Mục tiêu của đề tài
Thực hiện luận văn này, chúng tôi hướng đến những mục tiêu cơ bản như sau:
Hồ sơ bệnh án đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học ngành y, cung cấp dữ liệu quý giá cho việc phân tích và đánh giá tình trạng sức khỏe cộng đồng Đặc biệt, tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, việc khai thác và sử dụng hiệu quả hồ sơ bệnh án không chỉ giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh mà còn thúc đẩy các hoạt động nghiên cứu, cải tiến quy trình điều trị và nâng cao hiệu quả công tác y tế.
Bài viết này phân tích cơ sở khoa học để xác định thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án được hình thành trong quá trình khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Việc xác định thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án không chỉ đảm bảo tính hợp pháp mà còn hỗ trợ trong việc quản lý thông tin y tế, bảo vệ quyền lợi của bệnh nhân và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Các yếu tố như tính chất của hồ sơ, quy định pháp lý và nhu cầu sử dụng thông tin y tế sẽ được xem xét kỹ lưỡng để đưa ra thời hạn bảo quản hợp lý.
Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình đã đề xuất Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án được hình thành trong quá trình khám bệnh và chữa bệnh.
Nhiệm vụ của đề tài
Để đạt được mục tiêu đề ra, chúng tôi cần tiến hành các nhiệm vụ như nghiên cứu từ các sách chuyên khảo lý thuyết liên quan đến việc xác định giá trị tài liệu trong công tác lưu trữ.
+ Tìm hiểu các văn bản quy định về hồ sơ bệnh án và thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án;
+ Tìm hiểu lịch sử hình thành, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình;
Khảo sát quá trình hình thành hồ sơ bệnh án trong hoạt động khám bệnh và chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình cho thấy tầm quan trọng của việc lưu trữ hồ sơ bệnh án Việc quản lý hồ sơ bệnh án không chỉ đảm bảo tính chính xác trong điều trị mà còn hỗ trợ trong việc theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân Hệ thống lưu trữ hiệu quả sẽ giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người bệnh.
+ Tìm hiểu các giá trị của hồ sơ bệnh án đối với hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình;
Nghiên cứu này đề xuất một Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án cho hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và bảo tồn thông tin y tế Việc xác định thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án sẽ giúp đảm bảo tính chính xác và bảo mật thông tin, đồng thời đáp ứng các yêu cầu pháp lý trong lĩnh vực y tế.
Lịch sử nghiên cứu vấn đề
Nghiên cứu hồ sơ bệnh án không còn là điều mới mẻ, nhưng vẫn thu hút sự quan tâm lớn từ nhiều người Hiện nay, có nhiều quan điểm khác nhau xung quanh nội dung và ý nghĩa của hồ sơ bệnh án, dẫn đến những tranh cãi đáng chú ý.
Nhà nước ta đã ban hành nhiều văn bản pháp lý liên quan đến hồ sơ bệnh án, bao gồm Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 và Thông tư số 53/2017/TT-BYT quy định về thời hạn bảo quản hồ sơ y tế Ngoài ra, Quy chế bệnh viện và các quyết định của Bộ Y tế cũng quy định về mẫu hồ sơ bệnh án và hướng dẫn nghiệp vụ quản lý bệnh viện Nhiều đề tài liên quan đến việc này đã thu hút sự quan tâm của giới nghiên cứu.
Thứ nhất, đó là khóa luận tốt nghiệp của Nguyễn Thị Mơ năm 2006:
“Công tác tổ chức khai thác, sử dụng hồ sơ bệnh án tại một số bệnh viện cấp
Bài khóa luận "Trung ương trên địa bàn Hà Nội - thực trạng và giải pháp" tập trung vào việc khảo sát tình hình tổ chức khai thác và sử dụng hồ sơ bệnh án tại một số bệnh viện cấp Trung ương ở Hà Nội Nội dung bài viết mang tính khái quát cao, nhằm phân tích thực trạng công tác lưu trữ và đề xuất giải pháp cải thiện hiệu quả trong việc quản lý hồ sơ bệnh án.
Luận văn Thạc sỹ của Hoàng Thị Thu Cúc năm 2014 tập trung vào việc lưu trữ và quản lý hồ sơ bệnh án điện tử tại các bệnh viện công tuyến Trung ương (Hạng I) ở Hà Nội Nghiên cứu này phân tích thực trạng và đề xuất các giải pháp cải thiện quản lý hồ sơ bệnh án điện tử thông qua khảo sát tại một số bệnh viện lớn như Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Xô và Bệnh viện 108.
Một số bài viết trên tạp chí, như của Nguyễn Minh Phương và Vũ Thị Phụng, đã đề cập đến lưu trữ hồ sơ bệnh án và tài liệu lưu trữ ngành Y-dược Tuy nhiên, các bài viết này chỉ mang tính gợi mở về mục đích và phương pháp lưu trữ mà chưa cung cấp giải pháp cụ thể để nâng cao hiệu quả công tác lưu trữ Đặc biệt, hiện chưa có nghiên cứu nào về việc xây dựng Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án, điều này cho thấy sự cần thiết phải phát triển hệ thống và cơ sở khoa học cho việc xác định thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án.
Trong lĩnh vực xây dựng Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ và tài liệu, nhiều đề tài luận văn ngành Lưu trữ học đã được nghiên cứu, tiêu biểu như đề tài của Nguyễn Thị Hồng Phượng năm 2002 với tiêu đề “Nghiên cứu xây dựng bảng thời hạn bảo quản mẫu tài liệu hình thành trong hoạt động của Tỉnh ủy và các ban tham mưu giúp việc Tỉnh ủy” Ngoài ra, đề tài của Nguyễn Thị Lan cũng góp phần quan trọng vào việc phát triển lý thuyết và thực tiễn trong lĩnh vực này.
