BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ LAN ĐÁNH GIÁ QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA NAM ĐỊNH – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ LAN ĐÁNH GIÁ QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Văn Sơn NAM ĐỊNH – 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề này, tơi nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phịng Đào Tạo Sau Đại Học Bộ mơn Điều dưỡng Ngoại Người Lớn Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành chun đề Với lịng biết ơn sâu sắc, chân thành gửi đến TS Nguyễn Văn Sơn, người thầy tận tình hướng dẫn khoa học, truyền dạy cho kiến thức kinh nghiệm quý báu thầy giúp tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện cho thực tế sở Tôi xin cảm ơn toàn thể bác sỹ, điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình thực tập viết chuyên đề báo cáo Cuối cùng, ln ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lịng bố, mẹ, chồng, bạn bè giúp đỡ, cho thêm nghị lực để học tập hoàn thành chuyên đề Nam Định, ngày 20 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Lan ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 20 tháng11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Lan iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 20 2.1 Thực trạng vấn đề 20 2.2 Kế hoạch chăm sóc NB sau mổ CSTL 21 2.3 Các ưu điểm nhược điểm 50 Chương 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 54 3.1 Đối với Bệnh viện 54 3.2 Đối với khoa 54 3.3 Đối với người điều dưỡng viên 55 KẾT LUẬN 56 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS BVĐK : Bác sĩ : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế CSTL : Cột sống thắt lưng CSNB : Chăm sóc người bệnh ĐD : Điều dưỡng ĐDT : Điều dưỡng trưởng KQMĐ : Kết mong đợi NB : Người bệnh TD : Theo dõi v DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1: Hình ảnh cột sống Hình 1.2: Hình ảnh ống sống thắt lưng Hình 1.3: Hình ảnh gãy cột sống Hình 1.4: Hình ảnh trượt đốt sống thắt lưng Hình 2.1: Tập thể khoa Ngoại Thần kinh 20 Hình 2.2: Hình ảnh ống dẫn lưu 25 Hình 2.3: Hình ảnh thơng tiểu dẫn lưu nước tiểu 26 Hình 2.4: Hình ảnh điều dưỡng thay băng vết mổ 30 Hình 2.5: Hình ảnh người bệnh rút dẫn lưu 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội ngày phát triển, tỷ lệ chấn thương ngày tăng cao Ở nước ta nay, với phát triển kinh tế công nghiệp, nhịp độ xây dựng thị hố, phát triển phương tiện giao thơng ngày gia tăng Vì năm gần tai nạn lao động, tai nạn giao thông ngày tăng Do chấn thương cột sống gia tăng Phẫu thuật cột sống thắt lưng (CSTL) không gây biến chứng nặng nề từ đầu chấn thương cột sống cổ rối loạn hô hấp, liệt tứ chi chấn thương CSTL gây tình trạng bệnh lý phức tạp, để lại nhiều di chứng nặng nề cho sống sau người bệnh (NB) như: rối loạn tròn, rối loạn sinh dục, rối loạn dinh dưỡng, – hạn chế khả vận động, cảm giác NB…Vì điều dưỡng (ĐD) cần phải phối hợp chặt chẽ với bác sỹ (BS) để đem lại an toàn tối đa cho NB Bên cạnh BS người đưa định phẫu thuật kịp thời quan trọng, góp phần giảm thiểu di chứng cho NB người ĐD có vai trị đặc biệt quan trọng việc theo dõi, chăm sóc NB sau mổ Việc theo dõi sát NB 24 đầu sau mổ để phát sớm biến chứng xảy việc chăm sóc, theo dõi ngày sau địi hỏi người ĐD phải có kiến thức sâu rộng chấn thương cột sống, phải có kỹ thái độ chăm sóc tốt, chăm sóc tốt giai đoạn giúp giảm biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu, loét, viêm phổi… động viên tinh thần, giáo dục sức khoẻ giúp cho trình phục hồi chức giai đoạn sau tốt Khoa Ngoại Thần kinh lấy NB làm trung tâm cơng tác chăm sóc NB nên phải chăm sóc tồn diện, liên tục, bảo đảm hài lịng, chất lượng an tồn Thơng thường nói chất lượng điều trị Bệnh viện người ta thường nghĩ đến vai trò BS, thiết bị máy móc đại, chất lượng thuốc phục vụ cho chẩn đoán điều trị Tuy nhiên thực tế phần chăm sóc NB Bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu NB nhằm trì hơ hấp, tuần hồn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ nghỉ, chăm sóc tâm lý, tinh thần, hỗ trợ tránh nguy từ môi trường Bệnh viện Bệnh viên đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện hạng I Từ triển khai thực Thông tư 07/2011/TT – BYT [13], khoa ngoại Thần kinh thực chăm sóc người bệnh (CSNB) tồn diện đặc biệt CSNB mang tính chất chuyên khoa cột sống Việc theo dõi sát chăm sóc tốt NB sau mổ góp phần khơng nhỏ vào thành cơng phẫu thuật, góp phần làm giảm thời gian điều trị, giảm chi phí điều trị, giảm tình trạng tải khoa đồng thời giúp NB tin tưởng vào điều trị Tuy nhiên nhiều nguyên nhân khác mà vấn đề thực chăm sóc NB sau phẫu thuật CSTL chưa thực thống quy trình việc thực quy trình chăm sóc cịn chưa cao Vì tất lý nhận thấy vai trò người ĐD ngoại khoa với NB phẫu thuật cột sống nói chung vấn đề chăm sóc NB chấn thương cột sống thắt lưng nói riêng có tầm quan trọng lớn nên tơi chọn chun đề: “Đánh giá quy trình chăm sóc người bệnh sau mổ chấn thương cột sống thắt lưng khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019” Với mục tiêu: Mô tả công tác chăm sóc người bệnh sau mổ chấn thương cột sống thắt lưng khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Cấu tạo vùng cột sống thắt lưng Vùng cột sống thắt lưng có tất đốt sống lưng đánh thứ tự từ L1 đến L5 Trong đó, cao đốt L1, thấp đốt L5 Đặc điểm cụ thể đốt sống lưng sau: 1.1.1.1 Cấu tạo bên So với vùng cột sống khác, thân đốt sống vùng thắt lưng to, chiều ngang rộng chiều trước sau Ở đốt sống cuối có chiều cao phía sau thấp phía trước nên trông giống chêm Mặt khớp mỏm khớp nhìn vào sau, mặt khớp có tư ngược lại [14] Hình 1.1: Hình ảnh cột sống 1.1.1.2 Khớp đốt sống Khớp đốt sống khớp thực thụ, có phần diện khớp sụn, bao hoạt dịch, 45 + Cephalothin 2g x lọ tiêm tĩnh mạch 9h; 20h + Nước cất 10ml x ống pha kháng sinh tiêm + Metronidazon 500mg x chai truyền tĩnh mạch 100ml/h 9h; 20h + Paracetamol 0.5g x viên uống 9h; 20h - Chăm sóc dinh dưỡng cho NB + Bữa sáng ăn bát cháo đặc, uống 200ml sữa ensure + Bữa trưa cho NB ăn bát cơm với trứng rán, ăn ½ bát rau cải, ăn1 chuối + Buổi chiều cho NB uống 300ml sữa ensure + Bữa tối cho NB ăn bát cơm với thịt bò xào, ăn bát canh rau rền, uống 200ml nước ép hoa + NB đại tiện ngày lần, tiểu tiện bình thường 2.2.7 Chăm sóc NB ngày 05 tháng 11 năm 2019 - Nhận định NB sau mổ ngày thứ + Toàn trạng: NB tỉnh tiếp xúc + Tri giác: Glasgow 15 điểm + Hô hấp: Lồng ngực hai bên cân đối di động đề theo nhịp thở, rì rào phế nang êm dịu khơng có ran bệnh lý nhịp thở 20l/p + Tuần hoàn: Mỏm tim đập khoang liên sườn V đường xương đòn tráiT1 T2 rõ, khơng có tiếng tim bệnh lý Mạch 78l/p; huyết áp: 130/80mmHg + Tiêu hố: Bụng khơng chướng, gan lách khơng to, NB ngồi ngày lần + Thận tiết niệu: Hố thận hai bên đầy, ấn điểm niệu quản không đau + Nhiệt độ: To; 36.8oC + Vị trí đau: NB đỡ đau vết mổ + Tình trạng da, niêm mạc: da niêm mạc hồng nhạt + Tình trạng vết mổ: Vết mổ khơ khơng có dịch thấm băng, khơng nhiễm trùng 46 - Chẩn đoán điều dưỡng - Đau vết mổ thay đổi tư - Người bệnh ăn uống không ngon miệng - Người bệnh người nhà lo lắng bệnh - Lập kế hoạch chăm sóc - Khả vận động - Thay băng vết mổ - Can thiệp thuốc theo y lệnh - Đảm bảo vệ sinh cá nhân - Đảm bảo dinh dưỡng - Giáo dục sức khỏe - Thực kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn ĐD đo huyết áp, nhiệt độ, đếm mạch, nhịp thở lần/ngày, số ghi vào phiếu theo dõi chức sống NB Các số giới hạn bình thường - Chăm sóc vết mổ + NB đỡ đau vết mổ + ĐD thay băng ngày lần, rửa vết mổ nước muối sinh lý 0.9% sát khuẩn dung dịch betadin 10%, băng vết mổ gạc vô khuẩn - Chăm sóc vận động + Hướng dẫn người nhà xoa bóp vùng tỳ đè nhiều vùng mơng, vai + Hướng dẫn NB tự tập động tác đan hai tay vào nâng lên qua đầu hạ xuống, tự nâng hai chân lên khỏi mặt giường, co hai chân lên bụng + ĐD hỗ NB đứng: ĐD đứng phía trước hai tay NB đặt lên vai ĐD sau đứng lên, lần đứng khoảng phút sau nghỉ, làm vài lần ngày lần tăng dần thời gian 47 - Thực y lệnh thuốc cho NB + ĐD thực trước dùng thuốc cho NB + Cephalothin 2g x lọ tiêm tĩnh mạch 9h; 20h + Nước cất 10ml x ống pha kháng sinh tiêm + Metronidazon 500mg x chai truyền tĩnh mạch 100ml/h + Paracetamol 0.5g x viên uống 9h; 20h - Chăm sóc giấc ngủ + Cho NB nằm nghỉ ngơi giường, phòng bệnh yên tĩnh, tránh ồn Người nhà không nên chơi khuya làm ảnh hưởng đến giấc ngủ NB + Động viên NB không nên lo lắng nhiều bệnh + NB ngủ khoảng 5h/đêm, giấc ngủ sâu - Chăm sóc dinh dưỡng cho NB + NB ăn thấy ngon miệng + Bữa sáng ăn bát cháo đặc, uống 200ml sữa ensure + Bữa trưa cho NB ăn hai lưng bát cơm với trứng rán, ăn ½ bát rau cải, ăn1 chuối + Buổi chiều cho NB uống 300ml sữa ensure + Bữa tối cho NB ăn bát cơm với thịt bò xào, ăn bát canh rau rền, uống 200ml nước ép hoa + NB đại tiện ngày lần, tiểu tiện bình thường 2.2.8 Chăm sóc NB ngày 06 tháng 11 năm 2019 -Nhận định NB sau mổ ngày thứ + Toàn trạng: NB tỉnh tiếp xúc + Tri giác: Glasgow 15 điểm + Hô hấp: Lồng ngực hai bên cân đối di động đề theo nhịp thở, rì rào phế nang êm dịu khơng có ran bệnh lý nhịp thở 19l/p + Tuần hoàn: Mỏm tim đập khoang liên sườn V đường xương địn trái, T1 T2 rõ, khơng có tiếng tim bệnh lý Mạch 88l/p; huyết áp: 130/80mmHg 48 + Tiêu hố: Bụng mềm khơng chướng + Thận tiết niệu: Hố thận hai bên đầy, ấn điểm niệu quản khơng đau + Vị trí đau: NB đỡ đau vết mổ + Tình trạng vết mổ: Vết mổ khơ khơng có dịch thấm băng - Chẩn đốn điều dưỡng - Đau vết mổ thay đổi tư - Lập kế hoạch chăm sóc - Khả vận động - Thay băng vết mổ - Can thiệp thuốc theo y lệnh - Đảm bảo vệ sinh cá nhân - Giáo dục sức khỏe - Thực kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc vết mổ + NB đỡ đau vết mổ, vết mổ khô không nhiễm trùng + ĐD thay băng, cắt cho NB - Chăm sóc vận động + Hướng dẫn người nhà xoa bóp vùng tỳ đè nhiều vùng mông, vai + Hướng dẫn NB tự tập động tác đan hai tay vào nâng lên qua đầu hạ xuống, tự nâng hai chân lên khỏi mặt giường, co hai chân lên bụng + ĐD hỗ NB đứng: ĐD đứng phía trước hai tay NB đặt lên vai ĐD sau đứng lên, lần đứng khoảng phút sau nghỉ, làm vài lần ngày lần tăng dần thời gian - Thực y lệnh thuốc cho NB + ĐD thực trước dùng thuốc cho NB + Cephalothin 2g x lọ tiêm tĩnh mạch 9h; 20h + Nước cất 10ml x ống pha kháng sinh tiêm 49 + Metronidazon 500mg x chai truyền tĩnh mạch 100ml/h 9h; 20h - Chăm sóc dinh dưỡng cho NB + NB ăn thấy ngon miệng + Bữa sáng ăn bát phở gà, uống 200ml sữa ensure + Bữa trưa cho NB ăn hai lưng bát cơm với trứng rán, ăn ½ bát rau cải, ăn1 chuối + Buổi chiều cho NB uống 300ml sữa ensure + Bữa tối cho NB ăn hai lưng bát cơm với thịt bò xào, ăn bát canh rau mùng tơi, ăn chùm nho - Giáo dục sức khoẻ cho NB viện + Hướng dẫn NB ăn uống đủ chất thịt, cá, trứng, tăng cường rau xanh hoa quả, uống sữa chế phẩm từ sữa Khơng nên dùng chất kích thích, khơng nên thức khuya + NB cần nghỉ ngơi tránh lao động nặng tháng đầu sau mổ, sau tháng làm công việc nhẹ, không nên mang vác đồ vật nặng ý không làm trái tư + Hướng dẫn NB đeo đai lưng hỗ trợ cột sống thường xuyên, ba tháng đầu sau mổ + Tập nhẹ nhàng tăng dần lần khoảng 20p ngày hai lần, tập cúi, tập ưỡn cột sống, vặn mình, xoay hơng Sau ba tháng bơi, đạp xe, tâp Yoga… + Hướng dẫn người nhà xoa bóp vùng lưng cho NB + Nếu thấy dấu hiệu bất thường đau tăng lên, xuất tê giảm cảm giác hai chân phải khám + Dùng thuốc theo đơn BS + Khám định kỳ theo lịch hẹn + Hướng dẫn NB làm thủ tục viện * Qua chăm sóc NB từ sau mổ CSTL đến viện tơi thấy có số ưu nhược điểm sau: 50 2.3 Các ưu điểm nhược điểm 2.3.1 Ưu điểm - Tại khoa thực mơ hình chăm sóc theo nhóm gồm: điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng trưởng nhóm, điều dưỡng chăm sóc, Bác sĩ, sinh viên y khoa, sinh viên điều dưỡng, người bệnh, người nhà người bệnh Hàng ngày nhóm chăm sóc đến buồng bệnh để nhận định tình trạng Ghi chép khó khăn, vấn đề chăm sóc cần phải can thiệp người bệnh, sau đưa biện pháp thực kỹ thuật chăm sóc giúp người bệnh sớm trở lại với sống hàng ngày - Điều dưỡng chăm sóc quy trình thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu, quy trình tiêm an tồn - Khoa Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho cơng tác chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh - ĐD không thực y lệnh Bác Sỹ mà chủ động công tác chăm sóc người bệnh - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc người bệnh ln chu đáo xảy sai sót - Đã áp dụng Thơng tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh Người bệnh hài lịng cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên 2.3.2 Nhược điểm - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh, vận động chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm - Dấu hiệu sinh tồn chưa theo dõi quy định, ngày sau trọng đến huyết áp mạch, nhiệt độ nhịp thở chưa trọng 51 - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dưỡng hạn chế - Nhân lực cịn mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng q tải nên cịn làm tắt, bỏ bước quy trình -Một số điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm rửa tay - Việc hướng dẫn, tập vận động cho NB sau phẫu thuật CSTL phải thực thường xuyên liên tục phòng biến chứng Tuy cơng tác chăm sóc vận động cho NB khoa chưa thực quan tâm mức - Có 80,6% ĐDV có trình độ cao đẳng đại học Nhưng đội ngũ ĐD chưa phát huy hết chức Chưa lập kế hoạch cho nhóm, có ĐDT lập kế hoạch cho điều dưỡng viên, tính chủ động cơng việc cịn chưa cao, cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị BS - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh, chưa trực tiếp tập vận động cho NB mà hướng dẫn người nhà tập vận động cho NB 2.3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 2.3.3.1 Các yếu tố từ phía nhân viên y tế Nguồn lực khoa Khoa phẫu thuật Thần kinh tổng số 18 điều dưỡng viên Mỗi ngày có khoảng 10 điều dưỡng viên trực tiếp CSNB, số điều dưỡng viên cịn lại làm cơng tác hành chính, phịng khám, quản lý đồ vải, thủ thuật, tiếp đón người bệnh nghỉ trực Trung bình ngày khoa điều trị khoảng 50 - 70 NB Lực lượng điều dưỡng viên trẻ (chiếm 60%) nằm độ tuổi sinh đẻ nên nghỉ chế độ thai sản nhiều nên thường xuyên xảy tình trạng thiếu ĐD chăm sóc NB nên cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh, phục hồi chức vận động chủ yếu người nhà tự chăm sóc hướng dẫn ĐD Tỷ lệ ĐD có trình độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao Số điều dưỡng đào tạo từ trường khác nhau, nhiều trường tham gia đào tạo 52 sở thực hành thiếu chưa đạt yêu cầu dẫn đến chất lượng đào tạo không đảm bảo, điều dưỡng trường lực khơng tương xứng với trình độ gây ảnh hưởng nhiều đến cơng tác chăm sóc vận động cho người bệnh Để khắc phục tình trạng Bệnh viện khoa Ngoại Thần kinh tổ chức đào tạo thường xun khoa phịng để nâng cao trình độ cho điều dưỡng đặc biệt quan tâm điều dưỡng trẻ tuyển dụng Tuy nhiên thêm vào cịn có yếu tố chủ quan ĐD chưa có ý thức việc học tập nâng cao trình độ đặc biệt tính tự học chưa cao, ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chuyên mơn ĐD cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị Thủ tục hành Yếu tố thứ hai mà điều dưỡng viên cho tác động làm cản trở hoạt động chăm sóc NB ĐD thủ tục hành nhiều, ĐD sau thực y lệnh bác sỹ phải thực việc ghi chép hồ sơ bệnh án, lên sổ lĩnh thuốc, làm thủ tục cho người bệnh viện, trách nhiệm nặng nề phải đền tiền người bệnh trốn viện… dẫn đến tình trạng điều dưỡng khơng có thời gian để tập trung cho cơng tác chăm sóc vận động cho người bệnh Sự quan tâm, động viên lãnh đạo khoa phối hợp khoa, phịng, đồng nghiệp Để cơng tác CSNB đạt kết tốt, ngồi trình độ chun môn ý thức, lực người điều dưỡng phụ thuộc vào nhiều lĩnh vực khác sở vật chất, trang thiết bị phần quan trọng khơng quan tâm sát sao, động viên kịp thời lãnh đạo khoa Bệnh viện, đặc biệt lãnh đạo khoa Điều dưỡng khoa Ngoại Thần kinh nhận quan tâm, động viên khuyến khích kịp thời lãnh đạo khoa, điều dưỡng viên phấn khởi, vui vẻ có phối hợp làm việc tốt Sự quan tâm, kiểm tra sát công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh đào tạo nâng cao kiến thức lãnh đạo khoa cho điều dưỡng cần thiết Bên 53 cạnh đó, lãnh đạo khoa tạo môi trường làm việc thoải mái, công bằng, Bệnh viện đảm bảo đời sống cho cán để họ yên tâm công tác Sự kiểm tra, giám sát Bệnh viện, phòng điều dưỡng cần có kế hoạch, có chế tài để đánh giá phân loại nhằm thúc đẩy cơng tác chăm sóc khoa tốt Sự phối hợp khoa phòng Bệnh viện cần tăng cường sở giảm thiểu việc khác bên để ĐD có nhiều thời gian gần gũi, chăm sóc người bệnh Có NB ĐD chăm sóc tồn diện Tuy nhiên có điều tác động tích cực đến hoạt động CSNB điều dưỡng, động lực làm cho ĐD tích cực cơng việc quan tâm lãnh đạo Bệnh viện công tác 2.3.3.2 Các yếu tố từ phía người bệnh Người bệnh phẫu thuật cột sống thắt lưng khoa Ngoại Thần kinh có số lượng thành thị cịn đa phần thuộc khu vực nơng thơn miền núi, nơi có điều kiện sống cịn nhiều khó khăn, thường xun phải lao động nặng nhọc Mặc dù khoa hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động, sau viện họ khơng có điều kiện để tập luyện, nghỉ ngơi sau phẫu thuật Cần động viên NB khám lại theo hẹn để phát sớm diễn biến bất thường 54 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1 Đối với Bệnh viện - Cơ chế sách: Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch bổ sung nhân lực đặc biệt đội ngũ ĐD, kỹ thuật viên để đảm bảo chất lượng chăm sóc phục vụ NB - Sớm triển khai việc cung cấp suất ăn bệnh lý bệnh viện cho người bệnh đảm bảo chế độ ăn phù hợp đủ dinh dưỡng giúp người bệnh chóng hồi phục sau phẫu thuật - Cần phát động tổ chức thực chương trình vệ sinh bàn tay cho người ĐD - Tăng cường công tác kiểm tra giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng - Có chế tài khen thưởng, xử phạt cụ thể đưa vào tiêu chuẩn bình xét thi đua tổ chức xét thi đua đơn vị - Cần phải nâng cao chất lượng chăm sóc NB Bệnh viện Do Bệnh viện cần phải có kế hoạch đào tạo lại, đào tạo liên tục cho điều dưỡng viên - Quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho ĐDV học tập nâng cao trình độ - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho người điều dưỡng - Hàng năm nên tổ chức thi tay nghề cho ĐDV, kỹ thuật viên 3.2 Đối với khoa - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình, theo dõi dấu hiệu sinh tồn ĐDV, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Điều dưỡng trưởng phải tăng cường giám sát việc thực quy trình ĐDV 55 - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa - Tập huấn cho đội ngũ ĐD khoa kỹ phục hồi chức vận động cho NB sau chấn thương - Thường xuyên cử ĐD học tập để nâng cao trình độ chun mơn 3.3 Đối với người điều dưỡng viên - Phải nâng cao ý thức tự giác, lịng u nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh - Cần tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh - Cần phải trực tiếp hỗ trợ dinh dưỡng, vận động cho NB, khuyến khích giúp đỡ người nhà NB cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần hướng dẫn hỗ trợ người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho NB, tránh biến chứng xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức teo cơ, cứng khớp, loét ép, viêm phổi để giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí nằm viện cải thiện chất lượng sống cho NB 56 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chun đề: “Đánh giá quy trình chăm sóc người bệnh sau mổ chấn thương cột sống thắt lưng khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 thấy: Đa số điều dưỡng viên chủ động, tận tình, chu đáo cơng tác chăm sóc người bệnh Điều dưỡng viên áp dụng Thơng tư 07/2011 cơng tác chăm sóc người bệnh NB sau phẫu thuật điều dưỡng chăm sóc theo quy trình Bộ Y tế như: quy trình thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu vết mổ, quy trình tiêm an tồn Hầu hết ĐD khoa có đầy đủ kiến thức rộng chuyên sâu bệnh chấn thương cột sống, nắm bắt đầy đủ quy trình kỹ thuật, thực y lệnh chủ động có can thiệp kịp thời ĐD thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh NB hài lịng cơng tác chăm sóc ĐD viên Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh Tuy nhiên số hạn chế như: kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp số điều dưỡng viên hạn chế Một số điều dưỡng chưa chủ động công việc phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay, quy trình cịn làm tắt bước bỏ bước Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cột sống thắt lưng Bệnh viện cần quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho điều dưỡng học tập nâng cao trình độ Lãnh đạo khoa cần xây dựng quy trình chăm người bệnh sau phẫu thuật cột sống thắt lưng thống toàn khoa Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra giám sát, thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp hội đồng người bệnh ĐD viên phải thành thạo chuyên môn, thường xuyên 57 cập nhật kiến thức, phải có kiến thức phục hồi chức để hướng dẫn NB phục hồi sớm, tham gia đào tạo liên tục, ln có tinh thần trách nhiệm, kỹ giao tiếp tốt để phục vụ người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Trần Thị An (2011) “Đánh giá kết chăm sóc ống thơng bàng quang bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng có liệt tủy khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức”, hội nghị khoa học bệnh vin Vit c Nguyễn Thế Bình (2004), Đánh giá tình hình loét bệnh nhân có mổ chấn thương cột sống thắt lưng có liệt tủy khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức - Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân điều dưỡng, trường Đại học Y Hà Nội, trang 28, trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại, trường đại học Y Hà Nội (2005) “Cấp cứu ngoại khoa thần kinh” – nhà xuất y học, Hà Nội, trang 112 -120 Bệnh viện hữu nghị Việt Đức (2009) “Bài giảng điều dưỡng ngoại khoa” (tài liệu lưu hành nội bộ) Bộ môn giải phẫu, trường đại học y Hà Nội, (2008).- “ Giải phẫu học”, NXB y học Trang 403 Bộ y tế (2009) : “ Điều Dưỡng Ngoại tập 2” Trang 207 – 219 Hồ Nguyên Hải (2005), “ Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật cấp cứu chấn thương cột sống thắt lưng khơng có tổn thương thần kinh khơng hồn tồn bệnh viện Việt Đức”, - luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2, bệnh viện Việt Đức, trang 48 – 52 Đặng Ngọc Huy (2012) “ Kết bước đầu điều trị phẫu thuật gãy cột sống thắt lưng vững bênh viện C Thái Nguyên”, tạp chí ngoại khoa số đặc biệt 1,2,3, trang 322 – 328 Nguyễn Trọng Tín (2008), “Tình hình chấn thương cột sống thắt lưng bệnh viện chấn thương chỉnh hình”, báo cáo hội nghị thường niên lần thứ XV, bệnh viện chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh 10 Lê Xuân Trung (2003), “Bài giảng phẫu thuật thần kinh” – NXB y học, Hà Nội Trang 278 – 279 11 Nguyễn Tấn Cường (2009), Chăm sóc người bệnh sau mổ, điều dưỡng ngoại khoa I, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam trang 115-132 12 Lê Thị Bình (2011), “Thay băng vết thương” điều dưỡng II, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 115-132 13 Bộ Y tế (2011), Thông tư 07/2011/TT- BYT ngày 26/01/2011 việc hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh Bệnh viện 14 Trịnh Văn Minh (2011), Giải phẫu người tập I, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 15 Trịnh Văn Minh (2011), Giải phẫu người tập II, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 16 Bệnh viên đa khoa tỉnh Phú Thọ (2016), Quy trình kỹ thuật, Tài liệu lưu hành nội bộ, trang 72-74 Tài liệu tiếng anh 16 Brightman R.P.(1992) “Magentic resonance imaging of trauma to thoracic and lumbar spine The importance of the posterior longitudinal ligament” Spine, 17(5), trang 541 – 550 17 Benson D.R (1988), “ Unstable thoracolumbar fractures with emphasis on the burst fracture” Clin Orthop 230, trang 14 -29 18 Dickson J.H, Harington p.r and Erwin W.E (1978), “Results of reduction and stabilization of the severely fractures thoracic and lumbar spine”, J.Bone joint surg, 60 A, trang 799- 805 ... người bệnh sau mổ chấn thương cột sống thắt lưng khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019? ?? Với mục tiêu: Mơ tả cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ chấn thương cột sống thắt lưng. .. ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ LAN ĐÁNH GIÁ QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT... tỷ lệ chấn thương cột sống chiếm khoảng 30 50% [17] Tỉ lệ vị trí cột sống bị chấn thương là: 50% chấn thương cột sống cổ, 10% chấn thương cột sống lưng trên, 25% chấn thương cột sống thắt lưng,