ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Tiêu chuân chọn đôi tương
- Bệnh nhân được chẩn đoán SNK của Hội hồi sức và lồng ngực Mỹ.
+ Có ít nhất hai tiêu chí của Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống sau:
● Nhịp thở >20 l/p hoặc PaCO2 < 32mmHg ●
+ Có bằng chứng ổ nhiễm khuẩn rõ ràng (Viêm phổi, nhiễm khuẩn tiết niệu,
…) Hoặc cấy máu dương tính
+ Có HA < 90 mmHg hoặc HA tâm thu < 40 mmHg so với mức nềề̀n sau khi đã truyềề̀n dịch tinh thể 30ml/kg thể trọGng
Triệu chứng giảm tưới máu tổ chức hoặc rối loạn chức năng của ít nhất một cơ quan có thể bao gồm rối loạn ý thức, thiểu niệu hoặc vô niệu, cùng với nồng độ lactac máu vượt quá 2 mmol/l.
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu
- Bệnh nhân đang điềề̀u trị tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An
2.1.2 Tiêu chuân loai trừ đôi tương
Các bệnh nhân SNK đã được điềề̀u trị ở tuyến dưới
Những bệnh nhân có bệnh án ghi chép không đầy đủ
Tuổi 90 l/p ( >2SD giá trị bình thường )
Phù hoặc cân bằng dịch dương ( >20ml/Kg/24h )
Tăng đường huyết (>6,7mmol/l ở những người không có đái tháo đường trước đó)
Các triệu chứng lâm sàng suy chức năng cơ quan
Bảng 3.3: Các triệu chứng lâm sàng suy chức năng cơ quan (n=)
Thiểu niệu hoặc vô niệu
Các chỉ số cận lâm sàng của sốc nhiễm khuẩn
Bảng 3.4: Bảng các chỉ số cận lâm sàng của sốc nhiễm
Cấy máu Lactat máu PaO2/FiO2 Creatinin
Các thang điểm có giá trị tiên lượng
Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng
Bảng 3.6: Các xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiên lượng (n=)
Một số yếu tố tiên lượng khác
Bảng 3.8: Một số yếu tố tiên lượng khác (n=)
Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS Liềề̀u vận mạch
Các bệnh mạn tính kèm theo
CHƯƠNG IV: DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Qua nghiên cứu các đối tượng sốc nhiễm khuẩn, chúng tôi đi đến dự kiến bàn luận những vấn đềề̀ sau đây :
4.1 Dự kiến bàn luận vềề̀ dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đang điềề̀u trị tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2021.
4.2 Dự kiến bàn luận vềề̀ một số yếu tố tiên lượng nặng trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đang điềề̀u trị tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2021.
Qua nghiên cứu các đối tượng vềề̀ sốc nhiễm khuẩn chúng tôi rút ra một số dự kiến kết luận như sau:
- Dự kiến kết luận những dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn
- Dự kiến kết luận các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến sốc nhiễm khuẩn
1 Đối với các bệnh viện tuyến dưới
Để nâng cao nhận thức của người dân về sốc nhiễm khuẩn, cần tăng cường công tác tuyên truyền và tư vấn, cung cấp hướng dẫn rõ ràng về các dấu hiệu và mức độ nguy hiểm của tình trạng này.
Phối hợp với các trạm y tế để nghiên cứu nguyên nhân và các yếu tố liên quan đến sốc nhiễm khuẩn, nhằm nâng cao hiệu quả trong công tác dự phòng, chẩn đoán và điều trị.
2 Đối với bệnh viện Tỉnh
- Thường xuyên cập nhật, tìm hiểu những kiến thức thông tin mới nhất có liên quan đến sốc nhiễm khuẩn
- Chẩn đoán nhanh chóng, xứ lí kịp thời dựa vào phác đồ điềề̀u trị của Bộ Y tế, để hạn chế tối thiểu những biến chứng do sốc nhiễm khuẩn.
- Tìm hiểu kiến thức cơ bản vềề̀ các dấu hiệu và mức độ nguy hiểm của sốc nhiễm khuẩn
- Nắm bắt các biện pháp dự phòng cũng như cách xử trí khi người nhà bị sốc nhiễm khuẩn.
1 Cục khám chữa bệnh Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí Hồi sức tích cực, tr 73-78.
2 Vincent J, Jones, G, David, S et al, (2019) Frequency and mortality of septic shock in Europe and North America: a systematic review and meta- analysis, Crit Care, p.196.
3 Nguyễn Thiên Phú N T T (2016) Giá trị tiên lượng của độ thanh thải lactate máu và độ bão hoà oxy máu tĩnh mạch trung tâm trên bệnh nhân sốc nhiễm trùng, Tạp chí y họGc Thành phố Hồ Chí Minh,tr 376-382.
4 TRÂM T Q A (11/2017) Sức khỏe của bạn: tư vấn bệnh nhiễm khuẩn huyết.
5 Deutschman M S S (2016) The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3), JAMA,
6 Ngân N T T (2020) Đánh giá vai trò theo dõi huyết động của phương pháp siêu âm không xâm lấn (USCOM) ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng, Luận án tiến sĩ y họGc.
7 Wibke Schulte J B B (2013) Cytokines in Sepsis: Potent Immunoregulators and Potential Therapeutic Targets-An Updated View, Mediator of Inflamation.
8 James A Russell B R B (2018) Pathophysiology of Septic Shock, Crit Care Clin.
9 Smith B E (2016) Huyết động trong sốc nhiễm khuẩn,
10 Nguyễn Thanh Thủy P K L (1/2021) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phân tích một số yêu tố liên quan đến kết quả điềề̀u trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện TW Thái Nguyên,
11 Anh P T N Đ (2013) Các xét nghiệm thường quy áp dụng trong thực hành lâm sàng,
12 Meisner M T K, Palmaers T, Schmidt J (1999) "Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS.".
13 Khie Chen Lie C-Y L, Nguyen Van Vinh Chau et al (2018) Utility of SOFA score, management and out comes of sepsis in Southeast Asia: a multinational multicenter prospective observational study, J Intensive Care.
14 Cerra A L B B (1994) Multiple organ failure syndrome in the 1990s Systemic inflammatory response and organ dysfunction, JAMA.
15 Quang N X V v H V (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại khoa HSTC – CD Bệnh viện Thống Nhất TPHCM năm 2015.
16 Hoàng Văn Quang L B H (2012) Giá trị tiên lượng tử vong của một số bảng điểm đánh giá suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn.
17 Trường L X (2020) Giá trị của Procalcitonin trong chẩn đoán và theo dõi đáp ứng điềề̀u trị nhiễm khuẩn huyết và choáng nhiễm khuẩn, Luận văn tiến sĩ y họGc.
18 Hoàng Văn Quang (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của suy đa tạng và các yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Thống Nhất TPHCM năm 2009, tr694.
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT
SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM
KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2021 I.HÀNH CHÍNH
1 HọG và tên (in hoa): 2.Giới tính: (nam/nữ)
3 Nghềề̀ nghiệp: 4 Sinh ngày: 5.Dân tộc: 6.Tôn giáo: 7.Địa chỉ: số nhà: Thôn,phố: Xã,phường: Huyện(Q,Tx): Tỉnh,Thành phố: 8.Nơi làm việc: 9.HọG tên người nhà: 10.Địa chỉ liên lạc : 11.Số điện thoại:
