BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ LOAN KẾT QUẢ ÁP DỤNG GĨI PHỊNG NGỪA VÀ CHĂM SÓC LOÉT ÁP LỰC THEO KHUYẾN CÁO CỦA NPUAP CHO NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC- CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHAN THỊ LOAN KẾT QUẢ ÁP DỤNG GĨI PHỊNG NGỪA VÀ CHĂM SĨC LT ÁP LỰC THEO KHUYẾN CÁO CỦA NPUAP CHO NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC- CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Ngô Huy Hoàng NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Lời học viên xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng Sau đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Ban lãnh đạo, tập thể khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đặc biệt học viên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TTƯT.TS.BS Ngơ Huy Hồng người thầy tận tâm, tâm huyết hướng dẫn để chuyên đề hoàn thành.Thầy gương kiến thức đạo đức nghề nghiệp tạo nguồn động lực cho hệ học viên chúng em phấn đấu Qua đây, học viên lần xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp, đặc biệt Điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực-Chống độc Bệnh viện TWTN đồng hành, chia sẻ sẵn sàng với học viên trình thực chuyên đề với tận tâm nhiệt huyết với nghề Kiến thức vơ hạn mà hiểu biết học viên có hạn q trình thực chun đề khơng tránh khỏi thiếu sót, học viên mong nhận đóng góp từ quý Thầy Cô đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu chuyên đề trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Mọi giúp đỡ cho việc thực chuyên đề cảm ơn thơng tin trích dẫn chun đề rõ nguồn gốc rõ ràng phép công bố Nam Định, ngày tháng 08 năm 2020 Học viên thực Phan Thị Loan iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I LỜI CAM ĐOAN II DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT III DANH MỤC CÁC BẢNG IV DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH V ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 13 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 18 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Trung ương Thái nguyên 18 2.2 Thực trạng phịng ngừa chăm sóc lt áp lực khoa HSTC - CĐ 20 2.3 Áp dụng gói phịng ngừa chăm sóc lt áp lực theo khuyến cáo NPUAP 21 2.4 Kết áp dụng 23 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 28 3.1 Thực trạng phịng ngừa chăm sóc loét áp lực khoa ICU 28 3.2 Giải pháp giải vấn đề kết 28 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ ĐD Điều dưỡng HSTC-CĐ Hồi sức tích cực-Chống Độc NPUAP National Pressure Ulcer Advisory Panel (Hội đồng tư vấn loét áp lực quốc gia Mỹ) PUSH The Pressure Ulcer Scale for Healing (công cụ đo lành loét áp lực) TWTN Trung ương Thái Nguyên GĐ Giai đoạn iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm người bệnh nhóm trước chăm sóc 23 Bảng 2.2: Kết đánh giá cơng tác chăm sóc phịng ngừa loét áp lực 26 Bảng 2.3: Đánh giá thay đổi điểm Waterlow, MINI, PUSH trước sau áp dụng quy trình chăm sóc 26 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ 2.1 Tỷ lệ loét áp lực khoa ICU Bệnh viên TWTN (2016-2019) 21 Biểu đồ 2.2: Thời gian điều trị ICU 24 Biểu đồ 2.3: Thời gian xuất loét áp lực 24 Biểu đồ 2.4: Tỷ lệ mắc tỷ lệ lưu hành 25 Biểu 2.5: Phân loại loét áp lực 25 25 Có thể thấy, Nhóm (nhận gói chăm sóc mới), tỷ lệ người bệnh chậm xuất loét cao so với Nhóm tỷ lệ người bệnh khơng bị lt cao Nhóm Tuy chưa có số lượng người bệnh đủ lớn để tìm khác biệt thống kê, song