Đặc điểm hình thái chấn thương sọ não do tai nạn giao thông đường bộ qua giám định y pháp

trong sổ dỏ nạn nhãn bị tư vong do CTSN lá 76.5% [7], Chức nâng cua giám định Y- Pháp GĐYP trong các vụ TNGT là xác định nguyên nhân tư vong, cơ chề gây thương tích, dựng lại hiện trưởng

NGUYỀN THỊ NGỌC KHUYẾN

ĐẠC DIÉM HĨNH THÁI CHÁN THƯƠNG sọ NÀO

DO TAI NẠN GIAO THÔNG DƯỜNG BỌ

QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP

KHÓA LUẬN TỎT NGHIỆP BÁC sl Y KHOA

KHỎA HỌC 2017-2023

HÀ NỘI 2023

BỘ GIẢO DỰC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

★ **

DẠC DI ÉM HĨNH THÁI CHÁN THƯƠNG sọ NÀO

DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP

Ngành đào tạo : Bác sì đa khoa

Mă ngành: 52720101

KHÓA LUẬN TÕT NGHIỆP BÁC sl Y KHOA

KHÓA HỌC 2017-2023

Người hướng dẫn khoa học:

Ts Bs Nguyền Tuấn Anh

HÀ NỘI - 2023

TMT utk bjr K)CVM hặr

Với tain lỏng cua một người trò em xin bây tó lòng kinh trụng và biết

cm sáu sắc tôi Ts Bs Nguyền Tuấn Anh thầy giáo dà trực tiếp hướng dần tận tinh, giúp đờ và chia sè những khó khản cùng em trong suốt quá trinh học tập

và nghiên cứu đè hoãn thành khóa luận này

Em xin gũi tói toàn thê thầy cò vã các anh chị bác sỳ kỳ thuật viên tại

Bộ môn Y Pháp - Trường Đại học Y Hà Nội lởi cam ơn đà giúp dờ nhiệt tinh, tạo diều kiện VC mọi mặt cho em trong suốt thời gian thực hiện khóa luận

Em xin chân thành căm ơn các bác sỳ, kỳ thuật vièn Khoa Giãi phẫu bệnh

- Tề bào học và Pháp Y - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức dà tạo điều kiện cho

em thu thập sổ liệu trong suốt thời gian qua

Em xin cám ơn Ban Giám I liệu, phòng Đào tạo Đại học, các phông ban chức nâng cua Trưởng Đại học Y Hà Nội dà giúp đờ và tạo diet! kiện thuận lợi cho em hoán thành khỏa luận

Cuối cùng, em xin bày to lòng biết ơn sâu sắc tới người thân trong gia dinh và bạn bè dà luôn ung hộ dộng viên em trong suốt then gian thực hiện khoa luận này

Hà NỘI ngày 30 tháng 5 năm 2023

Sinh viên

Nguyễn Thị Ngục Khuyên

LỜI CAM DOAN

I’m xin cam đoan de tài khóa luận “Dặc diêm hình thái chấn thương

sọ nào do tai nạn giao thông dường bộ qua giám dinh Y pháp" là hoàn toàn

do em thực hiện dưới sự hướng dần cua Ts Bs Nguyền Tuần Anh Các số liệu

và kết qua trong nghiên cứu là trung thực và chưa từng dược còng bồ trong bất

cứ còng trinh nghiên cứu não khác

Hà NỘI, ngày 3 tì tháng 5 năm 2023

Người viết cam đoan ký và ghi rò họ tên

Nguyễn Thị Ngọc Khuyên

LỜI CAM ĐOAN

TÓM TÁT NỘI DUNG KHÓA LUẬN

DANH MỤC Từ VIÉT TẢT

DANH MỤC BANG

DANH MỤC BIÊU DỚ

DANH MỤC HÌNH ANH

DẶT VÁN DẾ 1

CHƯƠNG LTÓNG QUAN' TÀI LIỆU 3

1.1 Tinh hình TNGTĐB 3

1.2 Giai phẫu sọ nào 3

1.2.1 Hệ thống da đầu 3

1.2.2 Hộp sọ 4

1.2.3 Năo 4

1.2.4 Mãng nào Dịch nào tuy Hệ thống nào thất 5

1.2.5 Hệ thống động mạch nào 7

1.2.6 Hộ thống tĩnh mạch nào 7

1.3 Cơ chc hình thánh dấu vết thương tích sọ náo 7

1.4 Hình thái học cua CTSN trong giám định y pháp s 1.4.1 Tốn thương da dầu 8

1.4.2 Tôn thương vờ xương sọ 8

1.4.3 Máu tụ ngoài mãng củng (MTNMC) 11

1.4.4 Mâu tụ dưới màng củng (MTDMC) 11

1.4.5 Xuất huyết khoang dưới nhện (XHKDN) 13

1.4.6 Máu tụ nhu mò năo (MTNMN) 13

1.4.7 Chay máu não thất (CMNT) 14

1.4.8 Dập nào 14

1.4.9 Phù nào 16

1.5 Nghiên cứu về ctsn trong thời gian gần dãy 16

1.5.1 Nghiên cứu vcdịch tề học 16

1.5.2 Các nghiên cửu về vờ xương sọ tồn thương nội sọ 18

CHƯƠNG II ĐÓ! TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN củv 20

2.1 Dối tượng nghiên cún 20

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng 20

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20

2.2 Phương pháp nghiên cứu 20

2.2.1 Thiết kể nghiên cửu 20

2.2.2 Ước lượng cờ mảu 20

2.2.3 Phương pháp thu thập sổ liệu 21

2.2.4 Các biển sổ nghiên cứu 21

2.2.5 Địa diêm vã thòi gian nghiên cứu 22

2.2.6 Phương pháp phân tích và xư lý số liệu 22

2.3 Cách thức tiến hành nghiên cữu: 22

2.4 Sai số vã cách khống chế 23

2.5 Đạo đức trong nghiên cửu 23

CHƯƠNG 111 KÉT QUẢ NGHIÊN cức 24

3 l.Cãc yếu tố liên quan đến dịch tẻ tôn thương vờ xương sọ dơ TNGTĐB.24 3.1.1 Phản bố về tuồi vã giới cua các nạn nhân 24

3.1.2 Thời gian xảy ra tai nạn 25

3.1.3 Nơi xay ra tai nạn 25

3.1.4 Thìn gian sổng sau tai nạn 26

3.1.5 Loại hình tai nạn 26

3.2.Các tốn thương sọ nào 28

3.2.1 Tồng họp các hình thái tồn thương sọ nào 28

3.2.2 Hình thái tốn thương da đầu 29

3.2.3 Các chi số lien quan đến tồn thương xương sọ 29

3.2.4 Các hình thái tòn thương nội sọ 31

CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 37

4.1 Một sổ đặc điềm dịch te cùa CTSN do TNGTĐB 37

4.1.1 Tuổi và giới 37

4.1.2 Loại hinh lai nạn 38

4.1.3 Thời gian xay ra tai nạn 38

4.1.4 Nơi xay ra tai nạn 39

4.1.5 Thin gian từ vong từ klú xãy ra tai nạn 40

4.1.6 Dội mũ bao hiểm 42

4.2 Hình thãi các tổn thương sụ nào 43

4.2.1 Tý lệ các tôn thương sọ nào 43

4.2.2 Tốn thương da đầu và các hình thãi tôn thương da đầu 43

4.2.3 Đặc diêm tốn thương xương sọ 43

4.2.4 Các đục diêm cua tôn thương nội sụ 46

4.3 Xẽt nghiệm mỏ bệnh học 50

KẾT LUẬN 51

KHUYÊN ’ NGHỊ 52

TÀI LIỆU THAM KHAO

PHỰLỰC

TÓM TẤT NỘI DUNG KHÓA LUẬN

Phương pháp: Nghiên cún mò ta cất ngang: Hồi cứu 94 hỗ sơ giám định Pháp

Y từ 01/01/2015 đến 31/12/2022 tại khoa Giái phẫu bệnh Pháp y bệnh viện

HN Việt Đức Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án thiết kể trước

Thời gian thực hiện nghiên cứu: Từ ngày 01/02/2023 đen ngáy 30/05/2023Kết quả:

Trong 94 mui nhản nghiên cứu da số nạn nhãn là nam giới (73.4%) vã

độ tuổi nhiều nhất là 16 25 tuồi (38.3%) Đa sỗ các tnrờng hợp đều có tôn thương xương sụ (91.5%) và tôn thương da dầu (81.9%) Trong các loại chay mâu nội sọ thi dập nào vã XHKDN chiêm da số Các tốn thương thứ phát cũng thưởng gặp

Ket luận: Tôn thương vờ xương sọ và nội sọ trong TNGTĐB là một tôn thương rất da dạng vã phức tạp Điều này đà gây không ít khó khăn cho giâm định viên trong việc nhận biết vã xác định nguyên nhân tư vong cùng như cơ chề hinh thành dấu vet thương tích Chinh vi vậy nghiên cứu dặc diêm hình thái chấn thương sụ não lá cần thiết

Từ khóa: CTSN tai nạn giao thòng, dập nào

TNGTĐB : Tai nạn giao thòng dường bộTNGT : Tai nạn giao thông

ATGTĐB : An toàn giao thông dường bộ

TTTTKLT : Tôn thương trục thần kinh lan tòa

DANH MỤC BÁNG

Bang 3.1 Thời gian xây ra TNGTĐB theo giờ trong ngày 25

Bang 3.2 Thời gian sống sau tai nạn 26

Bàng 3.3 Loại hinh tai nạn 26

Báng 3.4 Đội mù bao hiềm 27

Bang 3.5 Sư dụng rượu bia 27

Bang 3.6 Nguyên nhân tư vong 28

Bâng 3.7 Tông hợp các hinh thãi tốn thương sọ nào 28

Bang 3.8 Hình thái tổn thương da đầu 29

Bang 3.9 VỊ trí vở xương sự 30

Bang 3.10 Hình thãi vỡ xương sọ 30

Bang 3.1 I Đặc diêm các đường vờ nen sọ 31

Bang 3.12 Dẩu hiệu bên ngoài của vờ nen sọ 31

Bang 3.13 Vị trí các khối MTNMC 32

Bâng 3.14 Vị trí MTNMC so với vị trí ngoại lực tác động trực tiếp 32

Bang 3.15 Vị trí các khói MTDMC 32

Bang 3.16 Vị tri MTDMC so với vị tri bị ngoại lực tác dộng trực tiếp 33

Bàng 3.17 Vị tri XHKDN 33

Bàng 3.18 Vị tri dập nào 33

Báng 3.19 Hĩnh thãi tốn thương dập não 34

Bâng 3.20 Phú nào vã tốn thương kẽm theo 35

Băng 3.21 Tòn thương kèm theo tụt kẹt hạnh nhãn tiêu não 35

Bâng 3.22 Ket qua xét nghiệm mô bệnh học 36

Biêu đồ 3.1 Phân bố về tuồi và giới cua cãc nạn nhân 24 Biếu đồ 3.2 Nơi xay ra tai nạn 25

DANH MỤC HỈNH ÁNH

ỉ linh 1.1 Thiềt đổ ngang qua xoang lĩnh mạch dọc trên 6Hình 1.2 Cơ chế vờ xương sọ 9Hình 1.3 Một số đường vờ xương nen sọ 11

Chấn thương sọ nào (CTSN) lâ tốn thương da đầu hộp sọ hoặc các thành phan cua nào bộ xay ra khi nâng lượng sang chan truyền đen vượt quá sự bù trừ cua sọ não và cơ thê gây rỗi loạn chức phận hay những tốn thương thực the

ớ sọ não Có thê gặp sang chan nhẹ như chan động não tụ máu da đau nlumg cùng có thê nặng khi có máu tụ hay tốn thương trong nào [1J

CTSN gây anh hương lớn về sức khóc và kinh tề xà hội cua the giới, là bệnh lý gây tư vong đứng hãng thứ ba sau ung thư tim mạch nhưng là nguyên nhãn hãng đầu ỡ lửa luôi 15 45 Hàng năm, tụi Mỳ có 1.6 triệu nạn nhãn CTSN trong dó 52 000 lữ vong 90.000 mang di chứng thằn kinh suốt đời [2]

Ớ Việt Nam tý lệ tư vong là 25/100.000 số liệu thống kê tại bệnh viện Việt Đức mỗi nám khám và điêu trị từ 5000 8000 nạn nhân, tư vong khoang 500 700: bệnh viện Chợ Rầy (Thành phố Hồ Chi Minh) diều trị 15.000 - 20.000 nạn nhân CTSN hãng năm và tứ vong khoang 1000 1500 trường hợp [3],CTSN có nhiều nguyên nhân dặc biệt là tai nạn giao thông dường bộ (TNGTĐB) Theo một sỗ bão cáo vã nghiên cứu ơ Việt Nam CTSN do lai nạn giao thông (TNGT) lã nguyên nhân gây tư vong hàng dầu và cô toe dộ gia lâng nhanh chóng với tý lệ 79.28% H].(5].[6] Theo báo cáo cua Bộ Y tế tử nãm

2008 den nâm 2009 mỗi nám có khoang 18000 trường hợp tư vong do TNGT cao lum rất nhiều so với năm 1998 lã 6394 trường hợp trong sổ dỏ nạn nhãn bị

tư vong do CTSN lá 76.5% [7],

Chức nâng cua giám định Y- Pháp (GĐYP) trong các vụ TNGT là xác định nguyên nhân tư vong, cơ chề gây thương tích, dựng lại hiện trưởng vụ tai nạn và nghiên cứu dục diêm lỏn thương cùa những nạn nhân tứ vong nham tim

ra những biện pháp phòng tránh TNGT phù hợp nhất, dồng thời giúp các thầy

thuốc lãm sàng trong chân đoán, hồi sức câp cứu tiên lượng vã điều trị nhùng người bị tai nạn được tốt hơn.

Mục dù đã có quy định cua luật pháp về chức năng GĐYP trong các vụ TNGT nhưng trên thực te ờ nirởc ta, việc khám nghiệm tư thi không phai lúc não cũng thuận lựi do nhiều nguyên nhân chu quan vả khách quan, dản dền chất lượng giám định không cao I lon nữa vỡ xương sọ vã lỏn thương nội sọ trong TNGTĐB lã một tôn thương rất da dạng vã phức tạp Diêu nãy dà gây không ít khó khản cho giám định viên trong việc nhận biêt và xác định nguyên nhân lừ vong cũng như cơ chế hình thành dấu vết thương tích Dà có nhiều vụ việc giám định viên không giai thích dược cơ chề hĩnh thành dắu vet thương tích và nguyên nhân lư vong cua nạn nhàn, do vậy đà gây không il khó khàn cho công tác diều tra xét xư và đặc biệt là góp phần tim ra những nguyên nhân cùng giãi pháp nhầm làm giám bớt số vụ tai nạn giao thông

Vi vậy chúng lôi liến hành de lãi “Dặc điểm hình thái chấn thương sọ não do tai nạn giao thông dường bộ qua giám định Y' pháp" với mục tiêu:

I Kháo SÕI một so yểu tồ (lịch te chần thương sọ nào do tai nạn giao thông

dưỡng bộ.

2 Mò ta dục diêm hình thãi chần thương sọ não trong những trường hụp

lư vong do tai nạn giao thòng dường bộ qua giám dịnh y pháp.

CHƯƠNG ITỎNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tình hình TNGTĐB

Tai nạn giao thòng đường bộ (TNGTDB) là TNGT xáy ra dối với nhùng phương tiện giao thòng đang tham gia giao (hỏng trẽn cãc tuyển đường

bộ hay trên đường chuyên dùng và dối với người di bộ

Dây là loại hình TNGT phố biến và làm nhiêu người thiệt mạng nhất ớ các quốc gia dang phát (l ien, khi mà hạ tầng cơ sơ cùng như ý thức tuân thu pháp luật về giao thòng cua người dân còn kém Theo WHO nám 2013: ti lệ người chct do TNGT trung binh trên the giới là 18 người chết/100.000 dãn ờ Châu Phi có tới 38% người di bộ chết do TNGT ư khu vục Tây Thái Binh Dương thi có 36% người di xc gan mây chết do TNGT Việt Nam: lệ tư vong

do TNGTDB là 26.7/100.000 dãn 30-58 TV/ngày Tố chức y tc the gun cho biết: CTSN lã nguyên nhân tư vong đúng hang thứ 3 sau bệnh lý tim mạch và ung thư

Nhiều nhà nghiên cứu xã hội vã dư luận đều xác định, tai nạn giao thông

ơ một số quốc gia trong dó có Việt Nam có mức dộ tham khốc hơn ca nhũng cuộc chiến tranh thôi hiện dại ncu dem so sảnh VC số người thương vong, thiệt hại kinh tề - xà hội và nồi dau tinh thần cho người ơ lại Theo Peden và cộng

sự tai nạn giao thòng ư Việt Nam hiện dang lã nguyên nhân hàng dầu dẫn đen

tư vong và thương tột [6] sỗ vụ tai nạn liên quan đển xe mây nhiều nhẩt chiếm 92% [8] nên người đi xc máy là dối tượng có nguy cơ bị tai nạn giao thõng cao nhất

1.2 Giãi phẫu sọ não

1.2.1 Hệ thống da đầu

Da đầu gồm 5 híp từ nông váo sâu: Da, mò hên kềt cứng và chắc, mạc trên sọ mõ hèn kết long leo, màng ngoài xương sọ

• Da (lầu: Cỏ nhiều tóc và tuyến bà

Mó liêu két cứng và chắc: Lớp này có nhiều tố chức xo rắt chắc, mạch máu và thần kinh phong phủ

• Mạc trêu sọ: Dinh rất chặt với nhau thành một lớp nên một vết thương mà không tôn thương đến lớp mạc trên sợ thì sè không có khe hư

• Mó liên kết lóng lẽo: Rắt mong manh thõng thương với các xoang tình mạch trong sọ bảng các tĩnh mạch liên lạc

Màng ngoài xương: Là màng xương cùa các xương sọ

1.2.2 Hộp sọ

Sọ (Cranium) được cấu tạo (lo 22 xương hợp lại trong đó có 21 xương gắn lại với nhau thành khối bảng các đường khớp bất động dễ gây tâng áp lực nội sọ kỉũ có tốn thương nào chi có xương hàm dưới liên kết với khối xương trên bang một khớp dộng [9] Khi có va chạm vào hộp sọ đầu ngưng di chuyên dột ngột, nào trượt vào mặt trong cua hộp sọ gây tôn thương nhu mô nào phía trục tiếp cỏ va chạm Ngoài ra khi hộp sọ di chuyên theo hướng vào trong có thê lãm cho não di chuyển và va chạm vào hộp sọ ờ bẽn dối diện Không nhũng

tổ chức nào dịch nào tuy cùng bị anh hường trong dựng tôn thương nãy.1.2.3 Nào

Các thành phần cua tô chức não gồm hai bân cầu dụi não gian não thân

nào và các bân cầu tiêu nào [9]

Dại não là phần lớn nhất cua não bộ nằm trong hộp sọ chiếm toàn bộ tằng trước và tằng giữa hộp sọ Dụi não ngăn cách với tiling nào và tiêu não bảng khe nào ngang Khe nào dọc chia dại nào thành hai bán cầu phai và trái

Be mật cua các bán cầu dược cảc rành não chia thánh các thủy não và hồi não Các rảnh gian thùy chia bề mật dại nào thành nám thủy: Thày trán.

thùy dinh thùy chắm, thùy đao íhùy thãi dương và thũy viền [9] Các bán cầu dại não được cẩu tạo bàng chất xám và chất trang Trong mỏi bán cầu có một não thắt bên.

Gian uảo nằm trên trung nào và giừa hai bán cầu dại nào: bao gồm: dot thị các vùng quanh dồi thị và não thắt Hỉ.

Thân nào gồm trung nào, cầu nào vá hành nào. Thân não là cơ sờ cùa các phan xạ có diều kiện: Vũng nào trung gian lá trung tàm vận mạch, trung tâm diều hòa nhiệt dộ Hành tùy lã trung tâm diều hòa hò hẳp và tim mạch Thương tốn ơ thân nào có nguy cơ tư vong cao [9],

Tỉcu nào nảm ớ hố sọ sau ngàn cách với đại nào bằng lều tiều nào gồm

2 bân cầu tiếu nào và thùygnm ờgiừa phần dưới của hai bán cầu có thày hạnh

nhân, thủy hạnh nhãn dè tụt vào lồ châm, chèn ép vào hành tuy gây ngừng hò hấp dột ngột [9]

1.2.4 Màng nào -Dịch não túy - Hệ thống nào thất

Não và tuy sổng được bao bọc và bao vệ bời hệ thống mãng náo vã dịch nào tuy Màng não gồm 3 lớp từ ngoài vào lã màng cứng, màng nhện và màng

mềm [9]

Màng cứng được cấu tạo bang mò liên két dai không dàn hồi Mặt ngoài xù xi dinh với cốt mạc nội sọ Mãng cứng dược nhiều mạch máu nuôi dưỡng Mặt trong mãng cứng tách ra năm vách đi vào trong ngân các phan cua não: Liềm dại não vách lều tiêu não liềm tiếu não lều tuyến yên và lều hànli khứu

Màng nliện cõ hai lã giữa hai lá có khoang nhện (lã một khoang ao) Giữa màng nhộn vã màng cứng cỏ khoang dưới máng củng (í màng này có nhiều hạt Pacchioni tụ thành đám nhất là ơ hai bẽn xoang tĩnh mạch dọc trên Hạt nảy dào vào xương tạo thành các ồ nho

Màng mem được cắu tạo bang mò liên kềt thưa, chứa nhiều vi mạch đè nuôi dường nào bộ nên còn được gọi là màng nuôi Màng mềm nằm trong cùng bao phú toàn bộ mặt ngoài vã len loi sâu vào các rành nào Màng mềm cùng là cẩu trúc mà qua đó có sự trao đối chất giừa cãc mao mạch với dịch năo tuy.Giữa xương và các màng cùng như giữa các màng vói nhau có các khoang mãng nào [9]

Khoang ngoài màng cứng là khoang giìra mặt trong hộp sọ và ư ngoài màng cứng Khi cỏ CTSN máu từ các mạch máu bị tôn thương (thường gặp là động mạch màng não giữa) làm tách một trong màng cứng và đọng ớ trong khoang tạo thành mâu tụ ngoài màng cúng (MTNMC) Tốn thương thường không vượt qua rành khó])

Khoang dưới mãng cứng lã khoang giữa mãng cứng vã màng nhộn Khi

có cháy máu do chần thương, máu có thố lan toa vào trong các phần sâu nhất cũa màng cứng và thường lan toa

Khoang dưới nhộn và các nào (hất chúa dịch não tuy có tác dụng báo

vệ và nuôi dưỡng cho nào Nhùng chỏ rộng cua nó được gọi lã bê dưới nhộn

ỉíình l.ỉ Thiết dồ ngang qua xoang tĩnh mạch dục trên Ị9Ị

Hệ thống não thất và sự lưu thông của dịch não tủy: Từ thấp lẻn cao gồm có nào thất IV, cống tnmg nào nào thất III và các nào thất bẽn Mỏi nào thất bên ỡ trong một bán cầu đại não có các phần: Sùng trán, phần trung tàm tam giác bên sững thãi dương vã sủng chấm [9], Dịch nào tuy được tiết ra chu yếu trong các nào thất bới các đám rỗi mạch mạc và được hấp thu vào xoang

lình mạch dọc trẽn bới các hạt Pachioni các nhung mao cùa mãng nhện và được tải hấp thu vào các xoang tình mạch lớn.

1.2.5 Hộ thống động mạch nào

Nào vả màng não được nuôi dường chú yếu bang hệ thống mạch máu hình thanh từ các cuống mạch chinh: Hai động mạch (ĐM)cãnh ngoài, hai DM cánh trong và hệ DM thân nen (91 o vùng nền nào các dộng mạch tạo nên vòng dộng mạch (da giác Willis), vỏng DM nãy quây chung quanh yên bướm nên

dề tôn thương Vi vậy các CTSN cỏ kèm tôn thương xương đá và các xương vùng sân sọ nén cánh giác các tôn thương mạch máu di kèm

1.2.6 Hệ thống tĩnh mạch nảo

Hệ tình mạch (TM) não bao gốm các xoang TM nhàng cứng và các TM nào Xoang TM lã xoang chứa mâu nhận từ TM nào trơ về bao gồm: Xoang lĩnh mạch dọc trên, xoang thăng, xoang dục dưới Các xoang TM dô vào hai nơi chinh lã xoang hang ờ nen sụ và hội lưu Hcrophilic ớ vòm sọ [9]

1.3 Cơ chế hỈDh thành dấu vet thương tích sọ nào

Trong GĐYP CTSN do TNGTDB được chia thành hai nhóm dụa trên

cơ che tác dộng và tôn thương cua sọ nào lá:

Ton thương do va đập (các tòn thương cơ học)

Tôn thương do tăng giám tốc độ dột ngột

* Tổn thương do va dập: Do một vật tác động vào dầu nạn nhãn hoặc

dơ dầu nạn nhân va dập vào các vật cứng như mật dường, viên gạch, gốc cây Những tôn thương này thường gây tôn thương khu trủ tụi nơi tiếp xúc hay gặp nhất lã: Tốn thương phần mein: Xây sát da rách da tụ máu dụng dập

da dầu vờ xương sọ tụ máu ngoài màng cứng, tụ máu dưới màng cứng, tụ máu trong nào dập nào cháy máu dưới nhện, phú não

*Tổn thương do táng giam tổc độ dột ngột: Hình thành do dầu nạn nhân chuycn dộng nlianh mạnh, bất ngờ vã theo chiều hưởng trái ngược nhau

dần tin chuyên động không đồng bộ giữa giừa hộp sọ và nào bộ giìra các phan cua não bộ làm tảng áp lire nội sọ và gãy tốn thương mỏ não dưới dạng bị dãn cảng quá mức hoặc xẽ rách Tôn thương hay gộp là: Tụ máu dưới màng cứng

và tổn thương sợi trục lan toa

1.4 Hình thái học của CTSN trong gỉám định y pháp

1.4.1 Tốn thương da đầu

Tôn thương da dầu rất thường gạp trong CTSN VỊ tri da dầu bị tôn thương thường cho gợi ý vị tri ngoại lire trực ticp tác động Tuy nhiên trong nhiều trường hợp nhùng vet bầm tim ớ sâu hoặc quá rộng nên không thế xác định chinh xác vị ngoại lực tác động trực tiếp dẫn đền vờ xương sọ

Cảc tôn thương da dầu có thê gặp: tụ máu phù nề xây sát da lách da, lóc da mầt da.

1.4.2 Tổn thương vờ xương sọ

1.4.2.1 Cơ chế vờ xương sọ

Thông thường khi hộp sọ bị tác dộng hoặc va đập với một vật nào đó cỏ

bề một phàng rộng thi tại diêm va chạm xương sọ sẽ có xu hướng bị ép dẹt dưới

áp lire cua cấu trúc bề mặt vật tác dộng Khi bị tác động, xương sọ có xu hưởng uốn cong vào phía trong, trong khi dô tại các vùng xung quanh hoặc ơ xa nơi tác dộng, xương hộp sọ lại cô xu hướng bị đấy ra ngoái do lực lan truyền từ trung tâm cua vùng bị tác động ra ngoài Vờ xương bầt đầu tại vị tri xương sụ

bị ngoại lực tác động khi kha nàng dàn hồi cua xương sọ bị vượt quá Trong diều kiện binh thường, nếu ngoại lực tãc dộng trên một vùng diện tích nho tôn thương vờ xương xay ra tại vị lú ngoại lực tác dộng, trong khi đó một ngoại lực tác dộng trẽn một diợi tích kim xương sụ sè gây ra vờ xương ờ xa vị tri lực lác động trực tiếp Xương sọ lã hình cầu lồi nên cho phép phân tán năng lượng Mức độ ngoại lire tạo ra được vờ xương sọ lá rắt khác nhau, chúng có liên quan

đến các cấu trúc bao bọc xương sọ (da đẩu giam bót 30% lực tãc động trực tiếp), độ dầy xương sợ và vị tri mà xương sụ bị tác động.

Hinh 1.2 Cư chế vỡ xương sọ ỊSỊ

Vờ hình sao: Lã loại vỡ xương sọ gồm nhiều dường vờ hướng rangoài lử tâm diêm va chain

Vừ hình mạng nhện: Là hình thái vờ xương gồm nhiều dường vờ hướng ra ngoài và được nối với nhau bơi đường ngang hoặc vông trôn

• Vờ lún xương sọ: Cơ che vờ xương sọ là do khi bị lún vào trong, ban trong cua xương sụ bị biển dạng làm vờ xương thử phát do ban xương bị uốn cong quá mức

Vở thành nhiều manh- Do lực va dập manh hoặc đè ép bin vụt nặng

• Vờ xương hình tròn: Hay gặp ớ quanh lỗ châm, dường vờ xuất phát tử hồ yen vông qua xương đá hai bèn rồi gập nhau tại hố sau Cơ chề hĩnh thành là do lực lác dộng từ dinh dầu làm cho hộp sọ bị dè ép xuống trục cột

1.4.2.3 Vờ nền sọ

Nen sọ có cấu trúc không đều chồ thi xương đặc chỗ thi xương xốp: nen

sọ có nhiều lồ đế cho mạch máu và dãy thần kinh di qua do vậy nền sọ yều hơn rất nhiều so với vòm sọ Vờ nền sọ hay gập và thường kẽm theo dập nào.Dựa theo phàn loại cua Pekka Saukko Bernard Knight [42]):

Dạng A: Ngoại lực lác dộng vào giữa xương Irán, dường vờ từ xương trán lan xuống thân xương bướm qua hố yên sang mật sau phần đả xương thái dương lan đến xương chầm

Dạng B: Ngoại lực tác dộng trực tiếp vào phần bèn xương trán, dường

vờ qua trần õ mắt tới cánh bé xương bướm, hổ yên cánh lớn xưimg bướm ten mặt sau phần dá xương thái dương bèn dối diện hoặc tir hỗ yèn ra mặt sau phần

dá xương thái dương bên dối diện

Dạng C: Ngoại lực tác dộng vào vùng tai đường vờ từ xương thái dương vào cánh him xương bướm qua hố yên lan sang cánh lớn cúa xương bướm, lan tới xương thái dương bèn đối diện

Dạng D: Ngoại lực tác dộng vào mom châm chũm, đường vờ theo dường khớp thái dương châm qua thân xương bướm sang cành nhò xương bướm vã phần xương Iran bèn dối diện

Dụng E: Ngoại lực tác dộng vào vủng châm, dường vờ lan vào lở châm rồi tiếp tục lan dến xương thái dương bèn dối diện hoặc lan vào thân xương bướm lèn xương Iran

• Dạng F: Đường vỡ chạy vào vị tú bất kỳ quanh lỗ châm

ỉỉinh ỉ.3 Một sổ dường vỡxưưng nền sụ và liên quan với vị trí ngoụi lực trục tiếp tác động Ị1Ị

1.4.3 Máu tụ ngoài màng cứng (MTNMC)

Máu tụ ngoái màng cimg là tổn thương do tác động trực tiếp, hay gộp trong ngà cao vã trong tai nạn giao thông Hiếm gập ơ người giã và tre em (dưới

2 tuồi) do ơ các nhóm tuồi này máng cúng dính chặt vào xương sụ [1]

về cơ ché mâu tụ ngoài màng cứng dược hình thảnh khi xương sọ bị tác động dè ép làm bề mật cưa xương sọ bị uốn cong vào bèn trong gây bóc tách màng cinig khơi xương sọ dồng thời lãm rách mạch máu màng nào chú yếu là dộng mạch tụi diêm va chụm

1.4.4 Máu tụ dướỉ màng cứng (MTDMC)

MTDMC lã khối máu tụ nằm phía dưới màng cúng và phía ngoài màng mem MTDMC bao gồm cẩp tinh, bán cấp vã mạn tinh, thinh thoáng có kct hợp cầp tinh trên nen mạn tinh Phân loại này tũy thuộc vào khoáng thời gian cõ tiền sư chấn thương, đẩu hiệu thần kinh và đặc diêm của khối mâu tụ bị thoái hỏa MTĐMC là cấp tinh nểu máu dã dóng cục lại (trong vòng 4Sh sau chẩn thương) thường kẽm vờ Vơ nào dập nào dứt rách tỉnh mạch hoặc dộng mạch

võ nào lan rộng: MTDMC bán cấp nen khối máu tụ đà dịch hóa một phàn (khoang 2 ngây đến 3 mần); MTDMC mạn tinh nềư khối máu tụ đà dịch hóa hoàn loàn (trãi 3 tuần) (16] MTDMC cấp tinh trẽn nen mạn tính trong trường

họp vừa có cháy mâu mới dần đến có nhùng triệu chửng thần kinh mới ờ một bệnh nhân trước đây không hề có triệu chứng gi

I.4.4.I MTDMC cấp tính

Cơ ché bệnh sỉuh cùa MTDMC cấp tinh

+ MTDMC có thè do ngã bạo lực và TNGT MTDMC xay ra khi nào bộ có sự thay đôi vận toe trong thin gian ngắn so với xương hụp sọ

♦ MTDMC xay ra do dirt nhùng tĩnh mạch nổi giừa be mặt vo nào

vá màng cứng hoặc đứt động mạch, tiêu động mạch trẽn bề mặt vo não

Độc điềm dại thê MTDMC cấp tinh

+ Trong nhùng trường hợp khối máu tụ không dược diều trị bằng phẫu thuật, chúng sè tạo thành cục máu dông hoặc hóa long một phan

+ MTDMC không có lớp màng bao quanh

I.4.4.2 MTDMC mạn tính

Phân loại MTDMC mạn tính: Gồm 3 type [ 1 ]

+ Typ I: Typ cố diên, với đặc trưng có kíp màng bên trong Chiếm 91%

+ Typ II: Một sổ trường hợp mâu tụ dưới màng cứng biếu hiện bằng

sự kết tụ cùa Hemosidrin ờ phía dưới lop mó không có sự hình thành cua lớp màng Chúng có thè xuất hiện trong các trường họp MTDMC không dược diều trị hoặc không phát hiện ra Typ nãy chiếm khoáng ố%

+ Typ III: Hiếm gặp chiếm khoang 3% hình thánh nang dịch chứa chất long màu vàng rơm

Cơ chế bệnh sinh

+ Khoang giừa màng cứng và màng nhộn là một khoang ao Trong

dó là một loạt tế bào tạo thành các thế liên tục nối liền từ mật trong màng cứng lõi mặt ngoài cùa màng nhộn Nó gồm hai lớp lớp viển ngoài cùa màng cứng lóng léo (có ít tế bão chống dờ gian bào collagen, chất lưới) vã phía trong lả

viên màng nhện rai chắc chan (cỏ các le bào câi ràng lược gan với nhau nil chac chẩn bàng các the liên kết và các gian bào lien kểl khác) MTDMC thường bat đầu lừ lớp te bào ờ viền cua màng cứng vì chúng dẻ vờ.

+ Sau chần thương ban đầu cua màng nào và tiến triền cua MTDMC, quá trinh tông hợp collagen màng cứng dược kích hoạt và lóp xơ sợi hình thành dọc theo mặt trong cua mãng cứng đê lạo thành một lớp màng ngoài dày [17].(18] Tiếp theo, một lớp màng mong hơn phía trong hình thành, tạo thành một bao quanh mâu cục

Đặc diem đại the

+ Khối máu tụ dược bao bọc bời một lóp màng mong ỡ phía trong

và một lớp màng dầy ờ phia ngoài

+ Sau nãy xuất hiện nhiều đơm máu khác nhau do mãn chay nun máu chay cù mâu vàng cua I lcmosidrin collagen và mô xơ [19]

1.4.5 Xuất huyết khoang dưới nhện (XHKDN)

XHKDN xay ra khi máu chay váo khoang giữa mãng mềm vã màng nhộn, là tôn thương hay gặp cua CTSN có thề khu tni hoặc lan toa từ nhọ đến nặng Trong các trường hợp tư vong ngay sau chấn thương, hay gập có nhiều ó xuất huyết dưới nhện Hầu hết các trường hợp tôn thương lan loa trẽn toàn bộ các bán cầu não, ít gập ỡ đáy nào Theo một nghiên cứu cua V Dimaio trường họp nạn nhàn bị đánh nhiều lần vào đầu bằng nòng súng dài gây nhiêu vết rách

da dầu nhưng không vở xương sọ Tổn thương xuất huyết dưới nhện rắt lớn, nhưng không có đụng độp hoặc rách nhu mò nào Tôn thương này có ihê gây

tư vong như dà minh họa trong các trường họp tư vong do vờ phình mạch bâm sinh hoặc do rách động mạch đốt sống Hầu hết các trường họp xuất huyết dưới nhện lã có nguồn gốc từ tĩnh mạch, nhưng đòi khi có thế gặp tôn thương do rách dộng mạch đốt sồng hoặc một trong các động mạch thân nen cùa nào [lị 1.4.6 Máu tụ nhu mó nào (MTNMN)

