ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH VĂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI RA DƯỠNG CHẤP TẠI BỆNH VIỆN E HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐINH VĂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI RA DƯỠNG CHẤP TẠI BỆNH VIỆN E HÀ NỘI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN VĨNH HƯNG PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Văn Tích, học viên cao học khóa 20, chun ngành Nội khoa, Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Nguyễn Vĩnh Hưng PGS TS Dương Hồng Thái Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Thái Nguyên, ngày… tháng 05 năm 2018 Người viết cam đoan Đinh Văn Tích i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, phòng đào tạo đại học Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, thầy cô Bộ môn Nội tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ để em hồn thành luận văn Em chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện tâm thần Mỹ Đức tạo điều kiện cho em học tập nâng cao trình độ chun mơn, rèn luyện đức luyện tài chuẩn bị cho hành tranh tương lai Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Dương Hồng Thái TS Nguyễn Vĩnh Hưng, người thầy kính mến dạy dỗ trực tiếp hướng dẫn em hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Em xin bày tỏ lòng biết ơn với lãnh đạo bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu thực luận văn Em cảm ơn gia đình, vợ con, bạn bè, đồng nghiệp ln ủng hộ, động viên để hồn thành khóa học Thái Nguyên, ngày… tháng 05 năm 2018 Học viên Đinh Văn Tích ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DEC : Diethylcarbamazin ĐRDC : Đái dưỡng chấp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương UPR : Uretero pyelographie retrograde - Chụp thận - niệu quản ngược dòng iii DANH MỤC BẢNG Bảng Tiêu chuẩn BMI chẩn đốn thừa cân béo phì 30 Bảng 2 Tiêu chuẩn đánh giá điều trị chung đái dưỡng chấp 32 Bảng Hăng số sinh hóa người Việt Nam 33 Bảng Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng Đặc điểm BMI bệnh nhân 36 Bảng 3 Đặc điểm thời gian mắc bệnh ĐRDC bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng Đặc điểm nước tiểu bệnh nhân 37 Bảng Đặc điểm đau vùng thắt lưng bệnh nhân 38 Bảng Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng đái buốt, đái rắt 38 Bảng Kết xét nghiệm chụp UPR 39 Bảng Đặc điểm kết xét nghiệm dưỡng chấp niệu, protein niệu 39 Bảng Đặc điểm kết xét nghiệm sinh hóa máu 40 Bảng 10 Triệu chứng sau điều trị 41 Bảng 11 Đặc điểm nước tiểu sau điều trị 41 Bảng 12 Kết xét nghiệm dưỡng chấp niệu, protein niệu sau điều trị 42 Bảng 13 Liên quan tuổi với kết điều trị 44 Bảng 14 Liên quan giới với kết điều trị 44 Bảng 15 Liên quan BMI với kết điều trị 45 Bảng 16 Liên quan thời gian mắc bệnh với kết điều trị 45 Bảng 17 Liên quan vị trí lỗ rò với kết điều trị 46 iv Bảng 18 Liên quan triệu chứng đái buốt với kết điều trị 46 Bảng 19 Liên quan triệu chứng đái rắt với kết điều trị 47 Bảng 20 Liên quan nồng độ dưỡng chấp niệu với kết điều trị 47 Bảng 21 Liên quan tiền sử nhiễm giun với kết điều trị 48 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ xét nghiệm dưỡng chấp niệu dương tính 39 Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ dưỡng chấp niệu 40 Biểu đồ 3.5 Kết chụp UPR sau điều trị 43 Biểu đồ 3.6 Đánh giá chung kết điều trị 43 vi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG iii iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ .vi MỤC LỤC vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ tết niệu hệ thống bạch huyết 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ tết niệu 1.1.2 Giải phẫu, sinh lý hệ thống bạch huyết 1.2 Bệnh đái dưỡng chấp 1.2.1 Khái niệm bệnh đái dưỡng chấp 