Nam Định, năm2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, tiến hành thực nghiêm túc, trung thực Các số liệu, thông tin kết nghiên cứu Chuyên đề thu thập trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Thanh Hóa, năm 2018 Học viên Mai Thị Hồng LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học báo cáo chuyên đề tốt nghiệp thành công tốt đẹp, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tập thể thầy cô nhà trường tận tình giúp đỡ chúng em thời gian học tập vừa qua Ban Giám đốc, phòng Điều dưỡng, bạn đồng nghiệp bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung phối hợp giúp đỡ với tinh thần trách nhiệm cao trình thực để tiểu luận thực tiến độ Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình người ủng hộ, động viên chia sẻ với thuận lợi khó khăn q trình học tập q trình hồn thành khóa luận Đặc biệt tơi xin trân trọng cảm ơn: Tiến sĩ, Bác sĩ Vũ Văn Thành – Giảng viên trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Đã tận tình giảng dạy, giúp đỡ hướng dẫn chúng tơi hồn thành chun đề Xin trân trọng cảm ơn! Thanh Hóa, tháng năm 2018 Học viên Mai Thị Hồng DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TCYTTG Tổ chức Y tế giới NCBSM Nuôi sữa mẹ ĐD Điều dưỡng viên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH VẼ DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………… ……1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Giải phẫu vú [4] 2.1.2 Cơ chế tiết sữa người mẹ [4] 2.1.3 Bài tiết sữa [4] 2.1.4 Bài xuất sữa [4] 2.1.5 Những lợi ích nuôi sữa mẹ [2],[3] 2.1.6 Lợi ích việc cho trẻ bú sớm [3] 2.1.7 Những tập qn, thói quen ảnh hưởng khơng tốt đến việc nuôi sữa mẹ [3] 2.1.8 Cách ngâm bắt vú tư bú [3] 2.2 Cơ sở thực tiễn 11 2.2.1 Nghiên cứu nuôi sữa mẹ giới 11 2.2.2 Nghiên cứu nuôi sữa mẹ Việt Nam 16 THỰC TRẠNG CHO CON BÚ CỦA BÀ MẸ SINH CON LẦN ĐẦU 18 TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN HÀ TRUNG – THANH HÓA NĂM 2018 18 3.1 Thực trạng cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện huyện Hà Trung – Thanh Hóa năm 2018 18 3.3 Tồn 22 3.4 Nguyên nhân ưu điểm tồn 22 3.5 Đề xuất giải pháp có tính khả thi nhằm nâng cao hiệu cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung – Thanh Hóa năm 2018 22 KẾT LUẬN …………………………………………………………….…………24 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Giải phẫu tuyến vú Hình 1.2: Tư bú mẹ 11 Hình 3.1: Biều đồ tỷ lệ trẻ chăm sóc có chun mơn lúc sinh tỷ lệ tử vong sơ sinh giới 14 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Sự khác sữa mẹ sữa bò Bảng 1.2: Thành phần chất dinh dưỡng 100ml sữa [10] Bảng 1.3: Cách ngậm bắt vú Bảng 2.1: Độ tuổi bà mẹ 18 Bảng 2.2: Nơi cư trú bà mẹ 18 Bảng 2.3: Trình độ học vấn bà mẹ 18 Bảng 2.4: Nghề nghiệp bà mẹ 19 Bảng 2.5: Thời gian bắt đầu cho bú sau sinh 19 Bảng 2.6: Số lần cho trẻ bú ngày 19 Bảng 2.7: Cách chăm sóc cho trẻ bú 20 Bảng 2.8: Thực hành bà mẹ tư cho trẻ bú 20 Bảng 2.9: Liên quan tuổi mẹ tư cho bú 20 Bảng 2.10: Liên quan trình độ học vấn tư cho bú 21 Bảng 2.11: Liên quan tuổi mẹ với thực hành cho trẻ ngậm bắt vú bú 21 Bảng 2.12: Liên quan trình độ học vấn với thực hành ngậm bắt vú cho bú 21 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sữa mẹ chất dinh dưỡng tự nhiên có chứa đủ thành phần cần thiết cho phát triển trẻ Hơn sữa mẹ cịn chứa chất kháng thể giúp cho trẻ có sức đề kháng thời gian bú mẹ Vì vậy, nuôi sữa mẹ phương pháp tự nhiên đảm bảo an toàn cho trẻ mà phương pháp thuận tiện, đơn giản, rẻ tiền nhiều so với phương pháp nuôi sữa bột[3] Với lý trên, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo bà mẹ nên cho bú đến 24 tháng tuổi Nuôi sữa mẹ cung cấp khởi đầu tốt cho đời trẻ Nuôi sữa mẹ đảm bảo cho trẻ phát triển tốt thể chất lẫn tinh thần; đồng thời hạn chế bệnh nguy hiểm suy dinh dưỡng, bệnh đường tiêu hóa hơ hấp cho trẻ [9] Hàng năm có khoảng triệu trẻ em chết tiêu chảy, nhiễm khuẩn hơ hấp nhiễm khuẩn khác trẻ khơng bú mẹ đầy đủ [9] Mặt khác, việc bà mẹ cho bú đến 24 tháng tuổi cịn góp phần làm giảm nguy có thai ngồi ý muốn bà mẹ, nước phát triển[9] Trong năm gần đây, nhờ phát triển khoa học công nghệ, hãng sữa giới cho đời nhiều loại sữa có giá trị dinh dưỡng cao, sữa bột tràn ngập thị trường Với nghệ thuật tiếp thị chuyên nghiệp, với mẫu mã sữa bột hấp dẫn làm ảnh hưởng không nhỏ tới nhận thức bà mẹ vấn đề nuôi sữa mẹ Tình trạng lạm dụng sữa bột ngày tương đối phổ biến Là người trực tiếp chăm sóc người bệnh, Điều dưỡng viên có ảnh hưởng lớn đến bà mẹ việc tư vấn, hướng dẫn bà mẹ thực hành nuôi sữa mẹ Để góp phần đánh giá thực trạng thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ sinh lần đầu; qua đó, xác định chiến lược tuyên truyền, giáo dục sức khỏe nâng cao hiểu biết để thực hành tốt cho bà mẹ sinh lần đầu, tiến hành chuyên đề : “Thực hành cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung- Thanh Hóa năm 2018” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực hành cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung – Thanh Hóa năm 2018 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu việc thực hành cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung - Thanh Hóa 12 Phi 4,2%, châu Á thấp với 3,4%, châu Á gồm quốc gia đông dân nên chiếm khoảng 60% số trường hợp tử vong toàn giới (riêng Ấn Độ đóng góp tới 30% số tử vong sơ sinh tồn giới [12], châu Âu 0,6%, Thuỵ Điển chỉ< 0,3% Thực trạng tình hình tử vong sơ sinh khu vực Châu Á Thái Bình Dương Đông Nam Á Theo đánh giá TCYTTG UNICEF [9], ngày có khoảng 3000 trẻ em tuổi tử vong mà nguyên nhân chủ yếu bệnh phịng điều trị bao gồm viêm phổi tiêu chảy bệnh liên quan đến thời kỳ chu sinh Mặc dù có nhiều quốc gia vùng lãnh thổ giàu có, khu vực tồn khác biệt tỷ lệ tử vong trẻ tuổi, tuổi tỷ lệ suy dinh dưỡng nước, vùng Thiếu kinh phí cho can thiệp cứu sống trẻ em: theo ước tính, đầu tư cho dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bao gồm gói can thiệp thiết yếu cứu sống trẻ sơ sinh khoảng 34$ Mỹ/năm Nhưng nhiều vùng, nhiều quốc gia không đầu tư đủ ngân sách nhà nước cho y tế Hầu có tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi cao ngân sách dành cho y tế chiếm khoảng 5% tổng thu nhập quốc dân, đầu tư y tế trung bình cho người dân thấp khuyến cáo Uỷ ban Kinh tế vĩ mô sức khỏe TCYTTG Do vậy, người dân khó khăn việc tiếp cận dịch vụ y tế Thiếu phối hợp tầm nhìn: có số đường lối chiến lược có hiệu làm giảm tử vong trẻ em, trình tiến tới bao phủ tồn quốc gói can thiệp cứu sống trẻ em hạn chế Thực trạng thiếu tập trung can thiệp vào nguyên nhân chủ yếu gây tử vong, thiếu đầu tư vào can thiệp có hiệu quả, thiếu nhân lực triển khai sách hoạt động sức khỏe trẻ em Mới phiên họp thứ 56 Uỷ ban TCYTTG khu vực Tây Thái Bình Dương, TCYTTG UNICEF thông qua chiến lược Cứu sống trẻ em nhằm thúc đẩy mạnh mẽ nước thành viên đưa vấn đề sức khỏe trẻ em lên vị trí cao chương trình nghị y tế, kinh tế, trị, phân bổ sử dụng nguồn lực tài có đáp ứng phù hợp với gánh nặng bệnh tật trẻ em Chiến lược nhằm tập trung thực gói can thiệp thiết yếu cứu sống trẻ em có nội dung chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh [12] 13 Tuy nhiên, số liệu sẵn có giới cho thấy nguyên nhân gây tử vong sơ sinh tai biến liên quan đến sinh đẻ, đẻ non nhiễm khuẩn [11] Một yếu tố quan trọng góp phần vào tử vong bệnh tật trẻ sơ sinh trẻ sơ sinh thiếu cân Có đến 40- 80% số chết sơ sinh xảy số trẻ sơ sinh thiếu cân Ở nước phát triển, tỷ lệ tử vong trẻ thấp cân 17%, cao gấp lần so với nước phát triển (5-7%) [11] Từ ngày 1- 7/8/2008, tổ chức Y tế giới (WHO) phát động “Tuần lễ giới ni sữa mẹ” (World Breastfeeding Week) Có lý để làm điều số liệu cho thấy tồn giới có 1/3 trẻ bú sữa mẹ thời gian – tháng, xa so với khuyến cáo WHO: trẻ phải bú mẹ hoàn toàn suốt tháng đầu tiếp tục cho trẻ bú đến hai tuổi kèm với ăn dặm  Chăm sóc thiết yếu sơ sinh: Tại lúc sinh, số sống khỏe mạnh lần thiết lập Người ta ước tính nước phát triển, có khoảng 53 triệu phụ nữ sinh mà khơng có giúp đỡ cán y tế có chuyên môn [13] 98% số trường hợp tử vong sơ sinh xảy nhà [11], [13] Ở Ấn Độ, có < 25% phụ nữ sinh sở y tế, lại sinh nhà với phong tục cổ truyền ngăn không cho trẻ khám kể trường hợp trẻ bị ốm Mặc dù lợi ích cho bú sớm hồn toàn sau sinh chứng minh song thực khái niệm thực hành nhiều nước [13] Tỷ lệ bà mẹ cán y tế có chun mơn đỡ đẻ: tỷ lệ 100% Australia, Áo, Canada, Đan Mạch, Phần Lan, Pháp, Đức, Singapo, Na Uy, Thụy Điển, Ucraina, Anh, Mỹ Tỷ lệ Ấn Độ 34%, Lào 14%, Somali 2% Tại Việt Nam, tỷ l ny l 77% [13] 14 Đẻ có trợ giúp CBYT có chuyên môn Tử vong sơ sinh/1000 trỴ sinh sèng 120 100 80 60 40 20 Châu Phi Châu Mỹ Latinh Các nước phát Caribe triĨn Hình 3.1: Biều đồ tỷ lệ trẻ chăm sóc có chun mơn lúc sinh tỷ lệ tử vong sơ sinh giới 15  Thực hành nuôi sữa mẹ sớm: Cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh: lợi ích việc cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh chứng minh tỷ lệ trẻ bú sớm khác nước Ví dụ: Phần Lan 77%, Thụy Sĩ 67%, Ba Lan 65%, Anh 46%, Colombia 49%, Ấn Độ 16%, Indonesia 8% Ở châu Á, 80% số trẻ sơ sinh khơng bú sữa mẹ vịng 24 đầu sau đẻ [13] Một nghiên cứu Onitsha, Nigeria có 73% bà mẹ cho trẻ bú vòng sau đẻ [12] Vào năm 1980, nước Anh làm khảo sát nhận thấy tỷ lệ trẻ bú sữa mẹ nước thuộc loại thấp châu Âu Sau 15 năm kiên trì phát động phong trào ni sữa mẹ, Chính phủ Anh làm tăng tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú sữa mẹ từ 65 lên 66% Ni sữa mẹ có thành công hay không phụ thuộc nhiều vào khởi đầu thành công Vào năm 80, xu hướng chung tồn giới tỷ lệ ni sữa mẹ giảm mạnh, đòi hỏi thay đổi sách hệ thống đơn vị chăm sóc sản khoa để đáp ứng nhu cầu ni sữa mẹ Vào năm 1989, sáng kiến 10 bước nuôi sữa mẹ thành công đời, mô tả 10 ảnh hưởng quan trọng lên thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ trẻ Dựa 10 bước này, sáng kiến Bênh viện Thân thiện Trẻ em UNICEF TCYTTG sáng lập vào năm 1990 can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ ni sữa mẹ [12] Hiện nay, có 18000 bệnh viện tồn giới cơng nhận Bệnh viện Thân thiện Trẻ em Không chối cãi giá trị dinh dưỡng sữa mẹ Cho đến nay, khoa học chứng minh chắn sữa mẹ giúp trẻ giảm nguy viêm dày ruột, nhiễm trùng đường hô hấp, tiết niệu tai, giảm nguy hội chứng tử vong đột ngột giai đoạn đầu đời, giảm nguy béo phì, tiểu đường bệnh tim mạch lớn lên, giúp trẻ phát triển khoẻ mạnh thể lực lẫn trí lực Theo WHO, nuôi sữa mẹ cho trẻ ăn bổ sung hợp lý biện pháp đơn giản để cải thiện sức khoẻ sống trẻ em tồn cầu Người ta tính rằng, riêng việc cải thiện thực hành nuôi sữa mẹ cứu sống 3.500 trẻ em/ngày, nhiều can thiệp khác nhằm cứu lấy sống trẻ Chỉ riêng việc cho trẻ bú sữa mẹ vòng đầu sau sinh làm giảm 16 2/3 tỷ lệ tử vong trẻ tuổi Nhưng cho trẻ bú mẹ, người phụ nữ “lợi kép” giảm nguy ung thư vú, ung thư buồng trứng gãy xương đùi giai đoạn tiền mãn kinh 2.2.2 Nghiên cứu nuôi sữa mẹ Việt Nam Ở Việt Nam, nghiên cứu thực hành cho bú bà mẹ sinh lần đầu cịn Các nghiên cứu vấn đề đưa số khác thời gian, địa điểm phương pháp nghiên cứu tác giả khác Tuy nhiên có điểm chung mà nghiên cứu kết luận thực hành cho bú bà mẹ sinh lần đầu nhiều hạn chế Việc bà mẹ sử dụng loại sữa bột thay sữa mẹ phổ biến Việc đánh giá chi tiết thực hành cho bú bà mẹ sinh lần đầu cần thiết, giúp người Điều dưỡng lập kế hoạch cụ thể xác định xác vấn đề cần tư vấn, hướng dẫn cho bà mẹ, giúp họ thực hành cho bú cách có định đắn việc nuôi Bú mẹ khuyến khích chấp nhận rộng rãi Việt Nam, ước tính có tới 98% trẻ nhỏ bú mẹ Tỷ lệ khác theo vùng địa lý, dân tộc, trình độ văn hố bà mẹ, nơi đẻ khơng đáng kể, nơi có 90% trẻ bú mẹ [9] Tuy nhiên, bú mẹ hoàn toàn chưa chấp nhận thực hành rộng rãi Việt Nam, thực tế tỷ lệ đạt 7,7% Theo điều tra Dân số Sức khỏe 2002, có 30,8% trẻ < tháng tuổi ni hồn tồn sữa mẹ, 8% số trẻ tháng thứ 4-5 bú mẹ hoàn toàn Tuy tỷ lệ trẻ bú mẹ cao có khoảng 57% bà mẹ thực cho bú vòng sau sinh, 30% bà mẹ cho bú lần đầu vòng 24 sau sinh Vào thời điểm này, lợi ích quan trọng việc cho bú mẹ lẫn nhiều Tỷ lệ có khác biệt lớn theo vùng: miền Trung, tỷ lệ cho bú sớm sau sinh có 39%, miền Bắc 68% [9] Vào năm 2002 nước có 54 bệnh viện đáp ứng tiêu chí tồn cầu Bệnh viện Thân thiện Trẻ em, có bước cho trẻ bú sớm vòng sau sinh Ở nước ta, xu hướng nuôi sữa mẹ giảm đáng báo động Số liệu từ viện Dinh dưỡng quốc gia cho thấy tỷ lệ trẻ bú mẹ sớm vòng đầu sau sinh nước ta chiếm 75%, tỷ lệ trẻ bú mẹ hồn tồn tháng đầu chiếm 17 31%, cịn số trẻ sơ sinh bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu chiếm 12% 18 THỰC TRẠNG CHO CON BÚ CỦA BÀ MẸ SINH CON LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN HÀ TRUNG – THANH HÓA NĂM 2018 3.1 Thực trạng cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện huyện Hà Trung – Thanh Hóa năm 2018 Bảng 2.1: Độ tuổi bà mẹ Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 20 tuổi 06 12 Từ 20 - < 30 tuổi 40 80 ≥ 30 tuổi 04 Tổng số 50 100 Kết bảng cho thấy tuổi bà mẹ phổ biến từ 20 đến 30 chiếm 80% Số bà mẹ 20 tuổi chiếm 12% có 8% bà mẹ độ tuổi từ 30 trở lên Kết độ tuổi bà mẹ nghiên cứu phù hợp với nhiều tài liệu cho Việt Nam phụ nữ thường sinh đẻ độ tuổi 20 đến 30 tuổi Ở độ tuổi khả học tập tiếp thu kiến thức đạt mức độ đỉnh cao Đây yếu tố thuận lợi cho công tác giáo dục tuyên truyền sức khỏe người Điều dưỡng viên Bảng 2.2: Nơi cư trú bà mẹ Nơi cư trú Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nông thôn 39 78% Thành thị 11 22% Tổng 50 100% Trong nhóm đối tượng nghiên cứu chúng tơi có tới 78% bà mẹ cư trú nơng thơn có 22% bà mẹ cư trú Thành thị Bảng 2.3: Trình độ học vấn bà mẹ Học vấn Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tiểu học, trung học sở 02 Trung học phổ thông 30 60 Cao đẳng/ Đại học 18 36 Tổng số 50 100% 19 Trình độ học vấn bà mẹ trung học phổ thông chiếm tỷ lệ cao 60%, cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ 36%, trình độ tiểu học, trung học sở chiếm tỷ lệ thấp 4% Bảng 2.4: Nghề nghiệp bà mẹ Nghề nghiệp Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nông dân 01 Công nhân 25 50 Viên chức 11 22 Tự 13 26 Tổng số 50 100 Các bà mẹ có nghề nghiệp công nhân chiếm tỷ lệ cao 50%, nghề tự chiếm tỷ lệ 26%, viên chức chiếm 22%, nông dân chiếm tỷ lệ thấp 2% Bảng 2.5: Thời gian bắt đầu cho bú sau sinh Thời gian Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 30 phút 04 30 – 60 phút 12 24 >60 phút 19 38 > 24 15 30 Tổng số 50 100 Các bà mẹ bắt đầu cho bú sau sinh có thời gian > 60 phút chiếm tỷ lệ cao 38%, thời gian bắt đầu cho bú sau sinh > 24 chiếm tỷ lệ 30%, thời gian bắt đầu cho bú sau sinh từ 30 – 60 phút chiếm tỷ lệ 24%, thời gian bắt đầu cho bú sau sinh < 30 phút chiểm tỷ lệ thấp 8% Bảng 2.6: Số lần cho trẻ bú ngày Số lần Số lượng (n) Tỷ lệ (%) lần 11 22 lần 14 28 > lần 10 20 Bú theo nhu cầu 15 30 Tổng số 50 100 20 Tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú theo nhu cầu cao chiếm tỷ lệ 30%, bà mẹ cho trẻ bú lần ngày chiếm tỷ lệ 28%, cho trẻ bú lần ngày chiếm tỷ lệ 22%, cho trẻ bú nhiều lần ngày chiếm tỷ lệ thấp 20% Bảng 2.7: Cách chăm sóc cho trẻ bú Phương pháp Số Tỷ lệ lượng (n) (%) Lau vú trước sau bú 49 98 Cho trẻ ngậm hết quầng thâm vú 13 26 Cho trẻ bú vú 40 80 Bú hết vú bú vú 35 70 Nặn hết sữa cịn lại vú 25 50 Khơng biết 02 04 Hầu hết bà mẹ vệ sinh vú trước cho bú chiếm tỷ lệ cao 98%, cho trẻ bú vú chiểm tỷ lệ 80%, bú hất vú sang vú chiếm tỷ lệ 70%, nặn hết sữa lại vú sau cho bú chiếm tỷ lệ 50%, cho trẻ ngậm hết quầng thâm vú chiếm tỷ lệ 26% Bảng 2.8: Thực hành bà mẹ tư cho trẻ bú Cách cho trẻ bú Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tư cho trẻ bú 13 26 Tư cho trẻ bú không 37 74 Tổng 50 100 Các bà mẹ biết tư cho trẻ bú chiếm tỷ lệ 26%, tư cho trẻ bú không chiếm tỷ lệ cao 74% Bảng 2.9: Liên quan tuổi mẹ tư cho bú Tư bú Tuổi mẹ Đúng Số lượng (n) < 20 tuổi Từ 20 - < 30 tuổi ≥ 30 tuổi Sai Tỷ lệ (%) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 00 06 100 12 30 28 70 01 25 03 75 21 Tư cho bú với nhóm tuổi ≥30 tuổi chiếm tỷ lệ 25%, Từ 20 < 30 tuổi chiếm tỷ lệ 30% Bảng 2.10: Liên quan trình độ học vấn tư cho bú Tư bú Trình độ học vấn Đúng Số lượng (n) Sai Tỷ lệ (%) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Cấp I, II 0 02 100 Cấp III 03 10 27 90 Cao đẳng/ Đại học 10 55.6 08 44.4 Trình độ học vấn tư cho bú Cao đẳng/ Đại học chiếm 55.6%, cấp III chiếm 10% Bảng 2.11: Liên quan tuổi mẹ với thực hành cho trẻ ngậm bắt vú bú Ngậm băt vú Tuổi mẹ Đúng Số lượng (n) < 20 tuổi Từ 20 - < 30 tuổi ≥ 30 tuổi Sai Tỷ lệ (%) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 01 16.7 05 83.3 10 25 30 75 02 50 02 50 Tuổi mẹ với thực hành cho trẻ ngậm bắt vú bú ≥ 30 tuổi tỷ lệ trẻ ngậm bắt vú chiếm tỷ lệ cao 50%, từ 20 - < 30 tuổi chiếm tỷ lệ 25%, < 20 tuổi chiếm tỷ lệ 16.7 % Bảng 2.12: Liên quan trình độ học vấn với thực hành ngậm bắt vú cho bú Ngậm bắt vú Trình độ học vấn Đúng Sai Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tiểu học, trung học sở 00 02 100 Trung học phổ thông 02 6.7 28 93.3 11 61.1 07 38.9 Cao đẳng/ Đại học 22 Mối liên quan trình độ học vấn với thực hành ngậm bắt vú cho bú Cao đẳng/ Đại học cho trẻ ngậm bắt vú chiếm tỷ lệ cao 61.1%, trung học phổ thông chiếm tỷ lệ 6.7% 3.2 Ưu điểm - Đối với nhân viên y tế: + Đội ngũ nhân viên y tế trẻ lực lượng có sức khỏe nhiệt tình cơng việc + Có trình độ chun mơn, có kiến thức tư vấn ni sữa mẹ - Đối với bà mẹ: + Độ tuổi trẻ: Đây độ tuổi tiếp thu kiến thức nhanh + Trình độ học vấn: đa phần học hết trung học phổ thông, cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao 3.3 Tồn - Tư vấn, hướng dẫn cho bà mẹ có thai đặc biệt sau sinh vấn đề nuôi sữa mẹ hiệu đạt chưa cao như: thời gian bắt đầu cho bú sau sinh < 30 phút chiếm tỷ lệ thấp, cách chăm sóc cho trẻ bú - Có thời điểm lưu lượng người bệnh đông, thời gian tư vấn hướng dẫn cho bà mẹ không cụ thể, chi tiết 3.4 Nguyên nhân ưu điểm tồn - Nhân lực cán y tế thiếu (Điều dưỡng chăm sóc 15 – 20 người bệnh) tải cơng việc có thời điểm cán y tế chưa thường xuyên giáo dục sức khỏe, tư vấn tới người bệnh đặc biệt bà mẹ sinh đầu - Trình độ chuyên mơn số cán y tế cịn hạn chế chưa đào tạo tư vấn giáo dục sức khỏe - Bệnh viện chưa có quy trình quy định cụ thể vấn đề tư vấn nuôi sữa mẹ 3.5 Đề xuất giải pháp có tính khả thi nhằm nâng cao hiệu cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung – Thanh Hóa năm 2018 Nhằm nâng cao hiệu cho bú bà mẹ sinh lần đầu, việc tư vấn, hướng dẫn cho bà mẹ có thai đặc biệt sau sinh 23 vấn đề nuôi sữa mẹ quan trọng như: + Thời gian bắt đầu cho bú sau sinh + Số lần cho trẻ bú ngày (bú theo nhu cầu) + Cách chăm sóc cho trẻ bú Để làm tốt vấn đề cần: - Tăng cường truyền thơng giáo dục ích lợi việc nuôi sữa mẹ rộng rãi quần chúng nhân dân, thêm vào thường xuyên mở lớp huấn luyện, đào tạo thêm cho nhân viên y tế để cập nhật thông tin lĩnh vực y tế; từ đó, người cán y tế nữ hộ sinh thành thạo cơng tác chăm sóc, tư vấn hướng dẫn cho bà mẹ nuôi sữa mẹ vấn đề khác lĩnh vực sản khoa - Có phịng tư vấn tăng thêm nhân lực làm công tác tư vấn hướng dẫn lợi ích sữa mẹ việc ni sữa mẹ, phòng bệnh phòng khám; mặt khác, cần tạo điều kiện cho trẻ gần mẹ sớm hướng dẫn bà mẹ cho trẻ bú sớm sau sinh (sau sinh 30 phút, sau mổ giờ) - Bệnh viện xây dựng quy trình, quy định cụ thể vấn đề tư vấn nuôi sữa mẹ - Tăng cường công tác kiểm tra giám sát điều dưỡng trưởng phận liên quan phòng Điều dưỡng - Đưa vào thi đua khen thưởng cá nhân có thành ích xuất sắc thực nhiệm vụ giao 24 KẾT LUẬN Thực trạng thực hành cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung – Thanh Hóa năm 2018 chưa tốt: - Tỷ lệ bà mẹ bắt đầu cho bú sau sinh 30 phút chiểm 8% - Tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú theo nhu cầu thấp chiếm 30% tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú lần ngày chiếm 20% - Tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú không tư chiếm 74% số bà mẹ cho trẻ bú phương pháp chiếm tỷ lệ thấp Đề xuất số giải pháp có tính khả thi nhằm nâng cao hiệu việc thực hành cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung - Thanh Hóa: - Đảm bảo đủ nhân lực làm việc khoa nhân lực làm công tác tư vấn hướng dẫn lợi ích sữa mẹ việc nuôi sữa mẹ, phòng bệnh phòng khám - Bệnh viện định kỳ mở lớp tập huấn cho Điều dưỡng, Hộ sinh để cập nhật kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ; việc cho bú bà mẹ sinh lần đầu - Tăng cường tư vấn, giáo dục sức khỏe cho bà mẹ hiểu lợi ích sữa mẹ cách nuôi sữa mẹ; đặc biệt ý đến bà mẹ sinh lần đầu - Phát tờ rơi, pano, áp phích truyền thơng lợi ích ni sữa mẹ - Điều dưỡng, hộ sinh tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát việc giữ gìn bầu sữa mẹ phương pháp nuôi sữa mẹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế ( 1993), “ Quy định nhiệm vụ công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em y tế tuyến địa phương” , Quyết định số 220/QĐ- BYT ngày 22/2/1993 Bộ Y tế Bộ Y tế, Chương trình ni sữa mẹ, Báo cáo đánh giá hoạt động 2002 Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2001), Chiến lược quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 21-24 Bộ môn sinh lý học, Sách sinh lý học dùng cho đối tượng cử nhân y học năm 2006, tr 242-243 Đinh Ngọc Đệ ( 2006), “Nuôi dưỡng trẻ em”, Điều dưỡng Nhi khoa, nhà xuất y học Đinh Ngọc Đệ ( 2006), “ Sự phát triển thể chất trẻ em”, Điều dưỡng Nhi khoa, nhà xuất y học Hoàng Thị Hải (2012), “Khảo sát nhận thức nuôi sữa mẹ bà mẹ sinh bệnh viện đa khoa Hà Giang” Mai Thị Hoa ( 2009), “ Nghiên cứu kiến thức kỹ bà mẹ cho trẻ bú sớm bệnh viện Phụ Sản Trung ương” Tổ chức Y tế giới (2001), Cơ sở sinh lý nuôi dưỡng trẻ nhỏ - nhà xuất y học 10 Viện Dinh dưỡng ( 2002), Nghiên cứu quốc gia dinh dưỡng 2000, Nhà xuất y học Hà Nội Tiếng Anh 11 Black RE, Moris SS, Bryce J (2003), “Where and Why are 10 million children dying every year”, The Lancet, Jun 28, 361, pp 2227 12 United National Children Fund (2003), Ttze, Store o/r/ze World's children NewYork: UNICEF, 2002, pp 91 13 WHO/UNICEF (2006), Regional strategy for Child survival Promote and maintain action forward Millennium Development Goals PHIẾU ĐIỀU TRA Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi:…………………………………… ………………………………… Nơi cư trú: Thành Thị Nông thôn Nghề nghiệp:……………………………………………………………… Học vấn: Cấp I, II Cấp III Cao đẳng/Đại học Sau sinh chị cho bé bú? < 30 Phút 30 – 60 phút >60 phút > 24 Mỗi ngày chị cho bé bú lần? lần lần >6 lần Theo nhu cầu Khi cho bé bú chị làm nào? TT Nội dung Đạt Không đạt Đạt Không đạt Lau vú trước sau bú Cho trẻ ngậm hết quầng thâm vú Cho trẻ bú vú Bú hết vú bú vú Nặn hết sữa lại vú Không biết Cách cho trẻ bú TT Nội dung Tư cho trẻ bú Tư cho trẻ bú không ... TRẠNG CHO CON BÚ CỦA BÀ MẸ SINH CON LẦN ĐẦU 18 TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN HÀ TRUNG – THANH HÓA NĂM 2018 18 3.1 Thực trạng cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện huyện Hà Trung – Thanh Hóa năm 2018 ... cho bà mẹ sinh lần đầu, tiến hành chuyên đề : ? ?Thực hành cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung- Thanh Hóa năm 2018? ?? với hai mục tiêu sau: Mơ tả thực hành cho bú bà mẹ sinh lần. .. sinh lần đầu bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung – Thanh Hóa năm 2018 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu việc thực hành cho bú bà mẹ sinh lần đầu bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung - Thanh Hóa 2 CƠ