Thủ tục toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT Tên thủ tục Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT Lĩnh vực Chính sách BHYT Trình tự thực Bước 1: Đối với người có yêu cầu toán chi phí khám chữa bệnh - Nhận Mẫu Giấy đề nghị toán (Mẫu số 07/BHYT) quan BHXH điền đầy đủ thông tin theo Mẫu - Nộp Giấy đề nghị toán với toàn hồ sơ chứng từ khám chữa bệnh (nêu mục thành phần hồ sơ) cho quan BHXH.(người toán xuất trình giấy tờ nêu mục thành phần hồ sơ; quan BHXH kiểm tra, chụp ký xác nhận loại giấy tờ hồ sơ quy định chụp trả lại gốc cho người toán) - Nhận giấy hẹn toán trực tiếp Bước 2: Đối với quan BHXH - Cung cấp Mẫu Giấy đề nghị toán trực tiếp chi phí KCB BHYT hướng dẫn người toán hoàn chỉnh hồ sơ chứng từ - Tiếp nhận hồ sơ chứng từ, kiểm tra, chụp (phô tô) chứng từ, viết phiếu biên nhận hẹn toán - Cơ quan BHXH cấp huyện phê duyệt toán trực tiếp trường hợp chi phí toán không triệu đồng/lần KCB Riêng Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh phân cấp cho BHXH cấp huyện phê duyệt toán trực tiếp trường hợp có chi phí đề nghị toán không triệu đồng/lần KCB BHXH huyện có bác sỹ giám định Cách thức thực Nộp trực tiếp phận cửa Thành phần số lượng hồ Thành phần hồ sơ sơ - Giấy đề nghị toán trực tiếp (Mẫu số 07/BHYT) - Bản chụp (phô tô) thẻ BHYT giá trị sử dụng loại giấy tờ có ảnh hợp lệ (nếu thẻ BHYT chưa có ảnh) - Bản chụp (phô tô) giấy viện bệnh nhân điều trị nội trú; đơn thuốc sổ y bạ bệnh nhân điều trị ngoại trú theo quy định - Biên lai thu viện phí, hóa đơn mua thuốc theo quy định Bộ Tài Trường hợp KCB nước ngoài, hồ sơ nêu người bệnh phải nộp thêm dịch có công chứng sang tiếng Việt toàn hồ sơ, chứng từ liên quan đến việc KCB nước văn xác nhận sở KCB nước từ tuyến tỉnh trở lên tình trạng bệnh hướng điều trị trước người bệnh KCB nước định cử học tập, công tác nước cấp có thẩm quyền Trường hợp bị tai nạn giao thông, hồ sơ nêu người bệnh phải nộp thêm văn xác nhận không vi phạm pháp luật giao thông quan công an cấp huyện trở lên Trường hợp người bệnh không tự đến quan BHXH để làm thủ tục toán, người làm thủ tục toán hộ phải có giấy ủy quyền giấy chứng nhận quyền đại diện hợp pháp cho người bệnh Riêng trẻ em tuổi học sinh phổ thông, người làm thủ tục toán hộ cần mang theo giấy tờ xác định cha (mẹ) người giám hộ người bệnh Số lượng hồ sơ: 01 (bộ) Thời hạn giải Chậm 40 ngày trường hợp KCB sở KCB tỉnh, 60 ngày trường hợp KCB sở KCB ngoại tỉnh kể từ tiếp nhận đủ hồ sơ đề nghị toán trực tiếp người bệnh Đối tượng thực Cá nhân Cơ quan thực BHXH quận/huyện Kết thực thủ tục Nhận tiền toán chi phí KCB Phòng Tài kế toán hành Lệ phí Không Yêu cầu, điều kiện thực Không Cơ sở pháp lý - Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 - Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Chính phủ Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế - Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 lên Bộ Y tế-Tài - Thông tư liên tịch số 10/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 Bộ Y tế Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế - Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20 tháng 01 năm 2010 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc Quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế - Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày 14 tháng năm 2011 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy trình giám định bảo hiểm y tế  ... số 10/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 Bộ Y tế Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế - Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20 tháng 01 năm 2010... Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc Quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế - Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày...người làm thủ tục toán hộ phải có giấy ủy quyền giấy chứng nhận quyền đại diện hợp pháp cho người bệnh Riêng trẻ em tuổi học sinh phổ thông, người làm thủ tục toán hộ cần mang theo