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh đái dưỡng chấp 1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh đái dưỡng chấp 10 1.3.1 Đái dưỡng chấp đơn 10 1.3.2 Đái máu – dưỡng chấp 11 1.3.3 Một số triệu chứng kèm theo 11 1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh đái dưỡng chấp 12 vii 1.4.1 Xét nghiệm dưỡng chấp niệu 12 1.4.2 Xét nghiệm máu 13 1.4.3 Khu trú vị trí rò bạch huyết - tết niệu 13 1.4.4 Xét nghiệm miễn dịch enzym (ELISA) xác định nhiễm giun (Fila test) 15 1.4.5 Sinh thiết thận 16 1.4.6 Chụp CT Scanner 16 1.4.7 Chụp cộng hưởng từ MRI 16 1.5 Nguyên nhân yếu tố nguy gây bệnh đái dưỡng chấp 16 1.6 Chẩn đoán 18 1.6.1 Chẩn đoán xác định 18 1.6.2 Chẩn đoán phân biệt 18 1.7 Điều trị đái dưỡng chấp 18 1.7.1 Điều trị nội khoa 18 1.7.2 Điều trị ngoại khoa 21 1.8 Các nghiên cứu đái dưỡng chấp 24 1.8.1 Các nghiên cứu đái dưỡng chấp Thế giới 24 1.8.2 Các nghiên cứu đái dưỡng chấp Việt Nam 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG ÁN NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 26 viii viiiv điều trị khỏi hồn tồn Nếu không tm nguyên nhân th chủ yếu điều trị triệu chứng điều trị khoanh vùng, khu trú hiệu điều trị ổn tỷ lệ khỏi hoàn toàn chưa cao, chủ yếu giảm, đỡ Điều trị dựa vào ngun, khơng rõ điều trị bảo tồn bằng kháng sinh Đái dưỡng chấp mức độ nặng gây thiểu dưỡng cần tiến hành phẫu thuật cắt bỏ hệ thống bạch mạch quanh thận, sau phẫu thuật có nguy tái phát Hầu hết tác giả tìm thấy nguyên nhân bệnh ĐRDC giun chỉ: Nghiên cứu Vie - Dupont tìm thấy có mặt giun 100% tổng số bệnh nhân Vie – Dupont Nghiên cứu Okamoto K (Nhật Bản) 2.222 bệnh nhân ĐRDC cho tỉ lệ 31,5% có ấu trùng giun máu Những trường hợp khơng tìm thấy, tác giả kết luận giun Nhật Bản năm vùng có dịch tễ học giun Nghiên cứu Fouques M., Huet R., Montangerant Y cho kết luận trường hợp Polynesie giun Polynesie nằm vùng có dịch tễ học giun Nghiên cứu mô tả trường hợp bệnh nhân 75 tuổi bị bệnh đái dưỡng chấp giun Tanaka Shigeru cộng (2012) thấy bệnh nhân đái dưỡng chấp sử dụng huyết Tc-99m-HSA để phát dưỡng chấp đường nước tiểu Việc điều trị sử dụng Ezetimibe (10 mg/ngày) cho kết giảm dưỡng chấp nước tiểu sau vài ngày điều trị; sau tháng làm giảm tỉ lệ dưỡng chấp đường niệu Sử dụng Ezetimibe phương pháp điều trị hiệu an toàn trường hợp bệnh nhân nghiên cứu [60] Nghiên cứu Nguyễn Hữu Phiếm (1936) tìm 42,0% bệnh nhân đái dưỡng chấp tổng số bệnh nhân mắc bệnh giun Miền Bắc 63 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái dưỡng chấp 1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân - 100,0% bệnh nhân có triệu chứng đái đục, 28,2% bệnh nhân có nước tiểu đục lẫn máu; tỷ lệ bệnh nhân có biểu đái buốt 51,3%, đái rắt 66,7% - 100,0% bệnh nhân có biểu đau vùng thắt lưng đau 84,6% đau âm ỉ 15,4% - 46,2% bệnh nhân có xét nghiệm dưỡng chấp dương tính, nồng độ dưỡng chấp niệu trung bình 3,24 g/l; Nồng độ protein niệu trung bình 2,39 mg/l; - Tỷ lệ chụp UPR phát lỗ rò 76,9%, tỷ lệ có lỗ rò bên trái 33,3%, có lỗ rò bên phải 40,0% phát lỗ rò 02 bên 26,7% 1.2 Kết điều trị - Sau điều trị, triệu chứng thay đổi tốt lên rõ rệt - Sau điều trị 100,0% bệnh nhân có nước tiểu bình thường; xét nghiệm dưỡng chấp niệu trung bình từ 3,24 g/l giảm 0,15g/l - 66,7% bệnh nhân đánh giá giảm, đỡ 33,3% bệnh nhân đánh giá khỏi hoàn toàn; khơng có trường hợp khơng khỏi Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị - Khơng có mối liên quan tuổi, giới, BMI, biểu đái buốt, đái rắt tiền sử nhiễm gun với kết điều trị (p>0,05) - Có mối liên quan nồng độ dưỡng chấp niệu với kết điều trị, cụ thể: Ở nhóm có nồng độ dưỡng chấp g/l trước điều trị có tỷ lệ khỏi hoàn toàn 42,9% cao nhiều so với nhóm có nồng độ dưỡng chấp niệu từ g/l trở lên khác biệt có ý nghĩa thống kê với p