B nh cệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ường tuyến cận giáp.ng tuy n c n giáp nguyên phát là m t r iến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệ
Trang 1ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA Y – TRƯỜNG Y DƯỢC
BÀI DỊCH NHÓM
LỚP: PTH 351 D – MÔN: GIẢI PHẪU BỆNH
GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BS Trần Hoà
Nội dung: Những thông tin chi tiết thu được từ
mô tuyến không có khối u ở những bệnh nhân có
khối u nội tiết
Nhóm sinh
viên
Trang 22 Endocrine Pathology (2023) 34:393–405 https://doi.org/10.1007/s12022-023-09759-z
Những thông tin chi tiết thu được từ mô tuyến không có khối u ở bệnh nhân có khối u nội tiết
Arthur S Tischler 1 · Virginia A LiVolsi 2 · Sylvia L Asa 3
Accepted: 7 March 2023 / Published online: 21 March 2023
© The Author(s), under exclusive licence to Springer Science+Business Media, LLC, part of Springer Nature 2023
Khái ni m ệm
Bệnh lý của tân sinh có xu hướng tập trung vào khối u đòi hỏi phải xác định đặc điểm, phân loại và giai đoạn Tuy nhiên,
mô không có khối u xung quanh tổn thương cũng có thể cung cấp thông tin, đặc biệt là về cơ chế gây bệnh Trong các mô nội tiết, điều này xảy ra ở dạng tổn thương tiền thân đặc trưng cho một số hội chứng khuynh hướng di truyền Ngoài ra, do các khía cạnh chức năng độc đáo của tân sinh nội tiết, mô không có khối u cung cấp bằng chứng về sự dư thừa hormone, với
sự tăng sản và/hoặc teo và những thay đổi tiến triển khác cho phép nhà giải phẫu bệnh xác nhận cả chức năng hormone của khối u và tác dụng của điều trị nội khoa liệu pháp Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các đặc điểm lâm sàng khác nhau cần được đánh giá và báo cáo để tăng cường quản lý lâm sàng cho bệnh nhân có khối u nội tiết Ví dụ, ở tuyến giáp có thể
có viêm tuyến giáp hoặc bướu cổ do nhiều nguyên nhân khác nhau; có thể có tăng sản tế bào C như một tổn thương tiền ung thư ở những bệnh nhân có khuynh hướng di truyền đối với ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ hoặc như một hiện tượng phản ứng Những thay đổi do thuốc gây ra có thể thấy ở tuyến giáp và vỏ thượng thận Trong các mô thần kinh nội tiết, các
mô không có khối u có thể biểu hiện các tổn thương tiền thân như tăng sản/loạn sản tế bào nội tiết; có thể có các tổn thương tăng sản hoặc tân sinh có liên quan hoặc không liên quan Một số mô, chẳng hạn như tuyến yên và vỏ thượng thận, phát triển những thay đổi phản ánh sự ức chế phản hồi do dư thừa hormone có thể đóng vai trò là dấu ấn sinh học của chức năng khối u và cung cấp các mối tương quan về bệnh lý lâm sàng nâng cao
Từ khóa : Bệnh lý nội tiết • Tân sinh • Khuynh hướng di truyền • Tổn thương tiền thân • Tăng sản • Teo
Giới thiệu
The presence of a tumor in any organ tends to capture
the attention of the pathologist whose responsibility is
to clas- sify the tumor and to grade and stage
malignant lesions
Tuy nhiên, trong các mô nội tiết, mô không có khối u cũng quan trọng như chính khối u, vì nó có thể cung cấp thông tin hữu ích về phân loại khối u, chức năng và nguyên nhân cơ bản của nó, bao gồm cả khuynh hướng di truyền đối với sự phát triển của khối u ở
mô đó và các vị trí khác Trong bài viết này, chúng tôi tóm tắt các đặc điểm quan trọng của mô không phải khối u ở các khía cạnh khác
Sylvia L Asa
Pathlady01@gmail.com
Arthur S Tischler
atischler@tuftsmedicalcenter.org
Virginia A LiVolsi
linus@pennmedicine.upenn.edu
Boston, MA, Hoa Kỳ
Perelman, Đại học Pennsylvania, Philadelphia, PA, Hoa Kỳ
Perelman, Đại học Pennsylvania, Philadelphia, PA, Hoa Kỳ
Tuy n giáp ến giáp
Các khối u xung quanh tuyến giáp trong nhiều trường hợp có thể là nguồn bệnh lý phong phú Phát hiện phổ biến nhất ở nền tuyến giáp xung quanh các loại khối u (thường là ung thư biểu mô nhú) là viêm tuyến giáp lymphocytic mãn tính (Hình 1) Bao gồm các cụm tế bào lympho và tế bào plasma thường hình thành ở trung tâm mầm, tình trạng viêm chủ yếu nằm ở
mô đệm của tuyến, mặc dù cũng thường thấy sự liên quan của các nang và biểu mô nang Bệnh nhân có rối loạn chức năng tuyến giáp hay không thường không được biết vì khối u là lĩnh vực lâm sàng
Trang 3Hình1 Viêm tuyến giáp lymphocytic mãn tính Lưu ý tình trạng viêm tế
bào lympho chủ yếu ở mô đệm với một số tràn vào các nang (H&E × 25)
Bảng 1 Các loại thuốc có thể (có thể) ảnh hưởng đến mô tuyến giáp*
Iốt phóng xạ
Iodide Dược phẩm tâm thần (ví dụ: lithium) Thuốc kháng sinh (minocycline) Thuốc hướng tim (amiodarone) Thuốc trị đái tháo đường (chất chủ vận thụ thể GLP-1) Thuốc trị liệu miễn dịch (thuốc ức chế PDL và PDL-1)
* Xem Tài liệu tham khảo 1 để biết chi tiết
về liều lượng, thời gian điều trị và các yếu tố vật chủ chưa được hiểu rõ [3] Với việc sử dụng ngày càng nhiều liệu pháp miễn dịch trong ung thư, bệnh nhân sẽ bị viêm tuyến giáp như một biến chứng của liệu pháp điều trị ung thư, nhưng trường hợp này hiếm khi được làm sinh thiết Tuyến giáp không có khối u cũng có thể cung cấp manh mối cho các rối loạn di truyền Phổ biến nhất là rối loạn nội tiết tố và tăng sản tế bào C