Anh năm 2006: Nghiên cứu xây dựng bảng thời hạn bảo quản mẫu tài liệu phông Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương” Các đề tài
Bài viết giới thiệu 6 khái niệm cơ bản và phương pháp nghiên cứu nhằm xây dựng Bảng thời hạn bảo quản phù hợp với từng loại hình cơ quan, tổ chức mà người nghiên cứu muốn hướng tới.
Nhiều tác giả đã tiến hành nghiên cứu sâu về Bảng thời hạn bảo quản tài liệu chuyên ngành, như Dương Thị Thanh Huyền với đề tài năm 2013 về tài liệu công trình xây dựng cơ bản, Ngô Thị Hoa năm 2014 nghiên cứu cho Bộ Lao động Thương Binh và xã hội, và Nguyễn Thị Thu Lan năm 2015 về hồ sơ ngành thi hành án dân sự Các nghiên cứu này đã xây dựng Bảng thời hạn bảo quản cho từng ngành cụ thể, từ đó đưa ra kết quả là Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ, tài liệu phù hợp với từng lĩnh vực nghiên cứu.
Chúng tôi đã thu thập và nghiên cứu một số bài viết liên quan đến việc xây dựng Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ, tài liệu, trong đó có bài viết của tác giả Thanh Mai với tiêu đề “Xây dựng bảng thời hạn bảo quản tài liệu phổ biến hình thành trong hoạt động của các cơ quan, tổ chức”.
Trong các số báo của Tạp chí văn thư lưu trữ Việt Nam, tác giả Nguyễn Cảnh Đương và Hoàng Văn Thanh đã trình bày những bài viết quan trọng về tiêu chuẩn xác định giá trị tài liệu lưu trữ Các bài viết này không chỉ phân tích các khái niệm liên quan mà còn làm rõ những vấn đề còn tồn tại trong công tác xác định giá trị tài liệu Đồng thời, các tác giả đã đề xuất hướng nghiên cứu cho việc xác định giá trị tài liệu và xây dựng Bảng thời hạn bảo quản trong tương lai Những nội dung này sẽ là cơ sở lý luận quan trọng cho việc nghiên cứu thêm về Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ, tài liệu, đặc biệt là đối với tài liệu chuyên ngành.
Vấn đề xây dựng Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án chưa được nghiên cứu một cách đầy đủ và cần được tiếp tục khai thác Việc này sẽ góp phần hoàn thiện hệ thống Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ và tài liệu chuyên ngành Đây là một thách thức mà luận văn này cần giải quyết.
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nhận thức luận của chủ nghĩa duy vật biện chứng và chủ nghĩa duy vật lịch sử được áp dụng để làm rõ mối quan hệ biện chứng giữa lý luận và thực tiễn trong việc lưu trữ hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Nghiên cứu này phân tích và đánh giá ý nghĩa thực tiễn cũng như ý nghĩa lịch sử của hồ sơ bệnh án, từ đó khẳng định tầm quan trọng của việc quản lý và lưu trữ thông tin y tế.
Ngoài ra chúng tôi còn sử dụng một số phương pháp cụ thể như:
- Phương pháp lịch sử: Để tìm hiểu lịch sử hình thành và phát triển của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình
Phương pháp khảo sát được áp dụng nhằm tìm hiểu thông tin thực tế về hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, từ quá trình hình thành đến việc lưu trữ Mục tiêu là xác định giá trị của hồ sơ bệnh án và tham khảo ý kiến từ lãnh đạo bệnh viện, y bác sĩ cùng cán bộ bệnh viện về thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án.
- Phương pháp thống kê: Dùng để thống kê số lượng hồ bệnh án hiện lưu trữ tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình
Phương pháp phân tích và so sánh được áp dụng để đánh giá thực trạng thực hiện quy định về thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Qua việc đối chiếu với các quy định pháp luật hiện hành, bài viết nhằm đưa ra những nhận xét và đánh giá chính xác về công tác lưu trữ bệnh án tại cơ sở y tế này.
Phương pháp phỏng vấn được áp dụng để thu thập thông tin từ lãnh đạo và y bác sĩ tại Bệnh viện, nhằm tìm hiểu về quá trình hình thành và công tác lưu trữ hồ sơ bệnh án Bên cạnh đó, phỏng vấn cũng giúp làm rõ quan điểm của họ về thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án.
Nguồn tài liệu tham khảo
- Các giáo trình về lý luận và thực tiễn công tác lưu trữ;
- Các bài viết trên tạp chí Văn thư - Lưu trữ Việt Nam liên quan đến thời hạn bảo quản và hồ sơ bệnh án;
Các văn bản chỉ đạo, quy định và hướng dẫn của Nhà nước và Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình về công tác lưu trữ và hồ sơ bệnh án đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo quản lý thông tin y tế một cách hiệu quả Những quy định này giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, bảo vệ quyền lợi của bệnh nhân và đảm bảo tính minh bạch trong công tác lưu trữ hồ sơ Việc tuân thủ các hướng dẫn này không chỉ góp phần cải thiện quy trình làm việc mà còn tạo điều kiện thuận lợi cho việc tra cứu và xử lý thông tin bệnh án khi cần thiết.
- Các văn bản quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình;
Các luận văn thạc sĩ của học viên Khoa Lưu trữ học và Quản trị văn phòng tập trung vào vấn đề thời hạn bảo quản và quản lý hồ sơ bệnh án Nghiên cứu này nhằm xác định các tiêu chuẩn và quy định liên quan đến việc lưu trữ hồ sơ y tế, đảm bảo tính hợp pháp và bảo mật thông tin Việc phân tích thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án không chỉ giúp nâng cao hiệu quả quản lý mà còn góp phần bảo vệ quyền lợi của bệnh nhân.