Cháy máu do dập nhu mò não: Phan lớn MTNMN được hinh thành từ các ó dập não là nơi nhu mô não và mạch mâu bị tồn thương có the kèm theo tốn thương màng nuôi Khi dập nào lan rộng các chấm chay máu nho kết họp với nhau thành máu cục Khối MTNMN bao gồm mỏ dập nát hoại từ và được bao quanh bời một viền phù MTNMN có tile do vờ sợ do tác dộng trục tiếp,

do dội, do trượt hay do thoát vị não

Tý lộ lỏn thương tụ mãn trong não chiếm 90% là do TNGT và ngà Nghiên cứu cùa Adams và cộng sự trẽn 63 bệnh nhân ghi nhận có tới 43 nạn nhàn có tồn thương tụ mâu nhô đường kinh dưới 20mm [20] Theo Nghiêm Chí Cương (2013) tý lệ MTNMN chiếm 65% trong sổ các hình thái tồn thương sọ nào Trong đó dập não thùy trán chiêm đa sổ 49.6%, thùy thái dương 32.8%, thùy dinh, thúy chàm, thân nào, tiêu nào chiếm từ 3 5 % [21] Theo Nguyen Hồng Long và Dinh Gia Đúc tý lộ dập nào và máu tụ là 41% [22]

1.4.7 Cháy máu não thất (CMNT)

Gập trong 1 5 % trường hợp cua CTSN vã CMNT chi gập trong các CTSN nặng [23]

Nguyên nhàn gãy CMNT cỏn nhiều ý kiến khác nhau Babchin I.c (1958) cho rang CMNT là do chay máu trong khoang dưới nhộn và cháy ngược vào não thất; Merino De V.T (1976) cho ràng nguyên nhân do vờ các u mạch nguyên phát hay thử phát sau chắn thương; Albrecht H (1996) cho rang máu

tụ trong nào vờ vào não thất gây CMNT Osbom A.G (1994 ) cho rằng nguyên nhân thường do vờ các TM dưới màng đệm [24] Tiên lượng CMNT thường rất nặng, ty lộ tư vong cao do tắc đường dịch não tuy lãm giản nào thất Theo Gupta Prashant K và cộng sự khi nghiên cứu tinh hình chắn thương sọ nào có nhập viện và tư vong tại Mỹ thấy ty lộ chay máu nào thất chiếm 10.7 % [25] Theo

Dr Kaleem Ahmad vã cộng sự tý lệ này là 8.25% [26]

1.4.8 Dập năo

Va đập mạnh cỏ thè gãy đụng dập hoặc rách nhu mó nào Tỏn thương khu trú ờ các khe cuộn nâo nhưng cũng có thê lan sâu tới vùng chất trâng tạo thành hình chêm (wedge - shaped lesion) Khi có vỡ xương phối hợp tổn thương dập não có nguy cơ nặng hơn.

Vùng hoại tứ chay mâu cõ thế hình thành rỏ nhất sau khoang 10-1211 ke

từ sau khi bị chấn thương, nếu không có cháy máu di kèm vùng hoại tư sè trớ thành vùng thoái hóa trong (gelatinous parenchyma) Ton thương này có thê dược ghi nhận trên tiêu bán vi thê sau 3-511 Sau 1 thời gian vùng dập nào sè được sưa chừa và liền sẹo tạo thành vùng cỏ màu vãng (27],

Phân loại dập não:

Dập não bên dối diện: Đập nhu mỏ nào xáy ra ớ vị trí dồi diện với vị trí xương sụ bị ngoại lực lác dộng

Dập não tại vị trí tác động: Dập nhu mỏ nào xây ra ờ ngay dưới vị tri xương sọ bị tâc động thi được gụi là dập nhu mô nào

Dập não do thoát vị: Do sự dịch chuyên các vùng, thúy trong não như thùy thái dương bị va trượt vào gờ tiêu nào (edge of tentorium) hoặc hành nhàn tiêu nào va trượt vào lỗ châm

Dập nhu mô não do tăng giám toe dộ dột ngột: Là những diêm, chấm chây máu ớ vờ náo vũng chất trắng ớ be mặt bân cầu đại nào chú yếu ờ vùng trân, hay gặp trong ngà cao hoặc TNGT

Dập nào do vỡ xưong: Do manh xương sọ vỡ thánh manh rời cẩm vào trong gày dập nát nhu mò nào

Dập uào trong nào: Lã tôn thương dụng dập chay mâu trong nhu mỏ nào (vùng chất trầng dãy nào thế chai, thân não ) vị tri thường nằm ờ giữa diem tác động và vùng tôn thương dập não bèn đối diện

1.4.9 Phù não

Sau chẩn thương sọ nào cho dù các dấu hiệu trên láni sàng nhẹ hay nặng, phù nào dều có thê xáy ra Phù nào có thê khu trú thường gàn sát với vùng mô não bị tốn thương hoặc phũ não lan toa trên một hoặc hai bán cầu nào Phũ nào

là do sự gia tàng về khối lượng máu thử phát do xung huyết mạch não hoặc gia tâng lượng dịch trong mó nào hoặc kểt hợp cua hai Mức độ cùa phù nào không nhất thiết phái tưưng úng với mức độ nghiêm trọng cua chắn thương Phù nào nặng nhất có thè xay ra trong 20 phút sau dầu chấn thương [27]

Nhùng nghiên cứu gằn đây đà đưa ra nhùng tranh luận Lang và cộng sự (2003) thầy rang phù nào lan toa có thê đẻ xây ra hơn ờ tre em 75% tre em bị phũ náo lan toa có tiên lượng tổt, trong khi 2/3 người lớn cỏ tiên lượng kẽm [28]

Trường hợp phù não lan toa, thường gãy thoát vị hạnh nhàn tiêu nào dối xứng mã không cỏ cháy máu thân não Thân nào và hạnh nhản tiêu não bị đè

ép vào lồ châm sè gày rối loạn chức nàng thậm chi nhồi máu thân nào làm cho nạn nhàn hỏn mẽ suy hô hấp ngửng tim vã tư vong Thoát vị hạnh nhân tiêu nào nặng cô thê dần den nhồi mâu một số nạn nhãn cỏn sống sót sau một thời gian cỏ thê xuất hiện hoại tư tế bão thần kinh tiêu nào và tuy sống [27].1.5 Nghiên cứu về chấu thương sọ não trong thòi gian gần dầy

1.5.1 Nghiên cừu về dịch tễ học

1.5.1.1 Nghiên cứu trong nước

Nghiêm Chí Cương (2013) khi nghiên cứu các hình thái CTSN trên 100 trường hợp tir vong do TNGTĐB nhận thấy da số lã nạn nhãn là nam giới (79%) nạn nhân nừ chiếm 21% [21]

Theo Nguyễn Phương Hoa và Phạm Thj Lan (2012) nghiên cứu tứ vong

do TNGT dường bộ tại một số tinh (192 xă thuộc 16 tinh) trên 1061 trường hợp nam giới lã 78.9% nừ chiếm 21.1 %, nhóm tuổi 10 29 chiếm 41.6% (10

19 clúếm 12.9 %: 20 29 chiếm 28.7%), từ 20 60 tuối chiếm 73.7%, trên

60 tuồi chiếm 11.5% xe mây chiếm 57.9 %, xe đạp 3.2 %, di bộ 11.2% ò tỏ 2.4% 44% nạn nhân tư vong trong 1 giờ đầu sau tai nạn vã 80% nạn nhân tư vong trong 24 giờ dầu [29]