Các xét nghiệm về nồng độ và chức năng tuyến giáp có
thể chưa được đo lường Trong một số trường hợp, mức độ
hormone kích thích tuyến giáp (TSH) đã được biết và mức
này thường ở mức cao bình thường hoặc cao hơn mức bình
thường; điều này cho thấy mức độ suy giáp nhẹ (lâm sàng
gọi là “suy giáp cận lâm sàng”) Rất hiếm khi thấy hình
ảnh hình thái của viêm tuyến giáp Hashimoto cổ điển với
tình trạng viêm lan rộng, xơ hóa teo nang và biến chất tế
bào ung thư [1] Trong những trường hợp như vậy, cần thu
thập tiền sử suy giáp lâm sàng và các xét nghiệm chức
năng tuyến giáp có liên quan đến tình trạng đó Mức độ
viêm tuyến giáp có thể lớn đến mức xơ hóa dẫn đến dính
giữa tuyến với mô mềm xung quanh và cơ xương, khiến
bác sĩ phẫu thuật lo ngại về sự lan rộng ra ngoài tuyến giáp
của khối u; trên thực tế, nó chỉ đơn thuần là sự kết dính do
viêm
Hiếm khi có thể thấy tăng tế bào lympho mô đệm, và
kiểm tra các nang tuyến giáp sẽ cho thấy biểu mô tăng sản
với nhân to và sự hiện diện của các nếp gấp nhú, tức là
tăng sản nhú Đánh giá chức năng tuyến giáp trong những
trường hợp này sẽ thường xuyên tìm thấy các chỉ số cường
giáp với TSH thấp và hormone tuyến giáp bình thường đến
tăng nhẹ [2] Một số bệnh nhân bị ảnh hưởng sẽ bị cường
giáp rõ rệt Một số chuyên gia tin rằng phát hiện này bất
thường hơn nhiều ở những tuyến được cắt bỏ để lấy khối u
so với viêm tuyến giáp lymphocytic Tuy nhiên, nhà
nghiên cứu bệnh học phải lưu ý rằng các tế bào lympho mô
đệm không bị viêm nang lông không phải là viêm tuyến
giáp mạn tính mà phản ánh bệnh cường giáp tự miễn
Nhiều chất bên ngoài tuyến giáp có thể làm thay đổi mô
học của tuyến Một số tác nhân trị liệu bao gồm một số
nhóm thuốc (tác nhân đo tâm lý, một số thuốc kháng sinh,
một số loại thuốc trợ tim, tác nhân miễn dịch) sẽ ảnh
hưởng đến mô học tuyến giáp (xem Bảng 1) Các hiệu ứng
phụ thuộc
Hình 2 Bướu cổ do rối loạn nội tiết tố (Trên cùng) Tuyến giáp này là kết quả
của một ca phẫu thuật cắt tuyến giáp để điều trị u tuyến nang hai bên Nền tuyến giáp cho thấy ít chất keo, các tế bào nang to và các ổ có nhân không điển hình ngẫu nhiên (phía trên bên trái) H&E × 50 (Dưới cùng; Tương tự như trên cùng) Vết PAS cho thấy tế bào chất rõ ràng và lượng keo tối thiểu
PA × 50
Trang 4395 Endocrine Pathology (2023) 34:393–405
Mô học của tuyến giáp trong bệnh bướu cổ rối loạn nội tiết
tố cho thấy một hình ảnh đa dạng từ các nốt thoái hóa tương
tự như những gì thấy ở bướu cổ lâu năm đến các nốt tế bào
có giới hạn (đôi khi thậm chí còn được bao bọc) Loại thứ
hai có thể chứa các tế bào không điển hình rõ rệt với nhân tối
màu mở rộng mô phỏng một khối u ác tính [4–7] Ở những
tuyến đã được điều trị bằng hormone tuyến giáp bổ sung, các
nốt sần có thể không phát triển hoặc khá nhỏ Vì vậy, nhà
nghiên cứu bệnh học nhìn thấy một tuyến bình thường về
mặt giải phẫu Tuy nhiên, các nang được lót bởi các tế bào
lớn với tế bào chất thường rất rõ ràng Thiếu chất keo gợi ý
sự giống với mô tuyến cận giáp tăng sản Phát hiện nổi bật là
có rất ít hoặc không có chất keo trong nhiều nang tăng sản
(Hình 2a, b) Điều này có thể cung cấp manh mối cho nhà
nghiên cứu bệnh học rằng bệnh nhân này có thể có lỗi bẩm
sinh về chuyển hóa tuyến giáp Sơ đồ trong quá trình sản
xuất hormone tuyến giáp rất phức tạp và bao gồm ít nhất 6
bước [8], mỗi bước được trung gian bởi một enzyme hoặc họ
enzyme Những bất thường về chất hoặc số lượng của các
enzym trong những bước đầu đều không tương thích với sự
sống Dường như những thay đổi về chất dẫn đến suy giáp
nặng hơn so với những bất thường về số lượng Với việc
thực hành xét nghiệm sơ sinh để phát hiện nhiều loại bất
thường bao gồm suy giáp, hầu hết bệnh nhân bị ảnh hưởng
đều được nhận biết gần khi sinh và bắt đầu điều trị thích hợp
Việc chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ (MTC) cần phải nhanh chóng kiểm tra tuyến giáp không có khối u để xác định tình trạng tăng sản tế bào C [9] Trong các trường hợp gia đình mắc bệnh đa u nội tiết loại 2 (MEN2), các tế bào
C tăng lên rõ rệt (tăng sản tế bào C: CCH) và nổi bật trên các vết H&E mà hầu hết các nhà giải phẫu bệnh có thể nhận ra sự bất thường và gợi ý một hiện tượng được xác định về mặt di truyền (Người ta phải nhận thức được các tế bào ung thư biểu mô tủy xâm nhập vào mô đệm tuyến giáp Việc phát hiện CCH ở thùy mà không bị ung thư tủy sẽ dễ dàng hơn) Đây là
mô hình CCH được thấy ở các tuyến giáp được cắt bỏ để điều trị dự phòng ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc MTC hoặc có bất thường di truyền dòng mầm dương tính ở gen tiền ung thư RET hoặc cả hai Những tuyến giáp này có thể chưa phát triển MTC [10–12] Tuy nhiên, trong bối cảnh không mang tính chất gia đình, CCH là một trong những chủ đề khó hiểu nhất trong bệnh lý tuyến giáp [13, 14] Thiếu sự đồng thuận về thực thể này là gì (và thậm chí nếu nó tồn tại), tức là giới hạn trên của khối lượng và số lượng tế bào C bình thường