- Một số bài viết trên các trang Web.
Đóng góp của đề tài
Đề tài "Xây dựng Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình" nếu được thực hiện hiệu quả sẽ đóng góp quan trọng vào việc quản lý và bảo tồn hồ sơ bệnh án, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo tính chính xác và bảo mật thông tin bệnh nhân, đồng thời hỗ trợ công tác nghiên cứu và phát triển trong lĩnh vực y tế.
- Giúp cho các cán bộ viên chức trong bệnh viện hiểu được giá trị của hồ sơ bệnh án
Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình cần xây dựng và ban hành Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án, nhằm hạn chế việc tiêu hủy hồ sơ khi chúng vẫn còn giá trị sử dụng.
- Làm tài liệu tham khảo cho các sinh viên và học viên cao học ngành Lưu trữ học và Quản trị văn phòng.
Bố cục của đề tài
Ngoài phần mở đầu và kết luận, nội dung luận văn gồm 3 phần:
Chương 1 Tổng quan tài liệu hình thành trong hoạt động của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình
Chương 1 tập trung vào chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Bài viết cũng thống kê các tài liệu hình thành trong hoạt động của bệnh viện và phân tích ý nghĩa của những tài liệu này đối với hoạt động của bệnh viện Qua đó, chương này làm rõ đặc điểm và quá trình hình thành của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình.
Hồ sơ bệnh án là một loại tài liệu chuyên môn đặc thù của bệnh viện, và việc lưu trữ chúng là rất quan trọng Nội dung này sẽ tạo nền tảng cho việc xác định thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án trong chương 2.
Chương 2 Cơ sở xác định thời hạn bảo quản của hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình
Chương này trình bày các cơ sở khoa học để xác định thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, bao gồm cả lý luận và thực tiễn.
Chương 3 Đề xuất bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình
Nội dung chương này đề xuất bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình
CƠ SỞ XÁC ĐỊNH THỜI HẠN BẢO QUẢN
Tổng quan về Bảng thời hạn bảo quản
2.1.1 Khái niệm Bảng thời hạn bảo quản
Xác định thời hạn bảo quản cho hồ sơ, tài liệu trong hoạt động của các cơ quan, tổ chức là một công việc quan trọng nhằm tối ưu hóa nguồn thông tin lưu trữ, yêu cầu người làm lưu trữ phải có chuyên môn cao Để hỗ trợ công tác này, các cơ quan đã ban hành Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ, tài liệu của đơn vị mình Thời hạn bảo quản được hiểu là khoảng thời gian cần thiết để lưu giữ hồ sơ, tính từ năm công việc kết thúc Theo Từ điển giải thích nghiệp vụ văn thư lưu trữ Việt Nam, thời hạn bảo quản là thời gian mà hồ sơ, tài liệu còn giá trị hiện hành và được lưu trữ trước khi chuyển vào lưu trữ lịch sử hoặc bị hủy Do đó, thời hạn bảo quản gắn liền với giá trị của tài liệu, và mỗi loại tài liệu sẽ có thời hạn bảo quản riêng tùy thuộc vào mục đích sử dụng.
Hiện nay, thời hạn bảo quản tài liệu tại các cơ quan, tổ chức được chia thành hai mức: Bảo quản vĩnh viễn, nơi hồ sơ sẽ được lưu trữ tại Lưu trữ cơ quan và sau đó nộp vào Lưu trữ lịch sử theo quy định pháp luật; và Bảo quản có thời hạn, trong đó hồ sơ sẽ được xem xét bởi Hội đồng xác định giá trị tài liệu để quyết định giữ lại hoặc tiêu hủy khi hết hạn Việc tiêu hủy tài liệu hết giá trị phải tuân thủ quy định pháp luật về lưu trữ.
Căn cứ vào 32 tiêu chí thống nhất, việc xác định thời hạn bảo quản hồ sơ và tài liệu được nghiên cứu và xây dựng thành Bảng thời hạn bảo quản, trong đó quy định rõ tài liệu nào cần bảo quản trong 10, 20, 50 hay 70 năm.
Bảng thời hạn bảo quản tài liệu là một khái niệm quan trọng được nêu rõ trong cuốn "Lý luận và thực tiễn công tác lưu trữ" của tác giả Đào Xuân Chúc và Nguyễn Văn Hàm.
Bảng thời hạn bảo quản, được định nghĩa bởi Vương Đình Quyền và Nguyễn Văn Thâm vào năm 1990, là bảng thống kê hệ thống các loại tài liệu của một hoặc nhiều cơ quan cùng ngành, hoặc một bộ phận tài liệu của Phông lưu trữ quốc gia trong một thời kỳ lịch sử nhất định, xác định thời hạn bảo quản và quy định việc đưa vào Nhà nước bảo quản hay không Theo Thông tư số 09/2011/TT-BNV, bảng này là danh sách các nhóm hồ sơ, tài liệu kèm theo chỉ dẫn thời hạn bảo quản.
Vào ngày 24 tháng 10 năm 2011, Bảng thời hạn bảo quản tài liệu đã được ban hành, nhằm hướng dẫn hoạt động của Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Bảng này là danh sách hệ thống các nhóm hồ sơ, tài liệu của ngành, cơ quan, tổ chức, kèm theo thời hạn bảo quản cụ thể Theo Từ điển giải thích nghiệp vụ văn thư lưu trữ Việt Nam, Bảng thời hạn bảo quản tài liệu không chỉ là danh mục hồ sơ mà còn ghi rõ thời hạn và giá trị bảo quản, giúp xác định giá trị tài liệu một cách hiệu quả.
Bảng thời hạn bảo quản tài liệu là bảng thống kê các hồ sơ và tài liệu phát sinh trong hoạt động của các cơ quan, tổ chức, chỉ rõ thời gian bảo quản tài liệu theo năm Bảng này được sử dụng như một công cụ hướng dẫn để xác định giá trị của tài liệu.
