Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG ĐỎ THỊ THƯỢC THỤC TRẠNG CHUẨN BỊ ĐÁP ỨNG VỚI TÌNH HUỐNG CHẤN THƯƠNG HÀNG LOẠT CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐÁK LẮK NĂM 2013 CURRENT SITUATION OF DAK LAK PROVINCIAL HOSPITAL’S PREPAREDNESS FOR RESPONSE TO MASS CASUALTY IN 2013 LUẬN VÀN THẠC sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học Hướng dẫn khoa học TS Huỳnh Văn Thơ TS Hà Vãn Như Hà Nội, 2013 Lời cảm ơn Sau hai năm học tập hoàn thiện luận văn tốt nghiệp lớp cao học Quản lý Bệnh viện, trân trọng gửi lời cảm ơn đến: Ban giám đôc tập thê cán bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Lăk, ban lãnh đạo trường Đại học Táy Nguyên tạo điểu kiện cho tham gia r khóa học Các Thầy, Cơ giảo trường Đại học Y tế Công cộng, đặc biệt hai người tháy TS Hà Văn Như TS Huỳnh Văn Thơ tận tình giảng dạy, chia sẻ kiên thức, hướng dân tơi suốt trĩnh học tập làm luận văn tôt nghiệp Cảm ơn bậc sinh thành, người thán, cho dựa cho tơi, khích lệ tơi sổng trình phấn đau học tập Cảm ơn tất bạn đồng nghiệp, bạn bè lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa IV Tây Nguyên, bên tôi, động viên thời gian học tập hồn thiện luận văn Tơi xin cảm ơn với trán trọng Đỗ Thị Thược MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIÊU ĐỒ DANH MỤC HÌNH TÓM TẮT ĐÊ TÀI NGHIÊN cứu ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chấn thương chấn thương hàng loạt 1.2 Mơ hình chuỗi chấn thương 1.3 Khái niệm thảm họa chiến lược phòng chống thảm họa 1.4 Tầm quan trọng chuẩn bị đáp ứng với CTHL bệnh viện 1.5 Tình hình chấn thương giới Việt Nam 1.6 Những nghiên cứu chuân bị đáp ứng với chấn thương hàng loạt bệnh viện giới Việt Nam 1.7 Một số đặc điểm bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 2.4 Phương pháp chọn mẫu: 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 2.6 Các biến số nghiên cứu 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số VI vii 4 10 11 18 24 26 26 26 27 27 28 29 34 37 37 37 38 Chương KÉT QUẢ 3.1 Kiến thức, thái độ lãnh đạo cán chủ chốt BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk chuẩn bị đáp ứng với tình chấn thương hàng loạt 38 3.2 Thực trạng chuẩn bị sẵn sàng đáp ứng với tình CTHL, thuận lợi khó khăn ảnh hưởng đến việc sẵn sàng đáp ứng với CTHL 42 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Kiến thức, thái độ lãnh đạo cán chủ chốt bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk chuẩn bị đáp ứng với tình CTHL 60 4.2 Thực trạng chuẩn bị sẵn sàng đáp ứng với tình CTHL 63 BV 74 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu: 75 KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC 82 Phụ lục Bộ câu hỏi vấn 82 Phụ lục Phân loại nạn nhân tinh CTHL 88 Phụ lục Quy trình cấp cứu nạn nhân CTHL 90 Phụ lục Quy ưình hơ hấp nhân tạo 90 Phụ lục Quy trình ép tim ngồi lồng ngực 91 Phụ lục Quy trình cố định gãy xương 92 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu 93 Phụ lục Một số hình ảnh BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk 95 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẤT ATGT : BN : An tồn giao thơng Bệnh nhân BS: Bác sỹ BV: CTHL : Bệnh viện Chấn thưong hàng loạt ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ĐTV : Điều tra viên HSTC-CĐ: Hồi sức tích cực-chống độc NVYT: Nhân viên y tế NN : PCTH : Nạn nhân Phòng chống thảm họa PCTT: Phòng chống thiên tai PVS : Phỏng vấn sâu QLTH : TNLĐ : Quản lý thảm họa Tai nạn lao động TNGT: Tai nạn giao thông TP : Thành phố UN : Liên hiệp quốc (United Nation) WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Oganization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại cấp độ đáp ứng cấp cứu biện pháp huy động Bảng 1.2 Sổ người chết bị ảnh hưởng thảm họa trung bình báo cáo hàng năm theo lục địa khoảng thời gian 1981-1990 1991-2000.12 Bảng 1.3 Tử vong tai nạn thương tích theo nguyên nhân năm 2005-2006 16 Bảng 3.1 Hệ thống cảnh báo thảm họa bệnh viện 41 Bảng 3.2 Công tác chuẩn bị sẵn sàng đáp ứng với CTHL BV 41 Bảng 3.3 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.4 Kiến thức khả xử trí qui trình /KTcấp cứu 44 Bảng 3.5 Cơ sở vật chất bệnh viện 45 Bảng 3.6 Trang thiết bị kỹ thuật phục vụ chẩn đoán cấp cứu bệnh viện 46 Bảng 3.7 Danh mục thuốc đáp ứng với CTHL bệnh viện 48 Bảng 3.8 Khả triển khai tiếp nhận cấp cứu nạn nhân CTHL bệnh viện 51 Bảng 3.9 Công tác tô chức điêu hành xây dựng kê hoạch 52 Bảng 3.10 Công tác đào tạo, tập huấn, diễn tập 54 DANH MỤC BIỂU ĐÒ Biểu đồ 1.1 Tử vong tai nạn giao thông theo tuổi năm 2005-2006 Biểu đồ 17 3.1 Cấp độ đáp ứng với tình CTHL bệnh viện 50 Biêu đô 3.2 Phương tiện truyên thông, thông tin 56 Biểu đồ 3.3 Công tác phối hợp với tổ chức bên bệnh viện 56 Biểu đồ 3.4 Nguồn tài BV cho đáp ứng với CTHL 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình chuỗi chấn thương Hình 1.2 Chu trình quản lý thảm họa Hình 1.3 Các lực lượng tham gia phòng chống thảm họa .8 Hình 1.4 Mối liên quan hệ thống quản lý thảm họa ngành ytể cấp Hình 1.5 Khoa cấp cứu BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk .95 Hình 1.6 Buồng cấp cứu ngoại khoa cấp cứu BV đa khoa tỉnh Đắk Lẳk 95 Hình 1.7 Buồng cấp cứu nội khoa cấp cứu B V đa khoa tỉnh Đắk Lắk 96 Hình 1.8 Hành lang khoa cấp cứu BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk .96 Hình 1.9 Phối hợp BV với quan trường xảy CTHL 97 Hình 1.10 Tiếp nhận nạn nhân CTHL phòng cc BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk 97 Hình 1.11 Tiếp nhận nạn nhân CTHL phòng cc BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk 98 Hình 1.12 Cấp cứu nạn nhân CTHL phịng cc BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk 98 Hình 1.13 Ảnh nạn nhân sau cấp cứu BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk 99 Hình 1.14 Cấp cứu nạn nhân CTHL phòng cc B V đa khoa tình Đắk Lắk 99 Hình 1.15 1.16 Ảnh phòng mổ B V đa khoa tỉnh Đắk Lắk 100 TÓM TẮT ĐÈ TÀI NGHIÊN cứu Nghiên cứu thực từ tháng đến tháng năm 2013 bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lẳk nhằm: (1) Mô tả kiến thức, thái độ lãnh đạo cán chủ chốt cùa BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk chuẩn bị đáp ứng với tình CTHL; (2) Mô tả thực trạng chuẩn bị đáp ứng với CTHL, thuận lợi, khó khăn chuẩn bị đáp ứng với CTHL BV đa khoa tỉnh Đẩk Lắk năm 2013 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính, tiến hành 69 ĐTNC vấn sâu lãnh đạo cán chủ chốt BV Nhập số liệu định lượng phần mềm Epi Data 3.1, xử lý bàng phần mềm SPSS 16.0 số liệu định tính sau thu thập bàng PVS ĐTNC, gỡ băng phân tích theo chủ đề Kết cho thấy ĐTNC nhận thức loại thảm họa gây CTHL gồm lũ lụt bom mìn, cháy nổ, tai nạn cơng trình xây dựng.TNGT, tai nạn lạo động Hậu CTHL gây ảnh hưởng đến tâm lý thương tật kéo dài thương tật vĩnh viễn 100% ĐTNC chưa sử dụng hệ thống bảng màu phân loại NN, 91,3% ĐTNC sử dụng quy trình đánh giá NN, thực quy trình đạt 88.4% Kiến thức kỹ thuật hô hấp nhân tạo, ép tim lồng ngực cố định gãy xương đạt 89.9% BV có đội cấp cứu động có khả cấp cứu 40 NN/1 triển khai thêm kíp mổ lúc BV có Ban đạo điều hành đáp ứng khẩn cấp với thảm họa, lập kế hoạch đáp ứng, phổ biến kế hoạch cho cán y tế có kế hoạch đào tạo nhân lực, cơng tác diễn tập đáp ứng CTHL chưa thực Công tác truyền thơng, thơng tin từ giao ban BV có hiệu BV có phối hợp với BV khác địa bàn để chuyển NN tải hồ trợ cần thiết Thuận lợi BV sở vật chất đầy đủ, trang thiết bị đại Khó khăn gồm thiếu nhân lực, thiếu kinh phí, tài liệu CTHL thiếu trang thiết bị vật tư y tế với sổ lượng lớn Khuyến nghị: bệnh viện cần xây dựng kế hoạch, phương án hoạt động cụ thể, tìm kiếm nguồn lực hỗ trợ tài để tiến hành đào tạo, tập huấn, diễn tập, nâng cao kiến thức kỹ năng, đáp ứng với tình CTHL BV