là bao nhiêu và giới hạn thấp nhất của quá trình tăng sản là bao nhiêu Định nghĩa về tăng sản tế bào C rất đa dạng [15] Điều này đặc biệt đúng ở những bệnh nhân lớn tuổi mà thùy tuyến giáp hoặc toàn bộ tuyến giáp bị cắt bỏ do khối u tuyến giáp và ở tuyến giáp xung quanh, nhà nghiên cứu bệnh học nhận thấy số lượng tế bào cận nang tăng lên với tế bào chất màu xanh xám
Hình 3 Tăng sản tế bào C tuyến
giáp Các tế bào lớn với nhiều tế
bào chất màu xanh xám được
nhìn thấy đơn lẻ và thành từng
cụm nhỏ bao quanh và giữa các
nang tuyến giáp (trên cùng) Các
tế bào C biểu hiện calcitonin
(phía dưới) và CEA đơn dòng
(không hiển thị)
Trang 5(Hình 3) Các vết bẩn đánh dấu thần kinh nội tiết
(chromogranin, synolinehysin), calcitonin và CEA đều
dương tính Điều này cho thấy bệnh nhân là người thân của
một gia đình hay đó có thể là một hiện tượng phản ứng?
Người ta đã biết, và có những báo cáo trường hợp cho thấy tế
bào C tăng lên trong bệnh viêm tuyến giáp lymphocytic mãn
tính, nặng (loại Hashimoto), và thậm chí cả calcitonin huyết
thanh cũng có thể tăng cao trong bệnh cường cận giáp hoặc
tăng gastrin-mia [11, 14] Fuchs và cộng sự [15] đã xem xét
tài liệu và thực hiện phân tích các trường hợp của chính họ
và thấy rằng
CCH được báo cáo hiện diện ở 4 đến 30% tuyến giáp ở những bệnh nhân không có ung thư biểu mô tủy hoặc MEN2 Nghiên cứu này kết luận rằng số lượng lớn tế bào C trong tuyến giáp không phải là dấu hiệu cụ thể cho MTC di truyền Tuy nhiên,
sự hiện diện của các nốt của tế bào C và đặc biệt là tế bào học không điển hình là điều đáng lo ngại và cần phải thăm khám lâm sàng bệnh nhân Do phát hiện phổ biến về khuynh hướng
di truyền đối với ung thư biểu mô tuyến giáp thể tuỷ, xét nghiệm mầm bệnh hiện được khuyến nghị
Hình 4 Các khối u thần kinh nội
tiết dạ dày Tế bào ECL dạ dày
loại 1 (trên cùng) có liên quan
đến viêm teo dạ dày mãn tính
Một tế bào ECL loại 4 NET
(giữa) được xác định trong niêm
mạc dạ dày biểu hiện các tuyến
tiết oxy bị giãn với chất tiết được
tiết ra và được lót bởi các tế bào
thành với tế bào chất không bào
và bạch cầu ái toan dồi dào Lưới
dạ dày được nhuộm
chromogranin có liên quan đến
polyp tăng sản (phía dưới)
Ru t và tuy n tu ột và tuyến tuỵ ến giáp ỵ
Chẩn đoán tân sinh thần kinh nội tiết ở ruột và tuyến tụy phải được
giải thích trong bối cảnh các mô lân cận Điều này có thể quan trọng để
xác định chẩn đoán chính xác, chẳng hạn như trong các khối u thần kinh
nội tiết dạ dày (NET), hoặc có thể phát hiện ra quá trình sinh bệnh tiềm ẩn
gây ra khối u
Ở dạ dày, việc chẩn đoán NET phải được thực hiện bằng cách phân
loại theo loại [16] Phần lớn bao gồm các tế bào ECL sản sinh ra
histamine, nhưng chúng có các hành vi khác nhau, từ u ác tính đến u ác
tính Các đặc điểm của niêm mạc dạ dày không có khối u xung quanh tạo
thành cơ sở chính để phân biệt, điều này rất quan trọng để xác định tiên
lượng NET loại 1 (Hình 4a) thường có nhiều ổ, phát sinh ở thân vị hoặc
đáy vị và có liên quan đến viêm dạ dày teo mãn tính tự miễn dẫn đến giảm
tiết axit, tăng sản tế bào G hang vị thứ phát và tăng gastrin máu; niêm mạc
oxyntic bị teo và có sự tăng sinh tế bào ECL từ tăng sản và loạn sản đến
tân sinh đa ổ Ở niêm mạc hang vị có sự tăng sản tế bào G NET loại 2,
nói chung cũng là nhiều, phát sinh ở niêm mạc tiết axit dày lên trong bối
cảnh bệnh dạ dày phì đại-tăng tiết nghiêm trọng gây ra bởi nồng độ
gastrin tuần hoàn cao từ u gastrin tá tràng và/hoặc tuyến tụy ở bệnh nhân
MEN1 Một lần nữa, do tính chất thứ phát của sinh bệnh học, thường có
sự tăng sản và loạn sản tế bào ECL ở niêm mạc phì đại phúc mạc NET
loại 3 là những tổn thương tích cực hơn phát sinh ở niêm mạc nhiễm axit
nhưng không phải do tăng gastrin máu; niêm mạc xung quanh thường
bình thường hoặc có thể có viêm dạ dày khu trú nhẹ NET loại 4 (Hình
4b) có liên quan đến tình trạng thiếu clohydria và tăng sản tế bào thành
được cho là do khiếm khuyết nội tại trong hoạt động bơm proton dẫn đến
tăng sản tế bào antral-G và tăng gastrin máu; niêm mạc quanh khối u được
đặc trưng bởi các tuyến oxy giãn nở chứa dịch tiết tiết ra và được lót bởi
các tế bào thành với tế bào chất không bào và bạch cầu ái toan dồi dào
Gần đây, một loại tế bào ECL dạ dày loại 5 đã được mô tả [17] Tất nhiên,
có thể có các tổn thương khác liên quan đến NET dạ dày bao gồm polyp
(Hình 4c)
Trong phần còn lại của lòng ống tiêu hóa, thần kinh nội tiết ung thư biểu mô có thể liên quan đến các tổn thương ngoại tiết khác bao gồm loạn sản và ung thư biểu mô tuyến NEN thực quản có xu hướng liên quan đến thực quản Barrett
Ở tuyến tụy, có thể có bằng chứng về bệnh tiểu đường loại 1 có viêm hoặc bệnh tiểu đường loại 2 có bệnh amyloidosis của các đảo nhỏ không có khối u (Hình 5); Sự tích tụ amyloid là do sự lắng đọng của Islet amyloid polypeptide (IAPP; amylin) có thể được phát hiện bằng hóa mô miễn dịch Có lẽ quan trọng hơn, hình thái của các đảo tụy là đầu mối quan trọng về cơ chế bệnh sinh cơ bản của bệnh tụy
Trang 6Hình 5 Bệnh amyloidosis đảo tụy Tuyến tụy của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 nằm cạnh tuyến tụy sản xuất glucagon (trên cùng) biểu hiện sự tích tụ amyloid đảo nhỏ (dưới)
