Case report Áp xe vùng chậu do viêm túi thừa Đại tràng

Case Report: Áp xe vùng chậu do viêm túi thừa đại tràng Bs Thiện Châu – Bs Thúy Nga – Bs Thành Nhân Medic Medical Center... - Túi thừa đại tràng phổ biến người lớn tuổi 60-80 ở phương tâ

Case Report:

Áp xe vùng chậu do viêm túi

thừa đại tràng

Bs Thiện Châu – Bs Thúy Nga – Bs Thành Nhân

Medic Medical Center

Tổng quan (Review):

- Túi thừa đại tràng là tình trạng thoát vị mắc phải qua thành đại tràng.

- Sự hình thành túi thừa bao gồm hai yếu tố chính: chênh lệch áp suất

cao và thành đại tràng yếu do chế độ ăn ít chất xơ

- Túi thừa đại tràng phổ biến người lớn tuổi (60-80) ở phương tây - các

nước phát triển

- Bệnh túi thừa là rối loạn phổ biến nhất đường tiêu hóa: 28-45% dân số

- Viêm túi thừa cấp tính xảy ra ở 10-25% bệnh nhân bị bệnh túi thừa.

- Áp xe quanh túi thừa viêm 15%

1- Halphen.M Natural history of colonic diverticulosis

2- Greg A Turner et al The Epidemiology and Etiology of Right-Sided Colonic Diverticulosis: A Review, Department of Surgery, University of Otago, Christchurch; 2 Colorectal Unit, Department of General Surgery, Christchurch Hospital, Christchurch, New Zealand Ann Coloproctol 2021;37(4):196-203 https://doi.org/10.3393/ac.2021.00192.0027

3- Andreea Nestian et al Complications of Diverticular Disease – a Quick Overview Modern Medicine | 2023, Vol 30, No 2

4-Kruis W, Germer CT, Leifeld L; German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases and The German Society for General and Visceral Surgery 2014;90(3):190-207 doi: 10.1159/000367625 Epub 2014 Nov

Diverticula grading scale:

a- grade 1 (rare, <6 diverticula); b- grade 2 (multiple, ≥6 –>

≤20);

c- grade 3 (severe, >20)

Bênh nhân : Lâm B M 1970 F

Địa chỉ : TP Biên Hòa - Đồng Nai

Ngày khám 03-10-2024

Lý do khám bệnh : Đau vùng vai bên P + Đau bụng dưới

Bênh nhân mắc bệnh đái tháo đường đang điều trị

Bệnh nhân có biểu hiện đau vùng HCT kéo dài #1 năm, khám và điều trị tại địa phương, được chẩn đoán viêm dạ dày và uống thuốc điều trị

Tuy nhiên cơn đau nhiều buổi chiều khi bệnh nhân đi làm về, bệnh nhân chỉ nghĩ đaubụng do chạy xe và dằn xóc do đoan đường đi làm xa

Khoảng 1 tuần trước trước khi đến khám tại Medic-Hòa Hảo, bệnh nhân đau nhiều vùng

hố chậu trái kèm theo nóng và ớn lạnh vào buổi chiều Khám tại địa phương chưa pháthiên bệnh, nên đến khám tại Medic-Hòa Hảo

* Chẩn đoán trước và sau phẫu thuât :

Rò đại tràng sigma – bàng quang do viêm túi thừa đạitràng sigma áp xe hóa

**Phương pháp phẫu thuật:

PTNS thám sát chuyển mổ hở mở đưa lỗ thủng đại tràng ra

da, cắt phần bàng quang bị rò + mở bàng quang ra da

*** Mô tả sang thương và cơ quan khác :

Khối áp xe kích thước khoảng 5x10cm hố chậu trái, lanđến rốn, dây dính nhiều mạc nối lớn, đại tràng sigma, bàngquang Các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường

Xử trí:

Quyết định chuyển mổ mở , phá ổ áp xe hút sạch dịch mủkhông thấy dị vật trong ổ bụng, bóc tách ổ áp xe thấy đạitràng sigma có túi thừa vỡ rò vào bàng quang và tạo khốiviêm sượng #2x3cm Bóc tách + mở đoạn đại tràng chứatúi thừa thủng ra da làm hậu môn nhân tạo Mời hội chẩnniệu khoa, cắt phần bàng quang chứa đường rò, mở bàngquang ra da

