Giảm tác dụng incretin BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ĐỒN VIỆT CƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA RESISTIN, VISFATIN HUYẾT THANH VỚI MỘT SỐ NGUY CƠ TIM MẠCH CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2022 download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN VIỆT CƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA RESISTIN, VISFATIN HUYẾT THANH VỚI MỘT SỐ NGUY CƠ TIM MẠCH CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9.72.01.07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Hoàng Trung Vinh GS TS Nguyễn Lĩnh Toàn Hà Nội – 2022 download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu riêng thân tơi; số liệu luận án hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác Giả Đoàn Việt Cường download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy Ban Giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân y quan Học viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Phi Nga, Chủ nhiệm Bộ môn Khớp - Nội tiết; PGS.TS Nguyễn Ngọc Châu, Phó Chủ nhiệm Bộ mơn Khớp - Nội tiết; PGS.TS Nguyễn Minh Núi, Phó Chủ nhiệm mơn Khớp Nội tiết Học viện Quân y giúp đỡ học tập, thu thập số liệu đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới hai thầy hướng dẫn luận án PGS.TS Hoàng Trung Vinh, nguyên Chủ nhiệm khoa Thận Lọc máu Bệnh viện Quân Y 103; GS.TS Nguyễn Lĩnh Tồn, Trưởng phịng Sau đại học, Học viện Quân y gợi ý cho ý tưởng, giao đề tài luận án tận tình dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Nghệ An khoa lâm sàng, cận lâm sàng, đồng nghiệp giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu bệnh viện Tôi xin cảm ơn tiến sỹ Nguyễn Văn Hoàn, Nguyên Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Nghệ An; Thạc sỹ Phan Thế Dũng, Phó Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Nghệ An giúp đỡ suốt q trình thu thập số liệu Bệnh viện Tơi xin chân thành cảm ơn Bộ môn Sinh lý bệnh giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin cảm ơn bạn bè đồng nghiệp động viên tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin dành biết ơn tình cảm sâu nặng cho cha, mẹ, vợ tôi; người bên lúc khó khăn, chia sẻ động viên tơi cơng việc sống để tơi hồn thành luận án Hà Nội ngày tháng năm 2022 Đoàn Việt Cường download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường týp mối liên quan với yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Yếu tố nguy ĐTĐ týp 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ týp 1.1.4 Đái tháo đường mối liên quan với yếu tố nguy tim mạch - chuyển hóa 13 1.2 Tổng quan mô mỡ vai trò của adipocytokin 20 1.2.1 Chức nội tiết mô mỡ .20 1.2.2 Cấu trúc, chức resistin .24 1.2.3 Cấu trúc, chức Visfatin 29 1.2.4 Phương pháp định lượng nồng độ resistin, visfatin yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm 34 1.3 Mối liên quan nồng độ resistin, visfatin với số yếu tố nguy tim mạch – chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ týp giới nước.38 1.3.1 Các nghiên cứu resistin giới 38 1.3.2 Các nghiên cứu visfatin giới 40 download by : skknchat@gmail.com 1.3.3 Các nghiên cứu Việt Nam 42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .44 2.1 Đối tượng nghiên cứu .44 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu 47 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 47 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 47 2.2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 48 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu .48 2.3 Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 60 2.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 60 2.3.2 Một số số đánh giá nguy tim mạch chuyển hóa dùng nghiên cứu 62 2.4 Xử lý số liệu 66 2.5 Đạo đức nghiên cứu 67 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .69 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 69 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 71 3.2 Kết số nguy tim mạch –Chuyển hóa ,chỉ số kháng insulin, cường tiết insulin , nồng độ resistin visfatin bệnh nhân ĐTĐ týp .82 3.2.1 Kết số nguy tim mạch –chuyển hóa, số kháng insulin, cường tiết insulin 82 3.2.2 Kết định lượng nồng độ resistin visfatin huyết bệnh nhân ĐTĐ týp 90 3.3 Mối liên quan nồng độ resistin visfatin huyết với số yếu tố nguy tim mạch – chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ týp 93 download by : skknchat@gmail.com 3.3.1 Mối liên quan nồng độ resistin Visfatin huyết với tuổi, giới, thời gian phát bệnh bệnh nhân ĐTĐ týp .93 3.3.2 Mối liên quan nồng độ Resistin, Visfatin huyết với số nguy tim mạch- chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ týp 99 3.4 Giá trị chẩn kháng insulin nồng độ resistin visfatin huyết 111 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 113 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 113 4.1.1 Chẩn đoán ĐTĐ thời gian phát bệnh 113 4.1.2 Tuổi, giới 114 4.1.3 Đặc điểm số nhân trắc bệnh nhân ĐTĐ týp .115 4.1.4 Tăng huyết áp nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp .117 4.2 Một số đặc điểm xét nghiệm sinh hoá: glucose máu, HbA1c, lipd máu, kháng insulin số số đánh giá nguy tim mạch - chuyển hóa nhóm nghiên cứu 118 4.2.1 Nồng độ glucose máu lúc đói HbA1c bệnh nhân ĐTĐ týp .118 4.2.2 Rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ týp 119 4.2.3 Kháng insulin bệnh nhân ĐTĐ týp 120 4.2.4 Các yếu tố nguy tim mạch không truyền thống số số nguy tim mạch - chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ týp .125 4.3 Vai trị mơ mỡ, adepokin nồng độ resistin, visfatin bệnh nhân ĐTĐ týp 126 4.3.1 Nồng độ resistin bệnh nhân ĐTĐ týp .127 4.3.2 Nồng độ visfatin bệnh nhân ĐTĐ týp .130 4.4 Mối liên quan nồng độ resistin visfatin với số số nguy tim mạch - chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ týp 133 4.4.1 Mối liên quan nồng độ resistin máu với số số bệnh nhân ĐTĐ týp 133 download by : skknchat@gmail.com 4.4.2 Mối liên quan nồng độ visfatin máu với số số nguy tim mạch – chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ týp 139 KẾT LUẬN 144 KIẾN NGHỊ .146 DANH MỤC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ 147 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt ADA Phần viết đầy đủ American Diabetes Association (Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ) AMPK AMP-activated protein kinase AT Angiotensin BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường ELISA Enzyme – Linked Immunosorbent Assay GIP Gastric inhibitory polypeptide GUT Gastrointestinal tract (đường tiêu hóa) 10 HA Huyết áp 11 HAtt Huyết áp tâm thu 12 HAttr Huyết áp tâm trương 13 HCCH Hội chứng chuyển hóa 14 HDL High density lipoprotein ( lipoprotein tỷ trọng phân tử cao) 15 HOMA-IR Homeostatis Model Assessment Insulin resistance (Chỉ số kháng insulin) 16 HOMA – β Homeostatis Model Assessment – β (Chỉ số chức tế bào β ) 17 ICAM-1 Intercellular adhesion molecule-1 (phân tử kết dính nội bào) 18 IDF International Diabetes Federation (Liên đồn ĐTĐ Quốc tế) 19 IL Interleukin 20 KTCBP Khơng thừa cân béo phì 21 LPS Lipopolysaccharide 22 LDL Low density lipoprotein cholesterol download by : skknchat@gmail.com Phần viết tắt Phần viết đầy đủ (Lipoprotein cholesterol trọng lượng phân tử thấp) 23 MCP-1 Monocyte chemoattractant protein-1 (Protein hóa ứng động bạch cầu đơn nhân) 24 MAPK Mitogen –activated protein kinase 25 NC Nghiên cứu 26 PAI-1 Plasminogen activator inhibitor-1 (Chất ức chế hoạt hóa plasminogen) 27 PCSK9 Protein convertase subtilisin /kexin type 28 RAA Renin angiotensin aldosterol 29 RAS Renin angiotensin system (Hệ thống Renin angiotensin) 30 SGLT-2 Sodium-glucose transport (Chất vận chuyển glucose-Natri) 31 TCBP Thừa cân béo phì 32 THA Tăng huyết áp 33 TLPT Trọng lượng phân tử 34 VCAM-1 Vascular cell adhesion molecule (Phân tử kết dính tế bào mạch máu) 35 VB Vòng bụng 36 VEGF Vascular endothelial growth factor (yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu) 37 VLDL Very low density lipoprotein cholesterol (lipoprotein cholesterol tỷ trọng phân tử thấp) 38 VM Vịng mơng 39 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) 40 WHR Waist –Hip Ratio (Chỉ số eo – hông) download by : skknchat@gmail.com 140 Al-Mahmood AK, Ismail AA-S, Rashid FA,et.al(2006): Insulin sensitivity and secretory status of a healthy malay population The Malaysian journal of medical sciences: MJMS, 13(2):37 141 Sigma-Alorich(2015): Resistin EIA Kit for serum, plasma, culture supernatant, and cell lysates Catalog Number RAB0415 Storage Temperature –20 C, TECHNICAL BULLETIN, 142 Sigma-Alorich(2015): supemrmatant,and Visfatin EIAKit for serum,plasma,culture celllysates Catalog Number RAB0377, TECHNICAL BULLETIN, 143 Kaplan NM(1998): The 6th joint national committee report (JNC6): new guidelines for hypertension therapy from the USA The Keio journal of medicine, 47(2):99-105 144 Đặng Vạn Phước,phạm Tử Dương ,Vũ Đình Hải &cs(2010): Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam về: Rối loạn lipid máu (Phần II) Chuyên đề tim mạch hoc Hội tim mạch Việt Nam:331 145 Priscilla Hollander CS: Controversies in Prediabetes: Do We Have a Diagnosis? Postgraduate Medicine,, 2015, 124(4 ): 1941-9260 146 Raj R, Navis S, Bhatti JS,et.al(2018): Analysis of complicating risk factors of Type Diabetes Mellitus (T2DM) Integr Obesity Diabetes, 4(1):1-5 147 Zimmet P, Shaw J(2017): Rising incidence of diabetes mellitus in youth in the USA Nature Reviews Endocrinology, 13(7):379-380 148 Nguyen KT, Diep BTT, Van Lam H,et.al(2020): A cross-sectional study to evaluate diabetes management, control and complications in 1631 patients with type diabetes mellitus in Vietnam (DiabCare Asia) International Journal of Diabetes in Developing Countries, 40(1):70-79 149 Latif ZA, Ashrafuzzaman S, Amin MF, Et.al(2017): A Cross-sectional Study to Evaluate Diabetes Management, download by : skknchat@gmail.com Control and Complications in Patients with type Diabetes in Bangladesh BIRDEM Medical Journal, 7(1):17-27 150 Akram Z, Rahim ZHA, et.al(2017): Resistin as potential biomarker for chronic periodontitis: A systematic review and meta-analysis Archives of oral biology, 73:311-320 151 Yang L, Shao J, Bian Y,et.al(2016): Prevalence of type diabetes mellitus among inland residents in China (2000–2014): A meta‐ analysis Journal of diabetes investigation, 7(6):845-852 152 Gray N, Picone G, Sloan F, Et.al(2015): The relationship between BMI and onset of diabetes mellitus and its complications Southern medical journal, 108(1):29 153 Narayan KV(2016): Type diabetes: why we are winning the battle but losing the war? 2015 Kelly West Award Lecture Diabetes Care, 39(5):653-663 154 Jain SH, Massaro JM, Hoffmann U,et,al(2009): Cross-sectional associations bet ween abdominal and thoracic adipose tissue compartments and adiponectin and resistin in the Framingham heart study Diabetes care, 32(5):903-908 155 Susan van D, Beulens JW, Yvonne T v S, Et.al(2010): The global burden of diabetes and its complications: an emerging pandemic European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, 17(1_suppl):s3-s8 156 Gregg EW, Sattar N, Ali MK(2016): The changing face of diabetes complications The lancet Diabetes & endocrinology, 4(6):537-547 157 Ketema EB, Kibret KT(2015): Correlation of fasting and postprandial plasma glucose with HbA1c in assessing glycemic control; systematic review and meta-analysis Archives of Public Health, 73(1):43 download by : skknchat@gmail.com 158 Ozder A(2014): Lipid profile abnormalities seen in T2DM patients in primary healthcare in Turkey: a cross-sectional study Lipids in health and disease, 13(1):183 159 Krauss RM(2004): Lipids and lipoproteins in patients with type diabetes Diabetes care, 27(6):1496-1504 160 Brunzell JD, Davidson M, Furberg CD,et.al(2008): Lipoprotein management in patients with cardiometabolic risk: consensus conference report from the American Diabetes Association and the American College of Cardiology Foundation Journal of the American College of Cardiology, 51(15):1512-1524 161 Nguyễn Thị Phi Nga(2009): Nghiên cứu nồng độ TNFα, CRP huyết liên quan với hình thái, chức động mạch cảnh gốc siêu âm doppler mạch bệnh nhân đái tháo đường type Học viện Quân y; 162 Nguyễn Đức Ngọ(2009): Nghiên cứu tình trạng kháng insulin bệnh nhân nam đái tháo đường týp có rối loạn lipid máu Học viện Quân y; 163 Nguyễn Kim Lưu(2011): Nghiên cứu biến đổi nồng độ Adiponectin bệnh nhân đái tháo đường týp Học viên Quân y; 164 Nguyễn Văn Hoàn(2018): Nghiên cứu nồng độ leptin, MCP-1 huyết bệnh nhân đái tháo đường týp Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 165 Hettihewa L, Weerarathna T(2011): Comparison of McAuley/fasting insulin indices with ATP III clinical criteria for the diagnosis of insulin resistance in type diabetes mellitus Journal of pharmacology & pharmacotherapeutics, 2(3):165 166 Kim TJ, Kim HJ, Kim YB,et.al(2016): Comparison of surrogate markers as measures of uncomplicated insulin resistance in Korean adults Korean journal of family medicine, 37(3):188 download by : skknchat@gmail.com 167 Ascaso JF, Pardo S, Real JT,et.al(2003): Diagnosing insulin resistance by simple quantitative methods in subjects with normal glucose metabolism Diabetes care, 26(12):3320-3325 168 Rodríguez‐Morán M, Simental‐Mendía L, Guerrero‐Romero F(2017): The triglyceride and glucose index is useful for recognising insulin resistance in children Acta Paediatrica, 106(6):979-983 169 Fernández-Macías JC, Ochoa-Martínez AC, Varela-Silva JA,et.al(2019) IN: Atherogenic index of plasma: novel predictive biomarker for cardiovascular illnesses Archives of medical research, 50(5):285-294 170 Niu X-h, Li L, Li J-y,et.al(2017): Serum resistin positively correlates with serum lipids, but not with insulin resistance, in first-degree relatives of type-2 diabetes patients: an observational study in China Medicine, 96(16) 171 Zaidi SIZ, Shirwany TAK(2015): Relationship of serum resistin with insulin resistance and obesity Journal of Ayub Medical College Abbottabad, 27(3):552-555 172 Moshtaghi Kashanian GR, Forohar D, Sanjari M(2010): Serum resistin a biomarker of type II diabetes development.Casp.j inern Med,1(2):39-46 173 El Nakeeb SM S, El-Mougy H M T, El Fatah W M E, D A(2014): Serum Visfatin in Type II Diabetes Mellitus and Its Implication in Development of Diabetic Complications American Journal of Medicine and Medical Sciences, (6):272-282 174 Nakashima A, Yokoyama K, Kawanami D,et.al(2018): Association between resistin and fibroblast growth factor 23 in patients with type diabetes mellitus Scientific reports, 8(1):1-7 175 Jiang Y, Lu L, Hu Y,et.al(2016): Resistin induces hypertension and insulin resistance in mice via a TLR4-dependent pathway Scientific reports, 6:22193 download by : skknchat@gmail.com 176 Gunduz FO, Yildirmak ST, Temizel M,et,al(2011): Serum visfatin and fetuin-a levels and glycemic control in patients with obese type diabetes mellitus Diabetes & metabolism journal, 35(5):523-528 177 Urbanovych A(2015): The content of resistin in the blood plasma and the activity of non-specific inflammation in patients with type diabetes, depending on body weight and gender Journal of Education, Health and Sport, 5(11):68-77 178 David Stejskala b, Sylva Adamovskáa, Josef Bartekc(2003): RESISTIN – CONCENTRATIONS IN PERSONS WITH TYPE DIABETES MELLITUS AND IN INDIVIDUALS WITH ACUTE INFLAMMATORY DISEASE Biomed Papers, 14(1):63–69 179 Rajkovic N, Zamaklar M, Lalic K,et.al(2014): Relationship between obesity, adipocytokines and inflammatory markers in type diabetes: relevance for cardiovascular risk prevention International journal of environmental research and public health, 11(4):4049-4065 180 Gowda YS, Asha Rani N, Rajeshwari A,et.al(2019): Atherogenic Predictor Indices: Role in Assessment of Cardiovascular Risk in Type Diabetes Mellitus Journal of Biotechnology and Biochemistry , 5(4), 36-41 181 Baral S, Hamal AB, BK SK, Gupta S,et.al(2019): Assessment of lipid abnormalities and cardiovascular risk indices in type diabetes mellitus Asian Journal of Medical Sciences, 10(6):39-44 182 Tokuyama Y, Osawa H, Ishizuka T,et.al(2007): Serum resistin level is associated with insulin sensitivity in Japanese patients with type diabetes mellitus Metabolism, 56(5):693-698 183 Sokhanguei Y, Eizadi M, Goodarzi MT,et.al(2015): Association of adipokine resistin with homeostasis model assessment of insulin resistance in type II diabetes Avicenna Journal of Medical Biochemistry, 3(1):3-26467 download by : skknchat@gmail.com 184 Hetta HF, Ez-Eldeen M, Mohamed GA,et.al(2018): Visfatin serum levels in obese type diabetic patients: relation to proinflammatory cytokines and insulin resistance Egypt J Immunol, 25(2):141-151 download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC - Khai thác thông tin, thu thập số liệu nghiên cứu, vào hồ sơ bệnh án nghiên cứu 2.2.1.1 Khai thác bệnh sử - Họ tên, năm sinh (tuổi) - Nghề nghiệp - Địa chỉ, số điện thoại - Hỏi triệu chứng bệnh ĐTĐ: + Triệu chứng ăn nhiều, uống nhiều, khát nước + Mệt mỏi + Gầy sút cân - Các triệu chứng liên quan với biến chứng bệnh ĐTĐ: + Đau thắt ngực + Giảm thị lực + Tê bì, viêm loét da + Rối loạn đại tiện, tiểu tiện - Hỏi tiền sử thân - Tiền sử gia đình có bố, mẹ, anh chị em ruột có mắc bệnh ĐTĐ hay khơng? - Thói quen hoạt động thể lực: bệnh nhân hàng ngày đạp xe, chơi mơn thể thao bóng bàn, cầu lơng, tennis, bơi … ≥ 30 phút/ngày ≥ ngày/tuần coi tích cực hoạt động thể lực, ngược lại coi vận động thể lực 2.2.1.2 Khám chuyên khoa - Khám tim mạch: + Hỏi triệu chứng có đau thắt ngực khơng + Nghe tim download by : skknchat@gmail.com + Đo huyết áp theo hướng dẫn quy trình chuẩn Bộ Y tế Hội tim mạch học Việt Nam, phân nhóm THA hay khơng THA + Kiểm tra điện tim, tìm dấu hiệu thiếu máu tim + Kiểm tra kết siêu âm tim 2.2.2 Đo số thể, tính tốn số nhân trắc, đo huyết áp - Đo chiều cao, cân nặng, tính số khối thể (BMI) - Đo chu vi vịng bụng, vịng hơng, tính số eo – hông (WHR – waist – to – hip ratio) - Đo huyết áp Hình 3.1 Máy xét nghiệm AU 680 (Mỹ) download by : skknchat@gmail.com Hình 3.2 Máy xét nghiệm Achitech i2000SR (Mỹ) Hình 3.3 Máy DS 360 (Mỹ) Hình 3.4 Máy đọc kết phản ứng ELISA DAR 800 download by : skknchat@gmail.com HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÝP số 5481/QĐ-BYT) Đặc điểm ĐTĐ týp ĐTĐ týp Tuổi xuất Trẻ, thiếu niên Khởi phát Các triệu chứng rầm rộ Tuổi trưởng thành Chậm, thường không rõ triệu chứng - Bệnh diễn tiến âm ỉ, triệu chứng - Thể trạng béo, thừa cân - Tiền sử gia đình có - Sút cân nhanh chóng Biểu lâm sàng - Đái nhiều - Uống nhiều người mắc bệnh ĐTĐ típ - Đặc tính dân tộc có tỷ lệ mắc bệnh cao - Dấu gai đen (Acanthosis nigricans) - Hội chứng buồng trứng đa nang Nhiễm ceton, tăng ceton máu, nước tiểu Dương tính Insulin/C-peptid Thấp/khơng đo Kháng thể: Dương tính Thường khơng có Bình thường tăng Âm tính Kháng đảo tụy (ICA) Kháng Glutamic acid download by : skknchat@gmail.com decarboxylase 65 (GAD 65) Kháng Insulin (IAA) Kháng Tyrosine phosphatase (IA-2) Kháng Zinc Transporter (ZnT8) Thay đổi lối sống, Điều trị Bắt buộc dùng insulin thuốc viên và/ insulin Cùng diện với bệnh tự miễn khác Các bệnh lý kèm lúc Có thể có Hiếm Khơng có Thường gặp, chẩn đốn: tăng huyết áp, rối Nếu có, phải tìm hội chứng chuyển loạn chuyển hóa lipid, béo phì bệnh lý khác đồng mắc hóa Chú thích: bảng có tính tham khảo, có nhiều thể bệnh trùng lấp đặc điểm Khi biểu bệnh lý không rõ ràng, cần theo dõi thời gian để phân loại bệnh Điều trị chủ yếu dựa bệnh cảnh lâm sàng BN để định có cần dùng insulin hay khơng download by : skknchat@gmail.com BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BANC: .Số BANT: I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên BN: ………………………………… ;Tuổi :…………………; Nam  ; Nữ  Ngày vào viện:………/… /201 … ; Ngày viện… /….…/201…… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa chỉ: Xã (phường)………………; Huyện (TP; TX)………….;Tỉnh: …… ĐT:…………………………………………………………………………… II.PHẦN HỎI BỆNH 2.1 Lý vào viện : 2.2 Bệnh sử: 2.3 Tiền sử: 2.3.1 Bản thân : Khỏe mạnh ; Có bệnh : ……………………………… - Nếu bệnh nhân nữ có lần sinh ≥4kg: Khơng ; Có  - Thói quen : + Hút thuốc : Khơng  ; Có ………….điếu /ngày ; … …….ngày /tuần; + Uống rượu : Khơng ; Có ……………… ml/ngày;………ngày/tuần; + Tập thể dục; thể thao : Khơng ; Có ………phút/ngày;….… ngày/tuần; + Dị ứng: Khơng ; Có ………………………………… …………….…; download by : skknchat@gmail.com 2.3.2 Gia đình: Khỏe mạnh ; có bệnh ; bị bệnh gì………….………… III PHẦN KHÁM BỆNH - Chiều cao (h):………m ; cân nặng ………….kg; BMI: ………… - Vòng eo (VB):…… m ; Vịng hơng (VH):……….cm; VB/VH:…………… - Huyết áp : TT: ………………mmHg; TTr:…………………………mmHg 3.1- Khám lâm sàng 3.1.1 Hơ hấp : Bình thường ; Bất thường :……………………………… 3.1.2 Tim mạch : Đau thắt ngực: Khơng ; Có :………………………… - Phân độ đau thắt ngực ( có) : Số ; Số ; Số ; Số  3.1.3 Tiêu hóa: Bình thường ; Bất thường …………………………… 3.1.4 Thận; tiết niệu: Bình thường ; Bất thường ………………………… 3.1.5 Tâm thần kinh: Bình thường ; Bất thường ……………………… ………………………………………………………………………………… 3.1.6 Mắt: Bình thường ; Bất thường ………………………………… 3.1.7 Da liễu: Bình thường ; Bất thường ……………………………… 3.2 Cận lâm sàng 3.2.1 Xét nghiệm máu: CS HC(T/L) HST(G/L) BC(G/L) N(%) M(%) Vào viện download by : skknchat@gmail.com L(%) E(%) Chỉ số Vào viện Glucose mmol/L Ure mmol/L Creatinin mmol/L Triglycerid mmol/L Cholesterol mmol/L HDL-C mmol/L LDL-C mmol/L Bilirunbin mmol/L SGOT mmol/L SGPT mmol/L + Cholesterol toàn phần (TC)= HDL + LDL + 20 % TG +Atherogenic coefficient (AC) = (TC- HDL-C) / HDL-C +Atherogenic index of plasma (AIP) = [log10 (TG / HDL-C] +Castelli Risk Index I (CRI-I) = (TC / HDL-C) +Castelli Risk Index II (CRI-II) = (LDL-C / HDL-C) + Insulin: Khi vào viện………………………………………mU/L; + HbA1c: Khi vào viện………………………………………%; + Resistin: Khi vào viện………………………………………g/ml; + Visfatin: Khi vào viện………………………………………pg/ml; 3.2.2 Nước tiểu: Glucose: …………….; Protetin:………………………… ………………………………………………………………………………… 3.2.3 Điện tim: Các dấu hiệu bệnh lí mạch vành: -Sóng Q hoại tử: ( rộng 0;03s; sâu 3mm; trừ aVR) Có:  Không: ; download by : skknchat@gmail.com -St chênh xuống: 0;5mm: Có  Khơng ; 0;5 - 0;9mm: Có  Khơng: ; -St chênh lên bệnh lí: ≥2mm V1 đến V4 Có ; Khơng ; ≥1 mm chuyển đạo: Có ; Khơng ; -Sóng T: Ở tất chuyển đạo trừ D3; V1; Dẹt: Có ; Không ; ………………………………………………………………………………… …………….…………………………………………………………………… 3.2.4 X quang tim phổi : Bình thường ; Bất thường : ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… IV- CHẨN ĐOÁN: Ngày tháng năm 20 NGHIÊN CỨU SINH download by : skknchat@gmail.com ... ĐOÀN VIỆT CƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA RESISTIN, VISFATIN HUYẾT THANH VỚI MỘT SỐ NGUY CƠ TIM MẠCH CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9. 72. 01.07 LUẬN ÁN... nguy tim mạch – chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường týp 2? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát nồng độ resistin, visfatin huyết bệnh nhân đái tháo đường týp 2 Xác định mối liên quan nồng độ resistin,. .. số liệu nghiên cứu .48 2. 3 Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 60 2. 3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 60 2. 3 .2 Một số số đánh giá nguy tim mạch chuyển hóa dùng nghiên cứu