1 CHƯƠNG 1. MỞ ĐẦU 1.1. Đặt vấn đề: Đái tháo đường là bệnh lý rối loạn chuyển hóa phức tạp, do hậu quả từ tình trạng thiếu Insulin tuyệt đối hay tương đối. Biểu hiện đặc trưng của bệnh là tình trạng tăng đường huyết cùng với các rối loạn về chuyển hóa đường, đạm, mỡ, khoáng chất. Các rối loạn này có thể đưa đến các biến chứng cấp tính, các tình trạng dễ bò nhiễm trùng và lâu dài sẽ gây ra các biến chứng ở mạch máu nhỏ và mạch máu lớn [15,16,21] . Đái tháo đường có 2 type chính đó là type 1 (còn gọi là đái tháo đường phụ thuộc Insulin) và đái tháo đường type 2, ngoài ra còn đái tháo đường thai kỳ và đái tháo đường type đặc biệt khác hay còn gọi đái tháo đường thứ phát sau một số bệnh lý . Đái tháo đường là một bệnh lý mạn tính, có xu hướng gia tăng rõ rệt trên thế giới, bùng nổ thật sự như một đại dòch ở các nước đã và đang phát triển đặc biệt là ở các nước châu Á. Theo ước tính hiện nay, đái tháo đường trên phạm vi toàn cầu là 300 triệu người, tức chiếm # 4,5% dân số thế giới, trong đó riêng Việt Nam theo thống kê bệnh đái tháo đường nói chung năm 1992 ở Thành phố Hồ Chí Minh 2,52 % dân số. Dự báo của tổ chức Y tế thế giới vào năm 2030 sẽ có hơn 370 triệu người trưởng thành mắc bệnh đái tháo đường [42] . Ở Việt Nam tần suất đái tháo đường ngày càng gia tăng, năm 1993 tần suất mắc bệnh là 2,5% đến năm 2004 tỷ lệ này là 6,9% [9,16] Đái tháo đường type 2 tính trên bình diện chung thống kê của nhiều nước trong đó có Việt Nam chiếm khoảng 80% tổng số bệnh nhân đái tháo đường, có cơ chế bệnh sinh đa dạng, đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết mạn tính và kết hợp với béo phì trong 60 – 80% trường hợp. Bệnh nhân bò Đái tháo đường có thể bò rất nhiều biến chứng làm thể trạng suy sụp. Trung bình các biến chứng xảy ra khoảngï 5 đến 10 năm sau khi đường huyết 2 thường xuyên tăng trong máu, nên việc giúp bình ổn đường huyết cho bệnh nhân đái tháo đường là một mục tiêu quan trọng không những chỉ riêng cho mục tiêu điều trò mà còn cho mục tiêu làm chậm hoặc không xuất hiện các biến chứng. Nhiều nghiên cứu quan trọng cho thấy rằng kết hợp với chẩn đoán sớm, kiểm soát chặt chẽ đường huyết lúc đói, sẽ giảm được các biến chứng và tử vong có liên quan đến đái tháo đường [8,9,16,24,29] Mục tiêu điều trò đái tháo đường là: - Đưa đường huyết về mức an toàn và ổn đònh - Kiểm sóat đường huyết chặt chẽ để ngăn chặn các nguy cơ tim mạch, giảm các biến chứng cấp và mạn tính do tình trạng tăng đường huyết Theo hiệp hội đái tháo đường Mỹ (ADA), việc điều trò đái tháo đường phải phối hợp nhiều biện pháp từ không dùng thuốc đến dùng thuốc… tất cả những biện pháp này về mặt lý thuyết Y học cổ truyền đều có thể tham gia, cũng có khá nhiều công trình nghiên cứu một loại dược thảo hay một công thức phối hợp dược liệu có tác dụng hạ đường huyết, nhưng chưa có công trình nàovề bệnh lý học Y học cổ truyền để có thể vận dụng kinh nghiệm nhiều ngàn năm của nền Y học cổ truyền vào điều trò loại bệnh lý mạn tính không lây có tính thời sự cao này. Trong y văn của Y học cổ truyền (YHCT) không có bệnh danh Đái tháo đường, nhưng những triệu chứng lâm sàng của đái tháo đường như : khát nước nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, cảm giác đói, thèm ăn, gầy… và một số triệu chứng