRYT phân loại thành nhóm sử dụng loại túi có màu sắc quy định Về vận chuyển CTRYT: đạt 48,0%, bệnh viện có đường vận chuyển riêng cho CTRYT nhiên số lượng xe vận chuyển có 03 xe q trình vận chuyển khơng đậy kín nắp, cịn để rị rỉ nước rác, phương tiện vận chuyển chưa có hệ thơng định vị thiết bị cảnh báo có cố Khu lưu trữ xây đảm bảo yêu cầu, có buồng lưu giữ riêng CTRYT, thời gian lưu giữ đảm ix 4.3.3 Giải pháp tuyên truyền, giáo dục, đào tạo - Tập huấn, truyền thông, giáo dục cộng đồng đóng vai trị quan trọng quản lý CTYT Ba mục tiêu giáo dục cộng đồng liên quan đến CTYT là: + Thông tin cho cộng đồng rủi ro liên quan đến CTYT, tập trung vào nhóm đối tượng sinh sống làm việc gần BV, bệnh nhân nội trú, ngoại trú, người nhà, khách thăm bệnh nhân người liên quan đến CTYT bãi chôn lấp; + Nâng cao nhận thức thúc đẩy trách nhiệm bệnh nhân, người nhà khách thăm vấn đề vệ sinh môi trường quản lý CTYT; + Ngăn chặn tiếp xúc với CTYT nguy liên quan tới sức khỏe, dù tiếp xúc tự nguyện (trường hợp người nhặt rác) - Các phương pháp truyền tải thông tin CTYT tới cộng đồng bao gồm: + Các chương trình phổ cập thơng tin - giáo dục - truyền thông triển lãm, tổ chức khóa đào tạo, tập huấn; + Phổ biến sách: nhân viên BV có trách nhiệm giải thích cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân khách thăm sách quản lý CTYT; + Phổ biến thơng tin quản lý CTYT số điểm BV: ví dụ dán bảng hướng dẫn phân loại CTYT vị trí thùng thu gom CTR, tin, nơi công cộng tập trung đông người - Để nâng cao hiệu quản lý CTYT, công tác đào tạo, giáo dục cần bệnh viện quan tâm đầu tư Tất nhân viên BV phải đào tạo, tập huấn thường xuyên theo định kỳ (1 tháng lần) quản lý CTYT Chương trình đào tạo cần thiết kế cho nhóm đối tượng, cấp độ nhu cầu đào tạo khác phân theo chức khoa, phòng BV Phối hợp với quan chuyên môn Sở Y tế, Sở Khoa học Công nghệ, Sở Tài nguyên Môi trường công tác đào tạo, tập huấn Và điều quan trọng bệnh viện cần có kế hoạch chi kinh phí cho cơng tác đào tạo, tập huấn cách phù hợp hiệu + Đối tượng đào tạo chia thành nhóm sau: Cán quản lý BV; Cán QLCT; NVYT BV; 79 Nhân viên thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTYT; Nhân viên vận hành, bảo trì cơng trình xử lý CTYT + Nội dung đào tạo bản: ▪ Khái niệm CTYT, phân loại CTYT, nguồn phát sinh CTYT; Con đường phơi nhiễm chế tác động loại CTYT khác tới đối tượng lao động liên quan (NVYT; nhân viên thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ, xử lý; bệnh nhân, người nhà bệnh nhân; cộng đồng); ▪ Các sách pháp luật quản lý CTYT; ▪ Vai trò trách nhiệm tổ chức, cá nhân công tác quản lý CTYT; ▪ Hướng dẫn kỹ thuật phù hợp với nhóm đối tượng thực hành quản lý CTYT 4.3.3.1 Nội dung đào tạo cho nhóm đối tượng a) Cán quản lý BV Khóa đào tạo nên tập trung vào nội dung: + Chính sách, văn pháp luật hành quản lý CTYT; nhấn mạnh vai trò, trách nhiệm người đứng đầu CSYT theo quy định pháp luật; + Các loại hình xử lý CTYT tiên tiến; + Nguy rủi ro biện pháp kiểm soát, quản lý rủi ro; + Các sai sót thường gặp cơng tác quản lý CTYT; + Biện pháp triển khai hiệu công tác quản lý CTYT BV; + Kinh nghiệm sở BV giảm thiểu chất thải y tế b) Cán QLCT BV Khóa đào tạo nên tập trung vào nội dung: + Kiến thức chung CTYT; + Chính sách, văn pháp luật hành quản lý CTYT; + Quy trình nguyên tắc quản lý CTYT; + Quy định phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTYT; + Các loại hình xử lý CTYT tiên tiến; + Nguy rủi ro biện pháp kiểm soát, quản lý rủi ro; + Các sai sót thường gặp cơng tác quản lý CTYT; 80 + Biện pháp triển khai hiệu công tác quản lý CTYT BV; + Lưu giữ chứng từ chất thải nguy hại báo cáo quan có thẩm quyền liên quan c) NVYT BV Khóa đào tạo nên tập trung vào nội dung: + Kiến thức chung CTYT; + Quy trình nguyên tắc quản lý CTYT; + Quy định phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTYT; + Nguy rủi ro biện pháp kiểm soát, quản lý rủi ro d) Nhân viên thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTYT Khóa đào tạo nên tập trung vào nội dung: + Kiến thức chung CTYT; + Quy trình nguyên tắc quản lý CTYT; + Quy định phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTYT; + Nguy rủi ro biện pháp kiểm soát, quản lý rủi ro đ) Nhân viên vận hành, bảo trì cơng trình xử lý CTYT Khóa đào tạo nên bao gồm nội dung: + Quy định phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTYT; + Nguy rủi ro biện pháp kiểm soát, quản lý rủi ro; + Quy định phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTYT; + Các loại hình xử lý CTYT tiên tiến; + Nguy rủi ro biện pháp kiểm soát, quản lý rủi ro; + Các sai sót thường gặp công tác quản lý CTYT; + Cách khắc phục cố thường gặp trình vận hành hệ thống xử lý chất thải y tế; + Kế hoạch bảo trì, bảo dưỡng hệ thống xử lý CTYT để đảm bảo hiệu xử lý; + Báo cáo cố chất thải, cố môi trường; lưu giữ hồ sơ 81 4.3.4 Giải pháp công nghệ xử lý 4.3.4.1 Xử lý chất thải rắn - Đối với CTYT thông thường (rác thải sinh hoạt): Tiếp tục hợp đồng với Công ty Môi trường đô thị thị trấn Chờ thu gom vận chuyển đến lò đốt chất thải thị trấn Hiện nay, công tác bệnh viện thực tốt - Đối với CTYT nguy hại: Toàn lượng CTYT nguy hại phát sinh thu gom đưa tiêu hủy lò đốt rác bệnh viện Cố gắng vận hành hiệu lị đốt để xử lý nhiều CTYT nguy hại hơn, giảm số lượng CTYT nguy hại phải thuê Công ty Môi trường Thuận Thành xử lý, tiến tới tự xử lý hoàn toàn chất thải rắn y tế nguy hại Hiện nay, giới áp dụng số loại công nghệ không đốt dựa công suất xử lý, loại chất thải lây nhiễm cần xử lý, để áp dụng loại công nghệ không đốt phù hợp nhằm đem lại hiệu cao xử lý CTLN Các phương pháp phổ biến áp dụng để xử lý chất thải lây nhiễm phân thành loại sau (Health Care Without Harm, 2004): Phương pháp nhiệt độ thấp; Phương pháp hóa học; Phương pháp sinh học; Phương pháp phóng xạ (hiện áp dụng) Ngoài phương pháp nêu trên, phương pháp chôn lấp coi phương pháp không đốt áp dụng để xử lý CTRYT (chất thải sắc nhọn, chất thải giải phẫu) số nước phát triển Ở Việt Nam vàđang áp dụng công nghệ không đốt (sử dụng phương pháp nhiệt độ thấp nồi hấp khử trùng thiết bị vi sóng) để xử lý CTYT lây nhiễm chứng minh hiệu xử lý Việc áp dụng công nghệ không đốt xử lý CTYT lây nhiễm thay cho công nghệ đốt cần thiết, phù hợp với xu hướng chung giới, góp phần thực cam kết Việt Nam tham gia Công ước Stốckhôm giảm phát thải không chủ định chất ô nhiễm hữu khó phân hủy từ cơng nghệ đốt - Các bệnh viện áp dụng cơng nghệ vi sóng áp suất cao: Trung tâm Y tế VietSov, Liên doanh Dầu khí Việt Xơ Vũng Tàu Năm 2003; Bệnh viện 19-8, Bộ Công An, Hà Nội Năm 2009; Bệnh viện 199, Bộ Công An, Đà Nẵng Năm 2009; Bệnh viện Phổi Trung ương, Bộ Y tế, Hà Nội Năm 2009; Bệnh viện C Đà Nẵng, Bộ Y tế, Đà Nẵng Năm 2009; 82 Bệnh viện Y học Cổ truyền, Bộ Công An, Hà Nội Năm 