2.1.2 Các loại Bảng thời hạn bảo quản
Xác định giá trị tài liệu là một bước quan trọng trong quy trình lưu trữ, ảnh hưởng đến quyết định tài liệu nào sẽ được lưu trữ Việc thực hiện chính xác khâu nghiệp vụ này giúp đảm bảo rằng chỉ những tài liệu có giá trị được đưa vào hệ thống lưu trữ.
Để xác định giá trị tài liệu, người ta xây dựng nhiều loại Bảng thời hạn bảo quản, bao gồm Bảng thời hạn bảo quản mẫu, tiêu biểu và phổ biến cho các cơ quan, cùng với Bảng thời hạn bảo quản tài liệu chuyên ngành Mỗi loại bảng này được thiết kế để phù hợp với mục đích sử dụng và các loại hình tài liệu khác nhau của từng cơ quan, tổ chức.
* Bảng thời hạn bảo quản tài liệu mẫu
Bảng thời hạn bảo quản tài liệu mẫu, hay Bảng thời hạn bảo quản tiêu biểu, là danh mục các tài liệu ngành hoặc liên ngành có chức năng tương tự, với chỉ dẫn thời gian bảo quản tính theo năm hoặc giá trị lưu trữ Công cụ này giúp xác định giá trị tài liệu và thường được áp dụng cho các nhóm hồ sơ, tài liệu Các cơ quan trong ngành hoặc liên ngành sử dụng Bảng thời hạn bảo quản tài liệu tiêu biểu để ghi chú cho từng hồ sơ trước khi chúng được thu nhận vào lưu trữ hiện hành.
Bảng thời hạn bảo quản do cơ quan quản lý lưu trữ cấp Trung ương ban hành nhằm áp dụng thống nhất cho nhiều cơ quan, tổ chức Các cơ quan sẽ dựa vào bảng này để cụ thể hóa hồ sơ, tài liệu của mình Ví dụ, Thông tư số 09/2011/TT-BNV quy định thời hạn bảo quản hồ sơ, tài liệu phổ biến trong hoạt động của các cơ quan Nhà nước và tổ chức chính trị, xã hội Thông tư số 13/2011/TT-BNV cũng được ban hành để quy định thời hạn bảo quản tài liệu của Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.
* Bảng thời hạn bảo quản tài liệu chuyên ngành
Mỗi ngành nghề sản sinh ra các loại tài liệu chuyên ngành riêng, do đó cần có quy định cụ thể về thời hạn bảo quản Việc nghiên cứu và xây dựng Bảng thời hạn bảo quản cho từng chuyên ngành sẽ hỗ trợ xác định giá trị tài liệu của các cơ quan trong lĩnh vực đó.
Bảng thời hạn bảo quản tài liệu do các cơ quan quản lý Nhà nước cấp Trung ương xây dựng và ban hành, xác định thời hạn bảo quản cho tài liệu của từng ngành, lĩnh vực Ví dụ, ngành thuế có bảng thời hạn bảo quản theo Quyết định số 374/QĐ-TCT, ngành thống kê theo Quyết định số 555/QĐ-TCTK, ngành tài nguyên và môi trường theo Thông tư số 11/2013/TT-BTNMT, ngành tài chính theo Thông tư 155/2013/TT-BTC, ngành hải quan theo Quyết định số 888/QĐ-TCHQ, và ngành giáo dục theo Thông tư số 27/2016/TT-BGDĐT.
* Bảng thời hạn bảo quản tài liệu hình thành trong hoạt động của từng cơ quan, tổ chức
Mỗi cơ quan và tổ chức đều có chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức riêng, dẫn đến việc hình thành các loại tài liệu khác nhau cùng với giá trị của chúng Bên cạnh đó, việc thiết lập các bảng thời hạn bảo quản mẫu cũng rất quan trọng trong quá trình quản lý tài liệu.
Việc nghiên cứu và ban hành bảng thời hạn bảo quản tài liệu cho từng cơ quan, tổ chức là cần thiết, vì thời hạn bảo quản hiện tại không thể cụ thể hóa cho tất cả các loại tài liệu Điều này sẽ giúp các đơn vị xác định rõ ràng giá trị của tài liệu và chủ động trong việc quản lý tài liệu của mình.
Cơ sở lý luận
2.2.1 Định nghĩa xác định giá trị tài liệu
Xác định giá trị tài liệu là một bước quan trọng trong công tác lưu trữ, ảnh hưởng trực tiếp đến tương lai của tài liệu Để thực hiện công việc này, cần tuân thủ các nguyên tắc, phương pháp và tiêu chuẩn của khoa học lưu trữ, cũng như các quy định pháp luật liên quan.
Theo Luật lưu trữ, khoản 14 điều 2, chương I, việc xác định giá trị tài liệu được định nghĩa là quá trình đánh giá giá trị tài liệu dựa trên các nguyên tắc, phương pháp và tiêu chuẩn do cơ quan có thẩm quyền quy định.
38 quyền để xác định những tài liệu có giá trị lưu trữ, thời hạn bảo quản và tài liệu hết giá trị”
Xác định giá trị tài liệu là quá trình đánh giá thông tin của tài liệu dựa trên các nguyên tắc, phương pháp và tiêu chuẩn khoa học Mục đích của quá trình này là lựa chọn những tài liệu có giá trị để bảo quản và loại bỏ những tài liệu không còn giá trị để tiêu hủy.
