BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ PHƯƠNG LINH ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM ĐỂ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG VÙNG NGỰC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ PHƯƠNG LINH ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM ĐỂ GÂY TÊ NGỒI MÀNG CỨNG VÙNG NGỰC Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62723301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Nguyễn Hữu Tú HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn GS TS Nguyễn Hữu Tú người thày u q nhiệt tình hướng dẫn tơi cơng việc chun mơn q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc, chân thành đến tập thể nhân viên khoa GMHS chống đau bệnh viện Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thày cô Bộ môn Gây mê hồi sức trường Đại học Y Hà nội, người tận tâm dạy bảo dìu dắt tơi thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn người đồng nghiệp, anh chị nội trú khóa hết lịng dạy bảo, chia sẻ kinh nghiệm, hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập năm vừa qua Con xin cảm ơn bố mẹ, gia đình yêu thương nuôi dạy nên người, tạo điều kiện để học tập thực ước mơ Tác giả CÁC CHỮ VIẾT TẮT GTNMC KNMC Gây tê màng cứng Khoang màng cứng BMI Body Mass Index ( số khối thể ) ECG Electrocardiography ( điện tâm đồ ) HA Huyết áp VAS MRI ASA Visual Analogue Scale Magnetic resonance imaging (cộng hưởng từ) American Society of Anesthesiologists MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Gây tê màng cứng giảm đau sau mổ 1.1.1 Sinh lý gây tê màng cứng 1.1.2 Tác dụng vô cảm GTNMC 1.1.3 Cơ chế tác động thuốc GTNMC 1.1.4 Chỉ định chống định GTNMC 1.1.5 Biến chứng tác dụng phụ GTTS .5 1.1.6 Kỹ thuật thực gây tê màng cứng: .7 1.1.7 Vai trò NCM ngực ERAS: 1.2 Giải phẫu sinh lý liên quan đến GTNMC 1.2.1 Đại cương cột sống 1.2.2 Cột sống ngực 10 1.2.3 Khoang màng cứng 11 1.2.4 Mốc gai vai kỹ thuật tiến hành GTNMC vùng ngực 12 1.3 Siêu âm gây tê màng cứng 13 1.3.1 Tổng quan siêu âm .13 1.3.2 Lịch sử siêu âm thực hành gây tê màng cứng .14 1.3.3 Siêu âm cột sống 15 1.3.4 Giải phẫu siêu âm cột sống [33] 17 1.3.5 Hình ảnh siêu âm cột sống ngực 18 1.3.6 Ứng dụng lâm sàng siêu âm gây tê trục thần kinh 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.3 Chỉ số nghiên cứu: 28 2.2.4 Một số định nghĩa sử dụng nghiên cứu 30 2.2.5 Một số định nghĩa sử dụng nghiên cứu : 31 2.3 Cách tiến hành : 32 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân 32 2.3.2 Tiến hành nghiên cứu: 32 2.4 Xử lý số liệu 35 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, cân nặng, chiều cao, BMI .36 3.1.2 Phân loại sức khỏe theo ASA 38 3.1.3 Phân loại bệnh tật: 39 3.2 Đánh giá khác biệt việc xác định khe liên đốt sống dựa vào mốc lâm sàng dựa vào siêu âm gây tê nmc vùng ngực 39 3.2.1 Kết xác định khe liên đốt sống 39 3.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc xác định khe liên đốt sống 42 Nhóm xác định phù hợp 42 3.3 So sánh kết gây tê nmc vùng ngực có hỗ trợ siêu âm với gt nmc thường quy .42 3.3.1 Thời gian xác định khe liên đốt sống .42 3.3.2 Thời gian test sức cản dương tính: 43 3.3.3 Thời gian đặt catheter NMC thành công 44 3.3.5 Số lần chọc kim qua da 46 3.3.6 Sự thay đổi vị trí khe đốt sống để chọc NMC thành cơng: 47 3.3.7 Số lần luồn catheter dễ dàng nhóm 47 3.3.8 Độ sâu từ da tới khoang NMC 47 3.3.9 Những biến chứng NMC vùng ngực 48 3.3.10 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân chọc kim NMC theo thang điểm hài lòng 49 3.3.11 Điểm VAS phòng hồi tỉnh 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 50 4.1.2 Chiều cao cân nặng: 51 4.1.3 Phân loại sức khỏe ASA 52 4.1.4 Phân loại bệnh tật: 52 4.2 Sự khác biệt xác định khe liên đốt sống dựa vào siêu âm 53 4.2.1 Siêu âm cột sống có thích hợp xác định vị trí khe liên đốt sống ? 53 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến xác định khe liên đốt sống: 55 4.2.3 Vị trí chọc kim mức phong bế tối đa 56 4.3 Hiệu gây tê màng cứng hướng dẫn siêu âm 56 4.3.1 Thời gian xác định khe liên đốt sống .56 4.3.2 Thời gian test sức cản dương tính .57 4.3.3 Thời gian đặt catheter NMC thành công: 58 4.3.4 Số lần chọc kim qua da, số lần thay đổi hướng kim tỷ lệ GTNMC thành công sau chỉnh hướng kim .59 4.3.5 Độ sâu từ da đến khoang NMC 61 4.3.6 Đánh giá mức độ đau bệnh nhân trình GTNMC .62 4.3.7 Hiệu giảm đau NMC 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nam nữ hai nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.2 So sánh đặc điểm tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI hai nhóm nghiên cứu .37 Bảng 3.3 Phân loại sức khỏe theoASA 38 Bảng 3.4 Phân loại bệnh tật 39 Bảng 3.5: Vị trí tương đối khe liên đốt sống lâm sàng so với siêu âm 40 Bảng 3.6 Sự phù hợp kết xác định khe liên đốt sống 40 Bảng 3.7 Vị trí chọc kim để gây tê mức độ phong bế tối đa sau gây tê NMC 41 Bảng 3.8 So sánh đặc điểm chung bệnh nhân nhóm xác định phù hợp khơng phù hợp lâm sàng siêu âm 42 Bảng 3.9 Thời gian xác định khe liên đốt sống 42 Bảng 3.10 Thời gian test sức cản dương tính 43 Bảng 3.11 Thời gian đặt catheter thành công .44 Bảng 3.12 Số lần chỉnh hướng kim 44 Bảng 3.13 Kết gây tê NMC thành công sau lần cỉnh hướng kim 44 Bảng 3.14 Mối tương quan số lần chỉnh hướng kim với cách khoảng cách đo 45 Bảng 3.15 Số lần chọc kim qua da .46 Bảng 3.16 Sự thay đổi vị trí khe liên đốt 47 Bảng 3.17 So sánh số lần luồn catheter dễ dàng nhóm .47 Bảng 3.18 Độ sâu từ da tới màng cứng 47 Bảng 3.19 Những biến chứng NMC vùng ngực 48 Bảng 3.20 Biến chứng phong bế lệch bên .48 Bảng 3.21 : Mức độ hài lịng chọc NMC nhóm 49 Bảng 3.22 Điểm VAS sau trì thuốc qua catheter nhóm 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo giải phẫu đốt sống Hình 1.2: Giải phẫu dây chằng 10 Hình 1.3: Giải phẫu vùng đốt sống 11 Hình 1.4: Các mặt phẳng siêu âm 17 Hình 1.5: Hình ảnh siêu âm lát cắt đứng dọc bên qua mỏm ngang .19 Hình 1.6: Hình ảnh siêu âm qua lát cắt đứng dọc bên qua mỏm khớp 20 Hình 1.7: Hình ảnh siêu âm qua lát cắt đứng dọc bên chếch 21 Hình 1.8: Hình ảnh siêu âm qua lát cắt ngang qua mỏm gai 22 Hình 1.9: Hình ảnh siêu âm qua mặt cắt ngang qua khe liên mảnh 23 Hình 1.10: Xác định mốc mặt cắt qua lát cắt 24 Hình 1.11: Hình