BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH VÂN THỰC TRẠNG QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ CỦA ĐIỀU DƢỠNG TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC THĂNG LONG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH VÂN THỰC TRẠNG QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC THĂNG LONG NĂM 2018 CHUYÊN NGÀNH NOẠI NGƢỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: TS TRỊNH HÙNG MẠNH NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề tơi nhận đƣợc giúp đỡ quý báu tập thể, cá nhân, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin chân trọn cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Điều dƣỡng ngƣời lớn Ngoại khoa Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Ban chấp hành Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng ban chức năng, Khoa ngoại tổng hợp, Khoa Chấn Thƣơng - Bệnh viện Đa khoa Bắc Thăng Long tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn Thầy cô giáo Bộ môn Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS TRỊNH HÙNG MẠNH - Ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành chuyên đề Tôi xin cảm ơn nhà khoa học hội đồng nhiệt tình giúp đỡ để tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp gia đình động viên, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Thị Thanh Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng đƣợc hƣớng dẫn khoa học Tiến sỹ Trịnh Hùng Mạnh Tất nội dung báo cáo trung thực chƣa đƣợc báo cáo hình thức trƣớc Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Thanh Vân MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC BẢNG BIỂU ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 16 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 21 3.1 Tình hình chăm sóc vết thƣơng Khoa Ngoại 22 3.2 Những ƣu điểm nhƣợc điểm 27 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 31 4.1 Đối với Bệnh viện, khoa phòng 31 4.2 Đối với ngƣời điều dƣỡng viên 31 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK: Bệnh viện đa khoa BYT: Bộ Y tế BVHNVĐ: Bệnh viện hữu nghị Việt Đức CSVT: Chăm sóc vết thƣơng CSNB: Chăm sóc ngƣời bệnh CTĐT: Chƣơng trình đào tạo CK: Chuyên khoa ĐD: Điều dƣỡng ĐH: Đại học ĐDT: Điều dƣỡng trƣởng ĐDV: Điều dƣỡng viên NB: Ngƣời bệnh DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân bố đối tƣợng nghiên cứu: 22 Bảng 2: Quá trình chuẩn bị điều dƣỡng 22 Bảng 3: Thực hành trình thay băng: Error! Bookmark not defined Bảng 4: Thực hành trình sau thay băng: 24 DANH MỤC HÌNH Hình 1:Điều dƣỡng thực thay băng 26 Hình 2: Điều dƣỡng thay băng cho ngƣời bệnh 27 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc vết thƣơng kỹ thuật chăm sóc ngƣời bệnh điều dƣỡng, việc chăm sóc vết thƣơng tốt giúp ngƣời bệnh phục hồi sức khỏe nhanh chóng, kiểm sốt vấn đề vơ trùng, giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị, tăng cƣờng niềm tin ngƣời bệnh vào nhân viên y tế [11] Một khâu quan trọng của việc quản lý chăm sóc vết thƣơng kỹ thuật thay băng vết thƣơng Việc thực kỹ thuật thay băng vết thƣơng hàng ngày không đảm bảo giữ vệ sinh vết thƣơng mà giúp nhân viên y tế đánh giá vết thƣơng, phát thay đổi bất thƣờng vết thƣơng nhiễm trùng, hoại tử để kịp thời xử lý làm giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ Trong điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật, thủ thuật thay băng giữ vai trị định.[1] Thay băng khơng đảm bảo quy trình kỹ thuật ngun nhân dẫn đến nhiễm khuẩn vết mổ, để lại nhiều hậu nhƣ tăng thời gian điều trị, tăng nguy cho ngƣời bệnh, tăng gánh nặng điều trị cho nhân viên y tế…[3] Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Bắc Thăng Long bệnh viện tuyến II Thành phố Hà Nội, với quy mô 450 giƣờng bệnh, tổng số cán viên chức bệnh viện 428 cán cán điều dƣỡng, kỹ thuật viên chiếm gần 2/3 số cán Bệnh viện đa khoa Bắc Thăng Long có tổng số 31 khoa, phịng bao gồm phòng chức năng, khoa cận lâm sàng, 19 khoa lâm sàng Từ năm 2012, Bệnh viện cải tiến tất khâu quy trình khám, chữa bệnh Bệnh viện đƣợc chuẩn hóa, quy chế chuyên môn thƣờng trực cấp cứu, khám bệnh chăm sóc bệnh nhân đƣợc thực nghiêm túc Bệnh viện có sở vật chất khang trang, trang thiết bị máy móc đại Bệnh viện Đa khoa Bắc Thăng Long Bệnh viện khu vực phía bắc thành phố Hà Nội, trang thiết bị Bệnh viện ngày đƣợc đầu tƣ đại đồng Tại Bệnh viện ĐK Bắc Thăng Long nói chung khoa lâm sàng hệ Ngoại nói riêng hoạt động bệnh viện ngày phát triển không ngừng, số lƣợng NB đến khám, điều trị, chăm sóc làm dịch vụ ngày tăng Yêu cầu đảm bảo chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh trọng tâm đƣợc ƣu tiên Trong trình chăm sóc ngƣời bệnh, cơng tác thay băng - chăm sóc vết thƣơng, vết mổ kỹ thuật điều dƣỡng phải thực hàng ngày Từ năm 2009, BYT ban hành tài liệu Hƣớng dẫn chăm sóc ngƣời bệnh.[4] Một câu hỏi đặt Ngƣời bệnh có đƣợc thay băng theo quy trình Bộ Y Tế (BYT) ban hành hay không? chất lƣợng sao? Vì lý nêu trên, nhằm mơ tả việc thực hành quy trình thay băng vết thƣơng đề biện pháp góp phần nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh tơi thực Chun đề: ″ Thực trạng quy trình thay băng vết mổ điều dưỡng khoa ngoại bệnh viện bắc Thăng Long năm 2018'' với mục tiêu: Mô tả thực trạng quy trình thay băng vết mổ điều dƣỡng khoa ngoại bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng quy trình thay băng vết mổ điều dƣỡng khoa ngoại bệnh viện Bắc Thăng Long 23 Bảng 3: Thực hành trình thay băng Thực hành bƣớc tiến hành thay Số lƣợng Tỷ lệ (%) 35 87,5 Mang găng tay 39 97,5 Bộc lộ vết thƣơng 40 100 Tháo bỏ băng,gạc bẩn nhẹ nhàng, quan sát, 36 90 38 95 38 95 Đổ dung dịch rửa cốc 40 100 Rửa vết thƣơng dung dịch thích hợp 39 97,5 Theo dõi tình trạng ngƣời bệnh,theo dõi 36 90 Thấm khô vết thƣơng 33 82,5 Sát khuẩn vết thƣơng theo nguyên tắc 35 87,5 Dùng gạc/băng che kín vết thƣơng 38 95 băng Trải lót dƣới vị trí vết thƣơng, đặt túi đựng đồ bẩn vào vị trí thích hợp đánh giá tình trạng vết thƣơng, thơng báo tiến triển vết thƣơng tới ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh Tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh Mở gói dụng cụ vô khuẩn: Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, dễ lấy đảm bảo vơ trùng tình trạng đau ngƣời bệnh * Nhận xét: Tồn q trình thực thay băng điều dƣỡng thực chiếm tỷ lệ cao