2010; Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, Bộ Y tế, Hà Nội Năm 2010; Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí, Bộ Y tế, Quảng Ninh Năm 2010; Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới, Bộ Y tế, Quảng Bình Năm 2010; 10 Bệnh viện GTVT Huế, Bộ GTVT, Huế Năm 2011; 11 Bệnh viện Đa khoa số Lào Cai, Lào Cai Năm 2010 - Các bệnh viện áp dụng cơng nghệ vi sóng áp suất thường Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên, Bộ Y tế, Đắc Lắc Năm 2010; Bệnh viện GTVT Yên Bái, Bộ GTVT, Yên Bái Năm 2011 Dưới công nghệ khơng đốt sử dụng thiết bị vi sóng áp dụng để xử lý chất thải y tế * Thiết bị vi sóng - Cấu tạo: Thiết bị vi sóng dùng để khử khuẩn có cấu tạo bao gồm buồng khử khuẩn mà lượng vi sóng truyền trực tiếp từ phận phát vi sóng (magnetron) Thiết bị loại thiết kế để xử lý theo mẻ riêng biệt xử lý liên tục - Nguyên lý hoạt động Quá trình khử khuẩn thiết bị xảy nhờ tác động nhiệt ẩm nước tạo lượng vi sóng Vi sóng sóng ngắn điện trường quang phổ Một magnetron sử dụng để chuyển đổi lượng điện áp cao thành lượng vi sóng, sau chuyển vào kênh dẫn sóng để đưa lượng vào khu vực cụ thể (chẳng hạn buồng khử khuẩn) Vi sóng tác động vào phân tử nước CTLN với cường độ rung động cao để tạo ma sát, sinh nhiệt biến nước có chất thải thành nước Nhiệt sinh phá hủy protein tế bào vi khuẩn bất hoạt mầm bệnh Các nghiên cứu khác chứng minh hiệu khử khuẩn giảm đáng kể trường hợp nước Do đó, thiết bị vi sóng áp dụng xử lý chất thải lây nhiễm, người ta thường bổ sung thêm nước nước vào buồng chứa chất thải thiết bị để tăng hiệu khử khuẩn Trong thiết bị vi sóng dùng để xử lý chất thải lây nhiễm thường thiết kế có phận máy cắt chất thải để tăng hiệu xử lý, đồng thời giảm đáng kể thể tích chất thải sau xử lý 83 - Loại CTLN xử lý được: Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn, chất thải có nguy lây nhiễm cao, chất thải giải phẫu + Khí thải: Do thiết bị vi sóng đóng kín có sử dụng lọc, nên mùi hôi giảm đáng kể so với phương pháp khác Nếu thành phầnCTLN đem khử trùng có lẫn hóa chất nguy hại làm phát tán chất nguy hại vào không khí + Chất thải: Do thiết bị thiết kế có phận máy cắt chất thải qtrình xử lý nên sau q trình khử khuẩn thể tích CTLN giảm đáng kể - Khả tiêu diệt mầm bệnh: nghiên cứu chứng minh không VSV sau khử khuẩn thiết bị vi sóng (thử nghiệm với Bacillus subtilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphlococcus aureus, Enterococcus faecalis, Nocardia asteroides, Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Mycobacterium bovis, Mycobacterium fortuitum) - Ưu điểm + Được chấp thuận cơng nghệ thay cho lị đốt nhiều quốc gia hàng chục năm qua chứng minh tính hiệu xử lýCTLN; + Không làm phát sinh chất thải lỏng; + Các thiết bị có trang bị máy cắt giúp giảm thể tích CTLN tới 80%; + Đối với chất thải lây nhiễm có nguồn gốc nhựa, sau xử lý bằngthiết bị thu hồi để tái chế phục vụ cho mục đích khác; + Thiết bị tự động, dễ sử dụng Nhược điểm: + Nếu CTLN có lẫn hóa chất q trình xử lý loại chất thải lây nhiễm làm phát tán hóa chất chứa chất thải vào khơng khí hóa chất cịn lưu CTLN sau xử lý; + Có thể phát sinh mùi khó chịu xung quanh khu vực đặt thiết bị; + Hoạt động máy cắt gây ồn; + Nếu CTLN đem xử lý có lẫn kim loại có nguy làm hỏng máy cắt/giảmtuổi thọ lưỡi cắt; + Chi phí đầu tư, bảo dưỡng sửa chữa tương đối cao 84 Có thể thấy bệnh viện có quy mơ xử lý nhỏ, phân