ảnh siêu âm qua mặt cắt ngang qua khe liên mảnh 25 Hình 2.1: Thước VAS đánh giá mức độ đau Astra Zeneca .31 Hình 2.2 : Mốc giải phẫu đốt sống theo bề mặt 33 Hình 2.3 : Máy siêu âm đầu dò 34 60 hành 300 72 phụ nữ có thai so sánh số lần chỉnh hướng kim nhóm siêu âm trước 1,3 1,5 lần so với 2,2 2,6 lần nhóm chứng (p < 0,013 0,001) Mặt khác, số lần chọc kim qua da nhóm siêu âm thấp hẳn nhóm lâm sàng tương ứng 1.17± 0,46 lần 1.6±0.89 lần Tỷ lệ bệnh nhân GTNMC thành công sau lần chọc kim qua da lần nhóm siêu âm cao hẳn nhóm lâm sàng, tương ứng 86,7% 63,36% Tỷ lệ bệnh nhân phải chọc kim lần nhóm II 20%, nhóm I 3,3 % Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sự thay đổi vị trí khe liên đốt để chọc NMC thành cơng nhóm II cao hẳn nhóm I 20% 3.3% số bệnh nhân nhóm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Kết cho thấy vai trò định hướng siêu âm tiến hành GTNMC, làm giảm rõ số lần chọc kim, số lần thay đổi hướng kim đổi khe liên đốt, cải thiện tỷ lệ thành công lần chọc đầu tiên, hạn chế tai biến chọc kim nhiều lần chọc sai hướng kim Kết giống nghiên cứu Srinivasan (2015) GTTS Theo Chin (2009), 84% số bệnh nhân GTTS thành công sau lần kim qua da 52% số bệnh nhân GTTS thành công sau lần chỉnh hướng Cũng theo tác giả nghiên cứu GTTS hướng dẫn siêu âm bệnh nhân có mốc giải phẫu khó năm 2011, tỷ lệ GTTS thành công sau lần qua da nhóm siêu âm 65% 32% nhóm lâm sàng, thành cơng sau lần chỉnh hướng kim 27% nhóm siêu âm 8% nhóm dựa vào mốc giải phẫu [56], đối tượng nghiên cứu có nhiều yếu tố khó béo phì với BMI > 35kg/m 2, có mốc giải phẫu khó khơng sờ thấy gai sau Ngày sử dụng siêu âm thường quy trước GTNMC bệnh nhân GTNMC vùng ngực thực thách thức cho bác sĩ gây mê kể người có kinh nghiêm Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kỹ thuật này: 61 biến đổi giải phẫu vùng ngực khó khăn, gai sau chúc, khe liên đốt hẹp Số lần luồn catether dễ dàng nhóm I bệnh nhân chiếm 10%, nhóm II bệnh nhân chiếm 20%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Cũng tương tự nghiên cứu David năm 2011 4.3.5 Độ sâu từ da đến khoang NMC Độ sâu khoang NMC nhóm I trung bình 4,87 ± 0,76 cm, dao động từ 3,5 đến cm; nhóm II trung bình 5,27 ± cm, dao động từ đến cm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 Tuy nhiên, nhóm II có độ sâu ≥ 6cm lơn hẳn nhóm I 16 bệnh nhân (53,3%) bệnh nhân ( 23,3%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Một số nghiên cứu khác giới đo đươc khoảng cách từ da đến NMC siêu âm, từ ước lượng trước mức độ thực test sức cản có độ tương quan chặt chẽ Trong nghiên cứu chưa thực điều chất lượng phương tiện thực máy siêu âm độ phân giải chưa tốt, khơng nhìn rõ nét thành phần cột sống kinh nghiệm thực siêu âm chưa nhiều Tỷ lệ sâu >6cm cho thấy nhiều biến chứng phong bế lên cao nguy chọc vào khe trên, tê lệch từ giảm chất lượng phong bế, giảm hiệu giảm đau Có thể thể mà nhóm mốc giải phẫu có số bệnh nhân có khoảng cách từ da đến NMC nhiều dẫn đến mức phong bế tối đa T4 nhóm cao hơn, nguy chọc lên khe Như ta suy luận việc xác định mốc giải phẫu tăng nguy chọc nhầm khe trên, dẫn tới phong bế bị