khác khi bắt đầu có biến chứng như tê bì dò cảm ngoài da, mờ mắt …, cũng được YHCT mô tả trong một số chứng trạng như Tiêu khát, Phát nhiệt, Hư lao v v YHCT có kinh nghiệm điều trò nhiều ngàn năm, để có thể áp dụng một cách tốt nhất những phương pháp trò liệu này cho bệnh cảnh đái tháo đường thì bệnh đái tháo đường phải đươc chẩn đóan bằng YHCT, với những mô tả triệu chứng như trên, ngoài chứng hậu Tiêu khát, không có chứng trạng nào của YHCT hội đủ các 3 biểu hiện triệu chứng lâm sàng đại diện được cho bệnh cảnh đái tháo đường type 2, tuy nhiên vẫn chưa ai khẳng đònh được Tiêu khát có phải là đái tháo đường?, ngược lại biểu hiện của Tiêu khát cũng xuất trên một số bệnh lý khác của YHHĐ như Đái tháo nhạt, Cường giáp…v v…điều này đã gây không ít khó khăn cho việc áp dụng kho tàng YHCT vào việc điều trò, cũng như việc học tập và nghiên cứu, đó là lý do chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài 1.2. Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu tổng quát: Nghiên cứu bệnh học YHCT bệnh Đái tháo đường type 2 và xác đònh độc tính cùng tác dụng hạ đường huyết của những bài thuốc trò chứng tiêu khát của YHCT trên mô hình đái tháo đường thực nghiệm . Mục tiêu cụ thể: - Khảo sát mối tương quan về bệnh học các triệu chứng của Đái tháo đường: tiểu nhiều, khát nước, uống nhiều, tê bì, mờ mắt, gầy…từ nguyên nhân, đến bệnh sinh YHCT qua đó xác đònh về mặt lý thuyết - các thể lâm sàng YHCT - của bệnh Đái tháo đường type 2 (ĐTĐ 2 ) . - Xác đònh tỷ lệ bệnh nhân có bệnh ĐTĐ trên những bệnh nhân được chẩn đoán Tiêu khát - Xác đònh giá trò tiên đoán trong chẩn đóan bệnh ĐTĐ 2 đối với Tiêu khát của YHCT - Xác đònh tiêu chuẩn chẩn đóan các thể lâm sàng YHCT bệnh ĐTĐ 2 - Khảo sát tác dụng độc tính bán trường diễn trên thực nghiệm của 5 công thức thuốc YHCT. - Xác đònh tác dụng hạ đường huyết trên mô hình dược lý thực nghiệm của các bài thuốc: Khổ qua (Nghiệm phương), Tri - Bá đòa hoàng hoàn (cổ phương), Tăng dòch hay Dưỡng âm thang (Nam dược thần hiệu), Ngọc nữ 4 tiễn (Cảnh Nhạc toàn thư), Tiêu khát phương (Nam dược thần hiệu) trên thực nghiệm. 5 CHƯƠNG 2 . TỔNG QUAN Y VĂN 2.1. QUAN NIỆM CỦA YHHĐ VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2: Đái tháo đường type 2 là bệnh lý rối loạn chuyển hóa mạn tính, đặc trưng là tình trạng tăng đường huyết kéo dài, cơ chế bệnh sinh đa dạng, kéo theo nhiều biến chứng lên hệ thống mạch máu, thần kinh, nhiễm trùng … Việc điều trò gần như phải theo dõi suốt đời, đòi hỏi kết hợp nhiều biện pháp từ không dùng thuốc như chế độ ăn tiết chế, tập luyện… đến dùng thuốc do đó sự hiểu biết tường tận về chẩn đóan và cơ chế bệnh sinh sẽ góp phần rất lớn vào thành công trong điều trò đái tháo đường 2.1.1. Chẩn đóan và bệnh cảnh của đái tháo đường type 2: Theo tiêu chuẩn chẩn đóan mới của y ban các chuyên gia về chẩn đóan và phân loại bệnh đái tháo đường được WHO công nhận vào năm 1998 Được xác đònh là đái tháo đường type 2 (ĐTĐ 2 ) khi - Thử nghiệm một mẫu đường huyết bất kỳ ≥ 200 mg/dl, kết hợp với các triệu chứng lâm sàng của tăng đường huyết Biểu hiện lâm sàng của tăng đường huyết là tiểu nhiều, khát nhiều, uống nhiều, mờ mắt, dò cảm, và gầy [15,16,21] - Hoặc đường huyết lúc đói ≥ 126mg/dl (≥ 7mmol/L) sau 8 giờ không ăn Bệnh nhân bò đái tháo đường type 2, có mức đường huyết tăng cao trong máu, sẽ đưa đến tăng áp lực thẩm thấu trong máu, và khi đường huyết vượt quá ngưỡng thận sẽ xuất hiện đường trong nước tiểu, đường xuất hiện trong nước tiểu kéo theo mất nước và chất điện giải (vì đường là chất có áp lực thẩm thấu cao) sẽ gây tình trạng tiểu nhiều, tiểu nhiều có thể đưa đến tiểu đêm. Tăng áp lực thẩm thấu cũng gây khát, uống nhiều, mờ mắt do thủy tinh thể tiếp xúc với dòch có áp lực thẩm thấu cao. Tăng đường huyết kéo dài cũng có thể làm rối loạn chức năng dẫn 6 truyền thần kinh gây dò cảm, cân nặng cũng có thể giảm do mất nước, do ly giải mô mỡ, ly giải glycogen, giảm cân nhưng không nhiều bằng đái tháo đường type1. Tuy nhiên trong đa số trường hợp, triệu chứng thường âm ỉ nên bệnh chỉ được phát hiện nhân lúc đi thử máu thường quy như trước khi mổ hoặc khi có biến chứng như nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, nhiễm trùng da kéo dài thường gặp, bệnh nhân nữ cũng hay bò ngứa vùng âm hộ do nhiễm nấm candida, bệnh nhân nam có thể đến khám bệnh vì bất lực. Ngoài ra còn có một số yếu tố gợi ý như mập phì nhất là mập phì vùng bụng, tiền căn gia đình có người bò đái tháo đường type 2, phụ nữ sinh con lớn hơn 4kg, có tiền căn có thai đa ối, sản giật, thai chết không rõ căn nguyên. Bệnh nhân mập phì cũng có thể tăng huyết áp nhẹ, tuy nhiên bệnh nhân đái tháo đường type 2 cũng có thể không mập, nhất là ở các nước đang phát triển. Nhiễm ceton acid không xảy ra đột ngột mà thường xảy ra khi có stress như nhiễm trùng .[7,15,16,25,29] 2.1.2. Tầm quan trọng của ĐTĐ type 2 Theo kết quả của cuộc điều tra cơ bản sức khỏe quốc gia tại Mỹ, NHIS thống kê năm 1993 có khoảng 7,8 triệu người được chẩn đóan là đái tháo đường tại Mỹ, tỷ suất cho mọi lứa tuổi là 3,1% vào năm 1993, tăng gấp 3 lần tỷ lệ mắc bệnh vào năm 1958. Trong điều tra bổ sung năm 1989 khỏang 43% bệnh nhân dùng Insulin để điều trò. Đái tháo đường type1 khới bệnh từ trước 30 tuổi chiếm 7% tổng số bệnh nhân, phần lớn số còn lại được xếp vào đái tháo đường type 2, đái tháo đường thai kỳ chiếm khoảng 1-2% và khoảng 3-5% số thai nghén [4,12,15,19] . Tỷ lệ mới mắc bệnh đái tháo đường type1 tại Mỹ là 30.000 người mỗi năm, tỷ lệ này thay đổi theo sắc dân, có khỏang 8,7/100.000 người trẻ ở sắc dân da đỏ tại Colorado; 12,1 cho người Mỹ gốc Phi ở Alabama và 17,3 cho sắc dân da trắng ở Pennsylvania [8,16] . Trong 7,8 triệu bệnh nhân đái tháo đường tại Mỹ năm 1993, khỏang 90 – 95% bò Đái tháo đường type 2, tỷ lệ mắc bệnh vào khỏang 1,3% ở lứa 7 tuổi 18 – 44; 6,2% trong lứa tuổi từ 45 – 64 và 10,4% vào lứa tuổi 65. Ngoài ra cứ một trường hợp đái tháo đường được chẩn đoán thì có một trường hợp không được chẩn đóan. Trên phạm vi toàn cầu, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường type 2 theo ước lượng năm 1994 thay đổi từ dưới 2% ở vùng quê Bantu Tanzania và Trung quốc, cho đến 40 – 45% ở sắc dân da đỏ Pima tại Mỹ và dân Micronesia ở Naru. Sự khác biệt này do hậu quả của sự nhạy cảm về di truyền và một số các yếu tố nguy cơ có tính xã hội như cách ăn uống, mập phì, ít vận động. Tỷ lệ mắc bệnh tòan bộ (prevalence) đái tháo đường trên 20 tuổi: trên thế giới chiếm 4,0 – 4,2%; ở các nước phát triển: 5,8 – 8%; các nước đang phát