tán cơng nghệ khơng đốt có ưu điểm so với công nghệ đốt Một số lợi ích kinh tế mơi trường áp dụng công nghệ không đốt xử lý CTYT lây nhiễm như: Chi phí đầu tư vận hành thấp công nghệ đốt; Đặc biệt không làm phát sinh khí thải dioxin furan; Một số loại chất thải lây nhiễm vật liệu nhựa sau khử khuẩn an tồn tái chế đem lại lợi ích kinh tế cho xã hội… Do đó, để nâng cao hiệu công tác xử lý chất thải rắn y tế thân thiện với môi trường bệnh viện áp dụng cơng nghệ khơng đốt vào xử lý 4.3.4.2 Xử lý nước thải bệnh viện Hiện nay, hệ thống đầu tư xây dựng hoạt động tốt, tiêu đầu nước thải nằm giới hạn cho phép quy chuẩn, tiêu chuẩn Do đó, nước thải bệnh viện xử lý hệ thống này, với yêu cầu công nhân vận hành cần tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vận hành xử lý (điều tiết lưu lượng, vận hành hệ thống bơm cấp khí 85 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Huyện n Phong có diện tích tự nhiên tồn huyện 96,8615 km2, dân số 162.592 người Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong trung tâm khám điều trị lớn huyện Yên Phong Với quy mô 140 giường bệnh Khối lượng CTRYT phát sinh bệnh viện trung bình ngày thải khoảng 207,6 kg CTRYT có khoảng 34,9 kg CTRYT nguy hại (chiếm 16,8%) Lượng nước thải y tế phát sinh trung bình 1ngày.đêm là: 130 m3/ngày.đêm Từ kết nghiên cứu thấy công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện quan tâm mức, quy định quản lý xử lý CTYT bệnh viện ban hành theo quy định quản lý CTYT Bệnh viện thực tương đối tốt công tác thu gom, phân loại, vận chuyển xử lý CTYT Thực thu gom, phân loại chất thải phát sinh nguồn thành nhóm với màu sắc theo quy định Phương tiện lưu trữ, vận chuyển rác thải đảm bảo tương đối số lượng chất lượng; có khu lưu trữ chất thải theo quy định, với buồng lưu giữ riêng loại chất thải có quy định đường vận chuyển riêng Bệnh viện có tiến hành xử lý ban đầu chất thải lây nhiễm CTR thông thường xử lý phương pháp đốt lò đốt rác thải sinh hoạt thị trấn CTRYT nguy hại xử lý chủ yếu lò đốt CHUWASTAR F-1KHH thuê đơn vị xử lý phần Nước thải xử lý hệ thống KUBOTA JOHKASOU Nhật Bản Chất lượng môi trường khơng khí nước thải bệnh viện sau xử lý năm giới hạn cho phép theo quy định Việc cập nhật ban hành văn quy định quản lý chất thải y tế bệnh viện tốt Tuy nhiên, trình triển khai thực cịn số tồn tại: trình phân loại để lẫn chất thải lây nhiễm với chất thải sinh hoạt, thùng rác khoa phịng khơng đồng bộ, nhân viên thu gom chở rác để rác đầy, không đậy nắp xe rác.Các văn quy định, báo cáo hạn chế nội dung việc lập báo cáo quản lý chất thải y tế theo quy định Về nhận thức: Nhìn chung cán bộ, NVYT bệnh viện có ý thức cơng tác bảo vệ môi trường quản lý chất thải bệnh viện Tuy nhiên, mức độ hiểu biết NVYT quy chế Quản lý CTYT chủ yếu không tốt; không trau dồi thường xuyên lên việc nhớ vận dụng thực chưa tốt; cán 86 phải kiêm nhiệm Cịn hiểu biết nhóm bệnh nhân/người nhà bệnh nhân quy định quản lý CTYT hạn chế, nhiên nhóm đối tượng có nhận thức ảnh hưởng CTYT Sự tuân thủ quy định thu gom rác thải theo quy định bệnh viện tương đối tốt, có ý thức cao việc bảo vệ môi trường sức khỏe Để tăng hiệu công tác quản lý chất thải bệnh viện đa khoa huyện yên Phong, cần áp dụng số biện pháp sau: Xây dựng quy trình quản lý CTYT phân công nhiệm vụ cụ thể cho đối tượng quản lý CTRYT Tổ chức lớp đào tạo, tập huấn quản lý CTRYT cho NVYT, thiết lập