BS Cao Thiên Tượng Khoa CĐHA BV Chợ Rẫy Mở đầu  Thuốc tương phản từ sử dụng lần đầu vào năm 1986  Thuốc tương phản MRI cải thiện việc phát xác định đặc điểm tổn thương gan cách tăng độ tương phản tổn thương/nhu mô gan giảm thời gian thư duỗi T1 nhu mô gan làm bắt thuốc tổn thương MRI CM Thuốc ngoại bào Nội bào * Magnevist OMNISCAN Optimark Dotarem ProHance Chuyên biệt tế bào gan Mangafodipir Telascan RES-specific + Resovist + Gadovist 1.0 + RES-specific * Feridex * Chấp thuận Mỹ + Chấp thuận Châu Âu + RES-specific Endorem Hỗn hợp nộingoại bào Hepatocyte-specific + Primovist Multihance Các thuốc tương phản ngoại bào Chỉ định  Phát tổn thương  Xác định đặc điểm tổn thương  Đánh giá mạch máu Các thuốc tương phản ngoại bào Cơ chế hoạt động  Đi vào gan qua động mạch gan tĩnh mạch cửa  tái phân bố nội mạch khoang kẽ  Gd chất cận từ rút ngắn thời gian thư duỗi T1 T2, làm tăng tín hiệu T1W, tín hiệu T2W  Có thể làm rõ tổn thương kín đáo khơng thấy CT cản quang Thuốc tương phản ngoại bào Protocol máy 1.5 T Các chuỗi xung trước tiêm -Hình định vị -Coronal T2W 2D HASTE -Axial T1W GRE 2D/3D in out phase -Axial DWI -Axial T2W 2D FSE Tiêm thuốc -Liều: 0.1 mmol / Kg -Tốc độ tiêm: 2mL/s sau bơm đuổi 20mL nước muối sinh lý, tốc độ 2mL/s *Thời gian delay theo tuổi bn: 15s bn < 60 tuổi 20s bn > 60 Thuốc tương phản ngoại bào Protocol máy 1.5 T  Các chuỗi xung tiêm thuốc theo -Động mạch: Axial T1W GRE FS 3D động mạch *Thực động mạch liên tiếp, tốc độ 2mL/s *Thực động mạch đơn, tốc độ 2mL/s -Tĩnh mạch cửa: Axial T1W GRE FS 3D -MRCP coronal 3D T2W TSE theo nhịp thở -Thì muộn: Axial T1W GRE FS 3D Thuốc tương phản từ ngoại bào Thuốc tương phản từ nội bào (Mangafodipir) Thuốc tương phản từ chuyên biệt gan Đặc hiệu vừng ni mụ Mt tớn hiu trờn T2W ã Endoremđ (SPIO) ã Resovistđ (SHU 555 A) T bo Kupffer Courtesy of Quondamatteo Uni Göttingen Các thuốc chọn lọc tế bào gan Tng tớn hiu T1W ã Multihanceđ (Gd-BOPTA ) ã Teslascanđ (Mn-DPDP) ã Primovistđ (Gd-EOB-DTPA) T bo gan Courtesy of Quondamatteo, Uni Göttingen SPIO T2 TSE Sau tiêm Thuốc ngoại bào, động mạch Primovist, 20 phút T2W TSE FS T2W TSE Post SPIO T2W TSE Post SPIO Pre-CM Post CM- động mạch Post CM tĩnh mạch Thì muộn 90 phút Kết luận  Giúp phân biệt FNH adenoma  Phát di  Phát xác định đặc điểm ung thư tế bào gan ung thư đường mật  Đánh giá hình ảnh ghép gan  Đánh giá bệnh lý đường mật Tài liệu tham khảo Reeder SB Contrast media for liver MRI: which one to choose? Program and abstracts of ISMRM 2011; May 7-13, 2011; Montreal, Quebec, Canada Ringe KI, Husarik DB, Sirlin CB, Merkle EM Gadoxetate disodium-enhanced MRI of the liver: part 1, protocol optimization and lesion appearance in the noncirrhotic liver AJR Am J Roentgenol 2010;195:13-28 Luigi Grazioli cs, Accurate Differentiation of Focal Nodular Hyperplasia from Hepatic Adenoma at Gadobenate Dimeglumine–enhanced MR Imaging: Prospective Study, July 2005 Radiology, 236, 166-177 Melanie K Seale cs., Hepatobiliary-specific MR Contrast Agents: Role in Imaging the Liver and Biliary Tree, October 2009 RadioGraphics, 29, 17251748 Mark D Goodwin cs , Diagnostic Challenges and Pitfalls in MR Imaging with Hepatocyte-specific Contrast Agents, October 2011 RadioGraphics, 31, 1547-1568 LeBedis et al., Use of M agnetic R esonance Imaging Contrast Agents in the Liver and Biliary Tract, Magn Reson Imaging Clin N Am 20 (2012) 715– 737 Ahmed Ba-Ssalamah cs., Clinical value of MRI liver-specific contrast agents: a tailored examination for a confident non-invasive diagnosis of focal liver lesions, Eur Radiol (2009) 19: 342 –357 Xin cám ơn ... DB, Sirlin CB, Merkle EM Gadoxetate disodiumenhanced MRI of the liver: part 1, protocol optimization and lesion appearance in the noncirrhotic liver Thì muộn Thì tế bao gan, sau 34 DWI Primovist... equilibrium T1w pre dynamic studies ~ 10 ~ 4-5 CJ Zech liver- specific phase Reschedule patient ~40-60 t Các định Primovist/Eovist cho gan Di có hình ảnh CT, MRI và/hoặc siêu âm trước Các biến chứng ghép... T2W FS Trước tiêm Thì động mạch Melanie K Seale cs., Hepatobiliary-specific MR Contrast Agents: Role in Imaging the Liver and Biliary Tree, October 2009 RadioGraphics, 29, 1725-1748 Thì tế bào