Trong có hai thao tác 100% Điều dƣỡng viên thực là: Bộc lộ vết thƣơng đổ dung dịch rửa cốc Các bƣớc Điều dƣỡng viên thực sai nhiều là: Không trải lót dƣới vị trí vết thƣơng, đặt túi đựng đồ bẩn vào vị trí thuận lợi, sát khuẩn vết thƣơng sai nguyên tắc xảy ra, không thấm khơ vết thƣơng, theo dõi tình trạng NB 24 Bảng 4:Thực hành trình sau thay băng: Số lƣợng Tỷ lệ (%) 40 100 39 97,5 38 95 Vệ sinh tay thƣờng quy 33 82,5 Ghi hồ sơ 28 70 Báo cho ngƣời bệnh biết việc xong, giúp ngƣời bệnh nằm lại tƣ thoải mái Thu dọn dụng cụ, phân loại thu gom chất thải : + Tháo mở dụng cụ tối đa, ngâm ngập dụng cụ vào dung dịch khử khuẩn + Gập lót nilon, tháo găng tay, bỏ túi đựng đồ bẩn vào thùng rác y tế * Nhận xét: Đa số điều dƣỡng thực tồn q trình sau thay băng Thực tốt bƣớc thu dọn dụng cụ ngâm vào dung dịch khử khuẩn, Lỗi thƣờng gặp khâu khơng ghi vào hồ sơ tình trạng thay băng vết thƣơng Tiếp đến lỗi không rửa tay rửa tay chƣa sau kết thúc quy trình 3.1.3 Nhận xét thực trạng quy trình kỹ thuật thay băng điều dƣỡng Bệnh viện Đa khoa Bắc Thăng Long * Quá trình chuẩn bị điều dƣỡng: Đa số điều dƣỡng thực quy trình chuẩn bị Trong bƣớc thực tốt đối chiếu tên Ngƣời bệnh, hầu hết điều dƣỡng thực đối chiếu Thực sai nhiều bƣớc Giải thích khơng kỹ cho NB công việc làm Một số ĐD chƣa thực thực miễn cƣỡng, chƣa đầy đủ cho ngƣời bệnh.Nhƣ làm giảm hiệu cơng việc làm giảm hài lịng ngƣời bệnh với nhân viên y tế.Việc khơng giải thích với ngƣời bệnh ngƣời nhà giải thích yếu gây phẫn nộ,bức xúc tới ngƣời bệnh, ngƣời nhà dẫn đến hậu đáng tiếc.Tiếp chuẩn bị xe thay băng khơng đầy đủ, rửa tay thƣờng quy sai, thiếu bƣớc thời gian rửa tay không đủ Bƣớc rửa tay thƣờng quy quan trọng nhƣng nhiều đối tƣợng thực sai quy trình rửa tay thƣờng quy bƣớc quan trọng quy trình để ngăn ngừa nhiễm khuẩn vết mổ nhƣ nhân viên chƣa ý thức đƣợc 25 tầm quan trọng vấn đề rửa tay Tuy vậy, so với nghiên cứu WHO BYT năm 2008 có 43,9% khơng rửa tay q trình quan sát khoa tỉ lệ giảm đáng kể * Thực hành q trình thay băng Tồn q trình thực thay băng điều dƣỡng thực chiếm tỷ lệ cao Trong có hai thao tác 100% Điều dƣỡng viên thực là: Bộc lộ vết thƣơng đổ dung dịch rửa cốc Các bƣớc Điều dƣỡng viên thực sai nhiều là: Không trải lót dƣới vị trí vết thƣơng, đặt túi đựng đồ bẩn vào vị trí thuận lợi, sát khuẩn vết thƣơng sai nguyên tắc xảy ra, không dặn dị NB, khơng giúp ngƣời bệnh nằm lại tƣ thoải mái, không thấm khô vết thƣơng.Kết quan sátquá trình thực quy trình thay băng cho thấy đối tƣợng thực tồn q trình thay băng chiếm đa số.Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Ngô Thị Huyền Phan Văn Tƣờng (2012).Điều Tầm quan trọng thay băng năm gần đƣợc trọng thực trạng thay băng đƣợc cải thiện đáng kể.Vấn đề rửa tay thƣờng quy có thay đổi đáng kể so với trƣớc đây.Công tác kiểm tra giám sát phòng chức việc cung cấp đầy đủ phƣơng tiện góp phần khơng nhỏ việc thay đổi hành vi nhân viên y tế vấn đề Qua quansát dù khơng có thông báo trƣớc nhƣng 100% đối tƣợng tham gia nghiên cứu tuân thủ rửa tay thƣờng quy nhƣng số nhỏ cán rửa tay thiếu bƣớc khơng đủ thời gian.Tỷ lệ có khác biệt không nhỏ so với nghiên cứu trƣớc đây.Cụ thể nghiên cứu Phùng Thị Huyền cộng (2012)[10], tỷ lệ không rửa tay thƣờng quy sau thực xong quy trình 17,3%, nghiên cứu Ngô Thị Huyền Phan Văn Tƣờng (2012)[11], tỷ lệ không rửa tay rửa không 24,7% Nhƣ thấy đa số Điều dƣỡng tuân thủ quy trình thay băng nhƣng tỷ lệ Điều dƣỡng chƣa thực đủ bƣớc chiếm tỷ lệ đáng lo ngại.Điều giải thích số lƣợng ngƣời bệnh tải, áp lực cộng việc nhiều nhân lực làm việc khoa thiếu.Công tác kiểm tra tập huấn lại cho cán chƣa thƣờng xuyên, thiếu hiệu quả.Nhìn vào số liệu thống kê cho thấy tỷ lệ Điều dƣỡng thay băng khơngTrải lót dƣới vị trí vết thƣơng, đặt túi đựng đồ bẩn vào vị trí thuận lợi chiếm tỷ lệ cao lỗi thƣờng gặp nhất.Bƣớc 26 có điểm tƣơng đồng với nghiên cứu Phùng Thị Huyền Và cộng (2012) 29,1% lỗi thƣờng gặp nhất.Tuy bƣớc không ảnh hƣởng nghiêm trọng đến chất lƣợng thay băng nhƣng cần phải có hành động để làm thay đổi hành vi này.vì khơng thực bƣớc Điều dƣỡng bỏ trực tiếp vào sô thay băng điều đồng nghĩa với việc làm phát tán vi khuẩn gây vƣơng vãi sàn nhà Hình1 : ĐD thực thay băng cho NB Các bƣớc quy trình cịn sai sót cao : Đánh giá tình trạng vết thƣơng chƣa khơng thơng báo tiến triển vết thƣơng tới ngƣời bệnh Rửa vết thƣơng dung dịch chƣa thích hợp Khơng thấm khơ vết thƣơng Sát khuẩn vết thƣơng sai nguyên tắc Đó bƣớc trình thay băng Những bƣớc liên quan đến kiến thức kỹ quy trình thay băng Nhƣ cần phải thƣờng xuyên tập huấn để cung cấp thêm kiến thức kỹ cho điều dƣỡng để công tác thay băng trở nên chuyên nghiệp 27 Hình 2: ĐD thay băng vết mổ cho NB * Thực hành trình sau thay băng: Đa số điều dƣỡng thực tồn q trình sau thay băng Thực tốt bƣớc thu dọn dụng cụ ngâm vào dung dịch khử khuẩn,Tuy thực tốt bƣớc thu dọn dụng cụ ngâm vào dung dịch khử khuẩn nhƣng có số lƣợng nhỏ ĐD thực sai bƣớc đƣợc giải thích đối tƣợng không tháo tối đa dụng cụ trƣớc cho vào ngâm dung dịch sát khuẩn Lỗi thƣờng gặp khâu không ghi vào hồ sơ tình trạng thay băng vết thƣơng Lỗi đƣợc giải thích tình trạng q tải bệnh nhân áp lực công việc cần phải làm nhanh để tránh bệnh nhân thắc mắc thƣờng ghi sau kết thúc tồn q trình thay băng cho tất bệnh nhân.Tiếp đến lỗi không rửa tay rửa tay chƣa sau kết thúc quy trình * Các lỗi thay băng thƣờng gặp quy trình thay băng: Nhận xét lỗi thƣờng gặp quy trình thay băng: Nhƣ qua kết nghiên Cứu cho thấy Lỗi mà đối tƣợng nghiên cứu gặp nhiều tồn quy trình thay băng là: Khơng trải lót dƣới vị trí vết thƣơng, khơng đặt túi đựng đồ bẩn vào vị trí thuận lợi Tiếp là: Khơng ghi vào phiếu chăm sóc ngƣời bệnh:ngày thay băng, tình trạng vết thƣơng,Sát khuẩn vết thƣơng sai nguyên tắc 3.2 Những ƣu điểm nhƣợc điểm 3.2.1 Ưu điểm - Tại khoa Ngoại Tổng Hợp có cử nhân điều dƣỡng ĐH Điều dƣỡng khoa có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh 28 - Có đầy đủ trang thiết bị, dụng cụ phục vụ cho cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh - Thƣờng xun đƣợc tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ nhƣ tinh thần phục vụ ngƣời bệnh - ĐDV không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, điều trị Cơng tác tƣ vấn, hƣớng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dƣỡng, vận động, vệ sinh… cho ngƣời bệnh - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dƣỡng nên cơng việc chăm sóc bệnh nhân ln đƣợc chu đáo xảy sai sót - Đã áp dụng Thông tƣ 07/2011/TT-BYT “Hƣớng dẫn công tác điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện” - Điều dƣỡng tận tình, chu đáo chăm sóc ngƣời bệnh - Điều dƣỡng thực cấp cứu NB khẩn trƣơng, nhanh chóng hết lịng NB 3.2.2 Nhược điểm - Có đa số ĐDV có trình độ cao đẳng đại học Nhƣng đội ngũ ĐD chƣa phát huy đƣợc hết chức Chƣa lập đƣợc kế hoạch cho nhóm, có Điều dƣỡng trƣởng (ĐDT) lập kế hoạch cho ĐD, tính chủ động cơng việc cịn chƣa cao - Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị - Nhân lực mà lƣợng ngƣời bệnh đơng thƣờng xun tình trạng q tải dẫn đến điều dƣỡng thực quy trình thay băng khần chƣơng, nhanh chóng đảm bảo phục vụ tất bệnh nhân nên dễ làm ẩu, làm tắt bƣớc thực bƣớc không đạt yêu cầu thời gian - Về kỹ thuật: + Thực quy trình làm tắt bƣớc, thiếu bƣớc thực bƣớc cịn chƣa xác, chƣa đủ thời gian thực rửa tay thƣờng quy + Những ĐD trẻ trƣờng có nhiều kiến thức nhƣng kinh nghiệm chăm sóc NB thực tế chƣa có nhiều nên việc thực quy trình chƣa chuẩn xác, 29 động tác cịn chƣa dứt khốt, thiếu tự tin Đặc biệt chƣa có kinh nghiệm việc nhận định, đánh giá tình trạng vết thƣơng + Chăm sóc vết thƣơng, vết mổ kỹ thuật điều dƣỡng phải thực hàng ngày Đội ngũ điều dƣỡng đƣợc đào tạo quy trình kỹ thuật từ nhiều trƣờng khác nhau, có trình độ chun mơn khơng đồng dẫn đến chất lƣợng công tác thay băng chƣa đảm bảo Thực thay băng chƣa thực thống toàn khoa 3.2.3 Nguyên nhân 3.2.3.1 Các yếu tố từ phía người bệnh - Do đặc thù NB sau phẫu thuật chịu nhiều đau đớn nên việc phối hợp với nhân viên y tế trình chăm sóc thực thủ thuật gặp nhiều hạn chế, NB dễ cáu gắt than phiền tình trạng bệnh tật - Ở NB sau phẫu thuật thƣờng hạn chế vận động - Tình trạng NB ln q tải 3.2.3.2 Các yếu tố từ phía nhân viên y tế Nguồn lực khoa - Chỉ tiêu giƣờng bệnh nhƣ biên chế nhân lực phụ thuộc vào phân bổ nhân lực giƣờng bệnh đơn vị chủ quản - Khoa Ngoại có tổng số 43 ĐDV Mỗi ngày có khoảng 30 ĐDV trực tiếp chăm sóc Ngƣời bệnh, số ĐDV cịn lại làm cơng tác hành chính, phịng khám, quản lý đồ vải, thủ thuật, tiếp đón ngƣời bệnh nghỉ trực Trung bình ngày khoa điều trị khoảng 57 – 90 bệnh nhân Lực lƣợng Điều dƣỡng viên trẻ (chiếm 65%) nằm độ tuổi sinh đẻ nên nghỉ chế độ thai sản nhiều nên thƣờng xuyên xảy tình trạng thiếu Điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh nên cơng tác thay băng cho ngƣời bệnh chƣa thực đƣợc trọng, chƣa chuyên nghiệp - Tỷ lệ ĐD có trình độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao Số điều dƣỡng đƣợc đào tạo từ trƣờng khác nhau, nhiều trƣờng tham gia đào tạo nhƣng sở thực hành thiếu chƣa đạt yêu cầu dẫn đến chất lƣợng đào tạo không đảm bảo, điều dƣỡng trƣờng nhƣng lực khơng tƣơng xứng với trình độ gây ảnh hƣởng nhiều đến cơng tác chăm sóc sau mổ cho ngƣời bệnh Để khắc phục tình trạng bệnh viện khoa ngoại tổ chức đào tạo thƣờng xuyên Khoa phịng 30 để nâng cao trình độ cho điều dƣỡng đặc biệt quan tâm điều dƣỡng trẻ tuyển dụng Tuy nhiên thêm vào cịn có yếu tố chủ quan ĐD chƣa có ý thức việc học tập nâng cao trình độ đặc biệt tính tự học chƣa cao Ý thức khả phát huy vai trị chủ động hoạt độngchun mơn ĐD yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị - ĐD chƣa thật tự tin thân nghề nghiệp 31 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 4.1 Đối với Bệnh viện, khoa phịng - Cơ chế sách: Bệnh viện xây dựng kế hoạch bổ xung nhân lực đặc biệt đội ngũ điều dƣỡng, kỹ thuật viên tăng cƣờng giai đoạn bệnh nhân tải để đảm bảo chất lƣợng chăm sóc phục vụ ngƣời bệnh Đầu tƣ sở vật chất, trang thiết bị đầy đủ tạo điều kiện làm việc tốt cho cán y tế - Cần phải bố trí, xếp lại buồng bệnh cho hợp lý, nêncó phịng làm thủ thuật thay băng vô khuẩn riêng biệt .- Cần phải nâng cao chất lƣợng chăm sóc NB Bệnh viện Do Bệnh viện cần phải có kế hoạch đào tạo lại, đào tạo liên tục cho điều dƣỡng viên - Cần thống quy trình thay băng chuẩn toàn bệnh viện áp dụng theo quy định Bộ Y Tế.Thƣờng xuyên mở lớp tập huấn, cập nhật kiến thức cho điều dƣỡng chăm sóc vết thƣơng cho ngƣời bệnh - Cần đào tạo chỗ, thƣờng xuyên giám sát liên tục thực hành điều dƣỡng quy trình thay băng thƣờng quy - Bệnh viện có cải tiến quy trình thay băng để phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện phù hợp với quy định BYT - Định kỳ triển khai thăm dò, lấy ý kiến ngƣời bệnh ngƣời nhà trƣớc viện cơng tác chăm sóc nói chung thay băng thƣờng quy nói riêng điều dƣỡng - Tổ chức thi điều dƣỡng giỏi khoa bệnh viện 4.2 Đối với ngƣời điều dƣỡng viên - Phải nâng cao ý thức tự giác, lịng u nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc ngƣời bệnh, khơng giao phó cho ngƣời nhà ngƣời bệnh, phải chủ động cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh - Cần phải trực tiếp chăm sóc vết thƣơng cho ngƣời bệnh, không ngƣời nhà tự ý thay băng vết thƣơng, tránh nhiễm trùng cho NB - Cần hƣớng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) ngƣời nhà ngƣời bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho ngƣời bệnh, tránh biến chứng xảy 32 ngƣời nhà ngƣời bệnh thiếu kiến thức chăm sóc vệ sinh cá nhân …góp phần đảm bảo trình lành vết thƣơng để giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí nằm viện cải thiệt chất lƣợng sống cho ngƣời bệnh 33 KẾT LUẬN Trong q trình điều trị, cơng tác chăm sóc điều dƣỡng có vai trị quan trọng, góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị Cùng với phẫu thuật vai trị chăm sóc sau mổ quan trọng làm rút ngắn thời gian điều trị cho ngƣời bệnh Đối với thực tiễn công tác thay băng thƣờng quy điều dƣỡng khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa Bắc Thăng Long cho thấy Điều dƣỡng thực chăm sóc ngƣời bệnh tận tình, chu đáo, áp dụng cải tiến cơng tác thay băng cho ngƣời bệnh Điều dƣỡng có thâm niên cơng tác trình độ đại học cao yếu tố thuận lợi công tác thay băng cho ngƣời bệnh đạt kết tốt Thái độ chăm sóc phục vụ ngƣời bệnh ân cần, niềm nở Khoa phịng có đầy đủ phƣơng tiện phục vụ cho cơng tác thay băng chăm sóc ngƣời bệnh Tuy nhiên vấn đề thực quy trình chăm sóc nói chung, quy trình thay băng nói riêng cịn có hạn chế nhƣ: việc làm thiếu bƣớc quy trình, thời gian cho bƣớc khơng đủ, q trình chăm sóc ngƣời nhà chăm sóc