triển: 3,2 – 4,2%. Trong đó đái tháo đường type 2 chiếm 90% tất cả các trường hợp đái tháo đường (tuổi < 65) . Tại Việt Nam, điều tra năm 1991 tại một số vùng lân cận Hà Nội tỷ lệ Đái tháo đường khỏang 1,1%, tại Huế khỏang 0,96%, điều tra cơ bản năm 1992 tại một số quận nội thành TP.HCM cho thấy tỷ lệ Đái tháo đường là 0,4 – 2,52%. Các cuộc điều tra gần đây tại một số vùng miền Bắc và miền Nam VN tỷ lệ mới mắc từ 3 – 5% [7,8,13,14,19] Số người bò đái tháo đường type 2 tiếp tục gia tăng, nếu như năm 1995 là khoảng 135 triệu người trên tòan thế giới, thì năm 2000 là 160 triệu và năm 2010 dự đóan sẽ có 300 triệu người mắc bệnh. Tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ ba sau ung thư và tim mạch, hàng đầu trong các bệnh nội tiết [13,14,19] . 8 2.1.2. Nguyên nhân và bệnh sinh đái tháo đường type 2: Về nguyên nhân cho đến nay thật sự chưa biết rõ Tuy nhiên người ta cũng nhận thấy có sự rối loạn song song và tồn tại trong cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ type 2 đó là rối loạn tiết insulin, sự kháng insulin ở mô đích, sự tăng sản xuất glucose cơ bản ở gan và có 2 yếu tố được tham gia vào bệnh nguyên là cơ đòa di truyền và môi trường [6,15,16] : 2.1.2.1. Rối loạn tiết insulin : Tế bào β t tạng bò rối loạn về khả năng sản xuất insulin về mặt số lượng cũng như chất lượng để đảm bảo cho chuyển hoá glucose bình thường. Những rối loạn bất thường đó có thể là : • Bất thường về điều tiết và động học bài tiết insulin mất pha sớm • Bất thường về số lượng tiết insulin. • Bất thường về chất lượng những peptid có liên quan đến insulin trong máu. • Giảm sự xuất hiện protein chuyên chở glucose • Sự tích tụ triglycerid và axit béo tự do trong máu đưa đến tích tụ triglycerid trong t • Tăng nhạy cảm của tế bào β với chất ức chế trương lực β adrenergic. 2.1.2.2. Đề kháng insulin : Trong bệnh đái tháo đường type 2, Insulin không có khả năng thực hiện những động tác của mình như ở người bình thường. Ở đây chỉ xét ở 2 cơ quan là cơ và gan. - Kháng insulin ở cơ : Ở người khoẻ mạnh cơ sử dụng 75 - 80% nguồn glucose được cung cấp; do đó việc giảm sử dụng glucose qua trung gian insulin trên người đái tháo đường phần lớn là cơ. 9 Bình thường glucose từ máu vào tổ chức cơ 35% được tổng hợp thành glycogen; 15% được thuỷ phân thành lactat; 50% được oxy hoá. Ở bệnh nhân đái tháo đường type 2, hai quá trình tổng hợp glycogen và oxy hoá glucose bò rối loạn chỉ có quá trình phân huỷ glucose thành lactat còn nguyên vẹn. Có 3 yếu tố liên quan đến sự kháng insulin ở cơ : vai trò di truyền; có hiện tượng giảm hoạt tính enzym và một số cơ chế phân tử trong hiện tượng kháng insulin tại cơ (khiếm khuyết sau thụ thể) - Kháng insulin ở gan : Sau khi glucose huyết tăng insulin được tiết ra sẽ ức chế sản xuất glucose từ gan. Ở bệnh nhân đái tháo đường, nồng độ insulin lúc đói tăng gấp 2 lần ở người bình thường. Điều này chứng tỏ có hiện tượng đề kháng insulin rất mạnh tại gan thì gan mới tiếp tục sản xuất glucose. Có 2 yếu tố được đề cập đến kháng insulin tại gan là tăng glucagon và tăng hoạt tính men PEP - CK (Enzym Photphoenol Pyruvate Carboxy Kina) là men có tác dụng làm tăng tân tạo đường trong gan [16] . Sơ đồ : Cơ chế đề kháng insulin Giảm dung nạp glucose dưới tác động của insulin 