cao dẫn tới biến chứng Trong sử dụng siêu âm giúp xác định xác khe, mức độ phong bế giảm đau phù hợp 4.3.5.1 Hiệu giảm tỷ lệ biến chứng Kết bảng 3.18 biến chứng kỹ thuật chọc kim nhóm I so với nhóm II: khơng có bệnh nhân bị thủng màng cứng nhóm I, có 62 (3,3%) bệnh nhân nhóm II bệnh nhân bị chọc luồn vào mạch máu nhóm II, chiếm 16,7%; nhóm I có bệnh nhân, chiến 6,7% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 Tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có biến chứng đau rễ, có máu kim theo dõi vòng 24h để phát kiện kịp thời thiếu sót thần kinh, nhiên khơng thấy ghi nhận trường hợp có biểu bất thường yếu, liệt, rối loạn cảm giác… Theo y văn ghi lại có nhiều báo cáo trường hợp tổn thương tủy sống sau GTTS có liên quan đến cảm giác bất thường q trình chọc kim đau chói, bỏng rát…[4], [63], sau GTTS bệnh nhân thấy yếu chân, rối loạn cảm giác đau chói, tê bì Các dấu hiệu triệu chứng liên quan đến tổn thương nón tủy có từ trước u, nang bẩm sinh, dị dạng mạch máu, hay tổn thương kim gây tê gây chấn thương, chảy máu… Máu tụ màng cứng tổn thương tủy sống tiêm vào tủy sống biến chứng nặng gây tê trục thần kinh Chọc kim nhiều lần làm tăng nguy máu tụ ngồi màng cứng xác định vị trí khe liên đốt sống khơng dẫn đến đâm kim vào tủy sống gây tổn thương tủy sống thiếu sót thần kinh vĩnh viễn Riêng biến chứng phong bế lệch bên nhóm I 3,3% so với nhóm II 16,7% khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0.05; nhóm độ sâu khoang NMC ≥ 6cm có số bệnh nhân bị phong bế lệch lớn so với nhóm độ sâu < cm có bệnh nhân Tỷ lệ phong bế lệch nhiều nhóm khơng phù hợp bệnh bệnh nhân nhóm phù hợp có bệnh nhân Phong bế không gặp nghiên cứu tương tự Grau 2001 5,5 so với 14,7%, 2002 0,7% so với 2% Nghiên cứu Narang (1988) khoảng cách từ da đến màng cứng >6cm dẫn tới nguy catheter lệch sang bên cạnh 63 4.3.6 Đánh giá mức độ đau bệnh nhân trình GTNMC Bảng 3.20 cho thấy mức độ hài lịng nhóm I 4.3 ± 0,5 cịn nhóm II 3.9 ±0.54 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Lý có khác biệt số lần chỉnh hướng kim hai nhóm khơng có khác biệt Kim Touhy có kích thước 18G nên gây tổn thương nhiều đường di chuyển, đặc biệt chọc vào màng xương, phẫn thuốc tê chỗ phong bế vùng da nông, vùng da mũi kim qua da Trong nghiên cứu Grau 2002 300 sản phụ cho kết ngược lại: nhóm siêu âm có mức độ hài lòng cao 1,3 so với 1,8 (p 0,05 - Tỷ lệ chọc vào khoang NMC thành công lần chọc 66 lần thay đổi hướng kim nhóm - Khoảng cách từ da đến NMC - Sự hài lòng chọc - Vas phòng hồi tỉnh - Biến chứng học 67 KIẾN NGHỊ - Nên áp dụng siêu âm hỗ trợ trường hợp tiên lượng khó già, gù vẹo cột sống, sản phụ… - Tiếp tục nghiên cứu vai trò siêu âm việc ước lượng trước độ sâu từ da tới khoang NMC TÀI LIỆU THAM KHẢO Epidural Blockade (2001) The New York school of Regional Anesthesie Smith C Manion, Timothy J.Brennan, et al (2011) Thoracic Epidural Analgesia and Acute Pain Management Anesthesiology, V 115, No 1, 181-188 Kehlt H, Holte K (2001) Effect of postoperative analgesia on surgical outcome Br Anaesth 87, 62-72 Collier CB (1996) Why obstetric epidurals fail: a study