Theo Lưu Sỹ Hùng (2017) khi nghiên cứu dậc điểm hinh thái vờ xương

sọ do tai nạn giao thông đường bộ qua giám định pháp y trên 100 nạn nhân nhận thấy các vụ tai nạn xay ra nhiêu nhất lã 20h 21 h vã 23h 2411 là 10% và 9% [30]

Nguyền Ngọc Ba và cộng sự (2005) nghiên cứu tinh trạng CTSN do TNGT nảm 2003 2004 tại thánh phố Dà Nằng cho thầy tỷ lộ CTSN là 357/100

000 dàn với độ tuổi nguy cơ cao là 18-35 chiếm 58% ty lệ tư vong chung là 7.26% và dưa ra giai pháp giâm thiêu CTSN tại thành phổ [31] Lương Mai Anh Trần Anh Thành (2014) nghiên cứu 3000 trường hợp di xe mô tô, xe gân máy bị TNGT phái cắp cứu và nhập viện Kết quà cho thấy đối tượng nghiên cứu chú yếu ờ nhóm tuổi lao dộng từ 20-29 (35.6%) nam giới (76.3%) cao gấp

3 lần so với nừ giới (23.7%) tai nạn thường xay ra tử 161130 đen 231130 tập trung nhiều từ 191130 [32]

1.5.1.2 Nghiên cữu ngoài nưởc

Theo Islam RN vã các cộng sự (2011) khi nghiên cứu 100 nạn nhân tư vong do TNGTDB tý lộ nạn nhãn nam 85% nừ 15 % [33 J

Theo BR Sharma và cộng sự (2013) tống kết 632 tư thi bị TNGTĐB tại khoa Y pháp đại học Y Government vã bệnh viện Chandigarh An Độ từ 1996

2011 ty lộ nam 73% nừ 27% người di bộ bị CTSN chiếm 50% người di xc máy 35% đi xe đạp 9.5% Xe bus 3% đúng im 1 chồ 3% [34]

Trong nghiên cứu cua Dr Kaleem Ahmad và cộng sự (2013) nam giới chiếm 7 6.7% nữ giới chiếm 2 3.3% [3 2] Theo Ahmad M và cộng sự (2009)

đó 59% số nạn nhân chết tại chỏ trẽn đường đi cấp cứu hoặc chết trước kin tói viện 15% nạn nhãn chết sau tai nạn từ 1- 4h và 35% nạn nhàn chết sau tai nạn ngoài 411 [36].

1.5.2 Các nghiên cữu về vữ xương sọ, tốn thưtmg nội sọ

1.5.2.1 Cúc nghiên cữu trong nước

Lưu Sỷ Hùng, Phạm Hổng Thao (2017) tôn thương vở xương bèn đối diện lã 13,71% tôn thương xương thái dương là 32,65% và 30.61% có tồn thương xương nen sọ [30]

Nghiêm Chi Cương (2013) nghiên cửu 100 trường hợp tư vong vi TNGTDB do CTSN tỷ lệ MTNMN chiếm 65% trong sổ các hình thãi tôn thương sọ nào Trong đó dập nào thủy trân chiếm da số 49.6% thùy thái dương 32.8%, thùy dinh, thủy châm, thân não tiêu não chiêm lữ 3 - 5 % XHKDN chiếm tý lệ 64% MTNMC xuất hiện trong 5% các trưởng hụp chiếm 4.1% các khối mâu tụ nội sọ Vị tri hay gặp nhất là ờ thủy thái dương hai bên (44.4%), thùy trân (22.2%) vã thủy dinh (22.2%) Ít gặp nhất ờ thủy chàm (11.1%) [21]

1. 5.2.2 Các nghiên cữu ngoài nước

Tại Iran: Soheil Saadat Neda Rashidi-Ranjbar (2011) nghiên cini 16321 bệnh nhân chấn thương có 1704 trường hợp vờ xương sọ dược tim thấy Trong tai nạn xe cơ giới, vờ nen sụ được tim thấy ờ 51.2% vá vờ vòm sọ trong 48.8% bệnh nhãn [37]

Hongwei Wang Yue Zhou (2018) Nghiên cứu 393 bệnh nhân bị vờ xương sọ não là tre em và thanh thiếu niên dưới 18 tuồi từ tháng 1 năm 2003

đen tháng 12 nám 2010 các vị Iri gày xương sọ phò biên nhắt lá vờ xương dinh (n = 111, 28.2%) nen sọ (n = 110 28,2%) Tôn thương nội sụ hay gập nhất là mán tụ ngoài mãng củng (n = 94 23.9%) [38].

Graziano D L Crudele Vera G Merelli (2020) nghiên cửu 296 trường hụp tữ vong do vỡ xương sọ (nen sọ và vòm sụ), vờ vòm sọ chiếm 75.7% vỡ nền sọ 91.9% [39]

Joshua Chern William (2014) nghiên cứu 937 nạn nhàn bị chấn thương dầu trong 4 nám có 26,4% bị nứt xương sợ nhưng không có tốn thương nội sọ Bệnh nhãn tụ mâu dưới màng cúng, xuất huyết khoang dưới nhộn, chay máu não that lần lượt là 11.6% 9.19% và 0.53% [40]

Saurabh Chattopadhyay 1 Chandrabhal Tripathi (2010) phân tích tôn thương vỡ xương sụ ớ nhùng nạn nhãn bị chắn thương dầu tứ vong vã không

lừ vong (n= 91 tữ vong 73 nạn nhân), vờ nhiều xương chiếm tỷ lệ 69.3% Vờ nền sọ chi được ghi nhận trên bệnh nhàn tử vong và dền có XHKDN hoặc TMDMCJ41]

CHƯƠNG II

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Dổi tượng nghiên cứu

Là những nạn nhân tứ vong do TNGTĐB dược giâm định Pháp y tụi Bộ môn Y Pháp trường Dại học Y Hà Nội khoa Giai phản bệnh tể bào vã Pháp y bệnh viện HN Việt Đức từ 01/01/2015 den 31/12/2022

2.1.2 Tiêu chuân chọn đôi tượng

Nạn nhân tư vong có tốn thương sọ nào do TNGTDB

Có đũ hồ sơ giám định Y pháp Các dổi tượng nghiên cứu dược khai thác đầy đu thông tin về tuổi giói, ngày giờ và nơi xây ra tai nạn có chụp ảnh dấu vết thương tích bèn ngoài, tốn thương bên trong xét nghiệm bô xung

và có kct luận giám định

2.1.3 Tiên ch nấn loại trừ

Nạn nhân không khai thác được hoãn canh chần thương, tôn thương sọ nào vã các yểu tổ thông tin cá nhãn

Nhửng nạn nhân chi khám ngoài không mồ tư thi

Vụ việc còn đang trong quá trinh diêu tra

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thief ke nghiên cứu: Nghiên cứu mô ta cất ngang

2.2.2 ỉ 'ỚC lượng cữ num

• Cờ mầu: lấy loàn bộ đối lượng theo tiêu chuấn nghiên cứuNghiên cửu mô tà hoi cứu: Hoi cứu 94 hồ sơ giám định Pháp Y tử 01/01/2015 đến 31/12/2022 tại khoa Giai phẫu bệnh Pháp y bệnh viện HN Việt Dức Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án thiết ke trước