Giáo trình "Lý luận và thực tiễn công tác lưu trữ" của Đào Xuân Chúc, Nguyễn Văn Hàm, Vương Đình Quyền, và Nguyễn Văn Thâm, xuất bản năm 1990, định nghĩa việc xác định giá trị tài liệu dựa trên các nguyên tắc, phương pháp và tiêu chuẩn nhất định Quá trình này nhằm nghiên cứu và quy định thời hạn bảo quản cho từng tài liệu theo giá trị kinh tế, chính trị, văn hóa, khoa học và các giá trị khác, từ đó lựa chọn những tài liệu có giá trị để bổ sung cho Phông lưu trữ Quốc gia Việt Nam.
Xác định giá trị tài liệu dựa trên các nguyên tắc và tiêu chuẩn của lưu trữ học nhằm quy định Bảng thời hạn bảo quản cho từng loại tài liệu trong quá trình hoạt động của cơ quan, tổ chức, cá nhân Giá trị của tài liệu được đánh giá từ các khía cạnh kinh tế, khoa học, chính trị và lịch sử, từ đó giúp lựa chọn và bổ sung những tài liệu có giá trị vào bảo quản, đồng thời loại bỏ những tài liệu đã hết giá trị để tiêu hủy.
Xác định giá trị tài liệu là bước quan trọng trong quản lý tài liệu lưu trữ, giúp tối ưu hóa phông lưu trữ quốc gia và nâng cao hiệu quả sử dụng tài liệu Quá trình này không chỉ tạo điều kiện cho việc bổ sung tài liệu có giá trị mà còn giải phóng không gian lưu trữ và phương tiện bảo quản, đồng thời hạn chế tình trạng tiêu hủy tài liệu một cách tùy tiện Tuy nhiên, công tác xác định giá trị tài liệu thường gặp nhiều khó khăn và phức tạp, vì mỗi tài liệu đều mang trong mình những giá trị riêng.
39 tài liệu yêu cầu các cơ quan, tổ chức và cá nhân thực hiện công tác này phải tuân thủ những tiêu chuẩn nghiêm ngặt và xác định rõ trách nhiệm của từng người.
2.2.2.Các nguyên tắc xác định giá trị tài liệu
Số lượng hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện ngày càng gia tăng, trong khi diện tích kho tàng hạn chế không cho phép lưu trữ tất cả Mục tiêu chính của việc xác định giá trị hồ sơ là giữ lại lượng tài liệu tối thiểu nhưng vẫn đảm bảo thông tin và khả năng sử dụng tối đa Việc xác định giá trị hồ sơ bệnh án dựa trên các nguyên tắc, phương pháp và tiêu chuẩn của Lưu trữ học, từ đó quy định Bảng thời hạn bảo quản cho từng loại hồ sơ Điều này được thực hiện dựa trên giá trị kinh tế, khoa học, chính trị, lịch sử và nghiên cứu của hồ sơ, giúp lựa chọn hồ sơ có giá trị để bảo quản và loại bỏ những hồ sơ không còn giá trị để tiêu hủy Để xác định giá trị hồ sơ bệnh án một cách chính xác, cần nắm vững các nguyên tắc lý luận chung.
Mỗi tài liệu do cơ quan, tổ chức hay cá nhân tạo ra đều phản ánh lợi ích của họ và phục vụ nhiệm vụ chính trị của Nhà nước Thông tin trong các văn bản này là thành quả lao động của các cơ quan, tổ chức Việc xác định giá trị tài liệu cần chú ý để lựa chọn những tài liệu quan trọng nhất, nhằm bảo quản lâu dài và phục vụ cho nghiên cứu trong tương lai.
Nguyên tắc chính trị trong việc xác định giá trị tài liệu lưu trữ yêu cầu phải dựa trên lập trường của giai cấp thống trị Tại Việt Nam, việc xác định giá trị tài liệu cần phản ánh quan điểm của nhân dân lao động, với Đảng Cộng sản Việt Nam là đại diện.
40 đó, cán bộ lưu trữ cần lựa chọn những tài liệu mà xét thấy có lợi Đảng, Nhà nước và nhân dân
Khi xác định giá trị hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện, cần đứng trên lập trường của Đảng Cộng sản Việt Nam và lợi ích của nhân dân, trong đó bệnh nhân và người nhà bệnh nhân là trung tâm Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình có chức năng khám chữa bệnh, do đó hồ sơ bệnh án phản ánh chính xác nhiệm vụ của Bệnh viện và phục vụ lợi ích nhân dân Việc xác định giá trị hồ sơ bệnh án cần chú ý đến các hồ sơ liên quan đến những thay đổi trong hoạt động của Bệnh viện, như hồ sơ điều trị bằng kỹ thuật mới hoặc hồ sơ tại khoa mới thành lập.
Nguyên tắc lịch sử nhấn mạnh rằng mọi tài liệu đều phản ánh nội dung và hình thức của thời kỳ lịch sử mà chúng được tạo ra Khi phân tích tài liệu từ các thời kỳ khác nhau, cần chú ý đến khối lượng và thời gian hình thành của chúng Việc xác định giá trị tài liệu phải dựa vào bối cảnh lịch sử, bao gồm thời gian, địa điểm và điều kiện hình thành, thay vì dựa vào quan điểm chủ quan hiện đại.
Nguyên tắc lịch sử yêu cầu những người làm công tác lưu trữ phải xem xét tài liệu trong bối cảnh lịch sử của nó, nhằm tránh khuynh hướng hiện đại hóa tài liệu Việc hiện đại hóa có thể dẫn đến việc làm mất giá trị của tài liệu, do đó cần tránh sự cứng nhắc và dập khuôn khi xác định thời hạn bảo quản Thực tế cho thấy có những tài liệu hiện nay có thể không còn cần thiết nếu chỉ xét theo quan điểm hiện tại.