ngƣời bệnh cịn phải đảm đƣơng cơng việc mà lẽ ngƣời điều dƣỡng viên phải làm Để nâng cao chất lƣợng chăm sóc cho ngƣời bệnh đặc biệt công tác thay băng thƣờng quy cần xây dựng quy trình chăm sóc thống khoa; lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc cách toàn diện, chuyên nghiệp Thƣờng xuyên tổ chức lớp tập huấn để bổ sung cập nhật kiến thức chăm sóc tồn diện cho ngƣời bệnh.Thống quy trình thay băng chuẩn tồn Bệnh viện áp dụng theo quy định Bộ Y tế Bệnh viện thống quy định dụng cụ thay băng đồng khoa Cần đào tạo chỗ, thƣờng xuyên, giám sát liên tục thực hành điều dƣỡng quy trình thay băng thƣờng quy Bệnh viện có cải tiến quy trình thay băng để phù hợp với thực tế Bệnh viện phù hợp với quy định Bộ Y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2000) Giáo trình Điều dưỡng bản, Nhà Xuất Y học Bộ Y tế (2003) Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012, Hƣớng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, ban hành tháng năm 2012 Bộ Y tế (2003) Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện tập I 4.Bộ Y Tế (2004) Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bênh tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010) Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Bộ Y tế (2010) Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập 2, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Bộ Y tế (2012) Quyết định số: 1352/QĐ-BYT ngày 21/ /2012, Chuẩn lực Điều dƣỡng Việt Nam Bộ Y Tế (2015) Tài liệu đào tạo: Chăm sóc vết thương dựa theo chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam.Bệnh viện HN Viêt Đức Phan Thị Dung, Nguyễn Tiến Quyết CS (2015) Đánh giá hiệu chƣơng trình đào tạo chăm sóc vết thƣơng theo chuẩn lực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2014-2015, Báo cáo hội nghị khoa học điều dưỡng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ VII Hà Nội năm 2015 10 Phùng Thị Huyền, Nguyễn Hoa Pháp CS (2012) Thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ quy trình thay băng thƣờng quy Điều Dƣỡng Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội năm 2012 Tạp chí Y học thực hành, tr.119 - 122 11 Ngô Thị Huyền CS (2012) Đánh giá thực hành chăm sóc vết thƣơng tìm hiểu số yếu tố liên quan Bệnh Viện Việt Đức năm 2012 Tạp chí Y học thực hành, tr.117 - 119 12 Hội điều dƣỡng Việt Nam (2011) Tiêu chuẩn Lực cử nhân Điều dưỡng 13 Trần Thị Thuận ( 2007), Điều dưỡng II, Nhà xuất Y học Hà Nội 14 Đỗ Thị Hƣơng Thu Lê Thị Kim Oanh (2011) Đánh giá thực hành quy trình thay băng thường quy Điều dưỡng khoa Ngoại tổng Hợp Bệnh viện đa khoa Bắc Thăng Long năm 2011, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp sở TIẾNG ANH 15 Carol Dealey (2005) The care of wounds, a guide for nurses,University Hospital Birmingham NHS Trust, School of Health Sciences University of Birmingham ed 16 S.Meaume (2012) Management of chronic Wounds withan innovative aabsorbentwound dressings Journal ofwound care 17 Hassan H and et al (2009) A study on nurses' perception on the medication errors at one of the hospital in East Malaysia Clin Ter, 160(6), p 477486 18 Altun Insaf (2011) Knowledge and