1.MỤC TIÊU CHUNG. Nâng cao chất lượng quản lý tăng huyết áp của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại phòng khám tim mạch bệnh viện Bãi Cháy năm 2024 2.MỤC TIÊU CỤ THỂ. - Nâng tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp được điều trị đạt mục tiêu từ 73.7% lên80% tại phòng khám tim mạch, bệnh viện Bãi Cháy từ tháng 6/ 2024 đến tháng 9/2024
QUAN
Cơ sở thực lý thuyết
1.1.1Một số khái niệm về huyết áp
Khái niệm về tăng huyết áp : Theo WHO, HA bình thường đo ở cánh tay ≤
Huyết áp bình thường được xác định là 120/80 mmHg và có thể thay đổi theo thời gian, tâm lý và các yếu tố khác Tăng huyết áp (THA) xảy ra khi huyết áp thường xuyên cao hơn mức bình thường, với huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới Các chỉ số huyết áp trong khoảng 120-139/80-90 mmHg được gọi là “Tiền tăng huyết áp”, làm tăng gấp đôi nguy cơ phát triển THA thực sự so với những người có huyết áp bình thường dưới 120/80 mmHg.
Phân độ tăng huyết áp : Có nhiều cách phân độ tăng huyết áp: JNC VII [7];
Hội Tim mạch Việt Nam khuyến cáo về chẩn đoán, điều trị và dự phòng tăng huyết áp 2018” [8]
Bảng 1.1 Phân độ THA ở người ≥ 18 tuổi theo JNC VII [7]
Phân độ THA HATT ( mmHg) HA TTr ( mmHg)
Huyết áp mục tiêu đối với bệnh nhân tăng huyết áp (THA) giai đoạn II là đạt mức ≥160/≥100 mmHg THA là bệnh lý cần điều trị liên tục, thậm chí suốt đời Khi trị số huyết áp trở về bình thường (> Việc không tuân thủ điều trị sẽ ảnh hướng đến huyết áp đạt mục tiêu
Theo đánh giá hàng tháng, tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên tuân thủ việc uống thuốc và đo huyết áp đã tăng lên, trong khi đó, tỷ lệ bệnh nhân tự ý thay đổi thuốc, liều lượng và lối sống đã giảm đáng kể.
4.1.2 Về việc huyết áp đạt mục tiêu qua các tháng
Trước khi thực hiện cải tiến: huyết áp đạt mục tiêu tại phòng khám 67.1%, tại nhà: 70.6%
Sau khi thực hiện cải tiến, tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu tại nhà và tạiphòng khám tăng lên và đạt mục tiêu đề ra
Thuận lợi trong quá trình triển khai
- Bệnh nhân vui vẻ, hợp tác trong quá trình thực hiện đề án
Các bác sĩ chuyên khoa Tim mạch được phân công tại phòng khám sẽ hỗ trợ hiệu quả trong việc tư vấn, điều trị và điều chỉnh thuốc cho bệnh nhân, mang lại lợi ích tối ưu cho quá trình chăm sóc sức khỏe.
Bác sĩ Dinh đảm nhiệm việc tạo lập nhóm Zalo, giúp đồng bộ hóa quá trình gửi thông tin, tư vấn, nhắc hẹn và giải đáp thắc mắc cho bệnh nhân trong các nhóm.
4.3 Khó khăn trong quá trình triển khai
Do số lượng bệnh nhân đông tại phòng khám, thời gian nghỉ ngơi trước khi đo huyết áp thường không đủ, điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả đo Vì vậy, tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu tại nhà thường cao hơn so với tại phòng khám.
- Thuốc huyết áp cấp ngoại trú thường xuyên thay đổi tên thuốc, nhóm thuốc và không đủ nhóm thuốc để cấp cho bệnh nhân
- Đa phần bệnh nhân đều là người lớn tuổi nên hay quên hoặc chưa biết cách vào nhóm Zalo mặc dù đã được hướng dẫn
- Số lượng thuốc, số nhóm thuốc đảm bảo đủ để cấp cho bệnh nhân sử dụng
- Tăng số lượng phòng khám Tim mạch và bác sĩ ngồi phòng khám
Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin
PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN
Họ và tên: Năm sinh: Giới: 1.Nữ 2 Nam Địa chỉ: Số ĐT
Nghề nghiệp Đối tượng: 1.BHYT 2 Thu phí
Cân nặng: Chiều cao BMI:
2 ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ( Ghi Có hoặc Không)
Tự ý thay đổi thuốc, liều thuốc
3 Đo huyết áp thường xuyên
3 HUYẾT ÁP ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ ( Ghi: Có hoặc Không)
Phụ lục 2: Tờ rơi( theo chương trình quốc gia chống tăng huyết áp)
Phụ lục 3: Mẫu ghi chép kết quả đo huyết áp tại nhà theo tóm lược khuyến cáo chẩn đoán và điều trị THA VNHA/VSH 2021
Ngày Thời gian HATT HATTr Mạch
Phụ lục 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN
STT Họ và Tên Tuổi Giới Mã BN
5 Phạm Thị Hồng Yến 65 Nữ 10009465
66 Vũ Thị Thanh Hải 66 Nữ 10017716
68 Nguyễn Thị Kim Thanh 58 Nữ 13141078
76 Nguyễn Thị Phương Mai 63 Nữ 14127502
93 Nguyễn Thị Kiều Trang 54 Nữ 21064692
106 Nguyễn Thị Bích Liên 61 Nữ 11089854
Đề xuất 33 PHỤ LỤC
- Số lượng thuốc, số nhóm thuốc đảm bảo đủ để cấp cho bệnh nhân sử dụng
- Tăng số lượng phòng khám Tim mạch và bác sĩ ngồi phòng khám
Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin
PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN
Họ và tên: Năm sinh: Giới: 1.Nữ 2 Nam Địa chỉ: Số ĐT
Nghề nghiệp Đối tượng: 1.BHYT 2 Thu phí
Cân nặng: Chiều cao BMI:
2 ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ( Ghi Có hoặc Không)
Tự ý thay đổi thuốc, liều thuốc
3 Đo huyết áp thường xuyên
3 HUYẾT ÁP ĐẠT MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ ( Ghi: Có hoặc Không)
Phụ lục 2: Tờ rơi( theo chương trình quốc gia chống tăng huyết áp)
Phụ lục 3: Mẫu ghi chép kết quả đo huyết áp tại nhà theo tóm lược khuyến cáo chẩn đoán và điều trị THA VNHA/VSH 2021
Ngày Thời gian HATT HATTr Mạch
Phụ lục 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN
STT Họ và Tên Tuổi Giới Mã BN
5 Phạm Thị Hồng Yến 65 Nữ 10009465
66 Vũ Thị Thanh Hải 66 Nữ 10017716
68 Nguyễn Thị Kim Thanh 58 Nữ 13141078
76 Nguyễn Thị Phương Mai 63 Nữ 14127502
93 Nguyễn Thị Kiều Trang 54 Nữ 21064692
106 Nguyễn Thị Bích Liên 61 Nữ 11089854