41 phải bảo quản, ở thời điểm hiện tại không còn giá trị nhưng trong điều kiện lịch sử cụ thể mà nó xuất hiện thì lại có giá trị
Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, với lịch sử hình thành lâu dài, đã trải qua nhiều lần xây dựng và đổi tên Do đó, khi xác định giá trị hồ sơ bệnh án, cần đặc biệt chú ý đến những hồ sơ từ các giai đoạn này.
* Nguyên tắc toàn diện tổng hợp
Tổng hợp toàn diện là cách nhìn tổng quát các khía cạnh từ trong ra ngoài để đánh giá chính xác về một sự vật hay hiện tượng Để xác định giá trị tài liệu, cần có cái nhìn khách quan về nội dung, hình thức và điều kiện sản sinh ra tài liệu Nội dung và hình thức tài liệu mang ý nghĩa khác nhau tùy thuộc vào từng khía cạnh cụ thể Khi xác định giá trị tài liệu, cần đặt nó trong mối liên hệ tổng hợp Ý nghĩa của tài liệu không chỉ nằm ở nội dung thông tin mà còn ở hình thức, thể thức và kỹ thuật chế tác Một số tài liệu có nội dung không quan trọng nhưng lại có thể làm sáng tỏ hoặc chứng minh độ chân thực của tài liệu có giá trị khác.
Cơ sở thực tiễn
2.3.1 Ý nghĩa của hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án đóng vai trò quan trọng trong việc ghi chép và quản lý thông tin sức khỏe của bệnh nhân, góp phần nâng cao ý thức xã hội về sức khỏe cộng đồng trong bối cảnh hiện nay.
Hồ sơ bệnh án là công cụ quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân tại bệnh viện, phản ánh mối quan hệ chặt chẽ giữa bệnh viện và bệnh nhân.
Hồ sơ bệnh án là tài liệu quan trọng trong quá trình khám và điều trị bệnh nhân, phản ánh mối quan hệ giữa y bác sĩ và người bệnh Thông qua hồ sơ, các bác sĩ theo dõi sự tiến triển sức khỏe, nguyên nhân bệnh và phác đồ điều trị, từ đó rút ra kinh nghiệm thực tiễn để đưa ra y lệnh chính xác Hồ sơ bệnh án giúp chẩn đoán bệnh chính xác, cho phép thầy thuốc áp dụng kịp thời các phương pháp điều trị đúng đắn, ngăn ngừa biến chứng Sau khi bệnh nhân ra viện, hồ sơ còn hỗ trợ theo dõi ngoại trú và hướng dẫn các biện pháp dự phòng, giúp ngăn ngừa tái phát và lây truyền bệnh.
Hồ sơ bệnh án là công cụ quan trọng giúp các cơ sở y tế theo dõi số liệu về bệnh nhân, bao gồm số lượng người nhập và xuất viện, thời gian nằm viện, cũng như tình trạng khỏi bệnh, không khỏi bệnh hoặc tử vong Thông qua những dữ liệu này, bệnh viện có thể lập kế hoạch đào tạo và nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ y bác sĩ, đồng thời cải thiện tinh thần, thái độ và trách nhiệm phục vụ Bên cạnh đó, hồ sơ bệnh án còn hỗ trợ trong việc dự trù thuốc men, thực phẩm và cơ sở vật chất cần thiết cho hoạt động của bệnh viện.
Hồ sơ bệnh án là tài liệu quan trọng phản ánh tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và là cơ sở để kiểm tra, xác nhận sức khỏe Thông tin trong hồ sơ này giúp xác định tình trạng sức khỏe của người dân, từ đó hỗ trợ giải quyết các thủ tục liên quan đến chế độ nghỉ hưu, bảo hiểm và các chính sách khác.
55 trạng sức khỏe cho học sinh, sinh viên, cán bộ, người lao động…xem có đủ điều kiện học tập và làm việc hay không
Hồ sơ bệnh án đóng vai trò quan trọng trong nghiên cứu khoa học và đào tạo ngành y Các thầy thuốc sử dụng hồ sơ này để nghiên cứu y học và dược học, tổng kết các vấn đề chuyên môn, biên soạn công trình nghiên cứu, cũng như viết khóa luận tốt nghiệp, luận văn thạc sĩ, giáo trình và sách chuyên khảo.
Hồ sơ bệnh án là tài liệu quan trọng hỗ trợ cơ quan bảo vệ pháp luật trong việc điều tra và xác minh Chúng được sử dụng làm bằng chứng trong các vụ án liên quan đến tử vong của bệnh nhân hoặc di chứng trong quá trình điều trị Ngoài ra, hồ sơ bệnh án còn giúp xác nhận tình trạng sức khỏe của các đối tượng phạm tội thông qua các thông tin kết luận và giám định y khoa.
Hồ sơ bệnh án đóng vai trò quan trọng cả về thực tiễn lẫn khoa học Nhận thức rõ điều này, lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình đã chú trọng quản lý hồ sơ bệnh án từ khâu lập hồ sơ cho đến bảo quản trong kho lưu trữ.
2.3.2 Nhu cầu sử dụng hồ sơ bệnh án tại bệnh viện
Nhu cầu khai thác và sử dụng tài liệu là yếu tố quan trọng trong việc xác định thời hạn bảo quản tài liệu, vì mục đích cuối cùng của việc này là phục vụ cho nhu cầu nghiên cứu và sử dụng của con người Tại Bệnh viện, qua khảo sát thực tế, chúng tôi nhận thấy hồ sơ bệnh án được sử dụng cho nhiều mục đích khác nhau.
* Phục vụ cho hoạt động chỉ đạo, điều hành các công việc hằng ngày tại Bệnh viện
Hồ sơ bệnh án là nguồn thông tin quan trọng trong việc chỉ đạo và điều hành công việc hàng ngày của Bệnh viện, góp phần nâng cao hiệu quả và năng suất làm việc Thông tin tổng hợp từ các hồ sơ bệnh án giúp cải thiện quy trình quản lý và ra quyết định trong hoạt động y tế.
Lãnh đạo Bệnh viện đã xây dựng và ban hành các văn bản chỉ đạo nhằm quản lý và kiểm tra công việc hàng ngày, bao gồm quy trình kiểm soát hồ sơ bệnh án, hướng dẫn lập hồ sơ và quy định quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án Nhóm hồ sơ bệnh án được khai thác chủ yếu là hồ sơ điều trị nội trú và ngoại trú tại các khoa có lượng bệnh nhân đông, như Ngoại tổng hợp, Nội tổng hợp và Chấn thương.
* Phục vụ cho công tác khám bệnh, chữa bệnh của Bệnh viện
Tại Bệnh viện, công tác khám và chữa bệnh cho nhân dân là hoạt động chủ yếu, với số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị hàng ngày rất lớn, tạo thành một khối hồ sơ bệnh án đáng kể Hồ sơ bệnh án không chỉ là công cụ quản lý bệnh nhân hiệu quả mà còn giúp theo dõi sự tiến triển trong quá trình điều trị, từ đó rút ra kinh nghiệm thực tế để bác sĩ có thể đưa ra y lệnh chính xác hơn.
* Phục vụ cho nhu cầu chính đáng của các cán bộ, công chức, viên chức Bệnh viện
Hồ sơ bệnh án chứa đựng toàn bộ thông tin về quá trình điều trị bệnh nhân, giúp bác sĩ tích lũy kinh nghiệm quý báu Các thế hệ y bác sĩ sau có thể học hỏi từ những kinh nghiệm của những người đi trước thông qua việc nghiên cứu hồ sơ Tham gia các buổi "Bình bệnh án" không chỉ giúp bác sĩ nâng cao kiến thức mà còn rút ra bài học kinh nghiệm trong khám và chữa bệnh.
Các thầy thuốc sử dụng hồ sơ bệnh án như một tư liệu quan trọng để nghiên cứu y học và dược học, tổng kết các vấn đề chuyên môn trong điều trị, biên soạn các công trình nghiên cứu khoa học, luận án tốt nghiệp cử nhân, thạc sĩ, tiến sĩ, cũng như viết giáo trình và sách chuyên khảo về y học.
Xác định thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án cần dựa vào nhu cầu sử dụng của cơ quan Trong thực tế, nếu hồ sơ bệnh án vẫn còn giá trị sử dụng, không nên tuân thủ cứng nhắc thời hạn quy định Cần thực hiện việc xem xét và đánh giá lại để xác định liệu hồ sơ bệnh án có thực sự hết giá trị hay chưa trước khi tiêu hủy.
Cơ sở pháp lý
Việc xây dựng Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án tại bệnh viện không chỉ cần áp dụng các nguyên tắc, phương pháp và tiêu chuẩn mà còn phải tuân thủ các quy định pháp luật của Nhà nước Hồ sơ bệnh án, với vai trò là tài liệu chuyên môn của ngành y, yêu cầu phải tuân thủ các quy định lưu trữ chung cũng như các quy định cụ thể do Bộ Y tế ban hành Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến công tác lưu trữ và xác định giá trị, đồng thời tìm hiểu các quy định liên quan đến lưu trữ hồ sơ bệnh án.
* Văn bản pháp lý về lưu trữ
Luật Lưu trữ số 01/2011/QH13, được ban hành vào ngày 11/11/2011, là văn bản quy phạm pháp luật quan trọng nhất trong lĩnh vực lưu trữ, đóng vai trò then chốt trong nghiên cứu Điều 16, mục 2, chương II của luật quy định rõ các nguyên tắc, phương pháp và tiêu chuẩn cơ bản để xác định giá trị tài liệu lưu trữ Cụ thể, có 3 nguyên tắc chính: nguyên tắc chính trị, nguyên tắc lịch sử, và nguyên tắc toàn diện và tổng hợp Bên cạnh đó, luật cũng đưa ra 4 phương pháp xác định giá trị tài liệu, bao gồm phương pháp hệ thống, phương pháp thông tin, phương pháp phân tích chức năng, và phương pháp sử liệu học Cuối cùng, có 6 tiêu chuẩn cơ bản được nêu ra, bao gồm tiêu chuẩn nội dung tài liệu, vị trí cơ quan, tổ chức hình thành tài liệu, và ý nghĩa của sự kiện.
Để xác định giá trị của tài liệu, cần xem xét các yếu tố như thời gian, địa điểm hình thành, mức độ toàn vẹn, hình thức và tình trạng vật lý của tài liệu Đây là những cơ sở quan trọng trong việc đánh giá hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Chúng tôi đã nghiên cứu các nguyên tắc, phương pháp và tiêu chuẩn liên quan, đồng thời áp dụng những tiêu chuẩn cơ bản theo Luật Lưu trữ Tuy nhiên, do tình hình thực tế của hồ sơ bệnh án, chúng tôi không áp dụng tất cả các tiêu chuẩn mà còn bổ sung tiêu chuẩn về thông tin lặp lại và hiệu lực pháp lý để đảm bảo đánh giá chính xác giá trị của hồ sơ.
* Văn bản pháp lý ngành y liên quan đến lưu trữ hồ sơ bệnh án
Ngày 23 tháng 11 năm 2009 Quốc hội đã thông qua Luật số 40/2009/QH12 về Khám bệnh, chữa bệnh Luật này đã giành nhiều điều, khoản để qui định về công tác quản lý tài liệu lưu trữ y tế.Trong đó có các điều dành riêng để qui định về quản lý, lưu trữ hồ sơ bệnh án Cụ thể:
- Yêu cầu đối với bệnh án là :
+ Phải làm kịp thời Làm ngay khi bệnh nhân vào viện Sau đó tiếp tục được ghi chép hàng ngày về diễn tiến bệnh tật và cách xử trí
+ Phải chính xác và trung thực
+ Phải khám toàn diện, không bỏ sót triệu chứng và mỗi triệu chứng cần được mô tả kỹ lưỡng
+ Phải được lưu trữ bảo quản để có thể đối chiếu những lần sau, truy cứu
- Việc lập hồ sơ bệnh án được quy định như sau:
+ Người bệnh điều trị nội trú và ngoại trú trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đều phải được lập hồ sơ bệnh án;
+ Hồ sơ bệnh án được lập bằng giấy hoặc bản điện tử và phải được ghi rõ, đầy đủ các mục có trong hồ sơ bệnh án;
+ Hồ sơ bệnh án bao gồm các tài liệu, thông tin liên quan đến người bệnh và quá trình khám bệnh, chữa bệnh;
- Việc lưu trữ hồ sơ bệnh án được quy định như sau:
+ Hồ sơ bệnh án được lưu trữ theo các cấp độ mật của pháp luật về bảo vệ bí mật nhà nước;
Hồ sơ bệnh án nội trú và ngoại trú cần được lưu trữ ít nhất 10 năm Đối với hồ sơ bệnh án tai nạn lao động và tai nạn sinh hoạt, thời gian lưu trữ tối thiểu là 15 năm Đặc biệt, hồ sơ bệnh án của người bệnh tâm thần và người bệnh tử vong phải được lưu trữ ít nhất 20 năm.
Trong trường hợp lưu trữ hồ sơ bệnh án dưới dạng điện tử, các cơ sở khám bệnh và chữa bệnh cần phải có bản sao dự phòng và tuân thủ các quy định về chế độ lưu trữ tương ứng.
Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT của Bộ Y tế, ban hành ngày 19 tháng 9 năm 1997, quy định về việc lưu trữ hồ sơ bệnh án trong các bệnh viện.
Người bệnh ra viện trong vòng 24 giờ cần hoàn tất các thủ tục hành chính liên quan đến hồ sơ bệnh án theo quy định, sau đó chuyển hồ sơ đến phòng Kế hoạch - Tổng hợp.
+ Phòng Kế hoạch - Tổng hợp kiểm tra việc thực hiện quy chế hồ sơ bệnh án của khoa trình Giám đốc ký duyệt và chuyển lưu trữ
+ Hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú lưu trữ ít nhất 10 năm
+ Hồ sơ bệnh án tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt lưu trữ ít nhất 15 năm
+ Hồ sơ bệnh án người bệnh tử vong lưu trữ ít nhất 20 năm
- Giữ gìn bảo quản hồ sơ bệnh án:
+ Trưởng phòng Kế hoạch - Tổng hợp phân công cụ thể viên chức chuyên trách giữ gìn bảo quản hồ sơ bệnh án
+ Ghi đầy đủ các thông tin quy định vào sổ lưu trữ
+ Hồ sơ bệnh án được để vào tủ hoặc trên giá, có biện pháp: chống ẩm, phòng cháy, chống dán, chống chuột, chống mối và các côn trùng khác
Các hồ sơ bệnh án được phân loại và đánh số theo chuyên khoa hoặc danh mục bệnh tật quốc tế, giúp việc lưu trữ và truy xuất tài liệu trở nên nhanh chóng và thuận tiện.
- Hồ sơ người bệnh tử vong:
+ Hồ sơ người bệnh tử vong phải được bảo quản chặt chẽ, lưu trữ tủ riêng, theo thứ tự từng năm
Tủ lưu trữ hồ sơ bệnh án của người bệnh tử vong cần được khóa chặt để đảm bảo an toàn và bảo mật thông tin Giám đốc bệnh viện sẽ phân công và giao trách nhiệm cho cá nhân phụ trách việc giữ gìn hồ sơ bệnh án này.
Luật Khám bệnh, chữa bệnh và Quy chế Bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Tuy nhiên, các quy định hiện tại chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu để xác định thời hạn bảo quản cho từng loại hồ sơ bệnh án Thời hạn bảo quản chỉ được quy định chung cho ba nhóm bệnh án: nội trú, ngoại trú, và tai nạn, chấn thương, mà chưa cụ thể cho từng loại hồ sơ bệnh án Thực tế, Bệnh viện phát sinh nhiều loại hồ sơ bệnh án với giá trị khác nhau, cần có quy định rõ ràng hơn để quản lý hiệu quả.
Xác định giá trị tài liệu là một nhiệm vụ phức tạp trong công tác lưu trữ, đặc biệt tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, nơi việc này diễn ra thường xuyên từ khi hồ sơ bệnh án được hình thành cho đến khi hoàn chỉnh và lưu trữ Quy trình xác định giá trị hồ sơ bệnh án tuân thủ các nguyên tắc, phương pháp và tiêu chuẩn chung, giúp lựa chọn tài liệu có giá trị một cách hiệu quả.
Để xác định giá trị tài liệu, việc xây dựng Bảng thời hạn bảo quản hồ sơ bệnh án là cần thiết cho Bệnh viện nhằm giải quyết những vấn đề hiện tại trong công tác này Sự gia tăng số lượng hồ sơ bệnh án yêu cầu phải có quy định rõ ràng về thời gian lưu trữ, đặc biệt khi công nghệ thông tin phát triển và Bệnh viện đã áp dụng phần mềm quản lý VIMES cùng với bệnh án điện tử Chúng tôi đã nghiên cứu và áp dụng lý luận về giá trị tài liệu kết hợp với khảo sát thực tế để đề xuất thời hạn bảo quản cụ thể cho từng loại hồ sơ bệnh án Nội dung này sẽ được trình bày chi tiết trong chương 3 của luận văn.