Management of Pressure Ulcers; Impact of Lecture-Based Interactive Worshops on training of Nurses Advances in SkinandWound Care, 24(6), p.262-266 19 C Iwasiw, D, Goldenberg M-A Andrusyszn (2005) Develop training programs in Nursing Education, London: Jones & Bartlet 20 Carol Tweed Mike Tweed (2008) Intensive care Nurses' Knowledge of Pressure Ulcers: Development of an Assessment Tool and Effect of an Educationnal Progarm ed Am J Crit Care, p 338-346 21 Sally Suthetland - Fraser (2012) Peri - operative nurses' Knowledge and reported practice of Pressure injury risk assessment and prevention: A before-after intervention study, ed, BMC Nursing 22 Dea J Kent (2010) Effect of just - in -Time Educational Entervention Placed on Wound dress Packages ed, J wound Ostomy Continience Nurs p 1-6 23 Luciana Magnani Fernandes, Maria Helena Larcher Caliri Vanderlei Jose' Hass(2008) The effect of educative interventions on the pressure ulcer prevention Knowledge of nursing professionnals, ed, Acta paul enferm, p.21 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ STT NỘI DUNG CHUẨN BỊ NGƢỜI ĐIỀU DƢỠNG Thực vệ sinh tay thƣờng quy Mang trang (nếu cần) CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Kiểm tra xếp dụng cụ lên xe thay băng CHUẨN BỊ NGƢỜI BỆNH Đối chiếu tên bệnh nhân Thơng báo, giải thích cho ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh cơng việc làm Đặt ngƣời bệnh tƣ thích hợp KỸ THUẬT TIẾN HÀNH Trải lót dƣới vị trí vết thƣơng, đặt túi đựng đồ bẩn vào vị trí thích hợp Mang găng tay Bộc lộ vết thƣơng Tháo bỏ băng,gạc bẩn nhẹ nhàng, quan sát, đánh giá tình trạng vết thƣơng, thơng báo tiến triển vết thƣơng tới ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh 10 11 Tháo bỏ găng sử dụng, vệ sinh tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh Mở gói dụng cụ vơ khuẩn: Sắp xếp dụng cụ cho thuận tiện, dễ lấy đảm bảo vô trùng 12 Đổ dung dịch rửa cốc 13 Điều dƣỡng mang găng tay cần Rửa vết thƣơng dung dịch thích hợp 14 15 Theo dõi tình trạng ngƣời bệnh,theo dõi tình trạng đau ngƣời bệnh Thấm khơ vết thƣơng CĨ KHƠNG 16 Sát khuẩn vết thƣơng theo nguyên tắc 17 Dùng gạc/băng che kín vết thƣơng 18 Báo cho ngƣời bệnh biết việc xong, giúp ngƣời bệnh nằm lại tƣ thoải mái Thu dọn dụng cụ, phân loại thu gom chất thải : + Tháo mở dụng cụ tối đa, ngâm ngập dụng cụ vào dung dịch khử khuẩn, đậy kín hộp đựng dung dịch 19 khử khuẩn + Gập lót nilon mặt bẩn vào bỏ vào túi đựng gạc bẩn, Tháo găng tay bỏ vào túi đựng đồ bẩn, buộc kín túi bỏ túi đựng đồ bẩn vào thùng rác y tế 20 Vệ sinh tay thƣờng quy 21 Ghi hồ sơ ... bắc Thăng Long năm 2018' ' với mục tiêu: Mơ tả thực trạng quy trình thay băng vết mổ điều dƣỡng khoa ngoại bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng quy trình. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH VÂN THỰC TRẠNG QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC THĂNG LONG NĂM 2018 CHUYÊN NGÀNH NOẠI NGƢỜI... tả việc thực hành quy trình thay băng vết thƣơng đề biện pháp góp phần nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh thực Chuyên đề: ″ Thực trạng quy trình thay băng vết mổ điều dưỡng khoa ngoại bệnh