Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM)

Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM). Đánh giá rối loạn đông máu trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn bằng đo độ đàn hồi cục máu (ROTEM).

Nhiễmkhuẩnhuyết

NKH được định nghĩa theo Đồng thuận Quốc tế lần thứ 3 về NKH (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, gọi tắt là Sepsis-3) 7 là tình trạng là rối loạn chức năng cơ quan đe dọa đến tính mạng gây rabởimộtsựrốiloạnđiềuhoàđápứngcủavậtchủđốivớinhiễmkhuẩn.Rốiloạn chứcnăngcáccơquantrongNKHcóthểlàsuytuầnhoàn,suythận,suygan,suy hô hấp, rối loạn tri giác cũng như RLĐM Có nhiều thang điểm đánh giá mức độ nghiêmtrọngrốiloạnchứcnăngcáccơquandựavàolâmsàng,cậnlâmsànghay đáp ứng điều trị như thang điểm “Đánh giá sức khoẻ mạn tính và sinh lý cấp tính”(APACHEII) và thang điểm “Đánh giá suy chức năng cơ quan tuần tự”(SOFA).Hiệnnay,thang điểmSOFAthường được sử dụng nhiều trên lâm sàng cũngnhưtrongcácnghiêncứu 7 ThangđiểmSOFAbaogồmđánhgiácáccơquan như hô hấp (dựa vào tỉ số PaO2/FiO2), đông máu (tiểu cầu), gan (bilirubin), tim mạch (huyết áp và sử dụng vận mạch), hệ thần kinh trung ương (thang điểm hôn mê (GCS)) và chức năng thận (creatinin và lượng nước tiểu) (Bảng1.1) Ở BN NKH, có thể xác định rối loạn chức năng cơ quan khi có một thay đổi cấptínhchứcnăngcơquantrongcơthểvớitổngsốđiểmSOFA≥2điểmdonhiễm khuẩngâyra.VớinhữngBNkhôngrõtìnhtrạngrốiloạncơquannềntừtrướcthì điểmSOFAcơ bản có thể được coi là bằng 0 Khi điểmSOFA≥2 thì nguy cơ tử vong chung khoảng 10% ở dân số nhiễm khuẩn nằmviện.

2 mmol/L (18 mg/dL) mặc dù đã hồi sức dịch truyền đầy đủ 7

Các xét nghiệm đông máu thường quy:

Các giá trị bình thường trong các XN ĐMTQ (INR, aPTTr, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen huyết tương, nồng độ D-dimer) được dựa theo khoảng tham chiếu bình thường của nhà sản xuất (Bảng 2.2).

Các XN trên được gọi là bất thường khi các XN vượt quá giới hạn trên hay dưới của khoảng tham chiếu, cụ thể như sau:

 Số lượng tiểu cầu 450.000/mm 3

 Nồng độ fibrinogen huyết tương 4g/L.

 Nồng độ D-dimer >500ng/mL.

Bảng 2.2 Khoảng tham chiếu bình thường của các xét nghiệm đông máu thường quy Biến Đơn vị Khoảng tham chiếu bình thường

Số lượng tiểu cầu TB/mm 3 150.000-450.000

Nồng độ D-dimer máu ng/mL 1,2 và INR giảm khi INR1,2 và aPTTr giảm khi aPTTr4g/L

 Tăng nồng độ D-dimer khi nồng độ D-dimer>500ng/ml

Hiệnnay,không có tiêu chuẩn thống nhất xác định tình trạng tăng đông cũng như tình trạng giảm đông dựa trên tất cả các XN ĐMTQ gộp lại, nên chúng tôi dựa vào nguy cơ chảy máu 79-81 và nguy cơ tăng đông 82-85 để xếp loại kết quả củacácXNĐMTQvàgọilàkhuynhhướngtăngđông,khuynhhướnggiảmđông và khuynh hướng tăng-giảm đông hỗnhợp.

Khuynhhướnggiảmđôngdựatrênđôngmáuthườngquydựavàonguy cơ chảy máu 79-81 được xác định khi có một trong bốn tiêu chuẩnsau: o INR>1,2. o aPTTr>1,2. o Số lượng tiểu cầu