10 2.1.2.3. Vai trò của di truyền và môi trường [16,25] : Ảnh hưởng của yếu tố di truyền lên đái tháo đường type 2 rất mạnh : - Tỷ lệ hai anh (chò) em sinh đôi cùng trứng bò đái tháo đường type 2 là 90% - 100%. - Bệnh nhân đái tháo đường type 2 thường có liên hệ trực hệ cùng bò đái tháo đường. - Có sự khác nhau về tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường giữa các chủng tộc, các sắc dân khác nhau. - Trong sắc dân tỷ lệ đái tháo đường type 2 cao nhất là kiểu di truyền theo theo gen. Hiện nay chưa phát hiện dấu ấn di truyền kiểu HLA trên bệnh nhân đái tháo đường type 2. Ngoài sự khác biệt do ảnh hưởng di truyền người ta nhận thấy tỷ lệ bệnh đái tháo đường type 2 thay đổi tuỳ vùng trên thế giới và trong một nước tỷ lệ cũng khác nhau giữa nông thôn và thành thò. Ngoài ra tỷ lệ đái tháo đường type 2 cũng gia tăng theo tuổi thọ và béo phì thiếu vận động là hai yếu tố quan trọng trong ảnh hưởng đến tỷ lệ cao của bệnh đái tháo đường type 2. Mập phì vùng bụng liên hệ mật thiết với hiện tượng đề kháng insulin. Như vậy, duy trì hằng đònh về glucose trong máu tùy thuộc ở 3 yếu tố: sự tiết insulin, kích thích sự thu nạp glucose ở mô ngoại vi (cơ, mỡ) và ở các mô nội tạng (gan, ruột), và ức chế sự sản xuất glucose từ gan. Sau khi ăn, glucose sẽ tăng lên trong máu và tụy sẽ tăng tiết insulin, các yếu tố này sẽ tăng sự thu nạp glucose ở mô ngoại vi (chủ yếu là cơ) và nội tạng (gan, ruột) và ức chế sự sản xuất glucose từ gan. Nếu có khiếm khuyết tại tế bào beta, cơ, gan sẽ có thể xảy ra rối loạn dung nạp với glucose, nói cách khác rối loạn dung nạp glucose là hậu quả của khiếm khuyết trong sự tiết insulin hoặc đề kháng với [...]... sàng YHCT bệnh ĐTĐ2 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phần nghiên cứu bệnh học trên lý thuyết được thực hiện theo phương pháp hồi cứu y văn Phần nghiên cứu bệnh học trên lâm sàng được thiết kế theo phương pháp cắt ngang, mô tả 31 3.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Để thực hiện nghiên cứu Tỷ lệ bệnh ĐTĐ xuất hiện khi có chứng Tiêu khát của YHCT: Để biết tỷ lệ bệnh nhân có mắc bệnh Đái tháo đường type 2 trong số các bệnh. .. dụng giảng d y tại các trường Đại học YHCT, chúng tôi chọn các sách sau: (1) Các chuyên đề nội khoa YHCT – Trường Đại học Y Hà Nội –NXB Y Học Hà Nội, 1995 (2) Triệu chứng học YHCT – Bộ môn Đông Y Trường Đại học Y Dược TP.HCM 1997 (3) Nội khoa YHCT – GS Hoàng Bảo Châu, NXB Y học Hà Nội 1997 (4) Chẩn đoán phân biệt các chứng hậu trong Đông Y – Nguyễn Thiện Quyến tuyển dòch của Viện Nghiên cứu Trung Y. .. (Hypoglycaemic activity of Scopariadulcis L extract in alloxan induced hyperglycaemic rats.Phytother Res 2002 Nov;16(7):662-4 PMID: 12410548 [PubMed - indexed for MEDLINE] ) 29 CHƯƠNG 3 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NỘI DUNG 1 NGHIÊN CỨU BỆNH HỌC YHCT BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 3.1 Giai đoạn 1 Nghiên cứu lý thuyết: 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu Trên cơ sở lý luận, nghiên cứu lý thuyết phải dựa vào... 3.2.7 Phương pháp xử lý số liệu thống kê: Tất cả số liệu kết quả nghiên cứu từ lý thuyết đến thực tế lâm sàng được xử lý bằng phần mềm MS – Excel 2003 p dụng phương pháp thống kê xác suất trong chẩn đóan để