NET Cấu trúc của đảo nhỏ bình thường không chỉ đơn giản là một cụm tế bào nội tiết lộn xộn; thay vào đó, các loại tế bào khác nhau được tổ chức thành các ống được lót bởi các tế bào A sản xuất glucagon và chứa đầy các tế bào
B sản xuất insulin; giữa chúng là các tế bào D sản xuất somatostatin nằm rải rác Các ống này được gấp lại thành các đảo nhỏ hình tròn với mô đệm mạch máu nằm giữa các ống lân cận Các tế bào PP sản xuất polypeptide tuyến tụy thường chủ yếu được tìm thấy trong quá trình uncinate Ở những bệnh nhân mắc nhiều hội chứng tân sinh nội tiết hoặc bệnh von Hippel Lindau [18, 19], các đảo nhỏ có thể tăng sản, nhưng chúng cũng có thể mất cấu trúc bình thường và trở nên loạn sản (Hình 6); thường có liên quan đến bệnh nesidioblastosis khi các tế bào nội tiết tăng sinh dưới dạng xâm lấn từ biểu mô ống Một tổn thương liên quan là chứng peliosis có thể thấy ở các khối
u thần kinh nội tiết nhưng cũng được tìm thấy ở các đảo nhỏ không có khối u của bệnh nhân có khuynh hướng di truyền đối với NET
Sự tăng sinh giả ung thư của các đảo nhỏ được thấy ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn ống động mạch do bất kỳ nguyên nhân nào, bao gồm sỏi, ung thư biểu mô tuyến và khối u nội tiết Những cụm tế bào nội tiết này đại diện cho phần còn lại của tuyến tụy đã bị phá hủy do quá trình tiêu hóa enzyme do tắc nghẽn ống dẫn trứng; cấu trúc bình thường và sự phân bố tế bào của chúng
Trang 7Hình 6 Các thay đổi của đảo tụy trong khuynh hướng di truyền đối với ▸ NET tuyến tụy Các đảo nhỏ của bệnh nhân mắc hội chứng MEN hoặc VHL cho thấy những thay đổi khó phân biệt được thấy rõ hơn khi nhuộm glucagon và insulin; đảo bình thường nhỏ hơn bao gồm các ống được lót bởi các tế bào phản ứng glucagon và chứa đầy các tế bào chứa insulin, trong khi đảo loạn sản lớn hơn có ưu thế rõ rệt là tế bào glucagon Một số đảo nhỏ biểu hiện bệnh peliosis (phía dưới)
xác nhận rằng chúng không phải là tân sinh Ngược lại, sự tăng sinh lan tỏa của các tế bào chứa glucagon có thể chỉ ra chẩn đoán tăng sản tế bào glucagon và hội chứng tân sinh (trước đây gọi là bệnh Mahvash) do các biến thể dòng mầm gây bệnh của gen GCGR dẫn đến thiếu tín hiệu glucagon và giảm thức ăn - trở lại [20]; tương tự như vậy, phát hiện hiếm gặp về sự tăng sinh tế bào B chứa insulin đa
ổ sẽ làm dấy lên mối lo ngại về khả năng xảy ra đột biến dòng mầm trong gen mã hóa yếu tố phiên mã A (MAFA) của u xơ cơ tử cung V-Maf cũng dẫn đến phản hồi bất thường và gây ra các phản ứng bất thường hội chứng được gọi là bệnh u insulin gia đình liên quan đến MAFA [21]
Tuy n yên ến giáp
Tuyến yên là một trong những tuyến nội tiết phức tạp nhất với ít nhất sáu loại tế bào tiết hormone tuyến yên trong ba dòng, tàn tích phôi thai của khe hở Rathke, tế bào mô đệm và thùy sau bao gồm các tế bào thần kinh đệm đã biến đổi và các sợi trục của tế bào thần kinh vùng dưới đồi [22] Do vị trí của nó, nhà nghiên cứu bệnh học thường nhận được những mảnh mô nhỏ chủ yếu là khối u, vì bác sĩ phẫu thuật cố gắng giữ lại tuyến nhỏ không có khối u nhưng rất quan trọng đối với cân bằng nội môi hệ thống Vì vậy, việc đánh giá tuyến không có khối u thường không thể thực hiện được Tuy nhiên, tuyến yên không phải khối u có thể rất quan trọng, đặc biệt ở những bệnh nhân có khối u thuộc dòng TPIT corticotroph Corticotrophs tuyến yên có một khả năng độc đáo để đáp ứng với sự ức chế phản hồi bằng sự thay đổi hình thái đáng chú
ý, sự tích tụ các sợi keratin trong các vòng tế bào chất đồng tâm được gọi là thay đổi hyaline Crooke [23] Đặc điểm này có thể được coi là hyaline tế bào chất có nhiều hạt nhân trong nhuộm hematoxylin và eosin (Hình 7a, b) và được làm nổi bật bởi tính dương tính mạnh mẽ giống như vòng đối với keratin, chủ yếu là CK18 Nhuộm thường được thực hiện với kháng thể CAM 5.2 (Hình 7c), kháng thể nhận biết CK18 và gần như hoàn toàn trùng lặp với kiểu nhuộm CK18 [24], nhưng cũng có thể được xác định bằng hỗn hợp kháng thể AE1/AE3 Hyaline cũng được coi là quầng
âm trong các vết bẩn xác định ACTH, chẳng hạn như vết Schiff Axit định kỳ (PAS) và hóa mô miễn dịch (Hình 7d) Đặc điểm này được thấy ở các tế bào corticotrophs không có khối u xác nhận chẩn đoán hội chứng Cushing nhưng có thể thấy ở bất kỳ loại dư thừa glucocorticoid nào, bao gồm cả steroid ngoại sinh
Trang 8bệnh vỏ thượng thận và sản xuất ACTH ngoài tử cung, cũng như ở
tuyến không có khối u của bệnh nhân có khối u thần kinh nội tiết
tuyến yên sản xuất ACTH (Pit-NET) Thiếu thay đổi hyaline Crooke
có thể loại trừ chẩn đoán lâm sàng hội chứng Cushing trừ khi bệnh
nhân có đột biến thụ thể glucocorticoid hoặc tuyến yên là nơi tăng sản
corticotroph, một chẩn đoán phân biệt hiếm gặp nhưng quan trọng
Trong một số trường hợp, Pit-NET corticotroph nguyên phát có thể bị
bỏ sót trong quá trình phẫu thuật, chẳng hạn như khi có tổn thương
nghi ngờ [25] hoặc nếu khối u nhỏ gây ra bệnh bị mất trong quá trình
hút phẫu thuật Trong tình huống này, chẩn đoán thay đổi hyaline của
Crooke ít nhất có thể cung cấp bằng chứng về chẩn đoán chính xác và
kết quả lâm sàng sau phẫu thuật xác định điều gì đã xảy ra với khối u
nguyên nhân Nó cũng đã được chứng minh là có giá trị tiên lượng ở
những bệnh nhân có khối u corticotroph, dự đoán kết quả tốt hơn [3]
Tăng sản có thể là nguyên nhân gây ra một số loại dư thừa hormone
tuyến yên, bao gồm bệnh to cực, tăng prolactin máu, bệnh Cushing và
cường giáp [22] Chẩn đoán này được xác nhận bằng cách sử dụng
vết reticulin cho thấy các acini mở rộng mà không phá vỡ mạng lưới
reticulin, cũng như sử dụng hóa mô miễn dịch đặc trưng cho một hỗn
hợp
quần thể tế bào sản xuất hormone Tổn thương này có thể được nhìn thấy đơn độc, khi nó giống một khối u tuyến yên và được phẫu thuật, hoặc liên quan đến khối u ở những bệnh nhân có chuỗi tăng sản-tân sinh Ở một số bệnh nhân, chẩn đoán suy cơ quan đích nguyên phát, chẳng hạn như suy giáp nguyên phát hoặc suy sinh dục nguyên phát, được xác nhận bằng cách xác định các tế bào “cắt bỏ tuyến giáp” hoặc “tế bào cắt bỏ tuyến sinh dục” [26–28]; những tế bào thần kinh nội tiết tuyến yên to
ra ồ ạt này có mạng lưới nội chất thô và phức hợp Golgi dồi dào nhưng lại có ít hạt bài tiết, phản ánh sự kích thích mạnh do thiếu
sự ức chế phản hồi của các hormone của cơ quan đích
Viêm cũng có thể được thấy ở tuyến không có khối u, đơn thuần là nguyên nhân gây phì đại yên ở bệnh nhân viêm tuyến yên như rối loạn nguyên phát [22] hoặc liên quan đến khối u Rối loạn được gọi là
“viêm tuyến yên xanthomatous” hiện được công nhận là một phản ứng đối với sự tích tụ các mảnh vụn keratin ở những bệnh nhân bị vỡ u nang khe hở Rathke
[29] hoặc u sọ hầu [30] Giống như ở tuyến giáp, liệu pháp miễn dịch đối với một bệnh ác tính khác có thể gây viêm tuyến yên giống như viêm tuyến giáp lymphocytic mãn tính, nhưng tình trạng này hiếm khi được cắt bỏ
Hình 7 Sự thay đổi hyaline
của tuyến yên Crooke
Tuyến không phải khối u của
một bệnh nhân có khối u
tuyến yên gây ra bệnh
Cushing có chứa các tế bào
corticotrophs với quá trình
hyalin hóa đồng tâm của tế
bào chất (mũi tên trên cùng
bên trái); vật liệu hyaline đẩy
các hạt bài tiết bazơ đến
ngoại vi tế bào hoặc vào vị
trí quanh nhân (trên cùng
bên phải) như đã thấy với
phương pháp hóa mô miễn
dịch đối với ACTH (phía
dưới bên phải) Vật liệu
hyaline là keratin được
nhuộm màu đậm bằng CAM
5.2 (phía dưới bên trái)
Tuy n c n giáp ến giáp ận giáp
B nh lý tuy n c n giáp ph bi n nh t trong b nh lýệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ất trong bệnh lý ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
ph u thu t là c t b tuy n c n giáp t b nh nhânẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ừ bệnh nhân ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
cường tuyến cận giáp.ng tuy n c n giáp.ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
B nh cệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ường tuyến cận giáp.ng tuy n c n giáp nguyên phát là m t r iến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ột rối ối
lo n ph bi n và vai trò c a nhà nghiên c u b nh h cạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ủa nhà nghiên cứu bệnh học ứu bệnh học ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ọc
trong vi c xác đ nh nguyên nhân r i lo n đã gi m điệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ối ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ảm đi
khi th c hi n hình nh sestamibi ch t lực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ảm đi ất trong bệnh lý ượng cao vàng cao và
xét nghi m hormone tuy n c n giáp nhanh chóngệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
trong ph u thu t (PTH) [31] Bác sĩ ph u thu t có thẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ể
đượng cao vàc hướng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ng d n đ n đúng v trí b ng hình nh ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ằng hình ảnh ảm đi
và m c PTH l u hành gi m nhanh chóng xác nh n r ngứu bệnh học ư ảm đi ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ằng hình ảnh bác sĩ ph u thu t đã c t b mô th ph m.Đôi khi, v nẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ủa nhà nghiên cứu bệnh học ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân
c n h i ch n trong khi ph u thu t đ xác nh n r ngần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ột rối ẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ể ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ằng hình ảnh
mô đượng cao và ắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhânc c t b có ph i là tuy n c n giáp hay không, vìảm đi ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý không có gì l khi mô này b mô ph ng b i h ch b chạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ởi hạch bạch ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học huy t, tuy n c ho c các n t nh c a tuy n giáp trongến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ứu bệnh học ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ối ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ủa nhà nghiên cứu bệnh học ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
m quanh tuy n giáp Trong trỡ quanh tuyến giáp Trong trường hợp này, yêu cầu ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ường tuyến cận giáp.ng h p này, yêu c uợng cao và ần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng
ch n đoán duy nh t là xác đ nh m u v t là tuy n c nẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ất trong bệnh lý ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý giáp Tuy nhiên, nhà nghiên c u b nh h c c n đ a raứu bệnh học ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ọc ần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ư
ch n đoán xác đ nh tẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ương quan với kết quả chức năng.ng quan v i k t qu ch c năng.ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ảm đi ứu bệnh học
Đi u này đòi h i ph i phân bi t tăng s n v i tân sinhều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ảm đi ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ảm đi ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh
và đi u này hoàn toàn d a vào vi c xác đ nhều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi
Trang 9Hình 8 Tuy n c n giáp ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý Tuy n c n giáp không có ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
kh i u th ối ường tuyến cận giáp ng đ ượng cao và c xác
đ nh r n tuy n, li n k ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ởi hạch bạch ối ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh
v i các m ch máu (trên ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học cùng) nh ng b nh nhân Ở những bệnh nhân ững bệnh nhân ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
m c nhi u h i ch ng tân ắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ột rối ứu bệnh học sinh n i ti t, tuy n c n giáp ột rối ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
bi u hi n nhi u n t riêng ể ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ối
bi t v i mô đ m không ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
ph i tân sinh xen vào ảm đi (gi a) Tăng s n th phát ững bệnh nhân ảm đi ứu bệnh học
đ ượng cao và c đ c tr ng b i s gia ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ư ởi hạch bạch ực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và tăng kích th ướng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh c và s l ối ượng cao và ng
t bào nh ng v n gi đ ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ư ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ững bệnh nhân ượng cao và c các phân thùy bình th ường tuyến cận giáp ng
c a tuy n ủa nhà nghiên cứu bệnh học ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
Trang 10c a tuy n c n giáp không có kh i u Nhi u nhà nghiênủa nhà nghiên cứu bệnh học ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ối ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh
c u b nh h c không nh n th c đứu bệnh học ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ọc ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ứu bệnh học ượng cao và ần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằngc t m quan tr ngọc
c a vi c giao m u đ i th đúng cách đ đ t đủa nhà nghiên cứu bệnh học ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ể ể ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ượng cao vàc k tến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
qu này [32, 33] Tuy n c n giáp có gi i ph u t ng thảm đi ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ảm đi ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ổ biến nhất trong bệnh lý ể
gi ng nh m t h t đ u có r n qua đó các m ch máu điối ư ột rối ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ối ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học
vào và ra kh i tuy n R n r n là n i có nhi u kh năngỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ối ối ơng quan với kết quả chức năng ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ảm đi
tìm th y mô không có kh i u nh t; do đó, vi c c t tuy nất trong bệnh lý ối ất trong bệnh lý ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
thích h p qua r n não sẽ làm tăng kh năng xác đ nh môợng cao và ối ảm đi ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi
không có kh i u (Hình 8a) S hi n di n c a mô nh v yối ực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ủa nhà nghiên cứu bệnh học ư ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
v i t bào bình thớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ường tuyến cận giáp.ng và mô đ m xung quanh t nệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ổ biến nhất trong bệnh lý
thương quan với kết quả chức năng.ng chi m u th cho phép nhà gi i ph u b nh xácến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ư ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ảm đi ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
nh n r ng tuy n t bào phì đ i có ch a u tuy n Đi uận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ằng hình ảnh ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ứu bệnh học ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh
quan tr ng là vi c xác đ nh nhi u n t v i mô đ mọc ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ối ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
không ph i kh i u xen vào (Hình 8b) sẽ nhanh chóngảm đi ối
xem xét đ n khuynh hến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ướng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ng di truy n đ i v i b nh nhều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ối ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ư
h i ch ng tân sinh đa tuy n n i ti t [34]; Hi n tột rối ứu bệnh học ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ột rối ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ượng cao vàng
này, trướng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh c đây đượng cao vàc g i là “tăng s n n t”, hi n đọc ảm đi ối ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ượng cao vàc
công nh n là đ i di n cho tân sinh đa ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ổ biến nhất trong bệnh lý
Vi c phân bi t cệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ường tuyến cận giáp.ng c n giáp nguyên phát và cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ường tuyến cận giáp.ng
c n giáp th phát và/ho c giai đo n ba thận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ứu bệnh học ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ường tuyến cận giáp.ng không
khó khăn v m t lâm sàng và thều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ường tuyến cận giáp.ng có nhi u tuy n ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ởi hạch bạch
b nh nhân suy th n ho c các nguyên nhân nguyên phátệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong
khác c a r i lo n th phát Trong trủa nhà nghiên cứu bệnh học ối ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ứu bệnh học ường tuyến cận giáp.ng h p nghi ng ,ợng cao và ờng tuyến cận giáp
vi c xác đ nh s phì đ i lan t a có ho c không có n t ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ối ởi hạch bạch
nhi u h n m t tuy n (Hình 8c) là chìa khóa cho b n ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ơng quan với kết quả chức năng ột rối ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ảm đi
ch t th c p c a hi n tất trong bệnh lý ứu bệnh học ất trong bệnh lý ủa nhà nghiên cứu bệnh học ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ượng cao vàng Trong m t s trột rối ối ường tuyến cận giáp.ng h pợng cao và
hi m g p, nên khuy n cáo ch n đoán thi u vitamin D ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
ho c các nguyên nhân gây b nh th phát khác ít rõ ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ứu bệnh học
ràng h n.ơng quan với kết quả chức năng
Paraganglia
Vi c xác đ nh các mô không có kh i u trong u c n h ch ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ối ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học
là hi m g p ngo i tr t y thến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ừ bệnh nhân ủa nhà nghiên cứu bệnh học ượng cao vàng th n, n i có u t bào ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ơng quan với kết quả chức năng ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
a crom Mô không có kh i u
Hình 9 U t bào a crom Tuy n th ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ư ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ượng cao và ng th n c a m t b nh ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ủa nhà nghiên cứu bệnh học ột rối ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
nhân m c MEN2A Ngoài n t t y chi m u th trung tâm (mũi ắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ối ủa nhà nghiên cứu bệnh học ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ư ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ởi hạch bạch
tên l n), ki m tra c n th n sẽ phát hi n m t n t riêng bi t tinh ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ể ẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ột rối ối ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
t (mũi tên nh ) có th là manh m i đ u tiên cho th y s hi n ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ể ối ần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ất trong bệnh lý ực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý
di n c a b nh di truy n ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ủa nhà nghiên cứu bệnh học ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh
Hình 10 Đánh giá t y th ủa nhà nghiên cứu bệnh học ượng cao và ng th n Các ph n t ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ương quan với kết quả chức năng ủa nhà nghiên cứu bệnh học i c a vùng c ơng quan với kết quả chức năng.
th c a tuy n th ể ủa nhà nghiên cứu bệnh học ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ượng cao và ng th n trái, đ ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ượng cao và c xác đ nh b ng rãnh b ng ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ằng hình ảnh ụng
n i b t c a tĩnh m ch th n M u v t là t m t đ a tr L u ý s ổ biến nhất trong bệnh lý ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ủa nhà nghiên cứu bệnh học ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ừ bệnh nhân ột rối ứu bệnh học ẻ Lưu ý sự ư ực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và
v ng m t c a vùng l ắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ủa nhà nghiên cứu bệnh học ướng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ối i s c t và t y th ủa nhà nghiên cứu bệnh học ượng cao và ng th n t ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ương quan với kết quả chức năng ng đ i ối
th a th t (mũi tên) ư ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh
trong tình hu ng này r t h u ích đ xác đ nh “tăng s n”,ối ất trong bệnh lý ững bệnh nhân ể ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ảm đi
m t đ c đi m c n xem xét ch n đoán MEN2 [35, 36]ột rối ặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ể ần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng
nh ng cũng đã đư ượng cao vàc báo cáo nh ng b nh nhân có đ tởi hạch bạch ững bệnh nhân ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ột rối
bi n dòng m m SDHB, MAX và TMEM127 [37–40] nhến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ư
h i ch ng Beckwith-Wiedemann [41] Các t n thột rối ứu bệnh học ổ biến nhất trong bệnh lý ương quan với kết quả chức năng.ng
đượng cao vàc mô t là tăng s n t y thảm đi ảm đi ủa nhà nghiên cứu bệnh học ượng cao vàng th n bao g m c sận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ồm cả sự ảm đi ực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và giãn n lan t a c a t y và s hi n di n c a nhi u n t cóởi hạch bạch ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ủa nhà nghiên cứu bệnh học ủa nhà nghiên cứu bệnh học ực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ủa nhà nghiên cứu bệnh học ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ối
ho c không có n n giãn r ng Các nghiên c u phân t vặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ột rối ứu bệnh học ử về ều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh tuy n thến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ượng cao vàng th n MEN2 đã ch ng minh r ng các n tận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ứu bệnh học ằng hình ảnh ối
t y thủa nhà nghiên cứu bệnh học ượng cao vàng th n có nh ng b t thận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ững bệnh nhân ất trong bệnh lý ường tuyến cận giáp.ng v phân t tều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ử về ương quan với kết quả chức năng.ng
t nh pheochromocytomas [42] Do đó, gi i h n kíchực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và ư ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học
thướng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh c tùy ý là 1 cm đượng cao và ử về ụngc s d ng đ phân bi t tăng s nể ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ảm đi
n t v i PCC là không h p l , và t t c s tăng sinh t yối ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ợng cao và ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ất trong bệnh lý ảm đi ực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và ủa nhà nghiên cứu bệnh học
thượng cao vàng th n dận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ướng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh i 1 cm đ u đều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ượng cao vàc coi là u t bào aến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ư crôm vi mô Toàn b tuy n giáp v i u t bào a cromột rối ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ư nên đượng cao vàc ki m tra đ đánh giá xem có các n t nhể ể ối ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân (Hình 9) ho c s lan r ng lan t a hay không Mô t yặc các nốt nhỏ của tuyến giáp trong ực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và ột rối ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ủa nhà nghiên cứu bệnh học
thường tuyến cận giáp.ng đượng cao vàc gi i h n vùng đ u và c th Ph n mớng dẫn đến đúng vị trí bằng hình ảnh ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ởi hạch bạch ần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ơng quan với kết quả chức năng ể ần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ởi hạch bạch
r ng rõ r t ph n lông và đuôi thột rối ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ởi hạch bạch ần hội chẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ường tuyến cận giáp.ng là b t thất trong bệnh lý ường tuyến cận giáp.ng [36] Tuy nhiên, v n t n t i nh ng bi n th gi i ph uẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ồm cả sự ạn phổ biến và vai trò của nhà nghiên cứu bệnh học ững bệnh nhân ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ể ảm đi ẫu thuật là cắt bỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân bình thường tuyến cận giáp.ng S giãn n lan t a nh không th đực hiện hình ảnh sestamibi chất lượng cao và ởi hạch bạch ỏ tuyến cận giáp từ bệnh nhân ẹ không thể được ể ượng cao vàc
ch n đoán m t cách đáng tin c y n u không phân tíchẩn trong khi phẫu thuật để xác nhận rằng ột rối ận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý hình thái h c [36] Sinh b nh h c c a t y lan r ngọc ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ọc ủa nhà nghiên cứu bệnh học ủa nhà nghiên cứu bệnh học ột rối không hoàn toàn rõ ràng Trong m t trột rối ường tuyến cận giáp.ng h p có đ tợng cao và ột rối
bi n MAX và u t bào a crôm, c kh i u và t y lan r ngến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ư ảm đi ối ủa nhà nghiên cứu bệnh học ột rối
đ u cho th y m t protein MAX, nh ng m t tính d h pều này đòi hỏi phải phân biệt tăng sản với tân sinh ất trong bệnh lý ất trong bệnh lý ư ất trong bệnh lý ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ợng cao và
t ch xu t hi n trong kh i u [40] Trử về ỉ xuất hiện trong khối u [40] Trường hợp duy nhất ất trong bệnh lý ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ối ường tuyến cận giáp.ng h p duy nh tợng cao và ất trong bệnh lý này g i ý r ng IHC dành cho các d u hi u liên quan đ nợng cao và ằng hình ảnh ất trong bệnh lý ệnh lý tuyến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý các đ t bi n khác có th giúp xác đ nh và hi u rõ h nột rối ến cận giáp phổ biến nhất trong bệnh lý ể ịnh nguyên nhân rối loạn đã giảm đi ể ơng quan với kết quả chức năng
nh ng thay đ i t y không có kh i u.ững bệnh nhân ổ biến nhất trong bệnh lý ởi hạch bạch ủa nhà nghiên cứu bệnh học ối Một cách hiệu quả cao để kiểm tra tủy thượng thận là cắt tuyến theo thứ tự “bread-loaf”, dán các lát cắt theo thứ tự lên một chiếc khăn giấy khô (không có đường gờ hoặc dập nổi)
và đặt chiếc khăn phẳng trong cố định qua đêm (Hình 10) Điều này sẽ ngăn ngừa hiện tượng co ngót và biến dạng trong quá trình cố định đồng thời cho phép cố định đồng nhất xuyên suốt