of epidurograms Int J Obstet Anesth 5,19–31 J Hermanides, M W Hollmann et al (2012) Failed epidural: causes and management British Journal of Anaesthesia 26, 1-11 Lee RA, van Zundert AA, Botha CP et al (2010) The anatomy of the thoracic spinal canal in different postures: a magnetic resonance imaging investigation Reg Anesth Pain Med 35, 364–9 Grau T, Leipold RW, Conradi R et al (2001) Ultrasound imaging facilitates localization of the epidural space during combined spinal an epidural anesthesia Reg Anesth Pain Med 26,64 –7 Larysa Duniec, Piotr Nowakowski, Dariusz Kosson, Tomasz Lazoski (2013) Anatomical landmark based assessment of intravertebral space level of lumbar puncture is misleading in more than 30% Anesthesiology Intensive Therapy Vol 45, 1, 1-6 Lirk P, Messner H, Deibl M et al (2004) Accuracy in estimating the correct intervertebral space level during lumbar, thoracic and cervical epidural anaesthesia Acta Anaesthesiol Scand 48, 347– 10 Parate, et al (2016) Use of USG for assessing intervertebral spaces Saudi Journal of Anesthesia, 223, 270-276 11 G Holmaas, D Frederikse (2006) Identification of thoracic intervertebral spaces by means of surface anatomy: a magnetic resonance imaging study Acta Anaesthesiol Scand 2006 50, 368—373 12 Pandin P, Haentjens L, Salengros JC, Quintin J, Barvais L (2009) Combined ultrasound and nerve stimulation-guided thoracic epidural catheter placement for analgesia following anterior spine fusion in scoliosis Pain Pract 9(3):230-4 13 Nishiyama T (2014) Thoracic Epidural Catheterization Using Ultrasound in Obese Patients for Bariatric Surgery Journal of Research In Obesity 1-6 14 Willschke H, Bosenberg A, Marhofer P et al (2007) Epidural catheter placement in neonates: Sonoanatomy and feasibility of ultrasonographic guidance in term and preterm neonates Reg Anesth Pain Med 32,34 – 40 15 Dick EA, Patel K, Owens CM, De Bruyn R (2002) Spinal ultrasound in infants Br J Radiol 75:384 –92 16 McLeod A, Roche A, Fennelly M (2005) Case series: Ultrasonography may assist epidural insertion in scoliosis patients Can J Anaesth; 52:717–20 17 Cao Thị Đào (2003) Ngiên cứu giảm đau sau mổ bụng gây tê màng cứng ngực liên tục với hỗn hợp Bupivacain – Morphin, Luận văn Thạc sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 18 Giáo trình Gây mê hồi sức, NXB Y học, 2014, 277-290 19 C.Jayr (2000) Analgesie péridurale postopératoire, Indications et surveillance, MAFAR, 263-273 20 P Zetlaoui, (2000) Analgesie péridurale postopératoire, Conferences d’Anesthésie et ré animation, Elsevier, 334-367 21 Công Quyết Thắng (2009) Gây tê tủy sống – tê màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức Nhà xuất y học 22 Hogan QH (1998) Epidural anatomy: new observations.Can J Anaesth;45: R40– 23 Trần Duy Huề (2014) Đại cương phương pháp chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh Nhà xuất giáo dục Việt Nam 24 Grau T, Leipold R, Conradi R, Martin E, Motsch J (2001) Ultrasonography and peridural anesthesia Technical possibilities and limitations of ultrasonic examination of the epidural space