tính giá trò tiên đoán dựa trên nguyên lý: 34 Để chẩn đóan xác đònh một bệnh tạm gọi là bệnh B, người th y thuốc thường dựa trên một số khả năng (từ triệu chứng lâm sàng, kinh nghiệm, đến tỷ lệ bệnh. .. tộc, Bệnh viện Y Học cổ truyền TP.HCM, BV Chợ R y và BV 175 từ tháng 9/ 2005 đến tháng 6/ 2006, có đủ tiêu chuẩn để chẩn đóan tiêu khát , tạm quy ước có tối thiểu ¾ tiêu chí nêu trên - Chọn bệnh nhân được chẩn đoán xác đònh ĐTĐ2 tại các cơ sở nêu trên: Cơ sở 3, BV Đại học Y Dược, Viện Y Dược học dân tộc, Bệnh viện Y Học cổ truyền TP.HCM, BV Chợ R y và BV 175 từ tháng 9/ 2005 đến tháng 6/ 2006 - Khám bệnh, ... hành nghiên cứu : - Phòng khám bệnh – Cơ sở 3 BV Đại học Y Dược TP.HCM - Phòng khám bệnh Viện Y Dược học dân tộc TP.HCM - Phòng khám bệnh BV YHCT TP.HCM - Phòng khám Nội tổng quát BV Chợ R y - BV 175 TP.HCM 33 3.2.6 Phương pháp thực hiện: Trình tự tiến hành: - Đối với phần khảo sát chứng Tiêu khát: Chọn bệnh nhân tại các cơ sở khám nội tổng quát nêu trên là Cơ sở 3, BV Đại học Y Dược, Viện Y Dược học. . .tác dụng của insulin tại mô đích Trên thực tế có thể th y một số bệnh nhân đái tháo đường type 2 có thể tạng g y, những bệnh nhân n y có giảm tiết insulin là chính, một số lớn bệnh nhân đái tháo đường type 2 có thể tạng mập và y u tố khiếm khuyết chính ở đ y là tình trạng đề kháng insulin Tuy nhiên khi bệnh đái tháo đường type 2 xuất hiện trên lâm sàng thì các rối loạn đều đã hiện diện nên muốn khảo. .. Mill Thành phần hóa học: Betain, lysin, cholin… Tác dụng dược lý: hạ đường huyết [3,16,18 ] YHCT: Vò ngọt, tính bình Tác dụng: bổ can thận, nhuận phế táo, mạnh gân cốt (7) Ngọc trúc: Tên khoa học: Polygonatum offcinale All Thành phần hóa học: odoratan, polygonatum-fructan… 25 Tác dụng dược lý: hạ đường huyết (The difference in hypoglycemic action between polygonati rhizoma and polygonati officinalis... Mờ mắt - Dò cảm - G y ± 3.1.2.1 Khảo sát nguyên nhân, bệnh sinh của 06 triệu chứng nói trên theo YHCT 30 Từ nguyên nhân - bệnh sinh YHCT g y ra 06 triệu chứng, xác đònh những thể lâm sàng YHCT có thể gặp, phù hợp về cơ chế bệnh sinh giữa YHCT và YHHĐ trong bệnh ĐTĐ2 3.1.2.2 Khảo sát triệu chứng các thể lâm sàng Liệt kê tất cả các triệu chứng mà 05 tư liệu trên mô tả trong các thể lâm sàng nói trên,... hiện các triệu chứng, chọn các triệu chứng có tỷ lệ xuất hiện từ ≥ 50% trong từng thể lâm sàng để đề ra các tiêu chuẩn chẩn đoán các thể lâm sàng YHCT theo lý thuyết, kết quả n y sẽ được sử dụng trong nghiên cứu tiền cứu lâm sàng trên bệnh nhân đái Tháo đường type 2 3.2 Giai đọan 2 Nghiên cứu bệnh học trên lâm sàng: Phần nghiên cứu bệnh học trên lâm sàng, tiến hành 3 loại xác đònh: - Chọn bệnh nhân có . hợp dược liệu có tác dụng hạ đường huyết, nhưng chưa có công trình nàovề bệnh lý học Y học cổ truyền để có thể vận dụng kinh nghiệm nhiều ngàn năm của nền Y học cổ truyền vào điều trò loại bệnh. - Khảo sát tác dụng độc tính bán trường diễn trên thực nghiệm của 5 công thức thuốc YHCT. - Xác đònh tác dụng hạ đường huyết trên mô hình dược lý thực nghiệm của các bài thuốc: Khổ qua (Nghiệm. trên một số bệnh lý khác của YHHĐ như Đái tháo nhạt, Cường giáp…v v điều n y đã g y không ít khó khăn cho việc áp dụng kho tàng YHCT vào việc điều trò, cũng như việc học tập và nghiên cứu,