2.2.3 Phương pháp thu thập sổ liệu: Theo bệnh án nghiên cửu thiềt kế sun 2.2 -ỉ Các hiển sổ nghiên cừu

2.2.4.1 Các biến số Hèn quan đền các yểu tố dịch lễ

Giới: Nam nử

Tuồi: Được chia thành cảc nhóm dưới 15 16 25 26 - 35 36-

45, 46 - 60 và trên 60 tuồi theo phàn loại cúa \VI IO 2014

Thời diêm bị TNGT: Chúng lôi sap xếp thời gian bị TNGTĐB thành 24 nhõm theo 24h trong ngày nhầm đánh giá tý lộ nạn nhân bị TNGT giừa các nhóm giờ

Thời gian sồng sau tai nạn: Chủng tôi chia thành <30 phút 30p 6h 6h - 12h 12h - 24h 2511 - 7211 >7211

Noi xáy ra: Chúng tôi xác định tuyến dường xây ra TNGT cân cứ theo Luật giao thông dường bộ gồm: Dường quốc lộ đường tinh, đường huyện, dường xã và dường đô thị

Dội mũ báo hiểm: Xác định có hay không đội mũ báo hicm

Sừ dụng rượu bia: Xác định có hay không sứ dụng rượu bia và nếu có thi chia thành các mức theo quy định cua Uy ban an toàn giao thông quốc gia: Thắp < 80mg/ml mâu Tning binh 80-100 mg/ 100ml máu Cao 100-

150 mg/IOOml máu Rất cao >150 mg/IOOml

Phương tiện sứ dụng: Cân cử theo phân loại cùa luật giao thông dường bộ gồm: Xe cơ giới (Ớ tô mô tò xe gắn máy) xe thô xơ (xe dạp xích lô )

Nguyên nhân tư vong Xác định nguyên nhân trực tiếp dần dền lư vong theo chẩn đoán Y pháp gồm có: Tư vong do CTSN; Tư vong do chẩn thương ngực kèm CTSN: Tư vong do chan thương bụng kèm CTSN: Tư vong

do chần thương cột sống kèm chần thương sọ nào; Tư vong do da chấn thương kèm CTSN: Tư vong do bệnh lý kèm CTSN [27]

2.2.4.2 Cac ben sổ liên quan (Jen hình thãi lòn thương da dầu: Xáy sãt da.rách da lóc da mất da tụ máu dưới da

2.2.4.3 Các biển so liên quan dền vờ.xương sọ

* Các biếu so liên quan đến đặc diêm hiuh thãi vờ xương: Vờ xương theo dường thiinh vỡ hình sao vỡ hình mạng nhện, vờ thành nhiều mánh, vờ lũn xương sọ vờ xương hình tròn, vờ xương bên dối diện

* Các biến số liên quan den vị tii vờ xương: vờ xương trán, vờ xương dinh, vờ xương thái dương, vờ xương chấm, vờ nen sọ

2.2.4.4 Các biển so liên quan với tôn thương nội sọ

Máu tụ ngoài mãng cứng

Máu tụ dưới màng cứng

Xuầt huyết khoang dưới nhện

Dập nào và tụ máu nhu mỏ nào

Chây mâu nào thát

Phù não

Tụt kẹt hạnh nhàn tiêu nào

2.2.5 Dịa diêm và thời gian nghiên cứu

Địa diêm: Tụi Bộ mòn Y Pháp - Trường Dại hục Y Hà Nội khoa Giái phẫu bệnh tế bào và Pháp y bệnh viện HN Việt Dức

• Sổ liệu được xư lý bảng phần mềm thống kê SPSS 20.0

2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu

Hồi cứu 94 hồ sơ giám định tử 01/01/2015 đều 31/12/2022 tại Bộ tnỏn

Y Pháp Trường dại học Y Hà Nội khoa Giai phầu bệnh tế bão vã Pháp y Bệnh viện HN Việt Đúc Thu thập thông tin theo mẫu bênh án thiết kế trước

Chọn nhùng hồ sơ thoa màn tiêu chuấn lựa chọn

Nghiên cứu cấn thận ghi chép theo bệnh án nghiên cứu thiết kế sẫn

Thu thập sỗ liệu liên quan den dịch tề: Tuồi, giới, sư dụng rượu,

- Thu thập sô liệu liên quan đen tôn thương da dâu, xương và tôn thương nội sọ

Tốn thương ghi nhận từ ban giám định Y pháp

2.4 Sai sổ và cách khổng che

Sai sổ

+ Sai sổ thông tin (sai sót cua công cụ thu thập số liệu )

+ Sai so do nhập liệu không chinh xác

Biện pháp khẳc phục

+ Quá trinh lấy mầu dam báo lấy chinh xác ti mi nhừng thõng tin dược lưu lại trong hô sơ bệnh án dũng theo yêu cầu nghiên cứu cua đê tài

í Kiêm tra kỹ trước và sau khi nhập số liệu

2.5 Đạo dức trong nghiên cứu

Tiến hành nghiên cứu với linh than trung thực

Các thông tin liên quan đen dối tượng nghiên cứu dược giừ bi mật, chi phục vụ cho mục dich nghiên cứu

- Đê tài chì tiên hành khi dược hội dòng đạo đức nhà trường thông qua

CHƯƠNG III KÉT QUÁ NGHIÊN CỦI

3.1 Các yếu tổ liên quan đến (lịch tề tồn thương vở xương sọ (lo TNGTĐB

3.1.1 Phân bồ ve tuôi vù giời cùa các nạn nhũn

Hiếu dồ 3.1 Phân bổ về tuổi và gì (rì cún các nạn nhân

Nhận xét:

Tuổi: Nhóm 16 2 5 tuồi chiêm 3 8.3% nhỏm 26 - 3 5 chiếm 29.8% nhóm 46 60 chiêm 10.6% nhóm trên 60 tuồi là 10.6% vã thấp nhất lã nhôm (lưới 15 tuồi 1.1% Nạn nhản nhó tuồi nhất là 12 tuồi, nạn nhân lớn tuồi nhất là

91 tuối Độ tuổi trung binh là 33.8 + 16.2 tuổi, gặp nhiều nhất lả nhỏm nạn nhân 21 tuồi

Giói: Nam giới chiếm đa sổ 73.4% Nử giới chiêm 26.6%

3.1.2 Thời gian xây ra tai nạII

Báng 3.1 Thời gian xây ra TNGTDB theo giở trong ngày

Nhậu xét: Tai IKUI chu yếu đường đô thị (61.9%) sau đỏ lã dưỡng quốc lộ liên tinh, liên huyện 21.3% vã cuối cùng là dường thôn xã 13.8%

3.1.4 Thời gian sồng san tai nạn

Bàng 3.2 Thời gian sổng sau tai nạn

3 ì.6 Dội mũ bào hiếm

Báng 3.4 Dội mũ báo hiếm

Bâng 3.5 Sừ (lụng rượu bia

Nhận xét Tỳ lệ sứ dụng rượu bia khá cao chiêm 25.6% số vụ Trong đó II

lộ người có độ cồn trong màu >150 mg/Ì00ml mãu chiếm cao nhắt 12.8%

3.1.8 Nguyên nhân tứ vung

Bàng 3.6 Nguyên nhân từ vong

Nhận xét: Đa số các Inrờng hợp tir vong là do CTSN với tý lệ 64.9% sau

dó là Đa chan thương CTSN với ti lộ 22.3% Không gập trường hợp nào tư vong do bệnh lý kẽm CTSN

3.2 Các tốn thương sọ nào

3.2.1 Tống hợp các hình thái ton thương sọ não

Bâng 3.7 Tổng hịtp các hình thài tổn thương sọ nào