Anaesthesist; 50:94 –101 25 Ultrasound-guided catheterisation of the epidural space 2008 NICE interventional procedure guidance 249 www.nice.org.uk/ipg249 26 Bogin IN, Stulin ID (1971) Application of the method of 2dimensional echospondylography for determining landmarks in lumbar punctures Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova 71,1810 –1 27 Cork RC, Kryc JJ, Vaughan RW (1980) Ultrasonic localization of the lumbar epidural space ANESTHESIOLOGY; 52:513– 28 Currie JM (1984) Measurement of the depth to the extradural space using ultrasound Br J Anaesth 56:345–7 29 Wallace DH, Currie JM, Gilstrap LC, Santos R (1992) Indirect sonographic guidance for epidural anesthesia in obese pregnant patients Reg Anesth 17, 233– 30 Grau T, Leipold RW, Conradi R, Martin E (2001) Ultrasound control for presumed difficult epidural puncture Acta Anaesthesiol Scand 45, 766 –71 31 Grau T, Conradi R, Martin E, Motsch J (2003) Ultrasound and local anaesthesia Part III: Ultrasound and neuroaxial local anaesthesia Anaesthesist 52, 68 –73 32 Ki Jinn Chin et all (2011) Ultrasonography of the Adult Thoracic and Lumbar Spine for Central Neuraxial Blockade Anesthesiology, 114(6), 1459-1485 33 Grau T et al (2001) Ultrasound Imaging of the Thoracic Epidural Space Regional Anesthesia and Pain Medicine 27(2), 200 –206 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA Phiếu số:……… Ngày …… Tháng …… Năm 2017 Mã số BN: ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM ĐỂ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG VÙNG NGỰC Đặc điểm bệnh nhân 1.1 Họ tên: .1.2 Giới: Nam Nữ 1.3 Tuổi: 1.4 Chiều cao: (cm) 1.5 Cân nặng: (kg) 1.6 ASA: 1.7 Bệnh lý phẫu thuật: 1.8 Bệnh kèm theo: Các số theo dõi Nhóm nghiên cứu: Nhóm 1(GTNMC thường quy) Nhóm (GTNMC hướng dẫn siêu âm) 2.1 Chỉ số xác định mốc: Vị trí mốc chọc NMC: Lâm sàng Siêu âm 2.2 Các số hiệu GTNMC 2.2.1 Đánh giá kỹ thuật chọc kim NMC Các số thời gian: - Thời gian bắt đầu kết thúc xác định mốc: - Thời gian bắt đầu kết thúc chọc kim: - Thời gian bắt đầu luồn catheter: Các số lần chọc: - Tổng số lần bị chạm xương phải thay đổi hướng chọc khe: .(lần) - Tổng số khe đốt sống chọc: (lần) - Số lần chọc kim vào mạch máu: (lần) - Số lần chọc thủng KNMC: (lần) Luồn catheter dễ dàng: Có / Khơng 2.2.2 Hiệu giảm đau NMC Sau bolus 15’ Phòng Sáng HP HT Huyết áp Mạch VAS Lượng thuốc Anropin dùng (ml) Mức phong bế cảm giác Dùng morphin (có/khơng) Chiều HP DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ PHƯƠNG LINH ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM ĐỂ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG VÙNG NGỰC Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã... dụng siêu âm thực hành gây mê ngày trở nên phổ biến, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá vai trị hướng dẫn siêu âm để gây tê ngồi màng cứng vùng ngực để giảm đau sau mổ” với hai mục tiêu: Đánh. .. 1.1 Gây tê màng cứng giảm đau sau mổ Gây tê màng cứng đưa thuốc tê vào khoang màng cứng để làm phong bế rễ thần kinh tủy sống, từ gây tê vùng ngoại biên rễ thần kinh chi phối Từ gây tê màng cứng