Đăt ống dẫn lưu sump drain vào hố chậu trái, dẫn lưu

pezzer ở douglas Cố định dẫn lưu

Dự kiến đặt ống dẫn lưu, lưu sonde tiểu 7 ngày

Tái khám 23/10/2024

Tái khám: 06/11/2024

Tái khám: 20/11/2024

Bàn luận

- Diverticulosis: bệnh túi thừa đại tràng mắc phải mạn tính

- Liên quan:

* Người lớn tuổi, phương tây tỷ lệ cao hơn châu Á

* Chế độ ăn kiểu phương tây (ít chất xơ, chế biến cao), hút thuốc lá,

ít vận động, ức chế miễn dịch

* Béo phì là một yếu tố nguy cơ góp phần đáng kể vào việc tăng tỷ

lệ mắc cả bệnh túi thừa và viêm túi thừa và các biến chứng của nó, đặc biệt là ở dân số dưới 45 tuổi

- Bệnh túi thừa không biến chứng (Symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD): đau + thay đổi nhu động ruột) cùng tồn tại với HC ruột kích thích (irritable bowel syndrome)

1-Andreea Nestian et al Complications of Diverticular Disease – a Quick Overview Modern Medicine | 2023, Vol 30, No 2

2- Carlo N De Cecco et al : Prevalence and Distribution of Colonic Diverticula Assessed With CT Colonography (CTC) 01 Mar 2016 European Radiology https://www.doi.org/10.1007/S00330-015-3866-1

- Viêm túi thừa (Diverticulitis) xảy ra khi một hoặc nhiều túi thừa,

cùng với mô đại tràng kế cận, thường gặp nhất vùng đại tràng

sigma.

* Viêm túi thừa không biến chứng

* Viêm túi thừa có biến chứng: (15 %) bội nhiễm (áp xe, viêm

phúc mạc); thủng và lỗ rò hoặc hẹp và/hoặc tắc nghẽn lòng đại

tràng, vì vậy biến chứng này có thể cực kỳ đa dạng và khó chẩn

đoán

- Viêm túi thừa không chữa lành hoàn toàn một đợt viêm túi thừa

cấp tính, nó có thể trở thành mãn tính, được gọi là viêm túi thừa

mãn tính - có hoặc không biến chứng

Bàn luận

- Viêm túi thừa mạn tính có biến chứng liên quan đến hẹp lòng đại tràng, có thể dẫn đến hội chứng tắc nghẽn, cũng như lỗ rò giữa đoạn đại tràng và các cơ quan lân cận khác, thường là đường tiết niệu.

- 15% viêm túi thừa có biến chứng: áp xe quanh túi thừa -> viêm phúc mạc, ít gặp hẹp lòng đại tràng và lỗ rò,

- Xuất huyết túi thừa cũng là biến chứng bệnh túi thừa (trên túi thừa không viêm).

- Chẩn đoán :

tiểu, tiểu nhiều lần, táo bón và tiêu chảy

*Marker viêm: WBC, ESR, CRP, Calprotectin trong phân (50-200 μg/mg)

*US, CT (Hinchey classification 1978)

Bàn luận

1999

Bênh nhân Nam 1976, đau bung vùng hông P ngày thứ 2 SA nghi viêm ruôt thừa

CT : Viêm túi thừa đại tràng lên bên P, ruột thừa hình ảnh bình thường

2012 B R Klarenbeek: N de Korte : D L van der Peet : M A Cuesta Department of Surgery, VU University Medical Center

Colonic diverticulitis location is a risk factor for recurrence: a

multicenter, retrospective cohort study in Asian patients (929 total )

Chih-Wei Sung, Kao-Lang Liu, Hsiu-Po Wang, I.-Chung Chen, Edward Pei-Chuan Huang, Wan-Ching Lien

&Chien-Hua Huang

Scientific Reports | (2022) 12:4559 | https://doi.org/10.1038/s41598-022-08708-w

Table 3 The recurrence rates for patients with different locations and age categories

Table 2 Risk factors for recurrence of colonic diverticulitis

Over 70% of the diverticulitis occurred over the right-sided colon 14% of the patients had complicated diverticulitis The overall recurrent rate was 12% Older patients and patients with sigmoid or descending colon diverticulitis experienced a higher chance of recurrence

- Bệnh túi thừa là căn bệnh phổ biến, ngày càng tăng ở các nước đang phát triển

- Là tình trạng lành tính nhưng đôi khi chẩn đoán chậm trể Á p xe

quanh túi thừa do viêm túi thừa là biến chứng thường gặp, có thể đưa đến viêm phúc mạc, và biến chứng khác nặng hơn nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời

- Lâm sàng, xét nghiệm, hình ảnh chẩn đoán (CT scan) giúp nhiều cho chẩn đoán, hướng điều trị và theo dõi sau điều trị

- Việc chẩn đoán sớm sẽ giúp cho bệnh nhân tránh những biến chứng nặng phải điều trị bằng phẫu thuật

KẾT LUẬN

1-H.N Aydin, F.H Remzi Diverticulitis: when and how to operate? Digestive and Liver Disease Volume 36, Issue 7, July 2004, Pages 435-445 https://doi.org/10.1016/j.dld.2004.03.001

Tham khảo

1- Halphen.M Natural history of colonic diverticulosis

2- Greg A Turner et al The Epidemiology and Etiology of Right-Sided Colonic Diverticulosis: A Review, Department of Surgery, University of Otago, Christchurch; 2 Colorectal Unit, Department of General Surgery, Christchurch Hospital, Christchurch, New Zealand Ann Coloproctol 2021;37(4):196-203 https://doi.org/10.3393/ac.2021.00192.0027

3- Andreea Nestian et al Complications of Diverticular Disease – a Quick Overview Modern Medicine | 2023, Vol 30, No 2

4- Kruis W, Germer CT, Leifeld L; German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases and The German Society for General and Visceral Surgery Diverticular disease: guidelines of the german society for gastroenterology, digestive and metabolic diseases and the german society for general and visceral surgery 2014;90(3):190-207 doi: 10.1159/000367625 Epub 2014 Nov 19.PMID: 25413249

5- Carlo N De Cecco et al : Prevalence and Distribution of Colonic Diverticula Assessed With CT Colonography (CTC) 01 Mar 2016

-European Radiology https://www.doi.org/10.1007/S00330-015-3866-1

6- Bastiaan R Klarenbeek & Niels de Korte & Donald L van der Peet & Miguel A Cuesta Review of current classifications for diverticular disease and a translation into clinical practice Int J Colorectal Dis (2012) 27:207–214 DOI 10.1007/s00384-011-1314-5 7- Kristen K DeStigter et al Department of Radiology, University of Vermont College of Medicine, Fletcher Allen Health Care, Burlington, Vermont 2009 Aug;22(3):147–155 doi: 10.1055/s-0029-1236158

8-Antonio Tursi: Diverticulosis today: unfashionable and still under-researched, Gastroenterology Service, ASL BAT, Via Torino, 49,

76123 Andria (BT), Italy 2016 Mar;9(2):213–228 doi: 10.1177/1756283X15621228

9- Chih-Wei Sung, Kao-Lang Liu, Hsiu-Po Wang, I.-Chung Chen, Edward Pei-Chuan Huang, Wan-Ching Lien &Chien-Hua Huang Colonic diverticulitis location is a risk factor for recurrence: a multicenter, retrospective cohort study in Asian patients Scientific Reports | (2022) 12:4559 | https://doi.org/10.1038/s41598-022-08708-w

10- H.N Aydin, F.H Remzi Diverticulitis: when and how to operate? Digestive and Liver Disease Volume 36, Issue 7, July 2004, Pages 435-445 https://doi.org/10.1016/j.dld.2004.03.001

,

,

XIN CẢM ƠN SỰ THEO DÕI

CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ

CÁC ANH CHỊ