Gãy hở 1 3d 2 xương cẳng chân

TỔNG QUAN TÀI LIỆUBảng đánh giá kết quả phẫu thuật theo Larson - Bostman Kết quả Kết quả chỉnh trục xương Liền vết mổ Rất tốt Ổ gãy hết di lệch xương thẳng trục Liền vết mổ kỳ đầu T

BÁO CÁO CA LÂM SÀNG

GÃY HỞ 1/3D 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN

BS CKII TRẦN VĨNH QUỚI

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Định nghĩa: Gãy xương hở

 Nguyên nhân:TNGT 83,51%

 Đặc điểm giải phẫu cẳng chân

 Phân độ gãy xương hở

 Chẩn đoán:Lâm sàng, cận lâm sàng

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Phương pháp điều trị:

 Sơ cứu

 Xử trí tuyến chuyên khoa:

1 Phẫu thuật sớm

2 Cắt lọc vết thương theo nguyên tắt xử lý vết thương phần mềm

3 Bất động xương gãy đảm bảo vững chắc

4 Dùng thuốc kháng sinh , SAT

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Bảng đánh giá kết quả phẫu thuật theo Larson - Bostman

Kết quả Kết quả chỉnh trục xương Liền vết mổ

Rất tốt Ổ gãy hết di lệch xương thẳng

trục

Liền vết mổ kỳ đầu

Tốt Trục xương mở góc ra ngoài

hoặc vào trong < 5 độ;ra sau hoặc ra trước < 10 độ

ngắn chi < 1 cm

Liền vết mổ kỳ đầu

Trung bình Di lệch quá ngưỡng trên Nhiểm trùng nông toát vết mổ

không lộ xương Kém Tiêu chuẩn trung bình kèm di

lệch xoay trên lâm sàng

Nhiểm trùng sâu toát vết mổ,lộ xương, viêm xương

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Huyết tắc do mỡ

 Chèn ép khoang

 Tổn thương mạch máu, thần kinh

 Nhiểm trùng vết mổ

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Dự Phòng:

 Giáo dục cộng đồng luật giao thông, sơ cứu tai nạn giao thông

 Tuyến y tế cơ sở cần chẩn đoán sớm, chuyển tuyến chuyên khoa

Case lâm sàng gãy xương hở

 Bệnh nhân nữ 35 tuổi, cách nhập viện 30 phút chạy xe moto va chạm xe moto khác té đập cẳng chân xuống đường Sau tai nạn không tự đứng lên được, thấy cẳng chân biến dạng, gia đình chưa sơ cứu chuyển đến BVHH Medic Cần Thơ Khám thấy:

Toàn thân da niêm hồng,sinh hiệu ổn Mạch 80 l/p,HA 110/80 mmHg nhiệt

độ 36,5 độ C

Tại chỗ: Cẳng chân phải 1/3 dưới sưng nề, biến dạng, mặt trước trong có vết thương 0,5 cm chảy máu có váng mỡ, có cử động bất thường; vận động cảm giác bàn ngón chân bình thường; động mạch mu chân, ống gót đập rõ

Case lâm sàng gãy xương hở

 Xquang:Trên phim nghiêng, xương chày gãy chéo từ 1/3 dưới đến sát trần chày,di lệch ra trước hơn1vỏ xương, chồng ngắn 1,5 cm Xương mác

đường gãy vát, di lệch ra sau 1 vỏ xương, chồng ngắn 1.5 cm

 Chẩn đoán: Gãy hở độ I 1/3 dưới 2 xương cẳng chân phải do tai nạn

giao thông giờ thứ 1

 Đã được phẫu thuật cắt lọc vết thương, kết hợp xương sau 4 giờ, bó bột tăng cường đùi bàn chân, mở cửa sổ, dung thuốc kháng sinh, giảm đau , Calcium, thuốc dạ dày, tập vận động Qua 9 ngày bệnh diễn biến ổn định

Sau phẫu thuật một tuần Sau phẫu thuật 4 tháng

BÀN LUẬN

1 Bệnh nhân toàn trạng tốt

2 Sau gãy xương chưa được sơ cứu

3 Không có tổn thương phối hợp

4 Tại chổ vết thương 0.5cm,mức độ ô nhiểm ít,ổ gãy có môt mảnh

xương rời

5 Bất động ổ gãy kết hợp xương bên trong là lựa chọn phù hợp

6 Ổ gãy dẫn lưu áp lực âm

7 Theo y văn điều tri gãy hở xương chày kết hợp xương bên trong 5%

8 Bó bột đùi bàn chân tăng cường

9 Kết quả phẫu thuật đạt rất tốt (Larson-Bostman)

KẾT LUẬN

 Sau khi chấn thương gãy xương cần được sơ cứu kịp thời

 Điều trị gãy hở hai xương cẳng chân việc quan trọng nhất là phẫu

thuật cắt lọc vết thương phần mềm sớm

 Giảm thiểu các biến chứng sau phẫu thuật

 Kết hợp xương bên trong đối với gãy hở độ I 1/3 dưới hai xương cẳng chân là một lựa chọn phù hợp cho bệnh nhân

 Giảm chi phí điều trị

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Phác đồ điều trị gãy thân xương cẳng chân - Giáo trình Bệnh viện Chấn thương- Chỉnh hình, 2014.

2 Gãy hai xương cẳng chân- Giáo trình ngoại khoa Học viên Quân Y (p.62-68).

3 Phan Quang Trí và cộng sự(2018) phác đồ điều trị gãy thân hai xương cẳng chân.

4 John Ebnezar - Textbook of Orthopedics, Devaraj Urs Medical College Kolar, Karnataka, 2010, p: 290-294

5.Bài giảng gãy xương hở(PGS.Nguyễn Đức Phúc).Chấn thương – Chỉnh hình Nhà xuất bản y học trang 85-93.2013

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ

ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE!