Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm y tế và thực tiễn thực hiện tại tỉnh Hòa Bình

đẳng đỗ tạo điều kiện cho can người phát uôn là một vấn đề được tat ci bác quốc gia quan tâm, Voi những wu điển vấn có, pháp luật bảo hiểm y tế BHYT là giải pháp được hữu hết các quốc gi

TRAN MINH THEU

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC

HÀ NỘI - 2019

TRAN MINH THEU

PHAP LUAT VE BAO HIEM Y TE

VÀ THUC TIEN THUG HIEN TAI TINH HOA BÌNH

LUAN VAN THAC SiLUAT HOC

Chuyên ngành: : Luật kinh tế

Mi số :838 0107

Người lướng dẫn Khoa học: PGS.TS Trần Thị Thúy Lâm.

HÀ NỘI - 2019

Tôi xin cam đoan đây là công tình nghiên cứu khoa học đốc lập của riêng ti Các kết quả néu trong luận văn chưa được công bổ trong bắt kỳ công tình nào khác Các số liệu trong luân văn là trung thực, có nguồn gốc rõ rang, được

trích dẫn đúng theo quy định

Tôi xin chu trách nhiệm về tin chính sắc và trung thực của luận văn này.

TÁC GIÁ LUẬN VĂN

‘Tran Minh Thêu

“Cương 1: Mor SỐ VAN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIEM Y TẾ VÀ SỰ

ĐIỀU CHỈNH CỦA PHÁP LUẠThổi niệm và vai to ci bảo hiểm y té

Điễu chỉnh pháp luật về bio hiễm y té

Những yêu tổ ảnh hướng đốn việc thục hiện pháp luật vé bảo hiểm,

yt

CHương 2: THỰC TRANG QUY ĐINH PHÁP LUAT VỀ BẢO HTEM Y

TẾ VÀ THƯC TIẾNTHỰC HIEN TẠI TĨNH HÒA BINH

“Thục trang quy định pháp lu vé bảo hiểm y té

“Thục tấn thục hiện pháp luật bão hiểm y tạ tình Hóa Binh

“Cương 3: MỘT SỐ KIEN NGHỊ NHẰM HOÀN THIÊN PHÁP LUAT

VA NÂNG CAO HIRU QUA THỰC HIEN PHÁP LUAT BHYT GTINHHOA BÌNH

"Một sổ kiến nghĩ nhằm hoàn thiện pháp luật về bảo hiểm ytẾ

"Một sổ giã pháp nhầm nâng cao hiệu quả thọc hiện pháp luật bảo

hiểm y t te inh Hòa Bình

XÉT LUẬN

"DANH MỤC TÀI LIEU THAM KHẢO

Trang

60 60

65 oo

‘An sinh xi hội

Đo hiển xi hồi

Bảo hiển ytéHop đồng lao động

Khim chữa bệnh Nghi lao đồng Nauti s đụng lao động Ngân sách nhà nước

si hie Tên băng

băng

2.1 SốHnnguờ tham ga BHYT tinh hoa bin (năm 2014-2018)

22 Séluotkhém, chữa bệnh BHYT tại tinh Hòa Bình,

23 Bảngthu chi quyKCB BHYT từnẽm 2014-2018

24 SốiệungBHYT ở tink Hoe Bình (nêm 2014 - 2017)

%

bên đỄ cơn nguời sống hạnh phúc và công là mục tiêu, nhân tô quan trong trongviệc phát iển lánh t, vin hóa, xã hội Bối một xã hội phát tiễn là xã hội đồ có

những con người khỏe mạnh Chính vì vậy ma việc chăm sóc sức khée cho cộng.

đẳng đỗ tạo điều kiện cho can người phát

uôn là một vấn đề được tat ci bác quốc gia quan tâm,

Voi những wu điển vấn có, pháp luật bảo hiểm y tế (BHYT) là giải pháp

được hữu hết các quốc gia lựa chọn trong đỏ không thé không kễ din Việt Nam để

thục hiện sử mệnh chim sóc, bio vé sức khỏe công đẳng hướng tối mục tiéu công

bing và hiệu quả Ở Việt Nam, BHYT lá một chính sách lớn cia Nhà nước

Pháp luật BHYT, dic biệt là Luật BHYT được Quốc hội nước ta thông qua

ngày 14/11/2008 có hiệu lực từ ngày 01/7/2009 đã đánh dâu một bude tiến quantrong trong hệ thống các quy dinh pháp luật BHYT, là cơ sở để thé chế hỏa quaniim, Ảnh hướng của Đăng và Nhà nước về phát triển BHYT toàn dân Gin diynhất, ngày 13/6/2014, Quốc hội nước Công hòa xã hội chi ngiấa Việt Nam khóa

XI, kỹ hẹp thứ 7 đã thông qua Luật sa đổi, bỗ sung mốt sổ điều cia Luật BHYT

(gợi tất la BHYT sin đỗ, bổ sung) và có hiệu lục từ ngày 01/01/2015 đã tạo cơ sốghép lý để BHYT khẳng ảnh vi bí trụ cốt của chính sách an sinh xã hội So vớiLuật BHYT năm 2008, Luật BHYT sửa đổi, bổ ming năm 2014 đã có một số điểm

quan trong có tính đốt nhá man mẽ dé khắc phục những hạn chế, bit cập của Luật

BHYT nim 2008, tao cơ chế pháp lý béo dim quyển lợi cia người than ga BHYT

va tính bin võng cũa quỹ BHYT với mục tiê thực hiện BHYT toàn dân.

Tuy nhiên, tong quá tình biển khai, ổ chúc thục hiện vẫn con có những bắtcập tn tạ phát anh nh việc lam dụng trục li từ quỹ BHYT difn ra moi lúc, moinơi quyền củangười ham ga PHYT chưa đáp ứng được yêu cầu BHYT Tình trang

lnm dụng BHYT từ phía các đối tương tham gia ngày cảng phúc tạp và tịnh vũ gay

‘Vi là tình miễn múi, kính tế còn nhiều kho khăn nhung trong những năm.

cq tỉnh Hòa Binh đã đẫy mạnh các chương tỉnh phát tiễn kinh tổ - xã hộ, trong

45 có chương tỉnh diy manh việc tham gia BHYT dén người dân Mặc đà đã cónhiều cổ ging thay đổi nhưng vẫn còn những bất câp phát sinh chỉnh sách an sinh

xã hồi chưa được dim bio, hiệu quả của BHYT chưa cao X

tác gã lợn chon đ tải "Pháp Một vd bảo hiểm y 8 và thực tt

phát từ thực tế đó lowe hiệu tại tink Hoa Bình" làm đồ tài luân vin thạc ấ luật học cña mình với mong muôn gép phin

"hoàn thiện các quy định của pháp luật và nâng cao hiệu qui thục hiện pháp luật ve BHYT tại tỉnh Hòa Bình

2 Tinh hình nghiên cứu đề tài

BHYT là một chính sách xã hội, là bổ phận guan trong không th thiêu cônghép luật về an sinh xã hội BHYT ra đồi từ rất sém và đã khẳng dinh được vị thể ðcác nước có nin kính phát tiển Trong kh ching ta dang tri nghiệm thi BHYT ởcác ngớc di có bé đây hing chục nim phát tiễn Do tính thiết yêu đó, BHYT cũng

đã th init được nhiêu ny quan tân nghiên cứu

Có thể kể qua các luận án: “Cơ sở luôn và thực tn hoàn tiên pháp ltbáo hiễn y tế 6 That Nam" năm 2012 ci tác giã Nguyễn Thị Thanh Hương Tuân én

theo

“Nghiên cu phương thúc thenh ton chỉ phí Hiểm, chữa bệnh bảo Inn y

thêm chan đoán với nhóm bệnh tăng InyŠtáp “năm 2012 cate giã Lưu Viất Tĩnh

Voi luân vin, nghiên cứu về BHYT và pháp luật vi BHYT có thể kể énTuân vin "Đánh giá Luật Báo hỗn y

Nguyễn Khánh Linh, luân văn “Pháp luật bdo hiển y tế 6 TTệt Nam hud map “năm,

Ế sau ba năm thực hiện" năm 2013 của tác giã

2014 cise tác giả Phạm Thi Vy Linh; loận vin “Thực trong th hành pháp luật báo

Mễny tế bắt buộc 6 That Nan" năm 2015 cũa tác giả Bùi Thi Phương Dung

VỀ để tài khoa học, có thể kể din dé tải khoa học cia TS Nguyễn HiệnPhương năm 2013 vi "Php luật báo hễn y tế một số qude gia trên thể giới và

băng bài học lanh nghiém cho Tiệt Nam

Hiển Phương đăng trên Tạp chi Luất học sổ 10/2006,

Đột với bài viết tiên các tạp chí có thể ed tên một sổ bài vit tiêu biểu nh

“Baio đầm am anh vã hội che nông dân - Một sổ vẫn để xã hội cắp bách ởrude ta hiện nay" cũa tắc giã BS Vin Quân đăng rên Tap chi Bio hiểm xã hội sổ

ăn Quin đăng trên Tạp chỉ Báo hiểm xã hội số

in nông thôn" cin tác gội

116/2008, bai viết “mu cẩu và khá năng tham gia báo Féin xã hột bảo hiễn y tổ ne

nguyện lâm vực phí chính tic" ofa tác giã Lara Thị Thu Thủy đăng trén Tap chỉ

Bio hiểm sã hội sổ 141/209, "in lạ một số quy đình mới san lên Luật Báo dmytd 4 vào cuốc sống "cần tắc giã Phạm Vin Chúng, ding tiên Tap chỉ Dân chủ vàPháp luật số 12/2009, bai vết "Tin tox bảo hiển y tế bắt buộc toàn dân" đăng tiênTạp chi Béo hiém xã hội số 5A và SB năm 2010 của PGS.TS Đảo Văn Dũng, BanTuyên giáo Trùng ương bà viết "Dd hương thơm gia báo hiễn y té và lộ trình thứcTiện bảo liễu y tế toàm dân theo Luật Bảo liễu y tế Tiệt Nam" ca tác già Đỗ ThịDung trên Tạp chi Luật học số 4/2013; bai viất “Thức hiện bảo hiển y tế 100% cho

người cổn nghèo ở Ninh Binh” cis tác giã Lê Hing Sơn ding trên Tep chí Bio

hiểm sẽ hội (BHXH) nim 2013, bài viết "Báo Hiẫm y tế năm học mới có nhiều đổi

xổi"của tác giã Nguyễn Huy Nghi trên Tạp chỉ Luật học nấm 2015, bai viễt “G2

pháp đấy nhanh tiến đỗ phát tin bảo hiễm y tễ toàn dân" của tác gã Đăng Minh

“Thông đăng trần Tạp chỉ BHXH năm 2015, bài viết "Baio hud y tế toàn dân - Giả

pháp giúp người din tránh "bẤy nghèo" của tác gã Thủi Dương tiên Tạp chi BHXH năm 2016; "Thục hiện giữ pháp mạnh ngăn ngừa lợi chong tục lợi mộ

khám, chữa bệnh bảo lẫn y tế" của tác giã TS, Nguyễn Văn Tiên ding trên Tạp chíBio hiểm xã hội kỹ 01, tháng 7/2017 và nhiêu công tỉnh khác nữa

Co thể thấy, rong thời gian qua đã có rit nhiễu nghiên cơu xoay quanh vàkhá toán điện về chủ đề BHYT, dit nin móng lý luận cơ bản cho BHYT và phápluật BHYT Việt Nam Song các để tử mới chi tập trùng nghiền của về BHYT nổi

du liên tr nhiên bạn chế vì la tinh miễn mũ, kinh t còn nhiều khó hân Bồi vậy,

đồ tải "Pháp lật về bảo hiẫu y Ế và thye tu thực hiệu tạ ah Hồn Bin là cinthiết và có ý ngiấa uất thục cả rên phương diện lý luận và thực tấn

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

“Đối tương ngên cit của luận văn là Luật BHYT và các văn bản hướng

lo hi

dấn thí hành Ngoài ra luân vin công tập trung nghiên cửu về thực tn thục hiện

BHYT ở nh Hòa Bình trong nhõng năm qua Luân vin cũng nghiên cứu pháp luật

quốc tí về BHYT ở múc đồ nhất inh,

T phạm vi nghuằn cứu: Pháp luật vé BHYT là inh vục rộng có thể nghiêncủa dui nhiều góc độ khác nhau Tuy nhin, trong khuôn khổ của luận vin này để

dim bảo ding loợng đồng thời dim bảo đồ sâu si, tae giá không tinh bay tit cả

các vin để cỏ liên quan mã tập tring nghiên cửa tim hiểu có rong tâm vé vin đểBHYT xã hội đơới góc độ pháp luật và ở các nội đang nh đối tương tham giaquyền lợi hing BHYT, quỹ BHYT, tổ chức thục hiện BHYT Luận văn không

"nghiên cửu vẫn dé gli quyết tranh chip về BHYT Việc xở Lý vỉ pham pháp luật về

BHYT công chi được nghiên củu ð góc độ nhất định có liên quan

1 không gian Luận văn nghiên cứu thực tin thục hiện pháp luật BHYT ở

tinh Hòa Bình

T thời gion, luân văn nghiên cửu thực tấn thục hiện pháp luật BHYT ở

tình Hòa Binh từ năm 2014 - 2018

4 Mục đích nghiên cứu và nhiệm vụ nghiên cứu cia hận văn

- Mục đích nghiền cứu

Vila luận văn có dinh hướng ing ding nin mục đích nghiên cứu của luận

ăn là nghiên cửu mét số vin đề lý luân về BHYT và những yêu tổ tác đông din

iệc thục hiện pháp luật về BHYT, phân tích râu sắc trục trang quy định pháp luật

vi BHYT và đặc iệt tập trung đính giá thục tấn thục hiện ở tinh Hòa Bình Từ đó

đã xuất những giả pháp để hoàn thiện pháp luật và năng cao hiệu quả thục hiện

pháp lit BHYT 6 tinh Hòa Binh

chính sa

Thứ nhất: Nghiên cửu để lam sáng 13 một số vẫn đồ tý luận vé pháp luật

BHYT và những vin để Lý luân vé pháp luật BHYT, chi ra được những yêu ổ ảnh, hướng dén việc thục hiện phép luật về BHYT,

Thử hơi: Phân tích, định giá thọc trang các quy ảnh về pháp luật BHYTiện hành ở Việt Nem, tim hiểu thực tốn thi hành pháp luật ở địa bản tinh Hoa

Bình Từ do tim ra những hen chế cén phẫ hoàn thiện cũng nh nguyễn nhân của những hạn chỗ đó

Thứ ba, ĐỀ xuất một sổ kiễn nghị nhằm hoàn thién pháp luật BHYT ViệtNem để phù hợp vớ thục tin biện nay đẳng thôi ning cao hiệu quả thục biện pháp

luật BHYT tại tinh Ha Bình, gop phân thực hiện tốt cổng tác bảo vệ và chăm sóc sắc khô: nhân dn tiên ie bản inh Hỏa Bình.

5 Phương pháp nghiền cứu của hận vẫn.

Tuy vào nội dang của từng chương ma tác giả rử dụng các phương pháp

"nghiên cửu khác nhau Tuy nhiễn, tu chưng lạ, luận vin sở đụng các phương pháp

"nghiễn cửu su

- Phương pháp tổng hợp: shim tip hop, chọn lọc những thông tin có ý

nghĩa với luận văn, từ đó sắp xếp, khái quát hóa thông tin theo từng nội dụng cân luận giã trong luận vấn,

- Phương pháp mô tế với mục đích khá quất các kết quả nghiên cứu côn

các công tỉnh khoa học rước diy và mô td các quy định pháp luật cũng nh tình

Hình thực hiện pháp luật thông qua dé tạo nên bite tranh tổng thể vé pháp luật

BHYT Việt Nam.

- Phương pháp phân tich: đuợc sử đụng chủ yêu trong tim kiém các vẫn để

cần làm 18 trong quy định của pháp luật và BHYT cũng nhơ trong tim hiểu thụctrạng ổ chức thục hiện BHYT tei inh Hos Binh, im ra các nguyên nhân của tùng

thục trang đó

Luin vấn góp phần xây đơng hoàn thiện cơ sỡ ý luận về BHYT và pháp

luật BHYT, từ đó gop phin hoàn hiện pháp luật BHYT Việt Nam Ngoài ra, ð một

lia canh nhất din luận vin cũng cung cấp những kién thức hữu ich cho những

"người nghiên của về cơ sở lý luân, đặc biết la với những người lâm công tác thục

tẾn trong lĩnh vục BHYT ai áp ding và nâng cao hiệu qui áp ding pháp luật

BHYT một cách hiệu qua

= Fughia thực tu

Luin vin có thi được sử dụng như mot tả liệu tham khảo trong các công

tình nghiên cia giảng day và học tập tei các cơ sở dio tạo luật học, xã hội học,

công tác xã hội, kinh tê và cho các tổ chúc, cá nhân quan tâm đến lĩnh vực BHYT

7 Những đồng góp m

Luân văn có những đồng góp mới su đây

- Luân vin đã ám singtô và gop phin làm hoàn thiện hơn những vẫn đổ lý

luận về BHYT

- Luận văn đã phân tích được thực trạng pháp luật về BHYT và thục tấn,

thục hiện pháp luật BHYT 6 tỉnh Hoa Bình

của hận văn,

- Luận vin công nêu được một sổ kién nghị nhằm hoàn thiên pháp luật vé

BHYT đồng thời cũng đưa ra được một số giải pháp nhằm nông cao hiệu quả thực iện pháp uit về BHYT ð tinh Hae Bình.

8 Kết cầu cia luận văn

"Ngoài phẫn mỡ đâu, kết luân và danh mục tử liệu tham khảo, nội dụng của

n di lý luận về bảo hễm y tế và aự đều chính của

Cương 3 Một số kiến ngủ nhằm hoàn thiện pháp luật và năng cao hiệu

quả thục hiện pháp luật bão hiễm y té ð tinh He Binh

VA SỰ ĐIỀU CHỈNH CUA PHÁP LUẬT

1.1 Khái niệm và vai rẻ của b

111 Khải nigm bảo hit yIẾ

nối chung và BHYT nói riêng đã nh thành từrắt sim trong lich

sử phát triển côn xã hội loài người và đã đoợc nhiều nhà khoa học nghin cứu sâu sắc dưới nhiều góc độ và khía canh khác nhau BHYT đầu iên được ra đời ð Đức từ giữa thể kỹ thứ XIX Mô hình này ban đầu chỉ được áp dụng cho người lao động trong các trường hợp êm đau do rũ ro, bệnh tt nhơng vi rau phạm vĩ đổi tượng đã được mé tông ra cho moi thành viên trong xã hộ Trên thể giới một số quốc gia sau

đó cũng đã áp dụng mô hình này nhừ Dan Mach (1892), Anh (1911), Pháp

(920) Theo tổng kết của TS chúc ¥ tổ thể giới (WHO), cho đốn nay hấu hit tt

cã các quốc gi như Châu A, Chiu Âu, Chiu Mỹ và Châu Ue đều thực hiện BHYT

và rất nhiêu quốc gia đạt được mức độ bao phi BHYT cho toàn din Riéng với cácqguốc ga Châu Phí thi vẫn con dang trong quá tỉnh thực hiên BHYT

Lich sở hình thành và phát tiễn của BHYT trên toàn thể gói cho thấy:BHYT có thể la một chương bình chim sốc sức khôe không vimục tu lợi nhuận

do Nhà nước ding ra định hướng quản Lý hay thậm chí là trục tấp tổ chúc thực

Hiện (BHYT xã hội Tuy nhiên cũng có nhiễu quan diém cho ring BHYT là mộtoxi sin phẩm côn các doanh nghiệp bio Hiểm đưa ra thị trường nhẫn kinh doanh,

tâm kiếm lợi nhuận (BHYT thương ma) Do sơ gói han về đổi tượng và pham vi

"nghiên cứ luận văn chi tập trung bin luận về BHYT di góc đồ là BHYT xã hột

do hiểm y tổ được tổ chú thực hiện dưới nhiễu mô hình khác nhau được

tim thấy tử các quốc gia rên thé giới, nỗi bất hơn cả có thể kể đẫn mổ hình tra tién

‘ii, mé hình Otto Von Bismarck, mô hình Williem Henry Beridge và mổ hình

BHYT quốc gia Mai mô hình BHYT đâu có những nét đặc trung tiêng với nhữngHạn chế và thé manh riêng Tuy nhiên, đủ được tổ chúc thực hiện đưới mô hình

“Dưới góc đổ honh tế, BHYT là tổng hợp các mỗi quan hệ kính tế gin hiên

Với vide huy đông các nguồn lục tử sơ đồng góp của những nguời tham gia bio

hiểm để hình thành nến một quỹ có chúc năng chỉ tr

các khoăn chỉ phí khám chữa bệnh (KCB) cho người them gia

toàn bộ hoặc một phần cho

0 hiểm khi gậphii những rồi ro về nức khôs, có thé là chỉ phi cho trang thiét bi yt, chi phí liên

quan din các vẫn đi kỹ thuật nghiệp vụ của y bác đ, chỉ phí thuốc men rỡ dang trong quá trình KCB Chính vi vay ma thực hiện BHYT có hiệu quả là giải mét bài toán về kinh tế yt

Dưới góc đồ xã di, BHYT là một hình thúc tương tro cổng đồng có ý

"nghĩa nhân vin sâu sắc nhằm bio vé aie khôs cho các thành viên trong xã hội và

được xã hội hóa theo nguyên tắc "số đông bù số it" Điều đó có nghĩa là những

người tham gia BHYT không phân biết tui tae, giảu nghéo, cùng nhao đồng góp

một phần thụ nhập đỂ tạo ra quỹ chúng với mục dich châm sóc yt và không nhầm

uục iêulợi nhuận

Tuy vite bio vệ, chim sóc súc de trước iên thuộc về mỗi cá nhân những.vấn cần astro giúp mang tính xã hộ, có tính t8 chức như stro giúp mang tính Nhànước, & đó Nhà nước gi vai trò quan trọng là người tổ chúc, quản lý và bảo trợ

sợ từ phía Nhà nước đối với vin

đồ chim sóc súc khốe cho các hành viên yêu thể trong xã hộ Quan đm này đặc iệtphd tiến ở các nước Tây Âu Một số nước Châu A như Nhật Bản, Hàn Quốc, Thai

Lan, Trang Quée, cũng rất xem trong khía nh xã hội của BHYT và xem BHYT

là một biện pháp công đồng chia sẽ rũ ro sc khốc Có thể thấy, vẫn đề phỗ cập

BHYT tin tới toàn din là mục iêu mà hầ ht các nước đâu hướng tới, ở đỏ Nhà nước cung cấp một tỷ trong lồn các địch vụ KCB, châm sóc nic khöe cho người dân

Davin góc đổ pháp ý: BHYT là hình thúc bão hiểm bắt bude va la mốt rongnhững quyền quan trong của mốt cá nhân trong việc chim sóc súc khôe bản thânkhông vi mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện

Theo thông lệ quốc ti, tôn chỉ mục đích ct loại hình bảo hiểm nay là dem

Tạ nơ chim sóc y Ế với từ cách là mốt trong những nội dang chính của ASXH theo

Công tức số 102 - Công ude về quy pham tối thiểu ASKH của Tổ chúc Lao đôngquốc tế (LO) Vì vậy, có thể hiểu BHYT chính là một bô phận của ASXH mã cácqgic ga cần dim bio thực hiện cho ngời dân cia minh

Từ những phần tích trên có thé đưa ra khái niềm BHYT như su: BHYT lànebo vẽ ca xổ hội đỗ với những thành viên ca min thông qua quá hình tS hức và

sử dịng một quỹ hẳn tệ tập ming được tích ly chủ yẫu Bề sự đồng góp những ngườithe gia đất dưới ce đẫu ndt cia Nhà ước nhằm im bác chỉ trả ch phíy tế cơ bảncho thành viên vã hội ho gặp ít ro về sức Wide, cân sir chong các địch vu 18

41.1.2 Vai tro cña bảo hiỗu y tế

Bio hiểm y té la mét nội ding của BHXH - một rong những bộ phận quan

trong của hệ thông quan trong của hệ thống bio dim xã hồi hay còn goi là hệ thốngASXH Cùng với các hộ thing cũng cấp hay còn goi là chế đô bao cấp, chỗ độ um

đi xã hội và hệ thống cửu trợ xã hộ, hoạt động của BHYT nói riêng và host động

của BHXH nói chung thre mr đã trở thành nén mỏng võng chắc cho sơ tỉnh én xãhồi Bai vậy, BHYT vai trò rất quan trong trong quá bình phát triển lánh t, đờisống của con người, nỗ bật ở những điển sax

Thứ nhất, đỗi với người đâu - cúc thank viêu trong xã hội

BHYT có va to và ý nghĩa hit sc quan trọng đối vi moi người din các

thành viên trong xã hồi Điễu này được thể hiện ð các khía cạnh seu

= Baio nim y tế nhằm đân bảo

xã hột đồ là quyển được chăm sốc sửc khỏe

én con người của các thành viên trong

Quyển chim sóc sức khốt là quyền thiêng liéng của cơn người được cáctuyên ngôn nhân quyền khẳng định và được pháp luật cia các quốc gia thừa nhận

Việc tham gia BHYT vin là quyển loi vừa là trách nhiệm cia mỗi cá nhân trong xãhồi v mỗi người khi tham gia BHYT sẽ có được my bảo dm tả chính khi gặp i ro

vi súc khốe nhưng đây công là mr chia si với công đồng vi lợi ích của công đồng

im bio cho nhân din những đều lên sing cơ bản, giúp moi người din được sống anh phúc và thục biện được các quyển con người ci mình là mục iêu và công là trách nhiễm của Nha nước Bồi vậy, việc ben hành pháp luật vé BHYT chính là cách ma Nhà nước thục hiện trách nhiễm va vai trở côn mình trong công tắc châm,

sóc nức khôe cho nhân din Vì thể da sổ các nước đều ght nhân trong Hin pháp vàcuthé hóa quyén được chim sóc súc khốc cũa người din bing vệ xây dụng và tổchức thục hiện hệ thống các quy định pháp luật vi BHYT đỄ đều chỉnh các quan hệ

xã hội liên quan din việc bảo vi, chim sốc sức kde toán xã hội

- Bảo him y tế 14 một hùnh thức trợ giúp tài chính ine hiệu và cẩn thất

cho chính bản thân và gia ảnh người thơm gia BHYT.

Bệnh tit và những rồi ro về nức khỏe không phải lúc nào cũng xuất hiện

cing một hic với tắt cả moi người và giống nhau ð mất người.Nếu cử để bệnh nhân

từ chống đỡ sẽ gây khó khẩn cho ho vi không đồ tin trang rãi Bồi vậy kh them gặa BHYT, các thành viên trong xã hội đã đồng gip một phẫn thu nhập vào quy chung để chăm sóc y tổ cho chính mình và các thành viên khác Ngoài ra, việc chim

sóc y tế thông qua BHYT còn không phân bit mic đóng it hay nhiễu, không phân

tiệt thành phần xã hồi, ổn giáo, giai cấp ma phụ thuộc vào mie độ rũ ro về bệnh,

tật Thực té ho thiy có nhông người nghto, người có thụ nhập hấp thường hay đau

ấm và ein nhiều kánh phí chữa bệnh ma ki ấy th ship của ho thường giảm hoặc

mit nên ho sẽ cảng khó khăn hơn vé ti chính đổ tấp cân các dich vụ y ti Vì vi

BHYT chính 1a một gli pháp thục td đơa ho tiếp cận dich vụ chim sóc sức khô»

ti ho sẽ được quỹ BHYT chỉ rã một phần hoặc toàn bộ các chỉ phi dich vụ ý t, giúp phần nào giảm bốt áp lục vé mét ti chính cho những đối tượng có thủ nhập hạn chế khi gặp phi những rồi ro v mặt súc Khe

Thứ hai, đối với Nhà mức và xã hội

i với Nhà nước và xã hộ, BHYT có ý nga ở các khía cạnhr

+ Baio dy tễ mang) ngfiianhén văn xã hội sâu sắc

Tinh nhân vin cũa BHYT thé hiện rất rõ ở mục đích chia sẽ rit ro về mặtsắc khôe, ny hỗ to tương thân tương đi giữa nguĩi giảu với nguôi nghéo, giữa người

thề với ngu giả, giữa người he manh với người ấm day bệnh tật Khi bị ôm hay

sắc bệnh, cơn người không chỉ suy giản sức khốc, muy giảm khả năng lao động macòn ảnh hưỡng dén tinh thân người bệnh và người hân Tuy nhiên không phi cing

có nguồn tit chính đơ dã để có thé thanh toán các khoăn ci phí y tế để châm sốc

sắc khốc Bồi viy, việ them gia BHYT sổ giúp họ thanh toán mốt phần hoặc toàn bộ

chỉ phí y tổ và từ đó ning khó khẩn và ải chính khi bị ôm daw sẽ được giảm bát

+ Báo Ind y tế là mật công cụ đắc lực ca Nhà nước, tạo nên sự cổng

bằng xổ hội trong chăm sóc sức khốc nhân dân

Chính sich BHYT host động dua trén nguyên tắc cơ bản "đông - hướng" (có ngiễa là người than ga đồng góp vào quỹ BHYT thi nguời đó mới được huông

quyền lợi về BHYT) đã tao ra bước đột phá quan rong vé my tình đẳng của ngôidân về chính sich BHYT Khi đó, moi người din đủ làm việc ð các thành phần inh

tẾ, các ngành nghề, ie bản khác nha theo các hình thức khác nhu đu được them

ga thục hiện các chính sich BHYT Với cơ chế mức đông góp ngang bing với 4 lệ

chung cho moi ting lớp nhân dân, múc hướng không phụ thuộc vào mie đồng và thời gen đồng BHYT đã gép phần tạo nin sợ công bằng xã hộ trong chim sóc súc Xhốt cho người din

+ Báo lễm y tế ó vai tr6 quan trong đi với set phát mẫn lạnh tổ bênvững thúc diy tên bộ xổ hột

Bio biển y té được thục hiên theo nguyên tắc đóng - hưởng, có ngấa là

"người tham gia đồng góp vào quỹ BHYT thi nguôi đó mới được hưởng quyền lợi về

BHYT Nine viy, nguẫn để thục hiên chính sich là do người lao ding đồng góp,Nhà nước không phi bỗ ngân sich ra nhưng vẫn thục hiện được mục Hiêu an sinh

xã hội lâu đã Chính sự vận bảnh của hệ thống BHYT nh vậy đã tao ra được ar

tich tạ nguẫn lọc Lính, từ 6 lam giản & gánh năng ti chính dn cho việc chămSóc sức khỏe toàn dân, tép trùng ngân sách cho những mục tiêu phát tiẫn kinh tế

Bén cạnh đó, quỹ BHYT với tu cách là mốt quỹ tiễn tô tap trung nên nhìn chungđược pháp luật cho phép sở dung như mốt nguồn tải chính nhàn rối để đều tr sinh

Ti trin nguyên tắc dim bảo en toàn, ting thêm nguẫn thủ cho quố: từ đô quay lạ

ghục vụ cho các hoạt động của BHYT Vì vấy, BHYT không chỉ góp phần giã

cqoyit các vin đồ về sức de nguời din ma côn có val rd không thể phủ nhận trongiệc bảo dim cho sự phát iển bản vồng tần bộ chung của toàn xã hồi

chỉnh pháp Mật về bio y

iim và nguyên tắc điều chink pháp luật về bảo hiễm y tế

131.1 Khu nêm pháp hue vé báo hỗn;

‘em xế arse đội và phát tiễn của BHYT cho thấy, BHYT không chỉ là my 1.21 Kh

tương trợ, giúp đỡ lấn nhau cite mỗt cá nhân hay các tổ chúc công đẳng ma còn là

thính nhiệm của nhà nước trước quyền được chim sóc và bio vệ súc kde cia các

thành viên trong xã hối Sự than gia của nhà nước về BHYT ngoài việc thể hiệntrách nhiệm xã hôi còn nhằm mục dich dim bão dn định xã hố, công cổ ia vithống i ofa mình Vi vây, báo vẽ súc khde cho nguời din lá mục tiêu hàng đầu cônbit kỷ quốc gia nào, không phân biét đều kiện kinh tỉ, chính ti Mỗt quốc gia đều

coi BHYT là mét tong nhõng chính sách xã hội bất bude của mình Chính sách vé

BHYT chính là thá 46, quan diém, biên pháp mà nhà thẳng ti dua ra để dim biocông bằng, bình đẳng trong việc bảo vệ và chim sóc súc khỏe nhân din DE mụctiêu nay thành hiện thực va được thọc hiện thống nhất, các quốc gia đều ban hành,luật để đều chỉnh BHYT Thông qua đạo luật BHYT được thực hiến một cáchchính thống mang tinh bit buộc và được dim bảo thi hành bing cuống chế nhà

nước Ngoài ra, vila một trong những trụ cột côa hệ thing ASXH nên BHYT không

thể tách rời với tổng thể pháp luật ASXH và là một bộ phân cũa pháp luật 5XH

Qua đó, pháp luật BHYT có thể được Ảnh nga như smu Pháp luật BHYTlàmột bộ phân cña pháp luật ASEH bao gỗn tổng hop các quy pham pháp luật do

ce cơ quan nhà nước có thẫm quyễn ban hành hoặc thiea nhân nhằm cs chỉnh

cde quan hệ xã hãi phát anh trong lìh vực BET vớt mục iêu chăm sóc sức khe sông đồng không vi lợi nhiên,

1.2.1.2 Nggên tắc co bản cea pháp luật báo nim y tế

Các nguyên tắc cơ bản của pháp luật BHYT là những tr trông chỉ đạo

xuyên suit và chi phối toàn bộ hệ thống các quy phan pháp luật BHYT Nội dungcác nguyên tắc

nước về quyén hưởng BHYT, được binh ding trong chim sóc sức khde và tién ti

mục tiêu thục hiện BHYT toàn din Tuân thủ các nguyên tắc của pháp luật BHYT

của pháp luật BHYT thể hiện quan éiém, đường lỗ cia Đăng và nhà

trong việc xây đựng công như áp đụng các quy pham pháp luật BHYT sẽ đầm bảo

cho việc thụ th hiệu qua pháp luật BHYT, cụ thể lẽ

“Nggôntắc thir it: Mới thành viên trong xã hội đầu có quyẫn hướng BHYTQuyên được hướng ASXXH là một trong những biểu hiện cụ thể của quyểncon người Điễu 38 Hiển pháp nim 2013 cũa Việt Nam có quy dink: "Mot người cóyin được bảo về, chăm sóc sức khỏa, binh đẳng trong vide sử ng các dịch vuytổnà có nga vụ the hiện các ayy dn về phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh"Niurviy, có thể thấy quyền được buông chế độ BHYT là mốt nguyên tắc hiển dnd,

dang đồng đầu cho moi người Còn đổi với chế đô tơ nguyện thi meng tính

và là buởc dim af mở rông chỗ đổ bit bude, mở rông điện bao phủ tới toàn dân

[Ngan tắc thứ hi: Nhà nước thẳng nhất quân về BETT

Co sở của nguyên tắc này nim ngay chính ở chúc năng xã hối cia Nhà ước Nhà nước, người thủ sở Hồu cao nhất đông thời là người chủ sở dạng lao đồng

lớn nhất, người đủ điện cho toàn xã hồi phải là người thống nhất quân Lý toàn bộTĩnh vực an sinh xã hộ, trong đó có BHYT Sự thống nhất quản lý BHYT thể hiện &chỗ trước hit, Nhà nước dinh ra các chính sich Đẳng thời, Nha nước ban hành cácvăn bin để điều chỉnh các quan hộ BHYT và dim bio thục hiện bằng cuống chế

nhà nước Không có a can thiệp ci nhà nước hoạt động BHYT chỉ là những

phương thức bảo vệ truyền thống mang tinh tự phát, chỉ bao quát được mốt nhómđối tương nhất din trong xã hồi và thường là những người có đu liên kính t, các

đối tương "yêu thé” cần được bảo vé sẽ nim ngoài pham vi bao phi cia BHYT,

“Ngyên te thứ ba: Mức đồng theo thu nhập, mức hướng theo mức đổ bệnh:

tt va nhằm đổi tương

Nguyên tắc này được xem là đặc trong cho pháp luật BHYT, bối nó thể

Hiện bin chất xã hội của BHYT Theo đó, mức đồng được xác dinh trên cơ sỡ thú nhập (tên lương tiên cổng, còn mức hưông phụ thuốc vào mike độ bệnh lý và nhôm đối tương,

Bain chất của BHYT thiên về xã hồi và theo nguyên tắc "lấy số đồng bù sổ

it hú là bing my đồng gip, to giúp cia nhiễu người sẽ hạn chỗ, giảm thiểu khổ

Xhăn, bất hạnh cho một số người Vì vậy việc xác định ate hưởng hối cần cứ vào tinh trang bệnh lý, rt ro bệnh tật của người bệnh Tuy nhiên, mic buông BHYT

còn được xác định đơa trên ting nhóm đãi tượng Bởi các nhóm đối tượng có mơchênh lệch nhau về điều lê kinh tẾ, ngoài ra côn có những đổi ương cần có mr a

đãi hơn như đổi tượng có công với cách mang đối tương là người giá Do đổ, mức hướng BHYT côn được xác dinh dựa trên tùng nhóm đối tương

41.2.2 Nội dung pháp nt vé bảo hiỗu y tế

Chim sóc y tổ là một trong những chế đô tro cấp quan trong mang tinh đặc

thù của hệ thống ASXH Pháp luật vé ASXH của hấu hết các quốc gia trên thé gi đều wu tiên dim bio chế đổ tro cấp vi y tổ Nội dung pháp luật vì BHYT ma các

quất ga ght nhân thường bao gém các nội dụng se

1221 rẻ tượng tham gia bảo hiém y

Bảo y là một trong những nôi dụng quan trong của ASKH và được xắp vào "mang lưới" bao phủ ông tôi toàn dân Chính vi vậy đổi tượng tham gia của BHYT sẽ là moi người dân Hau hết các quốc ga đều hưởng ti và mong muốn đạt được việc thục hiện BHYT toàn din

Tuy nhiên, trên thục td và điều kiến lành tổ xã hội cũa các quốc gia khác nhu nên không phit ngy lập túc các quốc ga có thể đạt được mục tiêu này mà

thường phất tiến hành theo các lộ trình nhất định, tùng bước đưa BHYT đến vớisoi người din Do đó, hấu hit các quốc ga đều rãi qua việc thiết kỂ ha hình thúcthem gia BHYT: bit bude và tư nguyên, rong đó BHYT bắt buộc là tru cốt chính,

áp dạng cho những người có thn nhập dn định lam công ăn lương Sau đô đến khi

“đu liên cho pháp sẽ chuyển sang BHYT toàn dân

Chẳng hen như, Nhật Bản lá quốc gia có hệ thống pháp luật về BHYT từ ắtsom và có bi diy phát triển Luật BHYT bắt buộc của Nhật Bin ben hinh năm

1922, là quốc gia châu á đầu tin ban hinh luật BHYT bit buộc, Tiếp theo dé năm,

1938 ben hành Luật BHYT quốc gia, năm 1939 ban hành Luật BHYT cho người lao đông Luật BHYT cho ngự din và đến năm 1961, Nhật Bản thục hiện BHYT cho toàn dân

Tei Tring Quốc, BHYT bit buộc được áp dụng đối với đổi tương lao đồng

là hành thi vì đây là nhóm đối tương chiếm tỷ lê lớn rong xã hộ: và là ive lượng

ning cốt trong hộ thing BHYT của dit nước có tỷ lệ lao dng đồng vào bậc nhất

thé gói như Trang Quốc

Nói din BHYT không thể không kể din thành công trong việc phú triển

đối tượng tham gia của Hàn Quốc Luật BHYT của Hàn Quốc được ban hành từ

năm 1963 và được sin đổi bổ ming qua nhiễu lần Nam 1976 Luật chính thie đượcsite và quy ảnh BHYT bit buộc toàn din và năm 1977 bit đầu thực hiện BHYT bắt

buộc đổi với nhóm lao đông chính quy của các công ty, xí nghiập có từ 500 lao đồng trở lên, sau đô mới mở rộng din các doanh nghiệp có số so đồng ít hơn và đến nhóm lao động tự do và người din sống ở vùng nông thôn Mãi din năm 1989, chương tình mai được mỡ rông đến những người din sống ở khu vục thành th

é tiễn tới BHYT toàn dân, các qué

đối tượng nhất định, đặc biết với đối tượng nghéo, cân nghéo hay những người làm iệc rong ôm vục ph chính thức, Điễn hình ti Hàn Quốc với sự hỗ trợ của NSN

thể gói

1.2.22 78 quyẫn lợi hưởng báo hiển y tế

Các quy Ảnh về chế độ BHYT la tổng hợp các quy phạm pháp luật do cơquan nhà nước có thi quyền ban hành hoặc thừa nhận, qua đó xác nhận điều liệnhướng phạm vi và múc hưởng thi tue huông các quyền lợi của BHYT cũa đốitương tham gia BHYT để đạt mục tiêu bao phi về quyền lợi BHYT

Trên thi giới, pháp luật BHYT của các quốc gia nhìn chung đều cổ sự gihhan và phân biệt về quyên lợi hường của đổi tượng tham gia Chẳng hạn nh ð Thái

Lan, quyền lợi BHYT cho công chức bao gốm công chức, người ngĩ hưu và thân nhân của họ ga: bổ me, vợ chẳng, cơn gm: chăm sóc sóc kde ban đầu ii chit bệnh

ngoại trú và điều trị nội trú Quyên lợi cho người lao đông có hop đẳng lao đồng được

any Ảnh gim géi dich vụ cơ bản và những ch phí khác do người eo động và người

sử dung lao động chi trả Chỉ phí KCB được khám inh mất Còn đổi với BHYT

toàn din bao gim tất cf số dân côn si, quyền lợi BHYT dave hưởng là những dich

ạ khẩm chite bệnh cơ bản và ôi thiểu, các chỉ phi đặc biệt người bệnh feted

Tuy nhiên, có trường hop quyển lợi hung BHYT cia đổi tượng tham gia

BHYT bắt buộc có thể khác với đối ương tham gia BHYT tư nguyên Chẳng hạn

như, ð Đúc, người than gia BHYT te nguyện đi có mite đồng gép cao hơn người them gia BHYT bắt buộc nên quyên lợi hoờng BHYT tết hơn Ngoài các quyển lợi được hưởng giống như người then ga BHYT bit buộc thì nguời tham gia BHYT hy

"nguyện còn được hung thêm quyển lợi trong việc khám dự phòng, chim sốc y t,

thuốc chữa bệnh

"Nhờ vậy có thể thấy, huy có ny khác biệt trong chế đô hướng BHYT ở các

nước song tu chung lai thí các nước đều có "gói" quyền lợi cơ bin ở mức độ tối

thiểu để chim sóc sức khốt cho người them gia BHYT, Ngoài ra một số "gối"quyền lợi có thể được thất lập bổ sung đ ning cao chit lượng của BHYT, phục vụ

đa dang các nu cầu cia người them ga BHYT

1323 TỶ aug báo hiễn y tế

ĐỂ dim béo cho việc quân lý và sở dung quỹ BHYT tố đa hiệu quả, cân

‘bing thu chi hop Lý, pháp luật BHYT phải tao ra một cơ chế đóng góp: chỉ tr hai

hỏa, chất chế ĐỂ làm được đầu đã, pháp luật BHYT cần xác đính tổ những nguẫn

ti chính góp phẫn hình thành quỹ: phương thức thanh toán chỉ phí BHYT, dự iậu các biện pháp giúp bã toàn va ting truống ch, khi thác ái ấn hiệu quả sỡ đụng quỷ:

Trên thi giới, nhiều quốc gia thiết lập một quỹ BHYT thống nhất như Thái

Lan, Hin Quốt, nhương công có những quốc gia li thiết lập nhiều quỹ BHYT dish

cho các nhóm đối tương khác nhau nh Đúc, Trang Quốc, Tại các nước, quỹ

BHYT được hình thành theo cơ ché khác biêt Chẳng hen như ở Đúc, mô hàn

BHYT tai chính đông góp nin quỷ BHYT chi yêu xây dung từ sơ đồng gop cia

"người tham gia theo lệ nhất nh từ tiên lương, thụ nhập

Luật BHYT Nhật Bản quy định nguồn quỹ BHYT được hình thành tir ar đồng góp cia người lao động, chủ sử dang lo động và tà trợ cũa Nha nước Trách

nhiệm đông BHYT được thực hiện theo nguyên tắc múc phi đóng BHYT đoợc chia

đu ngu lao đông dong 50%, chủ sử dụng lao động đông 50% Luật BHYT Nhất

Bin xác dinh riêng hai loi quỹ cho các đối tương để có sw hỗ trợ cho những đổi

tương yêu thể Quỹ BHYT quốc gia p dụng cho lao đông hr do, nông dân và người không có nghề nguệp Nhà nước bảo tro nhiều hơn cho loại quỹ này, vì đổi tương

của quỹ thường có thú nhập tập và không én định Quỹ BHYT của người làm công

ăn lương, diy a đối tượng có tho nhập thường xuyên và én din!

Ở Singapore, với BHYT bất bude, quỹ dir phòng rung wong Singrpore

được hình thành thông qua những khoản tién mà người đồng góp nộp vio từ khoản

cá nhân cia mình và được tinh li suit hàng năm nhưng không thip hơn 2,5,% Khoản tién này được tách bạch thành ba tài khoản cá nhân đổi với người lao đồng gồm: tả khoản thưởng tài khoản đặc biết và tải khoản y tẾ Khi & KCB hoặc nim

viên, nguời bệnh chi có thể ding tién trang tử khoản này dé chỉ trả Số tiến rong ti

Xhoăn này chi được sử dụng cho mục dich y té ma không được sử dung với mục

ich khác Với chính sich nh vậy, BHYT không thể thục hiện được yêu tổ chia sẽsro cho công đồng mà chỉ có thể dim bio cho lợi ch cá nhân

1 aps /Hơng gluptstdkten cân ov2008/070/1217

Quỹ BHYT với mục đích để thanh toán chi phi KCB BHYT, Tuy nhiên &

si quốc gia trong các giai đoạn khác nhau với các nhóm đổi tượng khác nhau lạ

có nykhác biệt Tiêu biểu ở Thứ Lan có ba cơ chế thánh toán chi phí KCB Đối với

công chúc, phương thúc thanh toán theo phí dich wa Đối với người lao động, ghương thức thanh toán chỉ phi KCB giữa cơ quan BHXH và bệnh viện là khoán

ish mắt Đố: với nhóm toàn dân (toàn bé số din còn In), cơ quan BHYT ký hợpđồng khám chữa bệnh với các bệnh viên cf công lẫn te với phương thúc thanh toán

Ii khoản inh suit đố với im vục ngoai ti bằng 5586 quỹ và theo nhóm chin đoánđỗi với khu vục nối trả bằng 45% quỹ: Có thé nói đây lá nét đặc it trong hệ thống

BHYT khi ma đẳng thôi áp dụng cả ba phương thức thánh toán chi phí KCB với ba nhôm đối tượng Với những wu thé oie phương thức thanh toán theo dich vụ và

những vo tiên về quyền lợi khiển cho đổi ngủ công chúc có ax chink ch về quyểnloi so vớ các đối tương khác, Tuy nhiễn với đối tương a người nghéo thi việc đượcđâm bảo về chăm sóc nie khôz đối với họ thông qua BHYT là những lợi ich ma ho

mong đợi, Từ đây, có thể thấy được hen chế của BHYT Thủ Lan, nhất là khš hướng

tới thất lập BHYT công bằng,

Từ các phân tính nêu trên, có thể thấy bin canh các thành công mã các cơchế tà chính khác nhau đem la vẫn còn tổn tạ ning hen chế nhất din Bai vậy,

vide xác dinh các nguén thn nhiệm vụ chi, đặc biết la phương thức thanh toán chỉ

phi KCB cần được các quốc ga tin hành cin trong Ngoài ra, đổ tổng cường hiệu quảcủa quỹ BHYT cần đặc iệt la ý trong wée chon hệ thống giám s tá chính BHYT,

1.2.23 78 quận lý và t chức thaw hiện báo hỗn tế

Trên thé gới, mức đồ tham gia quản lý của nhà nước và hễ thông tổ chúc

thục hiện BHYT tai các quốc gia rất khác nha Hệ thông BHYT Thai Len được coi

Tà một trong những hệ thống BHYT phúc tạp tong khu vục ĐỂ quản lý BHYT có

tham ga ci bên Bộ, Bộ Tai chính thục hiện BHYT cho công chức, viên chúc và công nhân lim việc trong các doanh nghiệp nhà nude BS Lao động và Phúc loi Xã hồi thục hiện BHYT thông qua cơ quan BHXH cho công nhân lam việc trong các don vi ngoài quốc domh Bộ Y tỉ thực hiện BHYT cho ngời nghèo và BHYT hy

nguyên Bộ Thương mi thục hiển bio hiểm tei nan giao thông Việc quản lý phântấn quý BHYT gây ra khó khân cho việc điều tất quỹ khi cần thiết, đãi khi con gây

xe sự mất công bing git những nguời tham gia BHYT”

6 Đức, BHYT được thục hiện theo mé hinh da quỹ Cơ quan cao nhất ciaBHYT là Hội đẳng Quin lý quý BHYT - mét tổ chúc tr quản được bầu cũ theo

nhiệm kỹ sáu nim với các thành viên là những người đủ diễn cho người sử đụng lao đông người lao động và cơ quan BHYT

Tei Hàn Quốc, luật BHYT giao quyền kiểm duyệt ci phí KCB cho cơ quan

gin dinh BHYT Cơ quan này thục hiện đánh giá các dich vụ đã cùng cấp cho thệnh nhân thông qua việc s0 sánh dich vụ y tẾ do cơ sở KCB đã thực hiện với các

chuẫn mục, quy dinh hoặc hướng din để xác đính xem nhà cũng cấp dich vụ đãthục hiên được ở múc tố ưu và với phương pháp hiệu quả chỉ phi tốt nhất chưa

Cn cơ quan thục hiện PHYT chỉ có chức năng thụ phi, quân ý đối tương và thanh.

toán với cơ sở KƠP su lôi có kết quả giám định Phương thie này tao nên sự mình

bach giữa các bên, không tập trung nhiễu quyền lực vào một cơ quan, tránh tinh trang xây ra ranh chấp

C6 thể thấy, sự tham gia quản lý nhà nước là điều không ễ bố qua để đâm

Š chúc thục hiện

‘bao mục tiêu, định hướng chính sách: Méi mé hình về quản lý và

BHYT của các quốc gia đều có những vo điểm và hen chế nhất ảnh Tuy nhiên,cân quy định rõ ring về chức năng, nhiệm vụ, quyền han cia tùng cơ quan quản lý.nhà nước trong fish vục BHYT tránh tinh rạng chẳng cháo, din diy trách nhiệm,Đồng thoi, mức đô them ga quản lý và biển khai thục hiện cần được xem xát và

cân nhắc phù hop với đu liên kinh tf sẽ hộ, chính bì ota mdi quốc gia Trong việc t8 chức quản lý BHYT, các cơ quan có thâm quyén có thi áp đụng các trách

nhiệm pháp lý đối với những hinh vi vi phạm phip luật về BHYT ChẾ tải hành

chính 1à chế tit được nhiều quốc ga áp dụng nhưng cũng có một sổ quốc ga dự liệu thôm cả chế tai bình sự

3 leps/Hhongnghưptatlmho câu 200907D0/1417.

13 Những yếu t ảnh huờng đến việc thục hiện pháp hật về bão hiểm y tế41.3.1 Cơ qua quản lý nhà nước về bảo hié y tế

Quản lý nhà nước là mốt dạng quân lý xã hội đặc biệt, mang tính quyềnlục nhà nước và a dụng pháp luật, chính sich đỂ điều chỉnh hành vi cũa cá nhân,

tỔ chúc rên tt cả các mặt của đồi sống xã hồi do các cơ quan trong bộ máy nhànước thực hiên, nhằm phục vụ nhân din duy tii nự dn đính và phát tiễn của xã

hội Theo đó, quản lý nhà nước về BHYT là

hiện pháp luật trên thục 18, vi vậy nó sẽ ảnh hưởng trục tp tới việc thục hiệnpháp luật về BHYT

Với đúng chức ning nhiệm vụ, quyền han được giao, các cơ quan quản lý

hà nước thực hiện việc quan ly nhà nước thông qua các công cụ như luật, hệ thống

ăn bin dưới luật thể BHY'T và đổi ngũ nhân viễn Cụ thể, bing việc ben hành Luật

Nhà nước quý định quyền nga vụ và chế tử đối với mất chỗ thể thơm gia cũng nhạyđầu kiện cin và đủ để giã quyết các chế đồ BHYT, nhằm tránh arvin dạng giã quyếtBay tránh việc áp dụng ty tên pháp luật về BHYT Luật BHYT là cơ sở pháp lý để

đều chỉnh moi hành vĩ cổ liên quan độn BHYT buộc moi người phất ân thủ Trong

Xôi đổ, thé BHYT là công cụ để cơ quan BHYT, cơ sở y té căn cứ thời gian them

ga di giải quyết chi độ BHYT theo quy dinh Với đội ngũ nhân viên, diy là yêu tổ

quan trong trong công tác quản ly, ki nhân viên có đạo đúc, tình đổ chuyên mén, nim ving nghiệp vụ vi BHXH nói chung, BHYT nói riêng và pháp lut có liên quan, sẽ thực hiện đúng quy tình, nghiệp vụ, nghiệp vụ nâng cao hiệu quả của công, tác quân lý Vi vây có thể thấy ĩ ôi cơ quan quân lý nhà nước thục hiện tết vai tr,

trách nhiệm ci mình thì pháp luật BHYT mới thục ar được thục hiền trên thực tế

1.3.2 Hệ thing pháp nat v bảo hiém y tế

Hệ thông pháp luật về BHYT có ảnh hường rt lớn đến việc thục hiện pháp luật BHYT, Nêu hệ thống pháp luật BHYT có chất lương tốt sẽ dim bảo cho việc thục thi pháp luật được nghiêm minh, hen chế được tinh trạng lách luật am dụng quỹ BHYT Ngược li nu hệ thẳng pháp luật BHYT có nhiễu bất cập sẽ dẫn din

nhiều tên tụ rong vide thực thí pháp uit BHYT,

Là một chính sách xã hột do Nhà nước thing nhất ban hành, BHYT luôn

được bổ sung hoàn thiện cho phủ hop với tùng thời kỷ phát iẫn kink tỉ - xã hồicủa đất nước Chẳng han như, nêu trong chính sách, pháp luật BHYT quy đính toàn

dân than gia BHYT thi đối tượng the ga đồng góp vào quỹ sẽ rit én Hoặc đối tương nào phii tham gia bit buộc, đổi tương nào phấ tham ga từ nguyện, cơ câu

của những đãi tương nay kh tham gia công ảnh huồng không nhõ đồn sự phát triển

của nguôn thu Tương t nếu trong chính sich pháp luật quy định mức đồng gớp

của ting loại đất tượng như thể nào, sẽ ảnh hing lớn và trực tiép đến nguồn th,

sn phét triển cia nguôn tha Chẳng hen, nêu quy đính người lao động phi đông gopvio Quỹ BHYT bit buộc hàng tháng lá 19 én lương tién công khác với múc đồng

ip 1.5% hay 2% cho Quý BHYT Vì viy, bản thân hệ thing pháp luật về BHYT cing một trong ning yêutổ lớn ảnh buồng din việc thục hiện pháp luật về BHYT"

nổi iêng chính là cơ sở kin tổ Điều kiện lánh 8 thập kém thì tnh chất côa bánh vỉ

thục th pháp it it phức tp hơn; ngưoc Ii, Linh tế cảng phát triển th tính chất ciaHành vi thực hiện pháp luật cảng trở lên phức tap Điều đó cho thấy tình độ pháttriễn kinh tổ tác động thường xuyên, trục tiếp din chất lượng và hiệu qué thực thi

php luật trên thục tổ

Chẳng hạn như, trong vin dé thu quý BHYT, nêu nền Hình tế phát hiển tì

a đồng góp cia doanh nghiệp, người lao đông doanh nghiệp không quá kho khăn Ngược lạ, gấp my thoái ánh tổ, doanh nghiệp phá sản, người lao đồng không có việc làm, sẽ gây tác đồng tiêu cực đến nguôn thu Quỹ BHYT Mặt khác, còn lim

mất én dinh chính trị - xã hộ Vi vây, tác động cũa môi tường kính tổ xã hộ là atlon và có tính khách quan đến nguồn thụ Quy BHYT, Ở Việt Nam và thể gic, tácđồng của muy thoái linh tổ lâm ảnh hưởng không nhỏ tối môi trường kind tế - xã

iện các ngiấa vụ với nguờ lao đồng trong đó có đóng BHYT

1.34 Ý thức của các chủ thể về pháp luật bảo hit y Ế

Thực hiện pháp luật BHYT đổi hồi không chỉ từ ý thức trách nhiên cũa các

sơ quen nhà nước mã côn liên quan din các chủ thể them ga như bản thin mất cá

i oa cá nhận tổ chúc nhầm đơn các quy định pháp uất vào cuộc ống trở thành

‘hing hành vi hợp php của các chủ thể pháp luật có iên quan

Trên thực "người din nhờ sith viên học sinh, công chúc, viên chức,

"người công nhân, nông dân còn it hiễu biétvé những quy nh pháp luật BHYT liênquan trac tiếp đốn quyén lợi ích cd minh, Bai vay ý thúc pháp luật của các chủ thể

v BHYT có ý nghĩa hit sóc quan trong Dé nâng cao nhận thi, ý thức của các chữthể và BHYT công tác tuyén truyễn pháp luật BHYT có ý nga quan trong Côngtác huyền truyền có tác đụng lâm chuyển biển nhận thúc cia đối tương them giaBHYT, gúp đối tương các cơ quan quản lý BHYT thấy 18 trách nhiệm, ngiĩa vụtham gia BHYT để bảo vệ quyển lợi về chim sóc sóc khôz cho bản thân và công

được chú trọng, đều hr đúng mite để chính sách, pháp luật BHYT đi vào cuộc sống, nhanh chóng ga ting đối tương tham Ga

Kết hận chương 1

Các quy dinh vé chim sốc sic kde tei Việt Nam được bạn hành và phát

tiễn khí sớm, nghy su khi nước ta giành được độc lap Mắc đà mang diy đãnhững đặc đểm chung của bảo hiểm và ASXH, song với bản chit riêng vấn cổ,BHYT vẫn có một số net đặc thù như vi đối tuong tham gia mục đích thục hiện,Trên thục tỉ, BHYT thể hiện nhống tác động xã hội quan trong đố: với chính bản

thin người tham gia và ga Ảnh họ, với xã hội và với nhà nước Tuy được nhìn

nhận dui nhiễu góc đồ khác nhan, song nhận chung BHYT là sự bio vé của xã hội

đối vũ thành viên của mình thông qua quả bình tổ chúc va s dụng mét quỹ tần tế

tập trừng được tích ly chi yếu ir sơ đóng góp của những người tham gia và được

đất dưới nự điều tất của nhà nước nhẫn đâm bio trước hit chỉ tr chỉ phí y #8 cơ

‘bin cho các thành viên trong xã hội khi họ gặp phải rk ro vé súc khde, cần sỡ đụngcác dich way

VÀ cơ bản, chính sich BHYT cite các quốc gia déu được cụ thể hóa bằng hệthống pháp luật Be là hộ thống các quy pham pháp luật do cơ quan nhà nước cóthim quyén ban hành hoặc thie nhận và được nhà nước dim bio thực hiện để điệu

chảnh các quan hệ xã hội phát sinh rong lĩnh vục BEY, nhẫn mục tiêu châm sóc sức khie cho người dân, không nhằm mục dich lợi nhuận Pháp luật BHYT hiển

Hành ofa Việt Nam cơ bin đi dip ứng được yêu cầu của thục tif, tạo khung pháp

ý để người dân tham gia BHYT và được tha hưởng quyển lợi của BHYT khi âm

du bệnh tật Tuy nhiên, một số quy ảnh cite pháp luật về BHYT cần phi đượcsẵn đỗ, bỗ ming để phù hợp với thục t, không gây khỏ khăn, vướng mắc trang quátrình iễn kai, áp dụng trên thục tiễn

THỰC TRẠNG QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VE BẢO HIỂM ¥ TẾ

'VÀ THỰC TIẾNTHỰC HIỆN TẠI TINH HÒA BÌNH

- Thục trạng quy định pháp lật

2.11 Vé đốt trong tham gia bảo hi

Các đổi trơng tham gia BHYT là các cá nhân được Nha nước quy dish thuộc dién than gia BHYT và được hưởng các chế độ BHYT Vi mục tiêu hướng

đến BHYT toàn din, Luật sửa đỗ, bỗ sung Luật BHYT năm 2014 quy định các

đối tương thuộc điện than gia BHYT Theo quy định tei Điều 12 Luật BHYT được sửa đổ, bổ song nim 2014 thi có 5 nhóm đối tuong tham gia BHYT gồm nhóm do người lao động (NLD) và người sử đụng lao động (NSDLB) đồng nhóm

đo tổ chức BHXH đồng, nhóm do NSNN đóng nhóm được NSNN hỗ tro mức

đồng và nhóm hộ gia định

Bên cạnh đó, Luật BHYT cũng quy định thêm nhóm "các đối tượng khác" Nhóm này theo quy đính tại Khoản 9 Điều 3 Nghi định số 146/2018/NĐ-CP ngày

17/10/2018 của Chính phi quy định chi tất và hướng dẫn tiện pháp thi hành một số

iu của Luật BHYT quy định "các đổi tượng khác" tham gia BHYT theo nhóm được NSNN đồng Bởi vậy đổi tượng than gia BHYT gim có các nhóm đối tượng sau đây

Thứ nhất nhóm do NLĐ và NSDLĐ đồng

Đây là nhóm đối tượng mà không chỉ hệ thống BHYT các quốc gia trên thể

GiGi ma ngay cả Việt Nam cũng đặt mục tiêu bao phủ trước nhất bãi đấy là nhóm,

đổi tượng có công việc, thu nhập tương đối dn đính Theo quy đính của pháp luật

biên hành, cu thể tạ Điều 12 Luật BHYT ste đỗ, bỗ sung năm 2014 thi nhóm đổi

tương này bao gm: NLD lim việc theo hop đẳng lao động (HĐLĐ) không xác đánh thoi hạn, HBLD có thời hen đã 3 tháng trở lên, NLD lẻ Người quân lý doanh nghiệp hường tiên lương, cán bổ, công chức, viên chúc, Người host động không

chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy dinh của pháp luật

Thứ hai nhóm do tổ chúc BHXH đồng

Theo Khoản 2 Điều 12 Luật BHYT sửa đỗ, bỗ sung năm 2014 th nhóm do

tổ chúc BHXH ding gồm: người hưông lương hưu, tro cấp mất sức lao đồng hing

thing, ngời dang huông to cập BHYT hing tháng do bị tei nan lao động bệnh

"nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa tỉ đài ngày, người tir

đđã 80 tuổi rở lân dang hưỡng tro cấp tut hằng tháng, cán bộ xã, phường thi tn

đã ngủ việc dang lasing chế đô tro cấp BHYT hing thing, người dang hưởng tro

ap thất nghiệp Đặc biệt trong nhóm đổi tương nay; người dang hướng tro cấp

BHYT hing tháng do bi tei nan leo đồng bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc

danh mục bệnh cần cia tr dai ngày, người từ đủ 80 tudi trở lên đang hưởng trợcấp tắt hing tháng là đốt tượng mới được b8 sung vào nhôm tham ga BHYT ma

được BHXH đóng phí Điễu này nhằm mở réng điên bao phủ cia BHYT, dim bảo

chăm sóc y tỉ thông qua BHYT cho những đổi tượng bảnh tật tui giả

Thứ ba, nhóm do NSNN đồng

Theo Điểu 3 Nghị ảnh 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 nhóm do

NSNN đồng gầm 17 đối tương Cu thể gdm: Cán bộ xã, phường thi trấn đã nghĩvide dang hưông tro cập hing tháng từ NSN; Người đã thôi hung trợ cấp mắt

sức lao động dang hưởng trợ cấp hing thing từ NSN; Người có công với cách

eng theo quy dinh tei Pháp lệnh um đất người có cổng với cách mang, Cựu chiêntình: Người tham gia kháng chiến và bảo vé Tổ quốc, Dai biễu Quốc hội, di biểuHồi đẳng nhân din các câp đương nhiệm; Tre em doới 6 tuổi, Người thuộc diện

hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao

hưởng trợ cấp bảo trợ

tudi, người khuyết tật đối hương bão trợ xã hội Nguời thuộc hỗ gia Ảnh nghờo,người din tộc thiểu số dang sinh sống tei ving có điều kiện kính tỉ - xã hội khókhảo, người dang sinh sống tạ vùng có ấu kiện kinh tổ - xã hội đặc tiệt khó

khẩn, ngời dang sinh sống tei xã dio huyện dio và một số đổi tương khác, Người doe phong tăng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân wu i thuộc ho

gi dinh có mức thú hập ình quin đầu người hing tháng thấp hơn mức lương cơ

sở theo quy định của Chính phủ, Thin nhân của người có công với cách mạng là

che để, me đã, vợ hoặc chẳng, con cia lit si, nguời có công nuôi dưỡng Hật đ;

“Thân nhân của người có công với cách mang, Thân nhân cia ổ quan, quân nhân chuyên nghiệp, he # quan bình & quân đổi dang tử ngũ, quan, he đ quan nghiễp vụ và đ quan, hạ af quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lục lượng công an nhân din, học viên công en nhân din, he st quan, người làm cổng

tác cơ yêu hưỡng lương nh đối với quân nhân, học viên cơ yêu được hưởng chế

đổ, chính sách theo chế đã, chính sich đối với học viên ở các trường quân đổi,

công en; Người đã hiện bô phận cơ thé người theo quy định của pháp luật vi hiệnghép mồ tạng, Người nước ngoài dang học tập tei Việt Nam được cấp học bồng từ

"ngân sich của Nhà nước Việt Nam-Nguoi phục vụ người có công với cách mang sống ở gia dink, gồm: Người phục vụ Bà me Việt Nam anh hùng: Người phục vụ thương bình, bệnh bình suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên, Nguời phục

người hoạt đông kháng chiến bị nhiễm chất đốc hóa học suy giản khả năng laođồng từ 81% trở lên, Nguôi từ đã 80 tui trở lên dang faring tre cấp huất hingtháng theo quy dinh của pháp luật v bảo hiểm xã hồi

Thứ tr nhóm được NSNN hỗ tro mức đồng

Hiển nay thuộc về nhóm đối tương này gỗm cố Người thuộc hé gia dh cân nghào theo tiêu chí chun cân nghèo theo quy dinh của Chính phũ, Thủ tướng Chính phổ, Nguoi thuốc hộ ge đính nghéo đa chiều không thuộc trường hợp quy

inh tri đễm a khoản 9 Điều 3 Nghi định nay, Học sinh, snh viên: Người thuộc hộ

gi ảnh lam nông nghiệp lâm nghiễp, ngư nghiệp và diém nghiệp cỏ mức sống trùng bình theo quy đính của Chính phố Thủ hưởng Chính phủ

hing đổi tuong này trước diy được xác dink a đãi tương tham gia BHYT, theo hình thức ter nguyên song hiện nay theo quy định ho trở thành đối tượng có

trích nhiện phi tham gia BHYT Tuy nhiên, do điều kiện kinh té them ga BHYT

của nhóm đổi tượng này nhìn chung côn nhiễu khó khăn, pháp luật quy định phí

them gia BHYT được hi tro một phân bồi Nhà nước, nhằm giúp ho có thé tham gia

va hưởng các quyên lợi BHYT, góp phần châm sóc aie khöe cho nhóm người tươngđối yêu thé rong xã hội, vi mục tiêu BHYT toàn din

Thứ năm, nhỏm them gia BHYT theo hô gia ảnh:

Tham gia BHYT theo hồ gia ảnh bao gém: Người có tên rong sỗ hồ khẩu,

trừ những người đã thuốc đối tượng đã tham ga BHYT thuộc nhóm do NLD, chỗ

sử đăng leo đông đồng, nhóm do tổ chúc BHXH đông các nhóm được NSN đồnghoặc hỗ trợ mức đóng BHYT, Người có tin trong sổ tạm tn, trừ đốt tương đã tham

ga BHYT theo quy định Đặc biệt Nghĩ dinh 146/2018/NĐ - CP còn quy định các

đối tượng su đầy cũng được them gia béo hiểm y tổ theo hình thúc hộ gia dinh

như Chúc sắc, chức việc, nhà hành; Ngati sinh sống trong cơ sở bão rợ xã hội

mủ không được NSNN hỗ trợ đồng bio hiển y tổ

Tham gia BHYT theo hộ gia dinh lẫn đầu Hân dave quy dinh tei Luật sinđối bỗ mang Luật BHYT năm 2014 Quy định về nhóm đối tượng tham gia BHYTtheo hô gia định được xem là một trong những giải pháp quan trong để đạt được

mục iêu BHYT toàn din ma Đăng và Nhà nước ta đi xác dinh BHYT theo hd gia đánh được ví như tâm lưới đổ su cùng cho những người chưa thuộc bất kỳ nhóm

đối tượng than gia BHYT nào LỄ tiên, nhầm dim bio cho mot người din trong xã

Hồi đều có cơ hội được bio vé bối BHYT

Thứ sấu, nhôm do người sử đụng lao đông đồng

Nhỏm thân nhân do người sử ding lao động đóng gém: Thân nhân của

cổng nhân, viên chức quốc phòng dang phục vụ trong Quân đội, Thân nhân của công nhân công en dang phục vụ trong Công an nhân dân, Thin nhân của người lâm,

công ác khác rong tổ chúc cơ y theo quy dinh cia pháp luật

Whur vậy, so với với trước diy, vớ tính thin của Nghĩ đnh 146/2018/NĐ.CP"

đối tượng them gia BHYT ngày cảng được mở rộng Đối tượng them gia BHYT

trong pháp luật Việt Nam hiện hành về cơ bản đã bao quất được din cư tao ra một

lười đổ an toàn trong chim sóc y tế tả thiểu Diện chủ

theo ding tinh thin BHYT toàn dân mà Đăng và Nha nude ta dang hướng tôi

2.1.2 VỀ quyền lợi hướng bảo hiễm y tẾ

Quyển lợi ining BHYT là nhing quyén lợi mà người tham gia BHYT có

ham gia được mỡ séng

thể nhân được việc tham gia BHYT, được gói han bối những loi ci phí và mức

độ chỉ phí mã quỹ BHYT chỉ kẻ trong các hưởng hợp người tham ga BHYT sử

dạng dich vụ y tẺ Cụ thể quyên lợi hưởng BHYT của người than gia BHYT đượcthể hiện ở những khía cạnh sn

* Phạm vi hướng BHYT: pham và hưởng BHYT là giới hạn những Losi chỉ phí mã người than gia BHYT được quỹ BHYT chỉ tr

Theo quy Ảnh tai khoản 1 Điều 21 Luật BHYT, người tham giá BHYT được quỹ BHYT chỉ tr các chỉ phi KCB, phục hồi chức năng khin thai din ig,

sinh con Đối với một sổ đối tương, BHYT cũng chỉ rã cả chỉ phi vận chuyển nguời

thệnh từ uyên huyén lên tuyên trên trong trường hợp cấp cứu hoặc Ki đang điều tị

nổi trú phải chuyển tuyén chuyên môn kỹ thuật Theo khoán 2 Điễu 21 Luật BHYT,

danh mục và tỷ lổ, đẫu kia thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật ney tổ, dich vụ

kế thuật y ế thuộc pham vi được hướng cña Người tham gia BHYT do Bộ tường

Bộ Y tỉ chủ tị, phốt hợp với các bổ, ngành iên quan ban hành

Các trường hop không được hướng BHYT là những loi chi phí KCB không được BHYT thanh toán theo quy dinh tei Điều 23 Luật BHYT, gồm có: ch phí thuộc phạm vi được hướng cia Người tham ga BHYT trong tường hop đã được

NSNN chi ta; điều duống, an dung tei cơ sở đầu duống an dưỡng, khám súcXhốt, xét nghiệm, chin đoán tha không nhằm mục dich đều tí; sở đụng kỹ thuật

HỖ trợ anh sản, dich vụ kế hoạch hóa gia din nao hút tha, phá tha, trờtrường hợp

phi Ảnh chi tha nghén do nguyên nhân bệnh lý của ha nhỉ hay của sản phụ sở dạng dich vụ thim mỹ, đầu tị lá căn thị và tt khúc xe của mất, trừ trường hop

thể em dui 6 tudi; sở dụng vật try tổ thay thé bao gầm chân tay giã mắt giã răng

giã kính mit, máy tơ thỉnh, phương tién trợ giúp vin động rong KCB và phục hỏi chức năng KCB, phục hỗi chức năng trong trường hợp thim hoa, KCB nghiện ma

ty, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác, Gián định y khoa, gm dish pháp ý,agin định pháp y tâm thin, tham gia thờ nghiệm lâm sing, nghiên cửu khoa học

So với Luật BHYT năm 2008, pham vi hưông BHYT theo Luật sẵn đổi bổ

sang BHYT nim 2014 đã được mở rồng hơn, do một số chỉ phí đã được oxi ra khôi các trường hop không được buông BHYT như chi phí điều ti lác, cân thị và tật

Xhúc xạ của mất đỗi với trẻ em dưới 6 tháng tui, chỉ phi KCB, phục hỗ chức năng

đối vớ tạ nạn lao động bệnh nghề nghiệp, chỉ phí KCB trong trường hop hư tổ hy

gây thương tích Sự thay đổ này đã đáp ứng nhủ cầu mỡ tông quyền lợi cũa ngườithem gia BHYT trong thọc tif, hoàn toàn phủ hợp với mục tiêu cung cấp hi trợ tichính cho KCB nhẫn chim sóc sức khôz công đồng của BHYT,

sẽ giữa người tham gia BHYT và quỹ BHYT trong điểu kiện còn nhiễu khó Khăn,

vire gop phin hạn chỗ tinh trang lạm dụng dich vụ y ta, vừa nhẫn nâng cao trích

hiệm eda người din đối với vẫn đề sức khöe của bản thin mình:

Theo quy định tei Điều 22 Luật BHYT và Điều 14 Nghị đính sổ

146/2018/NĐ-CP mic hưởng BHYT có sự phân chi theo các nhóm trường hep:

(4) Người than gia BHYT KCB tai nơi ding iy KCB BHYT hoặc theo quy

ooh về chuyén tuyển đu tị, dém bio thủ tục KCB BHYT,

@ Người tham gia BHYT ted KCB không đúng tuyển:

© Nguùi them ga BHYT KCB tai cơ sỡ KCB tại tem y tÍ tuyển xã giáp canh của 2 tỉnh, thành phổ trực thuộc trung ương,

8) Mức hưởng BHYT đãi với người tham gia BHYT KCB tại nơi đồng lýKCB BHTT hoặc theo mg đnh về clayén hyễn đẳu t, dim báo tit ne KCB BHTT:

Theo quy định ti các khoản 1,2 Điệu 22 Luật BHYT và Điều 14 Nghĩ dich 146/2018/NĐ-CP, các trường hợp thuộc nhóm gm: Người tham giá BHYT KCB thuộc mốt trong các trường hop: KCB tsi cơ sở KCB ben đầu theo đăng ký rong thể BHYT và dim bảo thi tục KCB BHYT; KCB ban đầu tai cơ sở KCB khác đăng

kỷ trong thể nhưng phù hop với tuyển chuyên môn kỹ thuật tei nơi dang lam việc

tw đồng tạm tra đối với người phi lim việc lưa đông hoặc tam trừ tử địa phương Xhác và dim bảo thủ te KCB BHYT, KCB tạ cơ sở KCB khác đăng ký trong thé BHYT (bất ky cơ sở KCB nào) rong trường hop cấp cứu và đâu bảo thủ tục KCB

BHYT, chuyỄn huyền điều tr trong trường hợp vượt qué khả năng chuyên môn ký!thuật của cơ sở KCB ding tuyến ban đều theo quy định vỀ chuyển tuyến chuyên

én kỹ thuật và dim bảo thi tue KCB BHYT Người tham ga BHYT, tủy theo từng nhóm đổi tương tham gia BHYT, khi & KCB BHYT theo một trong các trường hop trên thi được quỷ BHYT thanh toán chỉ phí KCB trong pham vĩ được

hướng với các mite 10096, 95% hay $0% cụ thé như su

Thanh toán 100% chỉ phi KCB đối với đối tương Sĩ quan, quân nhân

chuyên nghiệp, # quan, binh di quân đội đăng tì ngũ đ quan ha a qua nghiệp vai và di quan, hạ đ quan chuyên môn, kỹ thuật dang công tác rong lục lương Công sn nhân dân, người làm công tác cơ yêu hưồng lương như đổi với quân nhân, học viên cơ yêu được inxing chế độ, chính sách theo chế đã, chính sich đổi Với học viên ở các trường quân đôi cổng en Người co công với cách mạng cựu

chiến bình, tré em đuối 6 tuổi Người thuôc diện hướng tro cổ

hàng tháng Nguời thuốc hé gia Ảnh nghèo, Người din tộc thiểu số dang sinh

xã hội khó khăn, Người đang sinh sống tại xã dio, huyện dio, thin nhân cia người có công với cách mạng là cha để, me dé, vợ

bão tro xã hội

sống tại vùng có điều kiện kinh té

hoặc chẳng con của liệt 4, Nguôi có công nuôi dưỡng liệt đ Bản cạnh đó, những chỉ phi KCB ngoài pham vi được hướng BHYT của đ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ s quan, binh đ quân đổi dang tei ngũ i quan, hạ di quan nghiệp vụ và

i quan, he quan chuyên mén kỹ thuật đang công tic trong lực lượng Công en nhân dân, học viên Công an nhân din, ha quan, chiến đ phục vụ có thời hạn trong Công an nhân din, Người lâm công tác cơ yêu hướng lương như đốt với quân nhân, học viên cơ yéu được hướng chế độ, chính sách do chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đổi, công en được chỉ rã từ nguồn kinh phi BHYT dành cho KCB cite nhóm đổi tương này, trường hop nguồn kinh phí này

không đủ thi do NSNN bio dim Đây chính la một điểm mới quan trong của Luật

sang Luật BHYT năm 2014,

BHYT đối với một số đối tương chỉnh sách

Móc hưởng 100% chỉ phí KCB và thân chỉ không áp đụng giới hạn tỷ lệ

thanh toán một sổ thuốc, hóa chit, vật hry tế và dich vụ kỹ thuật theo quy Ảnh côn

biện bước mỡ rộng quyền lợi buông

Bộ trường Bộ Ý tế được thực hiện đãi vớ: Người hoạt động cách mang trước ngày,01/01/1945; Nggời hoạt động cách mang tử ngày 01/01/1945 đến ngày khối nghĩa

thing tim năm 1945; Ba mẹ Việt Nam anh hing thương bính, người hướng chính, sách nh trương tinh, thương bình loi B,thoơng binh say giấm kh năng lao động 81% trở lần, thương binh, người hưông chính sách thương binh, thương binh loại

B, bệnh nh khi đu tị vất thương, bệnh tt tả phát tré em đưới 6 tuổi

Móc ning 100% chỉ phi KCB cũng được áp dụng đối với trường hợp chỉ

phi cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở và KCB tei tuyển xã Điều

nay là họp lý bởi huyền xã la huyền y té cơ sử thông thudng là nơi chim sóc sie

lide bạn đầu cho nhiễu người din tham gia BHYT Vi quy đính này, người din có

thé hoàn toàn yên tim sở dụng những dich wy tổ cơ bản, phố thông nhất

Một điểm rất mới trong quy nh vé múc buông BHYT trong Luật sửa đổi

tổ sang Luật BHYT năm 2014 là mức hướng 100% chi phí KCB khi người bệnh cóthời gian tham gia BHYT 5 năm lên tục trở lên (tin từ thời dim người đồ than

ga BHYT đến thời đẳm & KCB) và có sổ tiên cùng chỉ trẻ chỉ phi KCB lốy kếtrong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ số, tính từ thời đểm tham gia BHYT 5 năm

liên tu, trừ trường hop ty di KCB không đóng tuyển Đây là tường hợp wu đã lân đầu tiên được quy ảnh, có ý nghĩa khuyên khích việc tham ga BHYT có thâm nién lâu di khi gặp nhiều rũ ro vỀ súc kde

Miic hing 95% chi phi KCB tiếp tue được áp dạng đổi với người huông lương hưu, trợ cấp mit sức lao đông hàng thing và được mở rồng áp dụng đối với thin nhân của người có công với cách mang, trừ cha đã, me để, vợ hoặc chẳng, con của Hết ấ, người có công nuối dưỡng liét &, người thuộc hd gia dinh cân nghéo -

những đối tương trước đầy chỉ được hưỗng mite 80% chỉ phí, còn 20% phải thụciện đồng chỉ trả Điễu này thể hiện sơ quan tâm lớn hơn của Nhà nước đối với cácđối tương được mở rông này, tạo cơ hội thuận lợi hơn di họ tấp căn với các dich vụ

chăm sóc súc khốt, đặc biét a những dich vụ yt kỹ thuật cao, chi phi lớn.

Cuối cùng mức chỉ rã 80% chi phi KCB được quy định để áp dụng đối với

các đổi tương khác Lúc này, múc cùng chỉ tré của bệnh nhấn BHYT cũng ci là

20% chi phí KE cả trong trường hop này, quyền lợi của người tham gia BHYT vấn

àrấtlớn, chi phí y tế của ho cùng cao, mức chia sẽ ma ho nhận được từ quỹ BHYT cảng lớn.

ĐỂ dim bảo quyền lợi tất nhất của người them gia BHYT, Luật BHYT có

uy đính trong trường hợp mốt người thuộc nhiều đối tượng them gia BHYT thi

được hung quyên lợi BHYT theo đối tượng có quyển lợi cao nhất

(i) Mức hưởng BHIT đà với Người có thé BHYT neck KCB không ding hyễnTheo khoản 3 Điều 22 Luật BHYT, người có thể BHYT tự & KCB khôngđăng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hướng quy đính đối với nhóm,

trường hợp ngoời than ga BHYT KCB tạ nơi ding xy KCB BHYT hoặc theo quy

oh vi chuyển tuyển di tị, dim bảo thủ tục KCB BHYT theo tỷ lệ có sự phân

tiệt tuyển dd bị và lô tình 40% chi phí đều tị nội trả tạ bệnh viên uyén trung ương, 60% chỉ phi đâu tị nối trả (từ ngày 01/01/2015 din ngàự 31/12/2020) bệnh, xiên tuyến tính và 100% chỉ phi KCB ngày 1/1/2016 tạ bệnh viên tuyén huyện Riêng

nghời din tộc thiểu sổ và hô gia đính nghèo them gia BHYT dang anh sống ti

vũng có điều liện kinh ti

tiệt khó khăn, người than gia BHYT tạ xã dio, huyện dio khí tw & KCB không đăng tuyin dove quý BHYT thanh toán ci phí KCB đổ với bệnh viên tuyển huyền,

đầu bí nội trú đối với bệnh viên tuyển tỉnh, tuyển trung wong và có mức hướngtheo quy đính đối với đổi ương tham ge BHYT 4 KCB BHYT tai nơi đăng lý KCB

BHYT hoặc theo quy Ảnh vỀ chuyển tuyến đê ti, dim bio thi tục KCB BHYT 2

xã hội khó khăn, vùng có điêu kiện kính té- xã hội đặc

Tuy nhiên quy định trên không áp dụng đổi với các trường hợp sau: cấp

ca, dang đều trị ni trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của

sơ sở khám bệnh chit bệnh; tinh trạng bệnh difn biển vượt quá khả năng chuyênmuôn của cơ sở khám bệnh, chữa bênh

"Nhờ vậy, ngược với xu hướng ting tro cấp tải chỉnh cho người them gia BHYT KCB ding tuyển, các trường hop KCB trai toyển li bị at chất hơn trong

mức hưởng BHYT Thay vi hỗ tro cả phin kinh phi KCB nội trú và ngoại trú rong

trường hop trái tuyén nh rước thi BHYT hiên chỉ tro cấp mốt phẫn chỉ rã ch phí

iu bỉ nội trủ tai tuyển, hoàn toàn không ch trả khám chữa bệnh ngoại trú ti

tuyển Quy nh này sẽ chi phối tới lơa chon cơ sở KCB khi phát sinh nhũ cầu và

3 Quéc hột Luật BHT 2008 đi được sửa dỗibổ sưng năm 2014

4 Roin 3 Đầu 14 Ngệu nh 1467018/NĐ.CP

ảnh hung tới lựa chon hình thức khám, chữn bệnh oie người them gia BHYT,

Dif tỉ nối trủ có thé ẽ là lựa chon thay và đu bị ngos trú trong một số trườnghop không hin vi mục đích chia bệnh

(it) Mức hưởng BHYT đi vớt người có thé BET KCB tại các cơ 26 KCBthan đẳu tạ ram té hyễn xã gp ranh của 2 tin thànhphễ tực thuốc Trưng ương

Theo khoản 4 Điều 14 Nghị định 146/2018NĐ-CP, Người them gia bảo

hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tử tram y tẾ huyền xã giáp ranh)của tỉnh giáp ranh được quỹ béo hiểm y tổ thanh toán 100% chỉ phí khẩn bệnh,

chốn bệnh trong phạm vỉ được hưởng và mite buông quy din ki đến khám bệnh,

chốn bệnh tạ tram y tổ tuyển xã giáp ranh của nh giáp ranh:

Theo Điều 26 Luật BHYT, người than ga BHYT có quyển đăng ký KCB

BHYT ban đầu tei cơ sở KCB tuyén xã, tuyển huyện hoặc toơng đương, trừ trường

hợp được ding kỹ tạ cơ sở KCB tuyin tinh hoặc tuyén trung ương theo quy din của Bộ trường Bộ Ý tổ Trong trường hợp người them gia BHYT phi lim việc lưu

đông hoặc đôn tem tr ti đu phương khác thi KCB ban đầu tạ cơ sở KCB phù hợpvới tuyến chuyên môn kỹ thuất và nơi người đó đang lim việc lưu đồng tem trútheo quy Ảnh của Bộ truờng Bồ Y tổ Người tham gia BHYT cũng được thay đỗi cơ

sở KCB ban đầu vio quý Đây là một quy đính khá có lợi cho người tham Ga

BHYT ki lựa chon cơ sở cũng cấp dich vụ y ổ, đồng thời giúp phân bé nguén thé

BHYT cho các cơ sở y tẾ giảm thu tinh rạng quá tả trong các bệnh viện tuyéntrên, tạo đông lục phát triển mang lưới cơ sỡ tổ ở tuyén cơ sỡ

Tạo thuận lợi hơn nữn cho người tham gia BHYT, khoăn 4, 6 Điều 22 Luật BHYT hiện hành đã quy dinh thêm 16 tình "hông tuyển" KCB BHYT Từ ngày,

01/01/2016 ngời tham ga BHYT đăng ký KCB ban đầu tạ trem y tổ tuyén xãhoặc phòng khẩn đa khoa bệnh viên tuyén huyện được quyền KCB BHYT tạ tam

yy té tuyén xã hoặc bệnh viên tuyén huyện trong cùng dia bản tinh có mức hướng

theo quy ảnh đổi với đối tượng tham gia BHYT Ki đi KCB tei nơi đăng ký KCB

BHYT hoặc theo quy ảnh chuyển tuyén đổu ti, dim bảo thủ tục Từ ngày

01/01/2031 quỹ BHYT chỉ trả ch phí điều bị nộ tr cho người them gia BHYT khi

tdi KCB không đúng tuyin tei các cơ sở KCB tuyến nh trong phạm vi cả nước

theo múc huing quy dinh đối với đối tương tham gia BHYT idu đi KCB BHYT

đăng tuyin Như viy, từ ngiy 0L012016 tuyển KCB BHYT gia tuyển xã và

toyễn huyện trên cũng dia bin tinh được mỡ rồng, đặc biệt mỡ thông tuyén KCB BHYT đến tuyển tinh và tuyén trung wong trong pham vi cả nước đối với người

thuộc hô gia Ảnh nghéo và người đân tôc thiểu số dang nh sống tei nơi khó khẩn,

"người dang sing tại xã dio, huyền dio Việc quy dinh thông tuyén này chấc chấn

6p phần tao điều liện tố da cho người than ga BHYT trong việc KCB, đồng thôi

mở rộng cơ hội hướng dich vụ KCB BHYT chất lượng hơn nhờ sợ canh tranh gta

các bệnh viện Các bệnh viên sẽ lo đầu tư cơ sở trang tht bị, đo tạo biển khá kỹthuật thay đỗ thứ đồ phục vụ cất giảm thi tục chính sich gây phién bà để phục

người din tốt hơn,

Thủ ne KCB BHYT cing là một nối dung ảnh hường quan trong in việc thụ hưng quyền lợi côa người tham gia BHYT Theo điều 28 Luật BHYT, người them gia BHYT khi đến KCB phat xuất tinh thé BHYT có ảnh (nêu trường hợp thé

BHYT chưa có ảnh thi xuất tình thé BHYT cũng với gy tờ chứng mình về nhânthân, đối với tré om dưới tuổi chi cần xuất tinh thé BHYT) Quy Ảnh này có quy

cảnh ngosi lê vớ truống hop cấp cứu: người tham gia BHYT được KCB tai bất icy

co sở KCB nào và việc xuất hình thé BHYT cùng với giấy từ lên quan chỉ phii

đầm bảo thực hiện rước khá ra viện Trường họp chuyển tuyến điều tr, người tham,

ga BHYT phii có gy hen khán lạ, Việc đơn ra mốt quy tinh KCB BHYT là thục nự cần thiết nu nó có ÿ nghĩa kiễm soát chất lương dich vụ yt, góp phân đản bão quyin lợi cũa người bệnh Tuy nhiên các quy định này lại có khả năng to ra

Xhá nhiễu phiên phúc với người than gia BHYT, nhất là trong troờng hop chuyển

tuyển đu tị

"Nhờ vậy các quy định hiện hành về chế độ buông BHYT đã tích hợp đợcnhững wu điển, đồng thời khắc phục được những tin tạ cơ bản trong hệ thống cácquy định vi chế độ BHYT trong giai đoạn trước, xét trong cả quả trình phát triểncủa pháp luật BHYT ở Việt Nam Có thể thấy, các quy định về quyền lợi hướngBHYT ngày căng mỡ rông và hop ý hơn, tao cơ sỡ cũng cấp trợ cấp tà chính chonhững dich wy tế tốt hơn đến người them ga BHYT, đồng thời có ý nghĩa hạn chế