chương trình giám sát tuân thủ quy định quản lý CTRYT Về xử lý chất thải rắn thông thường tiếp tục hợp đồng với Công ty Môi trường đô thị thị trấn Chờ thu gom vận chuyển đến lò đốt chất thải thị trấn.Về xử lý chất thải nguy hại, vận hành hiệu lò đốt tăng số lượng chất thải xử lý, thời gian tới đầu tư cơng nghệ xử lý khơng đốt có hiệu cao thân thiện với môi trường Vận hành hiệu tuân thủ nghiêm ngặt quy trình xử lý hệ thống xử lý nước thải bệnh viện 5.2 KIẾN NGHỊ - Tiếp tục xây dựng hoàn thiện quy trình phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý CTRYT - Xây dựng quy trình quản lý CTYT phân công nhiệm vụ cụ thể cho đối tượng quản lý CTRYT - Đầu tư thêm trang thiết bị phương tiện đại phục vụ việc quản lý CTRYT Và có kế hoạch chi kinh phí cho cơng tác đào tạo, tập huấn cách phù hợp hiệu - Tổ chức đào tạo, tập huấn công tác quản lý chất thải y tế nói riêng cơng tác bảo vệ mơi trường, sức khỏe người nói chung cần tiến hành thường xuyên theo định kỳ (1 tháng lần); Phối hợp với quan chuyên môn Sở Y tế, Sở Khoa học Công nghệ, Sở Tài nguyên Môi trường công tác đào tạo, tập huấn 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Đỗ Thanh Bái (2007), "Quản lý chất thải y tế - vấn đề đáng quan tâm", Tạp chí bảo vệ mơi trường (9), Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2004) Chất thải rắn - Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2009) Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2011) Báo cáo môi trường quốc gia 2011 – Chất thải rắn, Hà Nội Bộ Y tế (1998) Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2000) Tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2002) Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2008) Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2009) Quy hoạch quản lý chất thải y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế, Bộ Tài nguyên Môi trường (2015) Quy định quản lý chất thải y tế theo Thông tư liên tịch sô 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015, Hà Nội 11 Bộ Xây dựng (2008) Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học Xây dựng TCVN: Trạm xử lý nước thải bệnh viện - Các yêu cầu kỹ thuật để thiết kế quản lý vận hành, Hà Nội 12 Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong (2017) Báo cáo kết công tác quản lý chất thải y tế, Yên Phong 13 Bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong (2016) Báo cáo kết quan trắc phân tích mơi trường bệnh viện, Yên Phong 14 Chi cục thống kê huyện Yên Phong (2016) Số liệu kinh tế - xã hội giai đoạn 2010-2015, Yên phong 15 Cục Quản lý Môi trường y tế (2015) Hướng dẫn áp dụng công nghệ xử lý nước thải y tế ban hành kèm theo Quyết định số 105/QĐ-MT ngày 03/7/2014 Cục trưởng Cục Quản lý Môi trường y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Cục Quản lý Môi trường y tế (2015) Hướng dẫn áp dụng công nghệ không đốt xử lý chất thải rắn y tế ban hành kèm theo Quyết định số 105/QĐ-MT ngày 03/7/2014 Cục trưởng Cục Quản lý Môi trường y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 88 17 Cục Quản lý Môi trường y tế (2015) Hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 105/QĐ-MT ngày 03/7/2014 Cục trưởng Cục Quản lý Môi trường y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Đinh Hữu Dung, Nguyễn Thị Thu, Đào Ngọc Phong, Vũ Thị Vựng CS (2003) Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, đề xuất giải pháp can thiệp, Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị mơi trường tồn quốc năm 2005, Hà Nội 19 Nguyễn Thị Kim Dung, (2012) Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế số bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý – Luận văn thạc sĩ, Đại học Khoa học tự nhiên, Thái Nguyên 20 Nguyễn Đức Khiển (2003) Quản lý chất thải nguy hại, Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội 21 Trần Đức Hạ (1998), "Xử lý nước thải bệnh viện điều kiện Việt Nam" Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị mơi trường tồn Quốc, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội 22 Hoàng Thị Liên (2009) Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học y dược, Thái Nguyên 23 Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trường (2004) Báo cáo khảo sát “Nghiên cứu đề xuất giải pháp xử lý CTBV đạt tiêu chuẩn môi trường”, Hà Nội 24 Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường, 25 Võ Đình Long, Nguyễn Văn Sơn (2008) Quản lý chất thải rắn chất thải nguy hại,Trường Đại học Cơng nghiệp TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 26 Trần Hiếu Nhuệ, Ứng Quốc Dũng, Nguyễn Thị Kim Thái (2001) Quản lý chất thải rắn, Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội, (tập 1) 27 Quốc hội (2014) Luật Bảo vệ môi trường số 55/2014/QH13 ngày 23 tháng năm 2014, Hà Nội 28 Sở Tài Nguyên Môi trường Bắc Ninh (2015) Báo cáo trạng môi trường năm tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2011-2015, Bắc Ninh 29 Sở Tài nguyên Môi trường Thái Nguyên (2007) Điều tra thống kê nguồn thải xác định sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, Thái Nguyên 30 Sở Y tế (2010) Báo cáo kết kiểm tra chất thải y tế sở y địa bàn tỉnh, Thái Nguyên 89 31 Nguyễn Thị Kim Thái (2011) Quản lý chất thải rắn - Tập Chất thải nguy hại, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật, Hà Nội, Tr 154 - 172 32 Viện công nghệ môi trường (2002) Công nghệ xử lý nước thải bệnh viện, Hà Nội 33 http://vihema.gov.vn/category/moi-truong-co-so-y-te/quan-ly-chat-thai-y-te 34 http://tapchimoitruong.vn/pages/ Tiếng Anh: 35 Owen J M., Rogers P J (1999) Program Evaluation: Forms and Approaches 2nd edition Allen & Unwin 36 WHO (1994), Managing medical waste in developing country Geneva 37 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia 90 PHỤ LỤC Hệ thống xử lý nước thải bệnh viện Lò đốt xử lý chất thải nguy hại bệnh viện Thùng rác đặt hành lang khoa phòng 91 Khu vực lưu trữ chất thải sinh hoạt Nhà lưu trữ chất thải nguy hại Trong bệnh viện cịn tình trạng rác thải thùng đầy, vật liệu thừa để không nơi quy định Môi trường, cảnh quan bệnh viện 92 Môi trường, cảnh quan bệnh viện 93 ... công tác quản lý chất thải y tế phát sinh từ hoạt động Bệnh viện tiến nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đề xuất giải pháp quản lý chất thải bệnh viện Đa khoa huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh? ?? 1.2... xử lý chất thải (chất thải rắn, nước thải) vàcôngtác quản lý chất thải bệnh viện đa khoa huyện Yên Phong - Nghiên cứu giải pháp, công nghệ xử lý, công tác quản lý chất thải y tế áp dụng số bệnh. .. viên, bệnh nhân công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện; + Những tồn tại, khó khăn hoạt động quản lý CTRYT bệnh khảo sát * Nghiên cứu đề xuất số giải pháp quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa