VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI - NGUYỄN VĂN HUÂN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ (NGHIÊN CỨU THỰC TẾ TẠI TỈNH LÀO CAI) LUẬN ÁN TIẾN SĨ CHÍNH SÁCH CƠNG HÀ NỘI - 2022 VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI - NGUYỄN VĂN HUÂN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ (NGHIÊN CỨU THỰC TẾ TẠI TỈNH LÀO CAI) Ngành: Chính sách công Mã số: 934.04.02 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Đức Truyến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, có xuất xứ rõ ràng Kết luận luận án chƣa công bố công trình nghiên cứu Nghiên cứu sinh Nguyễn Văn Huân MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 1.1 Cơng trình nghiên cứu thực sách cơng sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 1.1.1 Cơng trình nghiên cứu thực sách cơng 1.1.2 Cơng trình nghiên cứu thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 15 1.1.3 Cơng trình nghiên cứu dân tộc thiểu số sách bảo hiểm y tế cho đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lào Cai 29 1.2 Đánh giá nội dung cần tiếp tục nghiên cứu 32 1.2.1 Đánh giá tình hình nghiên cứu 32 1.2.2 Những nội dung kế thừa cần tiếp tục nghiên cứu 33 Tiểu kết Chƣơng 35 Chƣơng 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ 36 2.1 Những vấn đề lý luận chung thực sách công 36 2.1.1 Khái niệm thực sách cơng 36 2.1.2 Quy trình thực sách cơng 39 2.1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thực sách cơng 43 2.2 Cơ sở lý luận thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 48 2.2.1 Khái niệm sách bảo hiểm y tế thực sách bảo hiểm y tế 48 2.2.2 Vai trị thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 57 2.2.3 Quá trình thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 60 2.2.4 Hệ thống chủ thể thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 67 Tiểu kết Chƣơng 70 Chƣơng 3: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ TỪ THỰC TẾ TỈNH LÀO CAI 71 3.1 Khái quát chung điều kiện kinh tế - xã hội đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lào Cai 71 3.1.1 Khái quát chung điều kiện kinh tế - xã hội tỉnh Lào Cai 71 3.1.2 Khái quát đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lào Cai 72 3.2 Kết thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lào Cai 77 3.2.1 Khái quát hệ thống chủ thể quy trình thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lào Cai 77 3.2.2 Công tác triển khai thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 83 3.2.3 Thực trạng hoạt động kiểm tra, giám sát thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 100 3.2.4 Thực trạng hoạt động tuyên truyền sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 103 3.2.5 Đánh giá kết thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lào Cai 108 3.3 Một số hạn chế thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lào Cai 111 3.3.1 Về hệ thống chủ thể thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 111 3.3.2 Về công tác triển khai thực sách bảo hiểm y tế 114 3.3.3 Về tài thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 120 3.3.4 Về tuyên truyền thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 121 Tiểu kết Chƣơng 123 Chƣơng 4: ĐỀ XUẤT QUAN ĐIỂM, ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ 125 4.1 Quan điểm, định hƣớng thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 125 4.1.1 Quan điểm thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 125 4.1.2 Định hƣớng thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 131 4.2 Giải pháp thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 134 4.2.1 Đổi hồn thiện sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 134 4.2.2 Nâng cao hiệu tổ chức thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 136 4.2.3 Nâng cao chất lƣợng dịch vụ bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 139 4.2.4 Đổi chế tài thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 142 4.2.5 Đẩy mạnh tuyên truyền sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 144 Tiểu kết Chƣơng 148 KẾT LUẬN 149 DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 152 TÀI LIỆU THAM KHẢO 153 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Nội dung ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CTQG Chính trị quốc gia DTTS Dân tộc thiểu số KCB Khám chữa bệnh KT-XH Kinh tế - xã hội NXB Nhà xuất NSNN Ngân sách nhà nƣớc UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Dân số DTTS tỉnh Lào Cai năm 2019 73 Bảng 3.2: Số ngƣời DTTS sống vùng dân tộc DTTS thời điểm 01/7/2015 01/10/2019 75 Bảng 3.3: Tỷ lệ hộ nghèo, hộ nghèo DTTS Lào Cai so sánh với nƣớc năm 2016 2020 76 Bảng 3.4: So sánh số lƣợng cán bộ, nhân viên y tế trạm y tế tỉnh Lào Cai với xã vùng DTTS vùng/cả nƣớc 77 Bảng 3.5: Khảo sát đánh giá trình cấp thẻ BHYT Bảng 3.6: Đánh giá thuận tiện thủ tục khám/chữa bệnh thẻ BHYT 86 Bảng 3.7: Lựa chọn cách thức KCB đồng bào DTTS gia đình có ngƣời ốm đau/bệnh tật 88 Bảng 3.8: Khảo sát đánh giá thủ tục khám/chữa bệnh BHYT 90 Bảng 3.9: Đánh giá chất lƣợng khám/chữa bệnh BHYT 91 Bảng 3.10: Tình hình khám, chữa bệnh ngƣời DTTS giai đoạn 2015 – 2018 94 Bảng 3.11: Đánh giá đồng bào DTTS thuận tiện thủ tục hành khám/chữa bệnh thẻ BHYT 96 Bảng 3.12: Ngân sách mua thẻ BHYT cho ngƣời DTTS tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 – 2018 97 Bảng 3.13: Ý kiến đánh giá mức đồng chi trả dịch vụ khám/chữa bệnh BHYT 98 Bảng 3.14: Khảo sát đánh giá khó khăn gặp phải dịch vụ khám/chữa bệnh BHYT 116 Bảng 3.15: Số trạm y tế xã vùng DTTS đạt chuẩn quốc gia y tế thời điểm 1/10/2019 119 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân, thực sách BHYT đồng bào DTTS nhiệm vụ đƣợc Đảng, Nhà nƣớc đặc biệt quan tâm Chính sách BHYT trụ cột quan trọng hệ thống sách đảm bảo ASXH đồng bào DTTS Thực công hiệu sách BHYT cho đồng bào DTTS góp phần đảm bảo ASXH, thể chất nhân văn chế độ xã hội thúc đẩy phát triển KT-XH bền vững vùng DTTS Chính sách BHYT trực tiếp góp phần nâng cao đời sống vật chất tinh thần cho đồng bào DTTS, qua giảm thiểu bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, KCB đồng bào DTTS với nhóm dân cƣ phát triển khác Trong giai đoạn vừa qua, việc thực sách BHYT đồng bào DTTS đạt đƣợc nhiều thành tựu quan trọng: Phạm vi đối tƣợng hội tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe đƣợc nâng cao, cơng y tế, chăm sóc sức khỏe vùng DTTS với vùng khác đƣợc đảm bảo tốt hơn, v.v Tuy nhiên, bên cạnh thành tựu, thực sách BHYT đồng bào DTTS bộc lộ hạn chế cần khắc phục nhƣ: Các sách cịn chƣa đầy đủ đồng bộ, cơng tác triển khai nhiều bất cập, hoạt động tra, kiểm tra chƣa hiệu quả, nguồn lực thực sách chƣa đƣợc đảm bảo kịp thời, công tác truyền thông sách chƣa tính đến đặc thù riêng vùng DTTS, v.v Tất hạn chế phần làm giảm hiệu sách, gây khó khăn cho việc chăm sóc sức khỏe BHYT đồng bào DTTS Lào Cai tỉnh miền núi biên giới, điều kiện KT-XH cịn nhiều khó khăn, chƣa tự cân đối đƣợc ngân sách Dân số toàn tỉnh thời điểm 01/10/2019 730.420 ngƣời, gồm 25 dân tộc, ngƣời DTTS 483.654 ngƣời, chiếm 66,2% dân số [116] Theo Quyết định số 861/QĐ-TTg ngày 04/6/2021 Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt danh sách xã khu vực III, khu vực II, khu vực I thuộc vùng đồng bào DTTS miền núi giai đoạn 2021-2025, tỉnh Lào Cai có 70/138 xã thuộc khu vực III (xã đặc biệt khó khăn) cịn 130 thơn đặc biệt khó khăn thuộc xã khu vực I, khu vực II theo Quyết định số 433/QĐ-UBDT ngày 18/6/2021 Bộ trƣởng, Chủ nhiệm Uỷ ban Dân tộc Trong năm qua, việc thực sách BHYT cho đồng bào DTTS đƣợc tỉnh đặc biệt quan tâm Tính đến hết 31/12/2020, tồn tỉnh Lào Cai có 98% ngƣời DTTS đƣợc cấp thẻ BHYT; Việc tiếp cận với dịch vụ y tế ngày đƣợc cải thiện; Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế sở KCB ngày đƣợc đầu tƣ nâng cấp; Đội ngũ cán đƣợc đào tạo nâng cao trình độ, v.v Những thành cơng góp phần nâng cao chất lƣợng sống, đảm bảo ASXH thúc đẩy phát triển KT-XH vùng DTTS tỉnh Lào Cai ngày nhanh bền vững Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt đƣợc, thực sách BHYT đồng bào DTTS hạn chế tác động sách chƣa cao: Số ngƣời DTTS tham gia BHYT phần lớn phụ thuộc vào đƣợc NSNN mua cấp thẻ BHYT miễn phí; Việc rà sốt, điều tra, lập danh sách cấp phát thẻ BHYT số địa phƣơng chậm; Cơng tác KCB theo BHYT cịn gặp nhiều khó khăn, v.v Trong q trình thực sách BHYT chƣa ý mức đến khác biệt nhóm dân tộc, nhiều quy định chƣa phù hợp với đặc điểm, trình độ phát triển dân tộc, vùng Một số quy định thiết kế chƣa phù hợp với trình độ phát triển KT-XH vùng DTTS nên khơng thể khó thực thực tế phần làm giảm tính ƣu việt tác động tích cực sách BHYT đời sống đồng bào DTTS 98 Nguyễn Cao Thịnh cộng 2015 Nghiên cứu đề xuất Kế hoạch thúc đẩy thực mục tiêu thiên niên kỷ DTTS Việt Nam, Nghiên cứu độc lập UNDP, IRISH AIDS, CEMA, MPI; 99 Hoàng Kiến Thiết 2010 “Cấp thẻ BHYT - kết - định hƣớng”, Tạp chí Lao động Xã hội, số 374; 100 Toru Hashimoto, S.Hell Sang – Woo Nam 2005 Nghiên cứu đào tạo sách cơng Việt Nam; 101 Phạm Quý Thọ, Nguyễn Xuân Nhật 2014 Chính sách cơng, Nxb Thơng tin - Truyền thơng, Hà Nội; 102 Thủ tƣớng Chính phủ 2008 Quyết định số 46/2008/QĐ-TTg, Phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Lào Cai đến năm 2020, ban hành ngày 31/3/2008, Hà Nội; 103 Thủ tƣớng Chính phủ 2013 Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030, ban hành kèm theo Quyết định số 122/QĐ-TTg, ngày 10/01/2013, Hà Nội; 104 Thủ tƣớng Chính phủ 2020 Quyết định số 1579/QĐ-TTg phê duyệt Chương trình chăm sóc sức khỏe người cao tuổi đến năm 2030, ban hành ngày 13/10/2020, Hà Nội; 105 Thủ tƣớng Chính phủ 2015 Quyết định số 1584/QĐ-TTg việc giao tiêu thực bảo hiểm y tế giai đoạn 2015-2020, ban hành ngày 14/9/2015, Hà Nội; 106 Thủ tƣớng Chính phủ 2016 Quyết định số 1167/QĐ-TTg Điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2016 – 2020, ban hành ngày 28/6/2016, Hà Nội; 107 Thủ tƣớng Chính phủ 2019 Quyết định số 467/QĐ-TTg Tích hợp sách hỗ trợ thơng tin, tun truyền cho hộ nghèo, đồng bào 163 dân tộc người, miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới hải đảo, ban hành ngày 25/4/2019, Hà Nội; 108 Thủ tƣớng Chính phủ 2021 Quyết định số 861/QĐ-TTg, Phê duyệt danh sách xã khu vực III, khu vực II, khu vực I thuộc vùng đồng bào DTTS miền núi giai đoạn 2021-2025, ban hành ngày 04/6/2021, Hà Nội; 109 Tỉnh ủy Lào Cai 2013 Chương trình hành động số 119-CTr/TU Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 địa bàn tỉnh Lào Cai, ban hành ngày 07/6/2013, Lào Cai; 110 Phan Văn Tồn 2013 Lộ trình/Chiến lược tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, Tài liệu Hội thảo tập huấn "Tìm hiểu chiến lƣợc tăng cƣờng tiếp cận thuốc cứu mạng", Trung tâm Hỗ trợ sáng kiến phát triển cộng đồng (SCDI); 111 Tổng cục Thống kê 2018 Kết khảo sát mức sống dân cư Việt Nam năm 2018, NXB Thống Kê, Hà Nội; 112 Tổng cục Thống kê 2016 Kết từ tổng điều tra thực trạng kinh tế - xã hội 53 DTTS năm 2015; 113 Đào Trí Úc, Vũ Cơng Giao 2015 Vận động sách cơng: Lý luận thực tiễn, NXB Lao động, Hà Nội; 114 Ủy ban Dân tộc, UNDP 2011 Phát triển nguồn nhân lực vùng dân tộc miền núi đến năm 2020, Báo cáo, Hà Nội; 115 Ủy ban Dân tộc 2016 Kết điều tra thực trạng KT-XH 53 DTTS năm 2015, NXB Văn hóa Dân tộc, Hà Nội; 116 Ủy ban Dân tộc 2020 Một số tiêu kết điều tra, thu thập thông tin thực trạng KT-XH 53 DTTS năm 2019; 117 Ủy ban Dân tộc 2017 Báo cáo Đánh giá tác động sách đề nghị xây dựng Luật hỗ trợ phát triển vùng dân tộc thiểu số miền núi; 164 118 Ủy ban Dân tộc, UNDP, Viện nghiên cứu phát triển Mekong 2016 Báo cáo DTTS với Mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ: Ai đến trước sau? Kết phân tích từ số liệu Điều tra thực trạng KT-XH 53 DTTS năm 2015; 119 Ủy ban Dân tộc 2019 Báo cáo số 14/BC-UBDT Tổng kết năm thi hành Luật Khám bệnh, chữa bệnh, ban hành ngày 19/02/2019, Hà Nội; 120 Ủy ban Dân tộc 2019 Tờ trình số 16/TTr-UBDT việc hồn thiện Đề án tổng thể phát triển KT-XH vùng đồng bào DTTS miền núi ủy quyền Bộ trưởng, Chủ nhiệm Ủy ban Dân tộc ký tờ trình Chính phủ gửi Quốc hội khóa XIV, ban hành ngày 14/8/2019, Hà Nội; 121 Ủy ban Dân tộc 2020 Một số tiêu kết điều tra, thu thập thơng tin thực trạng KT – XH 53 DTTS năm 2019, Hà Nội; 122 Ủy ban Dân tộc 2020 Báo cáo số 1770/BC-UBDT tổng kết công tác dân tộc nhiệm kỳ 2016-2020 phương hướng, nhiệm vụ nhiệm kỳ 20212026, ban hành ngày 17/12/2020, Hà Nội; 123 Ủy ban Dân tộc 2019 Kết điều tra thực trạng KT-XH 53 DTTS năm 2019, Báo cáo sơ bộ; 124 Uỷ ban Dân tộc 2021 Quyết định số 433/QĐ-UBDT, Phê duyệt danh sách thơn đặc biệt khó khăn vùng đồng bào DTTS miền núi giai đoạn 2021-2025, ban hành ngày 18/6/2021, Hà Nội; 125 Ủy ban Thƣờng vụ Quốc hội 2013 Báo cáo số 525/BC-UBTVQH13, Kết giám sát việc thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009-2012, ban hành ngày 14/10/2013, Hà Nội; 126 UBND tỉnh Lào Cai 2013 Quyết định số 04/2013/QĐ-UBND Ban hành quy định khám, chữa bệnh cho người nghèo địa bàn tỉnh Lào Cai, ban hành ngày 07/02/2013, Lào Cai; 127 UBND tỉnh Lào Cai 2014 Kế hoạch số 110/KH-UBND Triển khai thực Nghị 21-NQ/TW Quyết định 538/QĐ-TTg Thủ tướng 165 Chính phủ việc phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020, ban hành ngày 24/6/2014, Lào Cai; 128 UBND tỉnh Lào Cai 2014 Văn số 1939/UBND-VX, việc tăng cường thực nhiệm vụ quản lý nhà nước bảo hiểm y tế, ban hành ngày 27/5/2014, Lào Cai; 129 UBND tỉnh Lào Cai 2015 Kế hoạch số 13/KH-UBND, triển khai thực sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, ban hành ngày 23/01/2015, Lào Cai; 130 UBND tỉnh Lào Cai 2015 Quyết định số 54/2015/QĐ-UBND, Quy chế phối hợp công tác thực sách, pháp luật BHXH, BHYT, BHTN địa bàn tỉnh Lào Cai, ban hành ngày 08/12/2015, Lào Cai; 131 UBND tỉnh Lào Cai 2015 Báo cáo số 228/BC-UBND, Tổng kết sách dân tộc giai đoạn 2011-2015, ban hành ngày 10/8/2015, Lào Cai; 132 UBND tỉnh Lào Cai 2016 Kế hoạch số 212/KH-UBND, Kế hoạch phát triển KT-XH năm 2016-2020 tỉnh Lào Cai, ban hành ngày 28/7/2016, Lào Cai; 133 UBND tỉnh Lào Cai 2016 Quyết định số 10/2016/QĐ-UBND Ban hành Quy định chế độ hỗ trợ chi phí khám, chữa bệnh cho người nghèo, số đối tượng sách; quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh người nghèo tỉnh Lào Cai, ban hành ngày 26/02/2016, Lào Cai; 134 UBND tỉnh Lào Cai, Unicef 2016 Phân tích tình hình trẻ em tỉnh Lào Cai, Hà Nội; 135 UBND tỉnh Lào Cai 2016 Kế hoạch số 212/KH-UBND Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2016-2020 tỉnh Lào Cai, ban hành ngày 28/7/2016, Lào Cai; 166 136 UBND tỉnh Lào Cai 2017 Báo cáo số 434/BC-UBND Kết thực công tác dân tộc năm 2017 phương hướng nhiệm vụ năm 2018, ban hành ngày 29/12/2017, Lào Cai; 137 UBND tỉnh Lào Cai 2018 Báo cáo số 200/BC-UBND Kết rà sốt thơn đặc biệt khó khăn, xã khu vực III, II, I năm 2018, ban hành ngày 11/6/2018, Lào Cai; 138 UBND tỉnh Lào Cai 2018 Kết thực công tác giảm nghèo bền vững tháng đầu năm Phương hướng, nhiệm vụ tháng cuối năm 2018; 139 UBND tỉnh Lào Cai 2018 Kế hoạch số 221/KH-UBND ngày 17/7/2018 UBND tỉnh Lào Cai thực Nghị số 139/NQ-CP ngày 31/12/2017 Chính phủ kế hoạch số 131-KH/TU ngày 30/3/2018 Tỉnh ủy Lào Cai, ban hành ngày 17/7/2018, Lào Cai; 140 UBND tỉnh Lào Cai 2020 Báo cáo số 222/BC-UBND kết phân định xã, thôn vùng dân tộc thiểu số miền núi theo trình độ phát triển giai đoạn 2021-2025, tỉnh Lào Cai, ban hành ngày 21/4/2020, Lào Cai; 141 UBND tỉnh Lào Cai 2020 Báo cáo số 41/BC-UBND kết thực mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ đồng bào dân tộc thiểu số gắn với mục tiêu phát triển bền vững năm 2019 tỉnh Lào Cai, ban hành ngày 07/02/2020, Lào Cai; 142 UBND tỉnh Lào Cai 2020 Báo cáo số 742/BC-UBND kết thực sách dân tộc giai đoạn 2015-2020, ban hành ngày 20/11/2020, Lào Cai; 143 UBND tỉnh Lào Cai 2020 Kế hoạch số 351/KH-UBND kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2021-2025 tỉnh Lào Cai, ban hành ngày 31/12/2020, Lào Cai; 167 144 UBND tỉnh Lào Cai 2020 Báo cáo số 869/BC-UBND Tổng kết Chiến lược công tác dân tộc đến năm 2020 địa bàn tỉnh Lào Cai, ban hành ngày 31/12/2020, Lào Cai; 145 UBND tỉnh Lào Cai 2021 Công văn số 2833/UBND-VX khó khăn, vướng mắc thực Quyết định số 861/QĐ-TTg ngày 04/6/2021 Quyết định số 433/QĐ-UBDT ngày 18/6/2021, ban hành ngày 27/6/2021, Lào Cai; 146 UBND tỉnh Lào Cai 2020 Công văn số 5814/UBND-VX vướng mắc, khó khăn Quyết định 582/QĐ-TTg ngày 28/4/2017 hết hiệu lực, ban hành ngày 16/12/2020, Lào Cai; 147 Đoàn Tƣờng Vân 2007 “BHYT Hàn Quốc: thành công thách thức”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 04; 148 Viện Chính sách, Chiến lƣợc Phát triển Nơng nghiệp Nông thôn Viện Dân tộc 2012 Nghiên cứu thực trạng đề xuất sách quản lý sử dụng đất vùng DTTS miền núi, đề tài cấp Bộ; 149 Viện Dân tộc 2009 Vấn đề dân tộc công tác dân tộc sau năm thực Nghị Hội nghị lần thứ Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa IX, NXB Lý luận Chính trị, Hà Nội; 150 Viện Nghiên cứu lập pháp 2013 Bảo hiểm y tế toàn dân - Thực trạng kiến nghị, Thông tin chuyên đề; 151 Hồng Anh Vũ 2010 Hiện trạng bất bình đẳng giới cộng đồng người dân tộc thiểu số, Nghiên cứu độc lập; TIẾNG ANH 152 Dang Hai Anh 2010 Vietnam: A Widening Poverty Gap for Ethnic Minority” (Việt Nam: Mở rộng khoảng cách nghèo DTTS), Cambridge University Press; 168 153 Ansell, Christopher cộng 2017 Improving policy implementation through collaborative policymaking (Tăng cường thực sách thơng qua hoạch định sách có tính hợp tác); 154 Bob Baulch N.T.Phuong 2007 A review of ethnic minority policies and programs in Vietnam” (Tổng kết chương trình, sách dân tộc thiểu số Việt Nam), Political Science; 155 Bob Baulch cộng 2010 Ethnic Minority Poverty in Vietnam” (Nghèo người dân tộc Việt Nam), Chronic Poverty Research Centre; 156 P Castel 2011 Vietnam Health Insurance: use of health care services by the poor efficiency and equity issues in the province of Kontum” (BHYT Việt Nam: Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiệu vấn đề công tỉnh Kontum), SSRN Electronic Journal; 157 Hall, G., & Patrinos, H A (Eds.) 2004 Indigenous peoples, poverty and human development in Latin America: 1994-2004 The World Bank; 158 Hudson, Bob cộng 2019 Policy failure and the policyimplementation gap: can policy support programs help? (Sự thất bại sách khoảng cách sách thực thi sách: Các chương trình hỗ trợ sách giúp ích khơng?); 159 Mats Malqvist, Dinh Thi Phuong Hoa, Nguyen Thanh Liem,Anna Thorson, Sarah Thomsen 2013 Ethnic minority health: a review exposing horizontal inequility” (Vấn đề y tế DTTS: góc nhìn bất bình đẳng theo chiều ngang), Global Health Action; 160 Martin Lundin 2007 When Does Cooperation Improve Public Policy Implementation? (Khi hợp tác thúc đẩy thực sách cơng?”); 169 161 Paola Abril Campos Michael R Reich 2019 Political Analysis for Health Policy Implementation (Phân tích trị việc thực sách sức khỏe); 162 Sanders, D E 1999 Indigenous peoples: Issues of definition International Journal of Cultural Property, 8(1), 4-13; 163 Rheinlander T.Samuelsen 2011 Perspectives on child diarrhoea management and health service use among ethnic minority caregives in Vietnam” (Quan điểm quản lý tiêu chảy trẻ em sử dụng dịch vụ y tế DTTS Việt Nam); 164 The United Nations General Assembly 2007 United Nations declaration on the rights of indigenous peoples, UN Wash 12, 1-18; 165 Wang, L 2015 The Definition of Indigenous Peoples and its Applicability in China International Journal on Minority and Group Rights 22(2), 232-258; 166 World Bank 2014 Moving toward universal coverage of social health insurance in Vietnam: assessment and options” (Tiến tới BHYT toàn dân Việt Nam: Đánh giá lựa chọn), Ngân hàng giới; 167 Yukio Ikemoto 2000 Poverty Alleviation Policies and Ethnic Minority People in Vietnam” (Chính sách xố đói giảm nghèo DTTS Việt Nam), VUFO-NGO Resource Centre Vietnam; 168 Zakharina, O V cộng 2020 Effective Public-Private Partnership Models and their Application in Public Policy Implementation (Các mơ hình hợp tác công tư hiệu ứng dụng chúng thực sách cơng); TRANG WEB 169 https://laocai.gov.vn/Default.aspx?sname=ubndlaocai&sid=4&pageid=469&pagekeyword=Detail&catid=38231&id=27 170 4144&catname=Tin-trong-tinh&title=Thuc-hien-chinh-sach-bao-hiem-yte-cho-dong-bao-dan-toc-thieu-so-tren-dia-ban-tinh; 170 https://baovemoitruong.org.vn/lao-cai-them-16-xa-phuong-dat-tieu-chiquoc-gia-ve-y-te/; 171 http://laocai.bhxh.gov.vn/news/BHXH-tinh-Lao-Cai/Hoi-nghi-Giaoban-cong-tac-BHYT-6-thang-dau-nam-2019-814/ (truy cập ngày 5.8.201) 172 http://laocaitv.vn/tin-tuc/nam-2017-lao-cai-vuot-kho-danh-nhieu-thanhtuu-phat-trien-kinh-te-xa-hoi; 173 http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/93-68-dong-bao-dan-toc-thieuso-viet-nam-co-the-bhyt-20872 171 PHIẾU TRƢNG CẦU Ý KIẾN Với mong muốn thu thập thông tin phục vụ nghiên cứu Luận án tiến sĩ “Thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số - nghiên cứu thực tế tỉnh Lào Cai”, chúng tơi kính mời mong nhận hỗ trợ Quý Ông/Bà cách trả lời câu hỏi Những ý kiến đóng góp chân thành, thẳng thắn Ông/Bà nguồn tư liệu quý giá, quan trọng cho nghiên cứu Những thông tin mà Ông/Bà cung cấp dùng phục vụ cho mục đích nghiên cứu đảm bảo tính khuyết danh Q Ơng/Bà đánh dấu  vào tương ứng câu hỏi phù hợp với quan điểm đánh giá Ông/Bà Xin chân thành cảm ơn! Phần I Thơng tin cá nhân 1.1 Giới tính: 1 Nam 1.2.Tuổi: 1 60 tuổi 1.3 Dân tộc: 1 Kinh  Khác, xin ghi rõ…………………………… 1.4 Tình trạng nhân: 1 Có vợ/chồng 2 Chƣa có vợ/chồng 3 Ly hơn/ly thân 4 Góa 1.5 Trình độ học vấn: 1 Khơng biết chữ 2 Tiểu học 3 Trung học phổ thông 1.6 Nghề nghiệp: 1 Nông dân 5 Khác 4 Trung học sở 5 Trung cấp, Cao đẳng 6 Đại học, Trên đại học 4 Kinh doanh/buôn bán 2 Công nhân 5 Cán nhà nƣớc 3 Cán viên chức nhà nƣớc 6 Khác, xin ghi rõ……………………… 1.7 Gia đình Ơng/Bà đƣợc phƣờng/xã xét duyệt thuộc diện hộ gia đình nào? 1 Nghèo 2 Cận nghèo 3 Khác Phần II Thông tin thực sách bảo hiểm y tế Câu 1: Xin Ơng/Bà cho biết tình trạng sức khỏe nay? 1 Khơng bệnh tật 4 Thƣơng bệnh binh 2 Bệnh mãn tính 5 Bệnh khác……… 3 Dị tật/tàn tật bẩm sinh Câu Khi gia đình có ngƣời ốm đau/bệnh tật, ơng/bà thƣờng lựa chọn nơi khám chữa bệnh đâu? (chỉ lựa chọn phƣơng án) Cơ sở khám chữa bệnh Bệnh nhẹ Bệnh nặng 1 Bệnh viện tuyến Trung ƣơng 2 Bệnh viện tuyến Tỉnh 3 Bệnh viện tuyến Huyện 4 Trạm y tế xã, phƣờng 5 Bệnh viện tƣ nhân/Phòng khám tƣ nhân 6 Thầy Lang 7 Thầy Cúng 8 Tự mua thuốc 9 Khác, xin ghi rõ………………………………… Câu Xin cho biết ngun nhân ơng/bà lại lựa chọn nơi khám chữa bệnh này? 1 Có thẻ bảo hiểm y tế 6 Tiết kiệm thời gian 2 Chất lƣợng khám chữa bệnh tốt 7 Thuận tiện 3 Thái độ phục vụ tốt 8 Gần nhà 4 Thủ tục đơn giản 9 Khác, xin ghi rõ………………………… 5 Chi phí hợp lý Câu Trong khoảng thời gian năm tính đến thời điểm nay, gia đình ơng/bà chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh cho thành viên gia đình? 1 Dƣới triệu  Từ triệu – dƣới triệu 2 Từ triệu – dƣới triệu  Từ triệu – 10 triệu 3 Từ triệu – dƣới triệu  Trên 10 triệu Câu Hiện nay, ơng/bà có thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) hay khơng? 1 Có 2 Khơng (chuyển C23) Câu Thẻ BHYT ông/bà thuộc loại thể nhóm sau đây? 1 Nhóm hƣu trí 4 Cán bộ/viên chức 2 Nhóm đƣợc Nhà nƣớc cấp (hộ nghèo, ngƣời DTTS) 5 Nhóm tự nguyện 3 Nhóm đƣợc Nhà nƣớc hỗ trợ phần (học sinh, SV) 6 Khác (ghi rõ) ……………… Câu Ông/bà đƣợc nhà nƣớc hỗ trợ cấp thẻ BHYT từ năm nào? 1 Mới đƣợc cấp thẻ từ năm 2 Đƣợc cấp thẻ từ 2017 3 Đƣợc cấp thẻ từ 2015 4 Đƣợc cấp thẻ từ trƣớc năm 2012 5 Đƣợc cấp thẻ từ trƣớc năm 2012 Câu Thẻ BHYT ông/bà có đƣợc cấp thời gian không? 1 Có 2 Khơng Câu Ơng/bà có gặp khó khăn q trình xét để đƣợc cấp thẻ BHYT khơng? 1 Có, cụ thể: 2 Không Câu 10 Mức độ sử dụng thẻ BHYT việc khám/chữa bệnh ông/bà nhƣ nào? 1 Rất thƣờng xuyên 4 Rất không thƣờng xuyên 2 Thƣờng xuyên 5 Chƣa cần sử dụng (Chƣa ốm từ có thẻ) 3 Khơng thƣờng xun 6 Chƣa Câu 11 Ông/bà sử dụng thẻ BHYT trƣờng hợp sau đây? 1 Bất cần khám/chữa bệnh 3 Khi khám/chữa bệnh nhẹ  Khi khám/chữa bệnh nặng 4 Ý kiến khác Câu 12 Xin cho biết, ông/bà đánh giá nhƣ chất lƣợng dịch vụ khám/chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT ? Nội dung Rất tốt Tốt Bình thƣờng Khơng tốt Khơng biết 9.1.Trình độ/tay nghề bác sĩ 1 2 3 4 5 9.2.Thái độ phục vụ cán y tế 1 2 3 4 5 9.3.Chất lƣợng thuốc đƣợc cấp theo thẻ BHYT 1 2 3 4 5 9.4.Số lƣợng thuốc đƣợc cấp theo thẻ BHYT 1 2 3 4 5 9.5.Chất lƣợng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT 1 2 3 4 5 Câu 13 Ông/bà đánh giá nhƣ thủ tục khám/chữa bệnh thẻ BHYT? 1 Rất thuận tiện 4 Rất không thuận tiện 2 Thuận tiện 5 Không biết 3 Không thuận tiện Câu 14 Khi sử dụng thẻ BHYT để khám, chữa bệnh, ơng/bà có trả chi phí khám, chữa bệnh khơng? 1 Có 2 Khơng Câu 15 Ơng/bà đánh giá nhƣ mức tốn chi phí BHYT dịch vụ khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT? 1 Rất hợp lý 4 Rất không hợp lý 2 Hợp lý 5 Không biết 3 Không hợp lý Câu 16 Khi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, ơng/bà gặp phải khó khăn gì? 1 Chi phí cao 4 Thủ tục chuyển tuyến phức tạp 2 Chất lƣợng thuốc 5 Mất thời gian so với khám chữa bệnh tự nguyện 3 Thủ tục khám chữa bệnh phức tạp 6 Khác (xin ghi rõ: ……… ) Câu 17 Bao nhiêu ngƣời gia đình ơng/bà đƣợc hỗ trợ cấp thẻ BHYT? ………… người Câu 18 Ơng/bà có biết sách nhà nƣớc hỗ trợ cấp thẻ BHYT cho đồng bào DTTS không? 1 Có 2 Khơng Câu 19 Ơng/bà biết sách qua hình thức nào? 1 Địa phƣơng thơng báo, tuyên truyền đài truyền xã 2 Thông báo họp thôn, khu dân cƣ 3 Biết thông tin qua đọc báo, xem tivi 4 Biết thơng tin qua hình thức khác Câu 20 Theo ơng/bà, ngƣời thơn, ơng/bà đƣợc hƣởng sách hỗ trợ BHYT nhƣ có hợp lý không? 1 Rất hợp lý 4 Rất không hợp lý 2 Hợp lý 5 Không biết 3 Không hợp lý Câu 21 Xin ơng/bà cho biết việc thực sách BHYT có ý nghĩa nhƣ ông/bà? 1Tiết kiệm tài ốm đau  Tạo công khám chữa bệnh 2Chia sẻ rủi ro với cộng đồng xã hội  Khác (ghi rõ)…………………………… 3Mang lại an tâm cho thân Câu 22 Ơng bà có hài lịng với sách BHYT khơng? 1Rất hài lịng 4 Khơng hài lịng 2Hài lịng 5 Khơng biết/khơng quan tâm 3Bình thƣờng (DÀNH CHO NHỮNG NGƢỜI KHƠNG CĨ THẺ BHYT/ TỪ CÂU 15) Câu 23 Xin Ơng/Bà cho biết lý Ơng/bà khơng có thẻ BHYT? 1Không tin vào chất lƣợng khám/chữa bệnh theo thẻ BHYT 7Không biết nơi bán thẻ BHYT 2Thủ tục khám/chữa bệnh thẻ phức tạp 8Mắc bệnh danh mục đƣợc chi trả BHYT 3Mất nhiều thời gian khám/chữa bệnh thẻ 9Không cần thiết 4Thủ tục chuyển tuyến phức tạp 10Khám dịch vụ thuận tiện 5Phí mua thẻ BHYT cao 11Khác (ghi rõ) ………………… 6Thái độ phục vụ không tốt cán y tế ngƣời sử dụng thẻ BHYT (DÀNH CHO CẢ HAI ĐỐI TƢỢNG CĨ VÀ KHƠNG CĨ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ) Câu 24 Ơng/Bà thấy mức phí mua thẻ BHYT là: 1 Rất cao 4 Thấp 2 Cao 5 Khơng biết 3 Bình thƣờng 6 Ý kiến khác Câu 25 Ông/bà thấy mức độ cần thiết việc tham BHYT ông/bà nhƣ nào? 1 Rất cần thiết 4 Không cần thiết 2 Cần thiết 5 Khơng biết 3 Bình thƣờng 6 Ý kiến khác Câu 26 Theo ông/bà cần giải pháp để tăng cƣờng tham gia BHYT ngƣời dân? 1Tăng cƣờng tuyên truyền BHYT 5Tăng mức hỗ trợ đóng, cấp thẻ BHYT cho số đối tƣợng 3Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh thẻ BHYT 6Bổ sung số bệnh đƣợc chi trả thẻ BHYT 4Nâng cao chất lƣợng CSVC sở khám chữa bệnh 7Khác(ghi rõ) 2Giảm bớt thủ tục hành Câu 27 Ơng/Bà có dự định tham gia hay tiếp tục tham gia BHYT thời gian tới khơng? 1 Có 2 Khơng Nếu có, sao? Nếu không, sao? Câu 28 Theo Ông/Bà Đảng Nhà nƣớc cần làm để thực tốt sách BHYT địa phƣơng? …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN! ... niệm sách bảo hiểm y tế thực sách bảo hiểm y tế 48 2.2.2 Vai trị thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 57 2.2.3 Q trình thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân. .. vụ bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 139 4.2.4 Đổi chế tài thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 142 4.2.5 Đ? ?y mạnh tuyên truyền sách bảo hiểm y tế đồng. .. Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ 125 4.1 Quan điểm, định hƣớng thực sách bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số 125 4.1.1 Quan điểm thực sách bảo hiểm y tế đồng bào