khác biệt có ý nghĩa thực tiễn lâm sàng chăm sóc người bệnh 20.00% 18.571% 18.00% 16.00% 14.00% 12.857% 12.857% 12.00% 10.00% 8.571% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 00% Tỷ lệ mắc Tỷ lệ lưu hành Nhóm Nhóm Biểu đồ 2.4: Tỷ lệ mắc tỷ lệ lưu hành Tương tự, tỷ lệ mắc loét áp lực lưu hành loét áp lực Nhóm cao so với Nhóm 8.00% 7.143% 7.00% 6.00% 5.714% 5.00% 4.00% 3.00% 2.857% 2.857% 2.00% 2.857% 1.429% 2.857% 1.429% 1.429% 1.429% 1.429% 1.00% 00% 00% 00% 00% GĐ GĐ GĐ Nhóm GĐ Khơng XĐ Nhóm Biểu 2.5: Phân loại loét áp lực TT mô sâu Loét DCTY 26 Phân loại loét vào thời điểm phát loét lần đầu bao gồm người bệnh loét trước vào khoa người bệnh mắc loét khoa Nhóm giai đoạn 1, giai đoạn tổn thương khơng xác định có khác biệt so với Nhóm Bảng 2.2: Kết đánh giá cơng tác chăm sóc phịng ngừa lt áp lực Chăm sóc Đạt Nhóm Nội dung chăm sóc Nhóm p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Đánh giá nguy giải nguy đầu sau nhập viện 66 94,3 42 60,0 0,05 6,2 ± 2,4 >0,05 3,7 ± 2,5 0,05 27 Điểm WATERLOW điểm PUSH có thay đổi trước sau chăm sóc Nhóm 28 Chương 3: BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng phịng ngừa chăm sóc lt áp lực khoa ICU Tỷ lệ loét áp lực Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên nói chung khoa HSTC- CĐ nói riêng trước đưa vào tiêu đánh giá chất lượng bệnh viện[] việc theo dõi, đánh giá cịn chưa đầy đủ trước có số nghiên cứu đề cập đến vấn đề Từ năm 2016 phòng Điều dưỡng đầu mối xây dựng tiêu chăm sóc, tiêu loét áp lực trì hàng năm Tại khoa HSTC- CĐ cơng tác phịng ngừa chăm sóc lt áp lực vấn đề quan tâm công tác điều dưỡng Tỷ lệ loét hàng năm [Biểu đồ 2.1]cho thấy tỷ lệ loét/số người bệnh vào khoa hàng năm có giảm thấp(0,2%-0,6%) Kết nguyên nhân sau: người bệnh nặng, nhiều bệnh lý phối hợp bệnh lý cấp người bệnh có bệnh lý mạn tính, người bệnh sau phẫu thuật có thủ thuật xâm lấn việc trăn trở chăm sóc khó khăn… nguy xảy loét áp lực cao cao Bên cạnh nhân lực điều dưỡng cịn cịn chưa đủ, chưa có guieline chuẩn làm tảng cho việc phòng ngừa chăm sóc loét áp lực, việc cập nhật liên tục vấn đề hạn chế, chủ yếu dựa theo kinh nghiệm “bắt chước” Việc chăm sóc lt cịn mang tính cục bộ, chưa thống cách chăm sóc, dẫn đến người bệnh có so sánh điều dưỡng, tính chất làm ca nên việc thảo luận thống chưa cao, có số vấn đề chưa đề cập đến như: đánh giá nguy từ lúc vào,đánh giá da, đánh giá dinh dưỡng, tần suất giải phóng áp lực, giải nguy … chưa có đồng thuận việc áp dụng quy trình phịng ngừa chăm sóc loét áp lực( qua khảo sát điều dưỡng năm 2019) Một số nhân viên y tế coi viêc chăm sóc, phịng ngừa lt trách nhiệm Điều dưỡng 3.2 Giải pháp giải vấn đề kết Giải pháp để giải vấn đề mô tả trong Chương, sau xây dựng xong quy trình phịng ngừa chăm sóc lt áp lực theo khuyến cáo NPUAP thông qua Hội đồng chun mơn Bệnh viện, qui trình triển khai áp dụng nhóm người bệnh can thiệp (nhóm 1) so sánh với nhóm chứng (nhóm 2) Trong khoảng thời gian từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2020 29 thực 140 người bệnh nằm khoa (70 người bệnh nhóm) Các vấn đề bàn luận từ kết cụ thể sau: 3.2.1 Kết đạt áp dụng gói chăm sóc loét áp lực Người bệnh nhóm tương đồng điểm đánh giá rủi ro Waterlow, tuổi trung bình hai nhóm nằm khoảng từ 60 đến 70 tuổi, nhóm tuổi có nguy loét cao, bệnh lý viêm phổi, COPD chiếm tỷ lệ cao hai nhóm [Bảng 2.1] Thời gian nằm viện ngày từ 7-14 ngày nhóm 1cao nhóm thời gian nằm viện 14 ngày nhóm cao nhóm 24,3%(p